局部血液循環(huán)障礙課件

嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室局部血液循環(huán)障礙主講曾茂森局部血液循環(huán)障礙2前言

血液循環(huán)是機(jī)體重要的生理機(jī)能之一，通過(guò)血液循環(huán)輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，帶走二氧化碳（carbondioxide）和代謝廢物，保證新陳代謝正常進(jìn)行。血液循環(huán)一旦發(fā)生障礙，則將引起各器官代謝紊亂，功能失調(diào)和形態(tài)改變。局部血液循環(huán)障礙2左心房左心室右心房右心室局部血液循環(huán)障礙2維持正常血液循環(huán)條件：⑴血量恒定水平⑵血液為液態(tài)⑶心、血管結(jié)構(gòu)（完整性）功能正常

局部血液循環(huán)障礙2病理過(guò)程：全身性血液循環(huán)障礙局部性血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙2局部血液循環(huán)障礙：①循環(huán)血量的異常:

充血缺血

②血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì):血栓形成栓塞

梗死③血管壁通透性增高：水腫

或完整性破壞：出血

局部血液循環(huán)障礙2血栓形成出血栓塞梗死充血局部血液循環(huán)障礙2一、充血定義：局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多。第一節(jié)充血與出血局部血液循環(huán)障礙2局部組織血量變化

(模式圖)局部血液循環(huán)障礙2

㈠動(dòng)脈性充血（簡(jiǎn)稱充血）1概念：動(dòng)脈血輸入量增多，致使局部組織或器官血管內(nèi)血含量增多。2原因：血管舒張神經(jīng)興奮性↑或舒血管活性物質(zhì)釋放局部血液循環(huán)障礙2３分類：生理性充血：運(yùn)動(dòng)肌肉血管充血；

妊娠子宮；飯后胃腸血管充血，嗜睡；激動(dòng)、害羞時(shí)面紅耳赤。病理性充血：炎性充血

減壓后充血局部血液循環(huán)障礙2病理性充血：⑴炎性充血（早期）：結(jié)膜炎，癤。⑵減壓后充血：扎止血帶，放腹水。⑶側(cè)支性充血：缺血周圍吻合支動(dòng)脈開(kāi)放充血。局部血液循環(huán)障礙2４病理變化:

鏡下：細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張,局部血量增多;肉眼：組織腫脹、鮮紅、溫度↑局部血液循環(huán)障礙2５結(jié)局：

多為暫時(shí)性，原因去除，即可恢復(fù)。有利：Ｏ2↑、代謝↑機(jī)能↑抵抗力↑，加速損害的修復(fù)。不利：腦膜血管充血→頭痛、頭暈→腦溢血（高血壓病人，動(dòng)脈硬化）。局部血液循環(huán)障礙2局部血液循環(huán)障礙2㈡靜脈性充血(靜脈的hyperemia)1定義：靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，局部組織或器官含血量增多。簡(jiǎn)稱淤血。2原因:⑴靜脈受壓：妊娠后期的下肢水腫；（局部）⑵靜脈腔內(nèi)阻塞：血栓形成；（局部）⑶心力衰竭：（全身性淤血）左心衰─→肺淤血；右心衰─→肝淤血局部血液循環(huán)障礙23病變：鏡下：局部細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肉眼：組織或器官體積↑、重量↑、腫脹、

暗紅（紫紺）、溫度↓局部血液循環(huán)障礙24后果:1)淤血性水腫：2)淤血性出血：3)實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性和壞死：4)淤血性硬化:

5重要器官的淤血肺淤血：肝淤血：局部血液循環(huán)障礙2

1、肺淤血（1）原因：左心衰竭（2）病變：鏡下：①肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血，②肺泡腔內(nèi)有水腫液紅細(xì)胞心力衰竭細(xì)胞：

（吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞）

肉眼：肺腫脹，暗紅，切面有泡沫狀血性液體。（3）后果：長(zhǎng)期淤血→肺褐色硬化局部血液循環(huán)障礙2左心房左心室右心房右心室局部血液循環(huán)障礙2局部血液循環(huán)障礙2肺水腫局部血液循環(huán)障礙2局部血液循環(huán)障礙2●心衰細(xì)胞

（heartfailurecell）肺泡巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞并將其分解,胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素,這種巨噬細(xì)胞常在左心衰竭出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙2心衰細(xì)胞局部血液循環(huán)障礙21、肺淤血（1）原因：左心衰竭（2）病變：鏡下：①肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血，②肺泡腔內(nèi)有水腫液紅細(xì)胞心力衰竭細(xì)胞：

（吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞）

肉眼：肺腫脹，暗紅，切面有泡沫狀血性液體。（3）后果：長(zhǎng)期淤血→肺褐色硬化局部血液循環(huán)障礙2●Lesions:gross

腫脹，暗紅，

泡沫液

局部血液循環(huán)障礙2肺褐色硬化局部血液循環(huán)障礙25重要器官的淤血左心房左心室右心房右心室肺淤血：肝淤血：局部血液循環(huán)障礙22、肝淤血（1）原因：右心衰竭（2）病變：鏡下：①中央靜脈及肝竇擴(kuò)張淤血②周邊肝細(xì)胞變性、萎縮或消失肉眼：肝腫大、包膜緊張.切面呈紅黃相間花斑，狀如中藥檳榔切面檳榔,故有“檳榔肝”之稱（3）后果：長(zhǎng)期淤血→淤血性肝硬化

局部血液循環(huán)障礙2局部血液循環(huán)障礙2鏡下:中央V及其周圍肝竇擴(kuò)張淤血，小葉中心肝索萎縮，消失。小葉周邊及淤血區(qū)附近肝細(xì)胞因缺氧而脂肪變性，后期，結(jié)締組織增生，肝體積縮小，而發(fā)生淤血性肝硬變（心源性肝硬變）。局部血液循環(huán)障礙2中央靜脈局部血液循環(huán)障礙2局部血液循環(huán)障礙22、肝淤血（1）原因：右心衰竭（2）病變：鏡下：①中央靜脈及肝竇擴(kuò)張淤血（紅）②周邊肝細(xì)胞脂肪變性（黃）肉眼：肝腫大、包膜緊張.切面呈紅黃相間花斑，狀如中藥檳榔切面,故有“檳榔肝”之稱（3）后果：長(zhǎng)期淤血→淤血性肝硬化

局部血液循環(huán)障礙2局部血液循環(huán)障礙2血栓形成出血栓塞梗死充血局部血液循環(huán)障礙21定義：血液流出心血管以外。血液進(jìn)入組織間隙或體腔內(nèi)──內(nèi)出血血液流出體外──外出血第二節(jié)出血局部血液循環(huán)障礙22名稱：血液蓄積在組織間隙─血腫血液流出后蓄積在體腔中─積血組織或皮下微小出血點(diǎn)─瘀點(diǎn)組織或皮下較大出血點(diǎn)─瘀斑鼻出血——鼻衄

呼吸道出血——咯血

消化道──嘔血，便血泌尿道──尿血局部血液循環(huán)障礙2手淤斑局部血液循環(huán)障礙2局部血液循環(huán)障礙2局部血液循環(huán)障礙2局部血液循環(huán)障礙2局部血液循環(huán)障礙23分類破裂性出血：

外傷心、血管本身病變：如動(dòng)脈瘤局部病變侵蝕破壞血管：如潰瘍或腫瘤

漏出性出血：

血管損傷如缺氧、敗血癥血小板減少或功能障礙凝血因子缺乏局部血液循環(huán)障礙24對(duì)機(jī)體影響：與部位、血量、速度有關(guān)。眼底出血──失明腦出血──引起死亡或機(jī)能障礙短時(shí)間出血>總量25%─休克少量持續(xù)出血──貧血局部血液循環(huán)障礙2血栓形成出血栓塞梗死充血局部血液循環(huán)障礙2第二節(jié)血栓形成(thrombosis)血栓形成的概念：活體的心、血管內(nèi)，由于血液發(fā)生凝固或血液中有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓(thrombus)。與血凝塊不同局部血液循環(huán)障礙2凝血活素

＋

Ca2+正常血液凝固過(guò)程凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白局部血液循環(huán)障礙2

凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)（纖溶）動(dòng)態(tài)平衡生理情況下為什么心血管內(nèi)不會(huì)形成血栓？局部血液循環(huán)障礙2⒈心、血管內(nèi)膜受損⒉血流狀態(tài)的改變⒊血液凝固性增高一、血栓形成的條件和機(jī)制㈠血栓形成的三個(gè)條件:局部血液循環(huán)障礙2內(nèi)皮細(xì)胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纖溶（PAIs）屏障作用破壞機(jī)械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2

、ADP酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白）促纖溶（t-PA）局部血液循環(huán)障礙2㈠血栓形成的條件：⒈心、血管內(nèi)膜受損:①表面粗糙,有利于血小板沉積和粘附②內(nèi)膜受損，使內(nèi)皮下膠原纖維裸露，激活Ⅻ因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。③內(nèi)膜受損，釋放出組織凝血因子，激活外源性凝血系統(tǒng)。④釋放血小板因子,激活整個(gè)凝血系統(tǒng)。局部血液循環(huán)障礙2㈠血栓形成的條件：⒉血流狀態(tài)的改變⑴血流緩慢和渦流形成血小板進(jìn)入邊流，與內(nèi)膜接觸⑵血流緩慢粘集的血小板形成的凝血因子不易被稀釋和沖走。靜脈比動(dòng)脈多見(jiàn)；下肢比上肢常見(jiàn)。血流緩慢或停滯,靜脈瓣,血液粘性較高局部血液循環(huán)障礙23．血液高凝狀態(tài)

(Bloodhypercoagulability)●手術(shù),創(chuàng)傷,妊娠,分娩→

Pt,凝血因子↑●大面積燒傷→

血液濃縮，粘稠度增加●羊水栓塞,腫瘤,溶血→促凝血物質(zhì)入血●遺傳性高凝狀態(tài):V因子基因突變AnyAlterationsoftheCoagulationPathwaysThatPredisposetoThrombosis㈠血栓形成的條件：局部血液循環(huán)障礙2二、血栓形成的過(guò)程及血栓的形態(tài)

局部血液循環(huán)障礙2血小板的黏附聚集是血栓形成的起始環(huán)節(jié)。局部血液循環(huán)障礙2局部血液循環(huán)障礙2局部血液循環(huán)障礙2血栓類型：1、白色血栓：

內(nèi)膜損傷、膠原裸露,血小板粘集,內(nèi)、外凝血途徑啟動(dòng)，血小板血栓（血栓頭）。部位：心瓣膜、動(dòng)脈或靜脈血栓頭部成分：血小板肉眼：灰白色、與血管壁粘連緊密。鏡下：粘集的血小板呈珊瑚狀小梁。局部血液循環(huán)障礙2局部血液循環(huán)障礙2血栓類型：2、混合血栓：部位：靜脈血栓體部、擴(kuò)張的左心房?jī)?nèi)或動(dòng)脈瘤內(nèi)成分：血小板和纖維蛋白網(wǎng)中充滿白、紅細(xì)胞肉眼：圓柱狀、粗糙、呈紅白相間條紋

局部血液循環(huán)障礙2動(dòng)脈內(nèi)皮受損后，血小板聚集，紅細(xì)胞黏附，形成混合血栓。局部血液循環(huán)障礙2混合血栓局部血液循環(huán)障礙2血栓類型：⒊紅色血栓：血栓尾部血栓繼續(xù)增大，血管阻塞，血流停止，血液凝固部位：靜脈血栓尾部，成份：纖維蛋白和紅細(xì)胞構(gòu)成肉眼：暗紅色。局部血液循環(huán)障礙2局部血液循環(huán)障礙2⒋透明血栓（微血栓）：部位：發(fā)生在微循環(huán)小血管內(nèi)，DIC，成份：由纖維蛋白構(gòu)成。血栓類型：局部血液循環(huán)障礙2透明血栓(微血栓)局部血液循環(huán)障礙2三、血栓的結(jié)局⒈軟化、溶解、吸收⒉機(jī)化、再通⒊血栓鈣化局部血液循環(huán)障礙2機(jī)化與再通局部血液循環(huán)障礙2局部血液循環(huán)障礙2四、對(duì)機(jī)體的影響有利：沒(méi)有血栓形成，就沒(méi)有生命。⒈止血；⒉防止細(xì)菌及其毒素?cái)U(kuò)散、蔓延有害：⒈堵塞血管，阻斷血流（側(cè)支不能建立）阻塞動(dòng)脈─→缺血性壞死；阻塞靜脈─→淤血；⒉脫落造成栓塞⒊引起心瓣膜?、磳?dǎo)致全身廣泛性出血和休克局部血液循環(huán)障礙21.下述關(guān)于肺淤血的描述中,哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張B肺泡內(nèi)中性白細(xì)胞和纖維素滲出C肺泡腔內(nèi)有水腫液D可發(fā)生漏出性出血E可見(jiàn)心衰細(xì)胞B局部血液循環(huán)障礙22.下列哪些因素與血栓形成無(wú)關(guān)?（）A血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脫落

B靜脈曲張伴靜脈炎C妊娠及產(chǎn)后

D癌細(xì)胞崩解產(chǎn)物E纖維蛋白溶酶E局部血液循環(huán)障礙23.判斷題A血栓機(jī)化、再通完全依賴血管壁成分B靜脈石為鈣化之血栓CDIC為廣泛性纖維素血栓形成所致D混合血栓即白色血栓E紅色血栓即凝固性血栓√√√××局部血液循環(huán)障礙2血栓形成出血栓塞梗死充血局部血液循環(huán)障礙2

第四節(jié)栓塞(embolism)概念:在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行，堵塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。

堵塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。局部血液循環(huán)障礙2栓子運(yùn)行的途徑⒈來(lái)自右心及靜脈系統(tǒng)的栓子，可引起肺動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞。⒉來(lái)自左心及動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子，可引起腦、脾、腎及下肢動(dòng)脈栓塞。⒊來(lái)自腸靜脈栓子，可引起肝內(nèi)門靜脈分支栓塞系統(tǒng)。⒋交叉栓塞；⒌逆行栓塞；局部血液循環(huán)障礙2右心或體靜脈的栓子運(yùn)行途徑局部血液循環(huán)障礙2主動(dòng)脈系統(tǒng)或左心的栓子運(yùn)行途徑局部血液循環(huán)障礙2門靜脈的栓子運(yùn)行途徑局部血液循環(huán)障礙2動(dòng)-靜脈交叉性栓子局部血液循環(huán)障礙2法樂(lè)氏三、四聯(lián)癥房間隔缺損室間隔缺損肺動(dòng)脈口狹窄肺動(dòng)脈騎跨局部血液循環(huán)障礙2逆行性栓子局部血液循環(huán)障礙21.血栓栓塞

(thromboembolism)栓塞的類型及對(duì)機(jī)體的影響局部血液循環(huán)障礙2(1)肺動(dòng)脈栓塞栓子小且少，肺動(dòng)脈小分支栓塞，無(wú)明顯后果栓子小，數(shù)目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量銳減，引進(jìn)右心室壓力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞葉及段肺A，慢性肺淤血時(shí)，局部肺梗死大栓子栓塞主干或大分支肺循環(huán)血量減少50%以上栓子來(lái)源：95%以上來(lái)自下肢深靜脈后果猝死機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神經(jīng)反射;栓子中血小板釋放大量5－HT。取決于栓子大小、數(shù)目和心肺功能情況局部血液循環(huán)障礙2

這里是位于通向左肺的肺動(dòng)脈內(nèi)一個(gè)大的血栓栓塞。這類血栓發(fā)源于不能走動(dòng)的病人的大腿靜脈或骨盆靜脈。局部血液循環(huán)障礙2肺動(dòng)脈栓塞局部血液循環(huán)障礙2肺動(dòng)脈栓塞(Figure)局部血液循環(huán)障礙2體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞栓子多來(lái)源于左心栓塞部位：多見(jiàn)于腦、腎、脾和下肢后果栓塞較小A且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，無(wú)嚴(yán)重后果栓塞較大A無(wú)足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，局部組織發(fā)生梗死重要臟器梗死，后果嚴(yán)重(2)體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞局部血液循環(huán)障礙2脂肪栓塞原因：長(zhǎng)骨骨折，骨科手術(shù)、嚴(yán)重脂肪組織挫傷等后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況機(jī)制：

1、機(jī)械性阻塞；2、脂滴釋出游離脂肪酸引起血管內(nèi)皮損害。2.脂肪栓塞(fatembolism)局部血液循環(huán)障礙2脂肪栓塞示意圖局部血液循環(huán)障礙2⒉脂肪栓塞：

長(zhǎng)骨骨折，脂肪小滴入血─→右心─→肺栓塞─→左心─→腦栓塞。局部血液循環(huán)障礙2脂肪栓塞局部血液循環(huán)障礙23.氣體栓塞(gasembolism)

由多量空氣進(jìn)入血循環(huán)或溶于血中的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管引起的栓塞。

局部血液循環(huán)障礙2空氣栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入小量時(shí)，不引起嚴(yán)重后果，偶有腦栓塞后果超過(guò)100毫升時(shí)，猝死機(jī)制：空氣隨血流進(jìn)入右心聚集，因心臟跳動(dòng)，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動(dòng)脈出口，致血流中斷。局部血液循環(huán)障礙2局部血液循環(huán)障礙2家兔空氣栓塞實(shí)驗(yàn)的死因分析:從耳緣V注射10ml空氣↓空氣栓子頸外靜脈↓右心無(wú)數(shù)氣泡(有伸縮性)四肢抽動(dòng)↓↑回心血量↓

興奮躁動(dòng)

↓↑心肌缺血心輸出量↓

腦缺血↓↓↓心肌收縮力↓

肺缺血↓↓↓生命中樞抑制急性心力衰竭急性呼吸衰竭↓

死亡局部血液循環(huán)障礙2減壓病又稱沉箱病，或氮?dú)馑ㄈ麢C(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。后果影響心、腦、肺、腸等器官時(shí)，可缺血、梗死,嚴(yán)重者危及生命骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛局部血液循環(huán)障礙2局部血液循環(huán)障礙2O2CO2N2O2CO2N2局部血液循環(huán)障礙2羊水栓塞分娩過(guò)程中發(fā)生，罕見(jiàn)子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過(guò)敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC4.羊水栓塞(amnioticfluidembolism)局部血液循環(huán)障礙2角化上皮局部血液循環(huán)障礙2⒌其他栓塞腫瘤細(xì)胞栓塞;細(xì)菌栓塞:或寄生蟲栓塞局部血液循環(huán)障礙25.其他栓塞:膽固醇栓子局部血液循環(huán)障礙2血栓形成出血栓塞梗死充血局部血液循環(huán)障礙2一、梗死（infarct）的概念:

局部器官或組織因血流阻斷，側(cè)支循環(huán)不能有效建立而引起的缺血性壞死。梗死局部血液循環(huán)障礙2(一)病因和形成的條件1.病因:血管阻塞（動(dòng)脈、靜脈）(1)血栓形成:最常見(jiàn)心,腦,肢體

(2)栓塞:腎，心