其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

第二十八章其它病毒【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1．說出流行性乙型腦炎病毒傳輸媒介、傳染源、傳輸路徑及特異性預(yù)防。2．描述流行性乙型腦炎病毒、人類免疫缺點(diǎn)病毒生物學(xué)特征、致病性；皰疹病毒致病性、狂犬病毒生物學(xué)特征、致病性及防治標(biāo)準(zhǔn)。3．比較其它病毒傳輸路徑和致病性

其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁案例28-1：患者李某，男性，40歲，以“肺炎”收住入院，對癥處理后好轉(zhuǎn)出院。一個(gè)月后又因“感冒引發(fā)肺炎”而入院。查體：體溫:38.5℃左右連續(xù)一周,無顯著誘因乏力，同時(shí)伴有腹瀉，后轉(zhuǎn)入傳染科。半月后發(fā)覺全身淋巴結(jié)腫大，背部出現(xiàn)皮膚Kaposi肉瘤，視力下降，后左眼失明，體重減輕。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：CD4+T細(xì)胞降低，CD4+／CD8+為0.5（正常范圍為1.8～2.2）。六個(gè)月后患者死亡。病史記載患者生前于5年前被派往非洲工作，有不良性行為史，無輸血或靜脈吸毒史。其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁思索：1.依據(jù)上述癥狀和體征，該患者是何種疾??？2.患者生前重復(fù)出現(xiàn)肺炎主要原因是什么？其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁第一節(jié)人類免疫缺點(diǎn)病毒

分類：反轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬

型別：有兩型HIV-1：大多數(shù)AIDS由HIV-1引發(fā)。HIV-2：主要在西非和西歐流行。其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁一、生物學(xué)性狀其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁形態(tài)與結(jié)構(gòu)

球形、包膜表面有刺突（含有g(shù)p120和gp41）關(guān)鍵含兩條相同正鏈RNA基因組和包膜外核衣殼蛋白（p7）、衣殼蛋白（p24），并攜帶反轉(zhuǎn)錄酶、整合酶和蛋白酶。其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁

HIV病毒體包膜糖蛋白刺突與細(xì)胞上特異受體結(jié)合，然后病毒包膜與細(xì)胞膜發(fā)生融合。核衣殼進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)內(nèi)脫殼，釋放其關(guān)鍵RNA進(jìn)行復(fù)制。其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁培養(yǎng)特征

HIV僅感染表面有CD4受體細(xì)胞。試驗(yàn)室中慣用正常人T細(xì)胞分離病毒。感染病毒細(xì)胞出現(xiàn)CPE。動(dòng)物模型可用HIV感染恒河猴和黑猩猩。其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁二、致病性傳染源

HIV無癥狀攜帶者艾滋病患者其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁傳輸路徑1.性傳輸：是HIV主要傳輸方式，性活躍人群（包含同性戀和異性戀者）是高危人群。2.血液傳輸：輸血、血制品、器官移植、注射等方式傳輸，靜脈毒品成癮者是高危人群。3.母嬰傳輸：經(jīng)過胎盤、產(chǎn)道或哺乳等方式傳輸，其中胎兒經(jīng)胎盤感染最多見其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁致病機(jī)制

1．損傷CD4+T細(xì)胞

選擇性地侵犯CD4+T細(xì)胞，CD4/CD8百分比倒置，造成免疫功效紊亂。其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁2．損傷其它細(xì)胞

出現(xiàn)高丙球蛋白血癥造成一些單核細(xì)胞亞群損傷淋巴結(jié)微循環(huán)是HIV感染建立與播散理想場所HIV感染可致神經(jīng)細(xì)胞損害

其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁機(jī)體對HIV感染免疫應(yīng)答

臨床表現(xiàn)

1.原發(fā)感染急性期

發(fā)燒、咽炎、淋巴結(jié)腫大、皮膚斑丘疹和黏膜潰瘍等癥狀。連續(xù)1～2w后，HIV感染進(jìn)入無癥狀潛伏期。

其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁2.無癥狀潛伏期

臨床普通無癥狀，有患者出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大。

其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁3.AIDS相關(guān)綜合征

發(fā)燒、盜汗、全身倦怠、慢性腹瀉及連續(xù)性淋巴結(jié)腫大

其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁4.經(jīng)典AIDS

主要表現(xiàn)為免疫缺點(diǎn)癥合并感染和惡性腫瘤發(fā)生其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁三、微生物學(xué)檢驗(yàn)和防治標(biāo)準(zhǔn)

微生物學(xué)檢驗(yàn)1.HIV抗體檢測用ELISA、RIA檢測病人血清中抗-HIV，可對艾滋病作出診療。2.病毒分離及組分檢測其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁防治標(biāo)準(zhǔn)

AIDS是一個(gè)全球性疾病。因?yàn)锳IDS含有驚人蔓延速度和高致死性，故WHO和許多國家都已采取預(yù)防HIV感染綜合辦法。迄今為止，尚無理想疫苗,AIDS治療無特效藥品。其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁第二節(jié)乙型腦炎病毒一、生物學(xué)特征

球形，直徑20～30nm，關(guān)鍵為單獨(dú)RNA，有包膜。包膜表面有刺突抵抗力弱，對熱敏感，對乙醚、丙酮等脂溶劑和慣用化學(xué)消毒劑敏感其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁二、致病性

傳染源：家畜和家禽，幼豬（主要儲(chǔ)存宿主和傳染源）傳輸媒介：庫蚊和伊蚊

其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁易感者：多見于10歲以下兒童，以2～6歲發(fā)病率最高人被帶病毒蚊叮咬后，絕大多數(shù)表現(xiàn)為隱性感染或僅出現(xiàn)輕微癥狀。只有少數(shù)發(fā)生腦炎，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁三、微生物學(xué)檢驗(yàn)和防治標(biāo)準(zhǔn)

乙腦早期快速診療通常采集急性期患者血清或腦脊液特異性IgM，也可做RT—PCR檢測標(biāo)本中病毒核酸片段

其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁防蚊、滅蚊是預(yù)防流行性乙型腦炎基本辦法。對易感人群可接種乙型腦炎疫苗，是預(yù)防流行性乙型腦炎主要步驟。其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁第三節(jié)出血熱病毒

一、漢坦病毒引發(fā)以發(fā)燒、出血和嚴(yán)重腎功效衰竭等為主要癥狀腎綜合征出血熱其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁生物學(xué)特征

球形，直徑約120nm，關(guān)鍵含單股RNA，有包膜。包膜上有刺突，能凝集鵝紅細(xì)胞對酸、熱抵抗力弱，對乙醚等脂溶劑和紫外線敏感其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁致病性傳染源：帶病毒鼠類，如姬鼠屬、田鼠屬、小鼠屬、大鼠屬傳輸路徑：

病毒在鼠體內(nèi)增殖，隨唾液、尿、呼吸道分泌物及糞便長久大量排毒污染周圍環(huán)境，經(jīng)呼吸道、消化道或直接接觸等路徑傳輸給人。其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁臨床表現(xiàn)

高熱、頭痛、肌痛、眼結(jié)膜水腫、充血、腋下及軟鄂處有出血點(diǎn)等，幾天后病情加重，表現(xiàn)為多器官出血及腎功效衰竭。其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁防治標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)防主要采取滅鼠、防鼠、滅蟲、消毒和個(gè)人防護(hù)其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁二、新疆出血熱病毒

新疆出血熱是一個(gè)經(jīng)過硬蜱傳輸自然疫源性疫病，主要流行于有硬蜱活動(dòng)荒漠牧場其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁野生動(dòng)物和家畜是自然宿主和傳染源。硬蜱是傳輸媒介，病毒在蜱體內(nèi)增殖并經(jīng)卵傳代，故蜱也是病毒長久儲(chǔ)存宿主。其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁

每年4～6月蜱大量增殖，是人群發(fā)病高峰。人被帶毒蜱叮咬或與病畜直接接觸(經(jīng)過破損皮膚)后，病毒侵入人體，經(jīng)5～7d潛伏期發(fā)病，以發(fā)燒和出血為主要特征。人感染后產(chǎn)生NT抗體、CF抗體和HI抗體。NT抗體出現(xiàn)較早，維持較久。病后可取得持久免疫力。其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第32頁第四節(jié)皰疹病毒

皰疹病毒共同特征：①病毒呈球形，直徑150～200nm。關(guān)鍵為雙股線形DNA，衣殼呈20面體對稱，有包膜。②除EB病毒外，其它三種病毒均能在人二倍體細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制，形成嗜酸性包涵體，感染細(xì)胞同鄰近未感染細(xì)胞融合，形成多核巨細(xì)胞。其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第33頁一、單純皰疹病毒其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第34頁人是HSV唯一自然宿主傳輸路徑直接接觸性接觸傳輸其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第35頁

首次感染雖多無臨床癥狀，但常轉(zhuǎn)變?yōu)闈摲腥颈憩F(xiàn)為咽炎、唇皰疹、角膜結(jié)膜炎，生殖器皰疹。其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第36頁病毒分離培養(yǎng)是確診HSV感染“金”標(biāo)準(zhǔn)防止與患者接觸或給易感人群注射特異性抗體，可降低HSV傳輸危險(xiǎn)。

其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第37頁二、水痘-帶狀皰疹病毒

水痘－帶狀皰疹病毒(Varicella－Zostervirus,VZV)在兒童首次感染時(shí)引發(fā)水痘。恢復(fù)后病毒潛伏在體內(nèi)，少數(shù)人在青春期或成年后復(fù)發(fā)則表現(xiàn)為帶狀皰疹，故稱為水痘－帶狀皰疹病毒。其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第38頁人是VZV唯一自然宿主，皮膚是VZV主要靶細(xì)胞。

傳染源：主要是患者，水痘患者急性期水皰內(nèi)容物及上呼吸道分泌物、或帶狀皰疹患者水皰內(nèi)容物都含有病毒。傳輸路徑：病毒借飛沫經(jīng)呼吸道或接觸傳輸。其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第39頁水痘是VZV一個(gè)原發(fā)性感染，是常見兒童傳染病，患者是主要傳染源。病毒經(jīng)呼吸道、口咽粘膜、結(jié)膜、皮膚等處侵入機(jī)體后，經(jīng)血液和淋巴液播散至肝、脾等組織，增殖后再次入血并向全身擴(kuò)散，尤其是皮膚、粘膜，造成水痘。

其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第40頁帶狀皰疹僅發(fā)生于過去有水痘病史人，兒童期患水痘康復(fù)

病毒可潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)中。

潛伏病毒被激活，病毒沿神經(jīng)軸突抵達(dá)所支配皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖，發(fā)生皰疹，排列呈帶狀，故稱帶狀皰疹。機(jī)體免疫力下降其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第41頁其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第42頁治療：①無環(huán)鳥苷②IFN：限制疾病、緩解局部癥狀預(yù)防：減毒活疫苗其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第43頁三、巨細(xì)胞病毒

細(xì)胞腫大變圓，核變大，核內(nèi)出現(xiàn)周圍繞有一輪“暈”大型嗜酸性包涵體，宛如“貓頭鷹眼”狀

其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第44頁增殖:各種腔管道上皮細(xì)胞內(nèi),血、唾液、乳液、尿、陰道分泌物等傳輸:經(jīng)過胎盤至胎兒、產(chǎn)道至新生兒乳液和唾液至兒童輸血和器官移植傳輸接觸性感染，包含性接觸其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第45頁原發(fā)感染

兒童和成人通常隱性感染；單核細(xì)胞增多癥潛伏感染

多數(shù)長久帶毒復(fù)發(fā)性感染

器官移植、AIDS、白血病和淋巴瘤等；長久用免疫抑制劑、激活潛伏病毒；引發(fā)肺炎、結(jié)腸炎和腦膜炎等。其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第46頁先天性疾?。航?jīng)過胎盤引發(fā)胎兒感染、死胎或先天性疾病巨細(xì)胞包涵體?。焊纹⒛[大、黃疸、溶血性

貧血等；神經(jīng)系統(tǒng)損傷：耳聾和智力低下等其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第47頁細(xì)胞培養(yǎng)：成纖維細(xì)胞中增殖，生長慢，CPE需2-6周ELISA：HCMV-IgM；近期感染；胎兒感染HCMVCPE

包涵體其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第48頁四、EB病毒圓形、直徑180nm，基本結(jié)構(gòu)含核樣物、衣殼和囊膜三部分

其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第49頁傳染源：EBV抗體陽性而仍排毒健康人、隱性感染者和病人。傳輸路徑：主要經(jīng)過唾液感染(比如接吻等)。輸血也偶可傳輸，但未發(fā)覺有垂直感染。其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第50頁傳染性單核細(xì)胞增多癥

經(jīng)典臨床表現(xiàn)為發(fā)燒、咽炎、頸淋巴腺炎、脾腫大、肝功效紊亂和以異形淋巴細(xì)胞為特征單核細(xì)胞顯著增多其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第51頁Burkitt淋巴瘤

96-100％與EBV相關(guān)瘤細(xì)胞含EBV、DNA和EBNA其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第52頁鼻咽癌：廣東、湖南等地血清：高效價(jià)抗VCA、EAIgG及IgM抗體升高常在腫瘤之前其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第53頁第五節(jié)狂犬病病毒

一、生物學(xué)特征其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第54頁二、致病性

傳染源：患病動(dòng)物患病動(dòng)物唾液中含有大量病毒，于發(fā)病前5d即含有傳染性。病毒主要經(jīng)過被咬傷、抓傷皮膚損傷處進(jìn)入人體。粘膜也是病毒侵入門戶，如患病動(dòng)物唾液污染眼結(jié)合膜等，也可發(fā)病。其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第55頁發(fā)病機(jī)制

人被病犬咬傷病毒隨犬唾液經(jīng)傷口進(jìn)入人體（病毒在入侵部位肌肉細(xì)胞中增殖）經(jīng)過神經(jīng)肌肉接頭侵入周圍神經(jīng)細(xì)胞-細(xì)胞間傳遞形式神經(jīng)節(jié)直至中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦組織中病毒快速增殖擴(kuò)散）沿傳出神經(jīng)傳至唾液腺及其它組織。其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第56頁臨床表現(xiàn)

人被狂犬咬傷，發(fā)病率為30%～60%。咬傷后能否發(fā)病，與受傷部位、傷勢程度及病畜唾液中病毒量相關(guān)：潛伏期通常為3～8w。短者10d，長者可達(dá)多年。咬傷部位距頭部愈近、傷口愈深、傷者年紀(jì)愈小，則潛伏期越短。

其它病毒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第57頁前驅(qū)期發(fā)燒、頭痛、乏力、周身不適等癥狀，病人傷口部位及其附近有麻木或蚊走感；興奮期或痙攣期處于興奮狀態(tài)，如極度恐懼、煩燥，對水聲、風(fēng)等刺激非常敏感，“恐水