冠心病健康教育

冠心病健康教育冠心病健康教育第1頁冠狀動脈粥樣硬化（atherosclerosis）狹窄痙攣血栓形成心肌缺血、缺氧冠心病冠心病發(fā)生冠心病健康教育第2頁講座內(nèi)容什么是冠心病哪些人輕易得冠心病怎樣早期發(fā)覺冠心病懷疑得了冠心病，該做什么檢驗冠心病治療方法怎么預(yù)防冠心病冠心病介入治療認識及誤區(qū)吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第3頁冠心?。杭偃绨研呐K比作一片“土壤”，冠狀動脈就是澆灌土壤“河道”，冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化——“河道”被堵，土壤得不到澆灌，心臟這片土壤就變“枯死”。心肌細胞是不可再生吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第4頁梗死心肌——枯死“土壤”冠狀動脈——“河道”吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第5頁冠狀動脈粥樣硬化、斑塊紅細胞堵塞血管吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第6頁冠心病危害我國每年有260萬人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第7頁哪些人輕易得冠心病抽煙人。研究證實，天天吸煙20支以上可使冠心病風(fēng)險增加2至4倍。吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第8頁血脂高人。常進較高熱量飲食、較多動物脂肪、膽固醇者易患本病。高血壓或糖尿病人。高血壓病患者患本病者是血壓正常者４倍。吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第9頁有冠心病家族史人中老年人：冠心病多見于４０歲以上中老年人，４９歲以后進展較快，心肌梗塞與冠心病猝死發(fā)病與年紀成正比。年輕男性患者比年輕女性患者多，但絕經(jīng)后女性以及年過六十婦女，其危險就幾乎與男性相等了，甚至大于男性。絕經(jīng)后女性吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第10頁缺乏運動人患冠心病幾率和死亡危險性將增加一倍，久坐不動會造成人體攝入能量過多，而代謝消耗過少。超重及體型肥胖人患冠心病幾率增加。吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第11頁有早發(fā)心血管病家族史（父親在55歲前或母親在65歲以前曾患有冠心?。┤丝赡芨p易發(fā)病。吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第12頁怎樣早期發(fā)覺冠心病勞累或精神擔(dān)心時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，連續(xù)３-５分鐘，休息后自行緩解者。體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。出現(xiàn)與運動相關(guān)頭痛、牙痛、腿痛等。飽餐、嚴寒或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第13頁晚上睡覺枕頭低時會胸悶憋氣。性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適聽到噪聲便感覺心慌、胸悶重復(fù)出現(xiàn)脈搏節(jié)律不齊，不明原因心跳過快或過慢吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第14頁搶救小貼士對于突發(fā)性心肌梗死或猝死患者來說，時間就是生命。假如身邊有些人突發(fā)性心肌梗死，應(yīng)趕快撥打120搶救電話，同時做心肺復(fù)蘇搶救辦法。假如家中有硝酸甘油，可讓患者先服用。吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第15頁冠心病常見類型：穩(wěn)定型勞力性心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死心力衰竭猝死吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第16頁

懷疑得了冠心病，該做什么檢驗？

吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第17頁靜息心電圖——發(fā)作時才有用在平靜狀態(tài)下描記心電圖，又叫靜息心電圖，是診療冠心病時最慣用檢驗。優(yōu)點：方法簡便、無痛苦缺點：敏感性不高，假如沒有心絞痛發(fā)作，二分之一冠心病患者心電圖表現(xiàn)正常。吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第18頁動態(tài)心電圖（Holter）優(yōu)點：可連續(xù)統(tǒng)計患者24—48小時內(nèi)，甚至更長時間全部心電圖，不論是心肌缺血還是心律失常，不論是連續(xù)性還是陣發(fā)性發(fā)作，都能夠經(jīng)過這種檢驗被發(fā)覺。缺點：不能給缺血心肌進行準確定位。

吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第19頁負荷試驗優(yōu)點：適合用于臨床高度懷疑冠心病，但在平靜狀態(tài)下心電圖正?；颊?。缺點：為了安全起見，屬于以下情況患者不適合做運動試驗：1.不穩(wěn)定心絞痛；2.急性心肌梗死急性期；3.嚴重心律失常；4.心功效不全；5.血壓高于180/110毫米汞柱。吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第20頁心臟彩超

因為無痛苦、方便、可靠、重復(fù)性好，超聲心動圖在心血管疾病診療方面，僅次于心電圖而被廣泛應(yīng)用。超聲心動圖檢驗?zāi)芮宄仫@示心臟結(jié)構(gòu)，還能夠顯示心壁運動情況，對冠心病診療和判別診療提供很大幫助。吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第21頁冠脈CT近年影像學(xué)檢驗設(shè)備發(fā)展快速，多層螺旋計算機斷層顯像（MSCT）已經(jīng)能夠清楚地看到冠狀動脈血管，其準確率可達70%。經(jīng)過檢測冠狀動脈鈣化情況，預(yù)測冠狀動脈是否存在狹窄，以及狹窄程度和部位。而且，在接收搭橋術(shù)后病人，能夠把接收治療血管顯示清楚，了解冠狀動脈在治療后情況。

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血管造影——金標準冠心病診療金標準，其準確率到達99%。不過該檢驗方法屬于手術(shù)，存在創(chuàng)傷及一定風(fēng)險，需要嚴格掌握指征。冠狀動脈造影主要指征為：1.接收內(nèi)科治療后，仍有心絞痛發(fā)作，明確冠狀動脈病變情況；2.有胸痛癥狀似心絞痛，但不能確診者；3.急性心肌梗死，行急診冠脈造影和支架植入手術(shù)來挽救生命。吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第23頁冠心病健康教育第24頁冠心病治療吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科現(xiàn)在治療冠心病方法主要有三種：(1)藥品治療：是指用硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、調(diào)整血脂藥、抗凝藥品和中藥等藥品治療。(2)外科手術(shù)治療：是指冠狀動脈旁路移植術(shù)，即冠脈搭橋術(shù)。(3)介入性治療：當前應(yīng)用最廣泛是經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架術(shù)。冠心病健康教育第25頁冠心病藥品治療吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥品血小板抑制藥抗凝藥品血脂調(diào)整藥能量代謝類藥品硝酸酯類冠心病健康教育第26頁冠心病介入治療吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科采取微創(chuàng)方法，經(jīng)皮從腕部或腿部血管插入一根細小導(dǎo)管，送至冠狀動脈開口，注射了在X光下能顯影造影劑后，冠狀動脈病變情況就一目了然了。假如發(fā)覺有血管狹窄或堵塞，在病變處擴張球囊并置入支架，使因斑塊而狹窄了血管腔擴大，從而改進心臟血流。冠心病健康教育第27頁心臟搭橋外科手術(shù)治療主要是施行主動脈――冠狀動脈旁路移植手術(shù)，俗稱冠狀動脈搭橋術(shù)。這項手術(shù)能夠到達全部冠脈血管重建正常血流治療目標，已成為最普遍擇期心臟外科手術(shù)。但因心外科手術(shù)要開胸，全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷較大，風(fēng)險大，病人恢復(fù)期長，對其它臟器也有一定損傷，所以并不適合全部冠心病患者。吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第28頁總而言之，應(yīng)結(jié)合病人心臟功效和全身伴隨疾病情況來全方面綜合考慮、權(quán)衡利弊和進行價/效比，為病人選擇一個最正確治療方案。吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第29頁怎樣預(yù)防冠心病吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第30頁改變生活方式健康飲食定時運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第31頁健康飲食低膽固醇、低脂降低食物中鹽分降低糖分增加食物中淀粉和纖維粗面粉油鹽糖吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第32頁健康飲食多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第33頁健康飲食少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個)吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第34頁健康飲食膳食中“一、二、三、四、五”一杯牛奶二兩主食三份高蛋白四句話：有粗有細，不咸不甜，三四五頓，七八分飽五百克蔬菜吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第35頁健康飲食餐桌上“紅、黃、綠、白、黑”紅：紅酒、西紅杮、紅辣椒黃：胡蘿卜、紅薯、玉米、南瓜、西瓜綠：綠茶、深綠色蔬菜白：燕麥片黑：黑木耳吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第36頁注意體重理想體重（千克）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(千克)/身高(米)平方

BMI=Kg/m2（正常值為25）減肥應(yīng)逐步進行，每七天不要超出1千克健康飲食適當運動吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第37頁定時運動 降低疲乏、減輕體重、降低血壓選擇適當運動類型，注意運動量最少每七天三次運動散步、跳舞、家務(wù)勞動全身有氧運動：游泳、騎自行車假如有頭暈或胸痛等不適感覺，馬上停頓運動吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第38頁控制生活壓力精神過分擔(dān)心可使機體處于一個應(yīng)激狀態(tài)，造成心跳加速，血壓增高，對機體造成不良影響。緩解壓力方法：合理安排一天時間適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達心態(tài)天天堅持適量運動、休息和娛樂吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第39頁戒煙限酒天天少于5支煙天天少于15克酒精吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第40頁介入治療支架置入術(shù)對于大多數(shù)病人，血管面積狹窄超出75%（相當于直徑狹窄超出50%）是置入支架一個標準。吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科同時與病變穩(wěn)定性、形態(tài)、長度、分支情況相關(guān)，醫(yī)生依據(jù)患者個體情況決定。冠心病健康教育第41頁吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科介入術(shù)詳細操作步驟冠心病健康教育第42頁手術(shù)過程中您感覺介入術(shù)不需全麻，只需局部麻醉，整個手術(shù)過程您是清醒。在找到病變處植入和擴張支架時，可能會出現(xiàn)胸痛等類似心絞痛發(fā)作癥狀，屬于正?，F(xiàn)象，不過您能夠通知醫(yī)生。冠心病健康教育第43頁介入支架置入后示意圖支架置入后，堵塞血管得到疏通，血流恢復(fù)，缺血心肌也逐步恢復(fù)正常。吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第44頁術(shù)后和術(shù)前X線顯影對比介入術(shù)前：冠脈狹窄處介入術(shù)后：冠脈狹窄處恢復(fù)通暢吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第45頁介入術(shù)后注意事項術(shù)后回病房后伸直插管側(cè)下肢，防止彎曲，以預(yù)防靜脈血栓形成。依據(jù)情況決定鞘管（手術(shù)時支撐導(dǎo)管一根管子）拔除時間。股動脈鞘管拔除后需再平臥16~24小時，橈動脈需平臥6小時，以確保止血和傷口愈合。吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第46頁介入術(shù)后注意事項術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)疼痛或局部血腫屬正?，F(xiàn)象，假如疼痛、腫脹嚴主要匯報醫(yī)護人員。術(shù)后需多喝水以利于造影劑排出。進食易消化食物。術(shù)后1～2天不要拿重物，不要進行重體力勞動。吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第47頁冠心病介入術(shù)后需服用哪些藥？抗血小板藥品如氯吡格雷、阿司匹林。預(yù)防動脈粥樣硬化進展藥品為他汀類藥品，需長久（終生）服用。這類藥品不但僅降血脂，而且能夠反抗炎癥。對冠心病合并糖尿病、高血壓等嚴重破壞血管壁疾病，預(yù)防動脈硬化進程要靠這種藥品。防治高血壓、糖尿病，減輕心臟負擔(dān)藥品，需長久（終生）服用。吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第48頁冠心病介入術(shù)后需要定時隨訪么？介入術(shù)后患者出院后要定時復(fù)診，目標是定時復(fù)查介入術(shù)后療效，并盡早發(fā)覺、處理新發(fā)生癥狀和新出現(xiàn)疾病，并調(diào)整改療藥品劑量及處理服用藥品后出現(xiàn)不良反應(yīng)或副作用，以免延誤病情，造成不良后果。吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第49頁冠心病介入術(shù)后需要定時復(fù)查什么？術(shù)后1月、3月、六個月、一年時需復(fù)查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功效、凝血功效、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者還需復(fù)查心臟超聲以了解心功效恢復(fù)情況，復(fù)查24小時動態(tài)心電圖了解心律失常情況。術(shù)后六個月左右復(fù)查冠狀動脈造影，以了解有沒有支架再狹窄及新發(fā)病變。

吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第50頁誤區(qū)1：支架有可能會脫落冠脈內(nèi)植入支架后有患者過分憂慮，擔(dān)心脫落等問題，產(chǎn)生了胸部不適等非特異癥狀，甚至影響日常生活起居。其實大可無須過分擔(dān)心，因為介入支架普通采取都是不銹鋼合金材料，含有很強支撐力、耐腐蝕和塑型記憶功效，不會生銹和塌陷。術(shù)中操作擴張支架時所給予高壓力超出汽車輪胎壓力6-8倍，使支架緊緊鑲嵌于冠狀動脈壁上，所以不會移位脫落。吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第51頁誤區(qū)2：植入支架，冠心病就治愈了介入手術(shù)只是治療冠心病一個方法，并不代表僅此方法治療后病情就已完全痊愈，一勞永逸；假如疏于管理，一部分病人會在術(shù)后一段時間支架植入處出現(xiàn)再狹窄致使病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新冠脈病變。所以患者應(yīng)定時隨訪。術(shù)后隨訪目標有2個，一是監(jiān)測支架情況，維持通暢，預(yù)防血栓和再狹窄出現(xiàn)，二是預(yù)防冠狀動脈疾病進展，從根本上預(yù)防和治療冠心病，故術(shù)后應(yīng)堅持服藥。吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科冠心病健康教育第52頁誤區(qū)