獸醫(yī)臨床診療學(xué)專家講座

一、獸醫(yī)臨床診療學(xué)概念和任務(wù)獸醫(yī)臨床診療學(xué)第1頁(yè)一、獸醫(yī)臨床診療學(xué)概念和任務(wù)診療學(xué)是系統(tǒng)地研究診療疾病方法和理論科學(xué)。

獸醫(yī)臨床診療學(xué)是以畜(禽)為對(duì)象，研究檢驗(yàn)疾病方法和分析癥狀、認(rèn)識(shí)疾病基本理論學(xué)科。獸醫(yī)臨床診療學(xué)基本內(nèi)容，概括地來(lái)說(shuō)，包含診療方法(方法學(xué))和診療思索(癥狀學(xué)與分析思維)兩個(gè)方面，詳細(xì)可分為

物理診療、試驗(yàn)診療及特殊診療幾大部分。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第2頁(yè)二、癥狀、診療及預(yù)后概念(一)癥狀概念動(dòng)物患病時(shí)，因?yàn)槭艿讲≡蜃饔?，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)分子結(jié)構(gòu)改變，使組織、器官形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變和機(jī)能發(fā)生紊亂，在臨診上經(jīng)常展現(xiàn)出一些異常形態(tài)結(jié)構(gòu)或機(jī)能發(fā)生改變現(xiàn)象，這些異常現(xiàn)象就叫做癥狀。在醫(yī)學(xué)臨床上將病人主觀感覺(jué)到異常改變，如頭痛、吞咽困難等，稱為癥狀；而將被醫(yī)生覺(jué)察到客觀表現(xiàn)，如肝腫大、心雜音等，稱為體征。廣義癥狀能夠包含體征。在獸醫(yī)臨診上，因?yàn)閯?dòng)物不能用言語(yǔ)表示其本身感覺(jué)，只有臨診工作者進(jìn)行客觀檢驗(yàn)，才能取得大量異常表現(xiàn)，所以統(tǒng)一用癥狀這個(gè)術(shù)語(yǔ)來(lái)表示。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第3頁(yè)二、癥狀、診療及預(yù)后概念癥狀對(duì)診療意義：癥狀是在病理生理和病理形態(tài)改變基礎(chǔ)上發(fā)生發(fā)展，癥狀是認(rèn)識(shí)疾病向?qū)?，能夠?yàn)樵\療疾病提供主要線索或佐證。從癥狀分類中能夠了解某個(gè)癥狀本身內(nèi)涵及其在診療過(guò)程中意義。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第4頁(yè)二、癥狀、診療及預(yù)后概念1．全身癥狀與局部癥狀全身癥狀普通指動(dòng)物機(jī)體對(duì)致病原因刺激所展現(xiàn)全身性反應(yīng)。動(dòng)物患病后，常在其主要受害組織或器官，表現(xiàn)出顯著局部反應(yīng)，稱做局部癥狀。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第5頁(yè)二、癥狀、診療及預(yù)后概念2．主要癥狀與次要癥狀。主要癥狀是指對(duì)疾病診療有決定意義癥狀，3．經(jīng)典癥狀與示病癥狀。經(jīng)典癥狀是指能反應(yīng)疾病臨診特征癥狀，也就是特殊癥狀。示病癥狀是指一些疾病所特有，能表明疾病確定疾病性質(zhì)癥狀4．固定癥狀與偶然癥狀。在整個(gè)疾病過(guò)程中必定出現(xiàn)癥狀，稱固定癥狀，在特殊條件下才能出現(xiàn)癥狀，稱偶然癥狀。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第6頁(yè)二、癥狀、診療及預(yù)后概念5．前驅(qū)癥狀與后遺癥狀一些疾病早期階段，在主要癥狀還未出現(xiàn)以前，最早出現(xiàn)癥狀，稱為前驅(qū)癥狀，或稱早期癥狀。當(dāng)原發(fā)病已基本恢復(fù)，而遺留下一些不正?，F(xiàn)象，稱為后遺癥狀或后遺癥，如關(guān)節(jié)炎治愈后遺留下關(guān)節(jié)畸形。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第7頁(yè)二、癥狀、診療及預(yù)后概念6．綜合癥狀(癥狀群、綜合癥)。在許多疾病過(guò)程中，有一些癥狀不是單獨(dú)孤立地出現(xiàn)，而是有規(guī)律地同時(shí)或按一定次序出現(xiàn)，把這些癥狀概括稱為綜合癥狀，如腎臟疾病時(shí)蛋白尿、水腫、高血壓、左心室肥大，主動(dòng)脈第二心音加強(qiáng)及尿毒癥等，稱為腎臟病綜合癥狀。綜合癥狀大多數(shù)包含了某一疾病主要、固定和經(jīng)典癥狀，所以對(duì)疾病診療和預(yù)后判斷含有主要意義。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第8頁(yè)二、癥狀、診療及預(yù)后概念(二)診療概念診療過(guò)程，就是診查、認(rèn)識(shí)、判斷和判別疾病過(guò)程。診療是臨診工作者經(jīng)過(guò)診察，對(duì)動(dòng)物健康狀態(tài)和疾病所提出概括性論斷，普通要指出病名。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第9頁(yè)二、癥狀、診療及預(yù)后概念按照診療所表示內(nèi)容不一樣，能夠分為以下幾個(gè)。

1．癥狀學(xué)診療。

2．病原學(xué)診療。3．病理學(xué)診療。

4．機(jī)能診療。

5．發(fā)病學(xué)診療。

6．治療性診療。另外，還有早期診療與晚期診療，假定診療、初步診療與最終診療。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第10頁(yè)二、癥狀、診療及預(yù)后概念(三)預(yù)后概念對(duì)疾病連續(xù)時(shí)間、可能轉(zhuǎn)歸及動(dòng)物生產(chǎn)能力、經(jīng)擠價(jià)值（如是否淘汰)作出判斷，稱為判定預(yù)后。預(yù)后是對(duì)動(dòng)物未來(lái)情況作出結(jié)論。判定預(yù)后，必須嚴(yán)厲認(rèn)真，要充分考慮患病動(dòng)物個(gè)體特征(年紀(jì)、營(yíng)養(yǎng)、體質(zhì)等)，周圍環(huán)境及疾病演變趨勢(shì)，作出周密預(yù)測(cè)。普通分為以下幾個(gè)。1．預(yù)后良好。動(dòng)物能完全恢復(fù)，保留著生產(chǎn)能力。2．預(yù)后不良。動(dòng)物可能很快死亡，或當(dāng)前沒(méi)有有效治療方法而不能完全恢復(fù)，生產(chǎn)能力降低或喪失。3．預(yù)后可疑。因?yàn)椴∏檎幱谵D(zhuǎn)化階段，或材料不充分，一時(shí)尚不能得出必定結(jié)論。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第11頁(yè)三、學(xué)習(xí)獸醫(yī)臨床診療學(xué)目標(biāo)要求和方法依據(jù)教學(xué)計(jì)劃要求，在本課程全學(xué)程結(jié)束時(shí)，要求學(xué)生做到熟練掌握臨診檢驗(yàn)常規(guī)方法(尤其是普通檢驗(yàn)、心臟血管系統(tǒng)檢驗(yàn)、呼吸器官檢驗(yàn)、消化器官檢驗(yàn)、血液和尿液常規(guī)化驗(yàn))、了解癥狀學(xué)診療意義、熟悉各個(gè)項(xiàng)目檢驗(yàn)部位、識(shí)別有示病意義體征、普通了解特殊檢驗(yàn)方法(如X射線檢驗(yàn)、超聲診療等)，從而能分析綜合癥狀資料，對(duì)經(jīng)典病例作出初步假定診療。方法：理論聯(lián)絡(luò)實(shí)際獸醫(yī)臨床診療學(xué)第12頁(yè)四、我國(guó)獸醫(yī)臨床診療學(xué)科現(xiàn)實(shí)狀況新中國(guó)成立后，在獸醫(yī)臨床診療學(xué)領(lǐng)域內(nèi)取得了巨大成績(jī)。1953年經(jīng)過(guò)院系調(diào)整，全國(guó)共有29所高等農(nóng)林院校。1954年頒發(fā)了高等農(nóng)林院校統(tǒng)一教學(xué)計(jì)劃，1955年高等教育部繼續(xù)審計(jì)了高等農(nóng)林院校各專業(yè)后，頒發(fā)統(tǒng)一教學(xué)綱領(lǐng)，獸醫(yī)專業(yè)即單獨(dú)開(kāi)設(shè)《診療及入門治療》課程。1956年高等教育部制訂了《高等學(xué)校教材編寫暫行方法》，從教學(xué)計(jì)劃，到教學(xué)綱領(lǐng)，再到教材建設(shè)，為開(kāi)展正規(guī)專業(yè)教育，提升教學(xué)質(zhì)量，提供了充分可能性和遼闊前景。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第13頁(yè)四、我國(guó)獸醫(yī)臨床診療學(xué)科現(xiàn)實(shí)狀況早在50年代，獸醫(yī)大學(xué)，東北農(nóng)學(xué)院等相繼翻譯出版了蘇聯(lián)相關(guān)教材，陳之長(zhǎng)等翻譯了原著《獸醫(yī)內(nèi)科診療學(xué)》，殷震等翻譯了G．F．Boddie原著《獸醫(yī)內(nèi)科診療法》，陳振旅等翻譯了A．I．Litllejohn原著《獸醫(yī)臨床診療學(xué)00蔣次升等(1957)基本上依據(jù)當(dāng)初教學(xué)綱領(lǐng)，主編《獸醫(yī)臨床診療學(xué)》。從吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)(1961)主編我國(guó)《獸醫(yī)臨床診療學(xué)》統(tǒng)編教材以后，東北農(nóng)學(xué)院(1980)主編第二本統(tǒng)編教材，以嶄新姿態(tài)展現(xiàn)在學(xué)生面前，在教材先進(jìn)性，科學(xué)性、實(shí)踐性、應(yīng)用性上到達(dá)了又一個(gè)高度，深受讀者歡迎。我國(guó)一些專業(yè)工作者擔(dān)任了《家畜內(nèi)科叢書》編輯和叢書中相關(guān)分卷撰稿工作。對(duì)獸醫(yī)臨診診療學(xué)造詣精深有些教授參加了《中國(guó)農(nóng)業(yè)百科全書·獸醫(yī)卷》和《獸醫(yī)百科全書》編寫工作。

獸醫(yī)臨床診療學(xué)第14頁(yè)四、我國(guó)獸醫(yī)臨床診療學(xué)科現(xiàn)實(shí)狀況多年來(lái)，我國(guó)從事獸醫(yī)臨診診療學(xué)專業(yè)人員在生化檢驗(yàn)，超聲診療，X射線檢驗(yàn)，心電描記及其它新技術(shù)領(lǐng)域科研與開(kāi)發(fā)方面邁出了有力步伐，跨上了更高臺(tái)階。甚至取得了突破性進(jìn)展。如在獸醫(yī)超聲技術(shù)方面，研制成功適合于臨診應(yīng)用配套超聲儀器，超聲診療技術(shù)已應(yīng)用于疾病和妊娠診療，監(jiān)測(cè)“牛黃”生長(zhǎng)。在X射線方面，斷層攝影、膽道造影、泌尿系造影等技術(shù)取得成功。骨密度放射測(cè)量也從半定量走向定量。1982年成立了中國(guó)家畜內(nèi)科學(xué)研究會(huì)，在其下設(shè)置臨床診療小組。中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)獸醫(yī)分科會(huì)與中國(guó)獸醫(yī)影像技術(shù)研究會(huì)(1989)相繼成立。耕耘在教學(xué)、科研和生產(chǎn)園地中廣大專業(yè)人員，依據(jù)總體規(guī)劃，親密聯(lián)絡(luò)實(shí)際，為使獸醫(yī)臨床診療學(xué)直接發(fā)揮出更大經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)更加好更加快發(fā)展，勇于開(kāi)拓，銳意進(jìn)取，無(wú)私地貢獻(xiàn)著自己一切。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第15頁(yè)第一章動(dòng)物保定法在動(dòng)物診療過(guò)程中，用人力、器械或藥品等制動(dòng)動(dòng)物活動(dòng)和防衛(wèi)能力方法，稱保定。保定目標(biāo)是便于診療動(dòng)物疾病、確保人和動(dòng)物安全。保定方法有各種，可依據(jù)動(dòng)物種類、個(gè)體大小、行為和診療目標(biāo)選擇不一樣保定法。動(dòng)物對(duì)其主人有很強(qiáng)依戀性，保定時(shí)，若有其主配合，可使保定更為順利。第一節(jié)犬保定法犬保定法有各種，本節(jié)僅介紹臨診上慣用幾個(gè)保定方法。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第16頁(yè)第一節(jié)犬保定法犬保定法有各種，本節(jié)僅介紹臨診上慣用幾個(gè)保定方法。一、口套和扎口保定法二、站立保定法三、側(cè)臥保定法四、頸圈保定法五、體架保定法六、靜脈穿刺保定法獸醫(yī)臨床診療學(xué)第17頁(yè)口套和扎口保定法獸醫(yī)臨床診療學(xué)第18頁(yè)口套和扎口保定法獸醫(yī)臨床診療學(xué)第19頁(yè)口套和扎口保定法獸醫(yī)臨床診療學(xué)第20頁(yè)站立保定法獸醫(yī)臨床診療學(xué)第21頁(yè)側(cè)臥保定法獸醫(yī)臨床診療學(xué)第22頁(yè)頸圈保定法

獸醫(yī)臨床診療學(xué)第23頁(yè)體架保定法獸醫(yī)臨床診療學(xué)第24頁(yè)頸靜脈穿刺保定獸醫(yī)臨床診療學(xué)第25頁(yè)頸靜脈穿刺保定獸醫(yī)臨床診療學(xué)第26頁(yè)犬籠保定獸醫(yī)臨床診療學(xué)第27頁(yè)倒提保定與懷抱保定獸醫(yī)臨床診療學(xué)第28頁(yè)第二節(jié)貓保定徒手保定布袋保定頸圈保定獸醫(yī)臨床診療學(xué)第29頁(yè)第二章動(dòng)物檢驗(yàn)基本方法與程序第一節(jié)臨診基本檢驗(yàn)方法在獸醫(yī)臨診實(shí)踐中，認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)并建立診療是首要工作。為了建立診療在臨診過(guò)程中采取各種檢驗(yàn)方法，稱為臨診檢驗(yàn)法。伴隨近代科學(xué)進(jìn)展，用于臨診實(shí)際各種檢驗(yàn)方法繁而雜，尤其是試驗(yàn)室檢驗(yàn)法、X射線診療法、機(jī)能試驗(yàn)法以及心電描記、超聲檢驗(yàn)、放射性同位素應(yīng)用，使當(dāng)代診療技術(shù)有了很大前進(jìn)和提升。不過(guò)，獸醫(yī)人員為了發(fā)覺(jué)和搜集作為診療依據(jù)癥狀和資料，應(yīng)用自己眼、耳、手、鼻等感覺(jué)器官，再借助于一些簡(jiǎn)單醫(yī)用器械（如聽(tīng)診器等），對(duì)動(dòng)物進(jìn)行直接檢驗(yàn)方法稱為臨診基本檢驗(yàn)法，也稱理學(xué)診療法?；緳z驗(yàn)法主要包含：?jiǎn)栐\、視診、觸診、叩診、聽(tīng)診和嗅診法。因?yàn)檫@些方法簡(jiǎn)單、方便、易行，所以不論是何種動(dòng)物，在何場(chǎng)所均可應(yīng)用。中醫(yī)理論“望、聞、問(wèn)、切”獸醫(yī)臨床診療學(xué)第30頁(yè)問(wèn)診問(wèn)診是動(dòng)物醫(yī)生經(jīng)過(guò)對(duì)動(dòng)物主人或相關(guān)人員系統(tǒng)問(wèn)詢，而取得動(dòng)物發(fā)病情況過(guò)程，又叫做動(dòng)物采集。動(dòng)物病史完整性和準(zhǔn)確性對(duì)動(dòng)物疾病診療和治療有很大影響。所以，問(wèn)診是每個(gè)臨診動(dòng)物醫(yī)生必須掌握基本功。經(jīng)過(guò)問(wèn)診取得動(dòng)物疾病發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過(guò)、以往動(dòng)物健康情況及曾‘患疾病情況等資料對(duì)現(xiàn)病診療含有極其主要意義。其主要性還在于它是動(dòng)物醫(yī)生與患病動(dòng)物主人之間溝通和建立良好關(guān)系最主要時(shí)機(jī)。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第31頁(yè)問(wèn)診內(nèi)容問(wèn)診主要內(nèi)容，包含：現(xiàn)病歷、既往病史、平時(shí)喂養(yǎng)管理及周圍環(huán)境等情況。（1）動(dòng)物發(fā)病時(shí)間與地點(diǎn)（2）發(fā)病動(dòng)物頭數(shù)（3）動(dòng)物發(fā)病后主要表現(xiàn)（4）病因或誘因（5）疾病經(jīng)過(guò)和伴隨癥狀（6）診療和治療經(jīng)過(guò)獸醫(yī)臨床診療學(xué)第32頁(yè)2．動(dòng)物既往史動(dòng)物既往史包含患病動(dòng)物以前健康情況、過(guò)去曾患過(guò)各種疾病、外科手術(shù)、過(guò)敏、動(dòng)物家族史等，尤其是與動(dòng)物現(xiàn)患病有親密關(guān)系疾病。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第33頁(yè)（1）動(dòng)物日糧（2）動(dòng)物飲水。（3）動(dòng)物廄舍和動(dòng)物個(gè)體生活條件（4）動(dòng)物預(yù)防接種和驅(qū)蟲(chóng)（5）動(dòng)物使用情況4．繁殖和配種5．周圍環(huán)境獸醫(yī)臨床診療學(xué)第34頁(yè)問(wèn)診方法和技巧下面就是一些主要問(wèn)診方法和技巧。1．從禮節(jié)性交談開(kāi)始2．問(wèn)診普通由動(dòng)物主人敘述開(kāi)始3．防止暗示性提問(wèn)或逼問(wèn)4．防止重復(fù)提問(wèn)5．防止使用有專業(yè)性動(dòng)物醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)6．注意及時(shí)核實(shí)患病動(dòng)物主人敘述問(wèn)題獸醫(yī)臨床診療學(xué)第35頁(yè)二、視診（望診）視診是用肉眼或借助器械觀察患病動(dòng)物全身概況或一些部位異常表現(xiàn)方法經(jīng)過(guò)視診普通能夠發(fā)覺(jué)很多有意義癥狀，并可為深入診療提供主要線索。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第36頁(yè)(一)視診內(nèi)容1．觀察全身狀態(tài)，如體格情況、發(fā)育程度、營(yíng)養(yǎng)情況、體質(zhì)強(qiáng)弱、胸腹及肢體勻稱性以及站立和運(yùn)動(dòng)時(shí)表現(xiàn)等。2．檢驗(yàn)體表各部和天然孔病變，如被毛狀態(tài)，皮膚特征，體表外科病變，口腔、鼻腔、陰道等部位黏膜顏色改變及完整性破壞，并觀察其分泌物數(shù)量、性狀等。3．注意器官生理功效異常，如呼吸動(dòng)作節(jié)律及有沒(méi)有喘息、咳嗽、采食、吞咽等消化活動(dòng)及有沒(méi)有嘔吐、腹瀉、糞和尿排出姿態(tài)及其數(shù)量與性狀等。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第37頁(yè)(二)視診方法視診時(shí)普通先不要靠近病動(dòng)物或動(dòng)物群，使動(dòng)物在平靜狀態(tài)下保持自然姿態(tài)。視診應(yīng)先對(duì)整個(gè)動(dòng)物群進(jìn)行檢驗(yàn)，從而判斷其總營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育狀態(tài)；而對(duì)個(gè)體患病動(dòng)物則應(yīng)首先觀其全貌，對(duì)患病動(dòng)物頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢做仔細(xì)檢驗(yàn)；同時(shí)還應(yīng)注意尾、肛門及會(huì)陰部，并對(duì)照觀察看是否有異常；為了觀察運(yùn)動(dòng)過(guò)程及步態(tài)，可牽引患病動(dòng)物行走，從而進(jìn)行更仔細(xì)觀察。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第38頁(yè)(三)注意事項(xiàng)1．對(duì)于初來(lái)門診患病動(dòng)物，應(yīng)使其稍經(jīng)休息，呼吸平衡，并先適應(yīng)一下新環(huán)境后再進(jìn)行檢驗(yàn)。2．最好在自然光照開(kāi)闊場(chǎng)所進(jìn)行檢驗(yàn)，可預(yù)防燈光下對(duì)顏色影響，如在熒光燈下對(duì)黃疸色常不易分辨清楚。3．搜集癥狀要客觀全方面，不要單純依據(jù)視診所見(jiàn)癥狀就確立診療，要結(jié)合其它方法檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行綜合分析與判斷。4．視診方法即使很簡(jiǎn)單，但對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，要想含有一定發(fā)覺(jué)和分析問(wèn)題能力，必須加強(qiáng)實(shí)際生產(chǎn)中有效鍛煉。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第39頁(yè)三、觸診觸診是利用手指、手掌或手背，有時(shí)可用拳或借助器械(如胃管等)對(duì)動(dòng)物體某部位進(jìn)行檢驗(yàn)方法。(一)觸診內(nèi)容和范圍(1)檢驗(yàn)動(dòng)物體表狀態(tài)(2)感知一些器官活動(dòng)情況(3)檢驗(yàn)腹腔器官位置、大小、形狀及其內(nèi)容物等(4)檢驗(yàn)動(dòng)物機(jī)體某一部位感受力與敏感性。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第40頁(yè)(二)觸診方法(1)檢驗(yàn)體表溫度、濕度時(shí)，應(yīng)用手掌或手背接觸皮膚進(jìn)行感知，同時(shí)應(yīng)注意軀干與末梢對(duì)比以及兩側(cè)健區(qū)與病部對(duì)照檢驗(yàn)。(2)檢驗(yàn)局部與腫物硬度時(shí)，以手指進(jìn)行加壓或揉捏，依據(jù)感覺(jué)及壓后現(xiàn)象去判斷。如手指壓后留有顯著壓痕，是皮下浮腫特征；如感覺(jué)有顯著波動(dòng)感多提醒其內(nèi)容蓄積有液體；如腫脹柔軟，有彈性，有氣體向周圍組織竄動(dòng)，同時(shí)聽(tīng)到捻發(fā)音，則是皮下氣腫特點(diǎn)。(3)以刺激為目標(biāo)而判斷動(dòng)物敏感性時(shí)，應(yīng)在觸診同時(shí)注意動(dòng)物反應(yīng)及頭部、肢體動(dòng)作，如動(dòng)物表現(xiàn)回視、躲閃、嚎叫或反抗，是敏感疼痛表現(xiàn)。(4)對(duì)內(nèi)臟器官深部觸診須依被檢動(dòng)物個(gè)體特點(diǎn)(如動(dòng)物種類、大小等)及器官部位和病變情況不一樣而選取手指、手掌或拳進(jìn)行壓迫、插入、揉捏、滑動(dòng)或沖擊方法進(jìn)行。對(duì)中、小動(dòng)物可經(jīng)過(guò)腹壁進(jìn)行深部觸診；對(duì)大動(dòng)物還可經(jīng)過(guò)直腸內(nèi)部觸診或用胃管探查胃內(nèi)情況。為了檢驗(yàn)一些管道(如食管、瘺管等)情況，還可借助器械(探管或探針)進(jìn)行間接觸診。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第41頁(yè)四、叩診叩診是對(duì)動(dòng)物體表某一部分進(jìn)行叩擊，依據(jù)所產(chǎn)生音響性質(zhì)來(lái)推斷內(nèi)部病理改變一個(gè)方法。叩擊后發(fā)出音響是叩診檢驗(yàn)基礎(chǔ)和依據(jù)，各種器官和組織含有不一樣程度彈性，叩擊時(shí)就會(huì)產(chǎn)生不一樣音響。應(yīng)用叩診和聽(tīng)診法相結(jié)合對(duì)動(dòng)物一些器官，尤其是呼吸器官疾病診療含有主要意義。(一)叩診方法分直接叩診法和間接叩診法。1．直接叩診法是指用一個(gè)或數(shù)個(gè)手指或叩診錘直接向動(dòng)物體表一定部位叩擊方法。因?yàn)轶w表軟組織振動(dòng)不良，從而不能很好地向深部傳導(dǎo)，產(chǎn)生音量不易分辨，所以應(yīng)用不多。2．間接叩診法又分為指指叩診法與錘板叩診法。(1)指指叩診法：主要用于中、小動(dòng)物叩診。通常以左手中指(或食指)代替叩診板，使之緊密地貼在檢驗(yàn)部位上，用右手中指(或食指)第二指關(guān)節(jié)呈90°屈曲作為叩診錘，并以右腕做軸而上、下擺動(dòng)，用適當(dāng)力量垂直地向左手中指(或食指)第二指關(guān)節(jié)處進(jìn)行叩擊。(2)錘板叩診法：即由叩診錘和叩診板進(jìn)行叩診。通常適合用于大動(dòng)物，在寵物疾病診療中少用。普通以左手持叩診板，將其緊密地放在欲檢驗(yàn)部位上，用右手持叩診錘，以腕關(guān)節(jié)做軸，將錘上、下擺動(dòng)垂直地向叩診板上連續(xù)叩擊2或3次，以聽(tīng)取其音響。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第42頁(yè)(二)叩診應(yīng)用范圍1．直接叩診主要用于檢驗(yàn)額部以及檢驗(yàn)腹部是否臌氣，以判斷其內(nèi)容物性狀、含氣量及擔(dān)心度。2．間接叩診主要用于檢驗(yàn)肺臟、心臟以胸腔病變；也能夠用來(lái)檢驗(yàn)肝、脾大小和位置以及靠近腹壁較大腸管內(nèi)容物性狀。叩診可作為一個(gè)刺激，判斷其被叩擊部位敏感性；叩診時(shí)除注意叩診音改變外，還應(yīng)注意動(dòng)物反應(yīng)。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第43頁(yè)(三)叩診注意事項(xiàng)1．叩診時(shí)輕重（強(qiáng)弱）要適宜。叩診時(shí)用力強(qiáng)度，不但可影響聲音強(qiáng)弱和性質(zhì)，同時(shí)也決定振動(dòng)向周圍與深部傳輸程度，所以，用力大小應(yīng)依據(jù)檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)和被檢器官解剖特點(diǎn)來(lái)決定。對(duì)深在器官、部位及較大病灶宜用強(qiáng)叩診。反之宜用弱（輕）叩診。2．為便于集音，叩診最好在室內(nèi)進(jìn)行；為有利于聽(tīng)覺(jué)印象積累，每一叩診部位應(yīng)進(jìn)行2～3次間隔均等一樣叩擊。3．叩診板應(yīng)緊貼于動(dòng)物體壁對(duì)應(yīng)部位上，對(duì)瘦弱動(dòng)物應(yīng)注意不能將其橫放于兩根肋骨上，對(duì)毛用羊則應(yīng)將其被毛撥開(kāi)。4．叩診板勿須用強(qiáng)力壓迫體壁，除叩診板（指）外，其余不應(yīng)該觸動(dòng)物體壁，以免影響振動(dòng)和音響。5．叩診槌（錘）應(yīng)垂直地叩在叩診板上；叩診槌（錘）或用做槌（錘）手指在叩打后應(yīng)很快地離開(kāi)。6．為了均等地掌握叩診用力強(qiáng)度，叩診手應(yīng)以腕關(guān)節(jié)做軸，輕松地上、下擺動(dòng)進(jìn)行叩擊，不應(yīng)強(qiáng)加臂力。7．在對(duì)應(yīng)部位應(yīng)進(jìn)行對(duì)比叩診，應(yīng)盡可能做到叩擊力量、叩診板壓力以及動(dòng)物體位等都相同。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第44頁(yè)(四)叩診音叩診音基本音調(diào)有3種：1．清音(滿音)，如叩診正常肺部發(fā)出聲音。2．濁音(實(shí)音)，如叩診厚層肌肉發(fā)出聲音。3．鼓音，如叩診含氣較多胃上部時(shí)發(fā)生聲音。在3種基本音調(diào)之間，可有程度不一樣過(guò)渡階段，如半濁音等。當(dāng)肺、胃腸等含氣器官含氣量發(fā)生病理性改變或胸、腹腔出現(xiàn)病理性產(chǎn)物時(shí)，叩診音則會(huì)發(fā)生對(duì)應(yīng)病理性改變。在三種基本音調(diào)之間，可有程度不一樣過(guò)渡階段，如半濁音等，如叩擊肺后下緣發(fā)出聲音。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第45頁(yè)五、聽(tīng)診聽(tīng)診是借助聽(tīng)診器或直接用耳聽(tīng)取動(dòng)物內(nèi)臟器官在活動(dòng)過(guò)程中所發(fā)生聲音，借以判斷其病理改變方法。(一)聽(tīng)診應(yīng)用范圍1．對(duì)心血管系統(tǒng)，主要是聽(tīng)取心音。對(duì)心音頻率、強(qiáng)度、性質(zhì)、節(jié)律以及有沒(méi)有附加心雜音等內(nèi)容進(jìn)行檢驗(yàn)。2．對(duì)呼吸系統(tǒng)聽(tīng)取呼吸音，如對(duì)喉、氣管、肺泡呼吸音以及雜音與胸膜病理性聲音聽(tīng)診。3．對(duì)消化系統(tǒng)聽(tīng)取胃腸蠕動(dòng)音，判定其頻率、強(qiáng)度等。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第46頁(yè)(二)聽(tīng)診方法1．直接聽(tīng)診法：先于動(dòng)物體表上放一塊聽(tīng)診布，然后將耳朵直接貼于動(dòng)物體表欲檢部位進(jìn)行聽(tīng)診。當(dāng)前在獸醫(yī)臨診上已不多用。2．間接聽(tīng)診法：即用聽(tīng)診器在欲檢器官體表對(duì)應(yīng)部位進(jìn)行聽(tīng)診。是當(dāng)前臨診工作中普遍應(yīng)用一個(gè)聽(tīng)診方法。(三)聽(tīng)診注意事項(xiàng)1．為了排除外界音響干擾，應(yīng)在平靜室內(nèi)進(jìn)行。2．聽(tīng)診器兩耳塞與外耳道連接要松緊適當(dāng)，過(guò)緊或過(guò)松都影響聽(tīng)診效果。聽(tīng)診器集音頭要緊密地放在動(dòng)物體表檢驗(yàn)部位，并要預(yù)防滑動(dòng)。聽(tīng)診器膠管不應(yīng)交叉，也不要與手臂、衣服、動(dòng)物被毛等接觸、摩擦，以免發(fā)生雜音。3．聽(tīng)診時(shí)要聚精會(huì)神，并同時(shí)注意觀察動(dòng)物活動(dòng)與動(dòng)作，如聽(tīng)診呼吸音時(shí)要注意呼吸動(dòng)作；聽(tīng)診心臟時(shí)要注意心搏動(dòng)等。并應(yīng)注意與傳導(dǎo)來(lái)其它器官聲音相判別。4．聽(tīng)診膽小易驚或性情暴烈動(dòng)物時(shí)，要由遠(yuǎn)而近地逐步將聽(tīng)診器集音頭移至聽(tīng)診區(qū)，以免引發(fā)動(dòng)物反抗。聽(tīng)診過(guò)程中仍須注意預(yù)防動(dòng)物攻擊。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第47頁(yè)六、嗅診嗅診是用嗅覺(jué)發(fā)覺(jué)和判別動(dòng)物呼出氣體、口腔臭味以及其它自然腔道帶有特殊臭味分泌物、排泄物和病理性產(chǎn)物，從而為全方面診療提供有利幫助。如動(dòng)物呼出氣體及鼻液特殊腐敗臭味，是提醒呼吸道及肺臟壞疽性病變主要線索；犬糞便如有惡臭味則提醒可能患有細(xì)小病毒性腸炎；陰道分泌物化膿、腐敗味可能是子宮蓄膿引發(fā)。這些都說(shuō)明嗅診在必要時(shí)是很主要線索起源。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第48頁(yè)第二節(jié)臨診檢驗(yàn)程序臨診檢驗(yàn)患病動(dòng)物普通可按下述程序：患病動(dòng)物登記病史調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)癥檢驗(yàn)病歷統(tǒng)計(jì)獸醫(yī)臨床診療學(xué)第49頁(yè)臨床檢驗(yàn)程序一、患病動(dòng)物登記患病動(dòng)物登記就是系統(tǒng)地統(tǒng)計(jì)就診動(dòng)物標(biāo)志和特征。登記目標(biāo)主要在于明確患病動(dòng)物個(gè)體特征，應(yīng)逐項(xiàng)登記在病歷表上，方便識(shí)別；同時(shí)也可為診療工作提供一些參考性條件。1．動(dòng)物種類2．品種3．性別4．年紀(jì)另外，作為動(dòng)物個(gè)體特征標(biāo)志，尚應(yīng)注明畜名、號(hào)碼、毛色、皮膚、特征患病動(dòng)物登記病史調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)癥檢驗(yàn)病歷統(tǒng)計(jì)獸醫(yī)臨床診療學(xué)第50頁(yè)二、病史調(diào)查（問(wèn)診）經(jīng)過(guò)在患病動(dòng)物登記后，開(kāi)始臨診檢驗(yàn)前，接著就問(wèn)詢了解病史，普通經(jīng)過(guò)問(wèn)診，在必要時(shí)，尚須深入現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了解患病動(dòng)物全部情況。當(dāng)疾病表現(xiàn)有群發(fā)、傳染與流行現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)詳細(xì)調(diào)查發(fā)生情況，既往史，檢疫結(jié)果，防疫辦法，預(yù)防接種等相關(guān)流行病學(xué)特點(diǎn)，在綜合分析，建立診療上更有特殊價(jià)值。關(guān)于問(wèn)診詳細(xì)，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)本節(jié)臨診基本檢驗(yàn)方法。患病動(dòng)物登記病史調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)癥檢驗(yàn)病歷統(tǒng)計(jì)獸醫(yī)臨床診療學(xué)第51頁(yè)三、流行病學(xué)調(diào)查對(duì)患病動(dòng)物懷疑為傳染病、寄生蟲(chóng)病、代謝病和中毒病時(shí)，除了問(wèn)詢上述內(nèi)容外，尚應(yīng)對(duì)患病動(dòng)物所在畜群及周圍發(fā)病情況或流行病學(xué)情況進(jìn)行調(diào)查。1．調(diào)查內(nèi)容(1)動(dòng)物群中同種或他種動(dòng)物有沒(méi)有類似疾病發(fā)生，是單發(fā)還是群發(fā)，發(fā)病率多少；有沒(méi)有死亡，死亡率怎樣；(2)動(dòng)物飼料（食品）(3)了解動(dòng)物及當(dāng)?shù)丶韧l(fā)病情況2．注意事項(xiàng)患病動(dòng)物登記病史調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)癥檢驗(yàn)病歷統(tǒng)計(jì)獸醫(yī)臨床診療學(xué)第52頁(yè)四、現(xiàn)癥檢驗(yàn)對(duì)患病動(dòng)物進(jìn)行客觀臨診檢驗(yàn)，是發(fā)覺(jué)、判斷癥狀、病變主要階段；而癥狀、病變更是提醒診療基礎(chǔ)出發(fā)點(diǎn)。所以臨診檢驗(yàn)必須仔細(xì)、認(rèn)真人。普通可按以下步驟進(jìn)行：普通檢驗(yàn)、各器官、系統(tǒng)檢驗(yàn)，輔助或特殊檢驗(yàn)。（一）普通檢驗(yàn)1．觀察整體狀態(tài)，如精神、營(yíng)養(yǎng)、體格、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)、行為等。2．測(cè)定體溫、脈搏及呼吸次數(shù)。3．被毛、皮膚及表在病變。4．眼結(jié)合膜檢驗(yàn)。5．表在淋巴結(jié)檢驗(yàn)。（二）各器官、系統(tǒng)檢驗(yàn)1．心血管系統(tǒng)檢驗(yàn)。2．呼吸器官、系統(tǒng)檢驗(yàn)。3．消化器官、系統(tǒng)檢驗(yàn)。4．泌尿、生殖器官檢驗(yàn)。5．神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)等。（三）輔助或特殊檢驗(yàn)患病動(dòng)物登記病史調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)癥檢驗(yàn)病歷統(tǒng)計(jì)獸醫(yī)臨床診療學(xué)第53頁(yè)第三章普通檢驗(yàn)技術(shù)普通檢驗(yàn)內(nèi)容一、整體狀態(tài)觀察（容態(tài)觀察）二、被毛皮膚檢驗(yàn)三、可視黏膜檢驗(yàn)（眼結(jié)膜檢驗(yàn)）四、淺表淋巴結(jié)檢驗(yàn)五、體溫、脈搏及呼吸數(shù)測(cè)定（三數(shù)測(cè)定）獸醫(yī)臨床診療學(xué)第54頁(yè)第一節(jié)整體狀態(tài)檢驗(yàn)一、整體狀態(tài)觀察1精神狀態(tài)觀察方法：觀察動(dòng)物神態(tài)、面部表情及眼耳活動(dòng)情況正常狀態(tài)：興奮與抑制是平衡狀態(tài)病理狀態(tài)：興奮狀態(tài)、抑制狀態(tài)2營(yíng)養(yǎng)情況方法及依據(jù)：觀察動(dòng)物肌肉豐滿程度、皮下脂肪結(jié)蓄量及被毛光澤度。正常狀態(tài)：營(yíng)養(yǎng)良好、營(yíng)養(yǎng)中等病理狀態(tài)：營(yíng)養(yǎng)不良惡病質(zhì)3姿勢(shì)與習(xí)性病理狀態(tài)：強(qiáng)迫站立、強(qiáng)迫臥地、站立不穩(wěn)、強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)4運(yùn)動(dòng)、行為檢驗(yàn)整體狀態(tài)觀察被毛皮膚檢驗(yàn)可視黏膜檢驗(yàn)淺表淋巴結(jié)檢驗(yàn)三數(shù)測(cè)定獸醫(yī)臨床診療學(xué)第55頁(yè)第二節(jié)被毛及皮膚檢驗(yàn)經(jīng)過(guò)被毛和皮膚檢驗(yàn)，能夠指示內(nèi)臟器官機(jī)能狀態(tài)；發(fā)覺(jué)早期診療傳染病依據(jù)（如犬腹側(cè)皮膚上發(fā)覺(jué)隆起疹塊，就應(yīng)考慮到犬瘟熱或一些寄生蟲(chóng)?。?；判斷疾病性質(zhì)，如依據(jù)皮膚彈性改變，可了解脫水程度等。除注意其全身各部被毛及皮膚病變外，還應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn)特定部位如犬、貓主要檢驗(yàn)鼻端1被毛檢驗(yàn)2皮膚檢驗(yàn)3皮下組織檢驗(yàn)整體狀態(tài)觀察被毛皮膚檢驗(yàn)可視黏膜檢驗(yàn)淺表淋巴結(jié)檢驗(yàn)三數(shù)測(cè)定獸醫(yī)臨床診療學(xué)第56頁(yè)第二節(jié)被毛及皮膚檢驗(yàn)1被毛檢驗(yàn)方法：觀察毛羽清潔、光澤及脫落情況。正常狀態(tài)：健康動(dòng)物被毛，平順而富有光澤，每年春、秋兩季脫換新毛。病理改變：被毛蓬松粗亂、失去光澤或羽毛逆立，易脫落或換毛季節(jié)推遲，多是營(yíng)養(yǎng)不良和慢性消耗性疾?。ㄈ鐑?nèi)寄生蟲(chóng)病、結(jié)核病等）及長(zhǎng)久消化紊亂等。粗亂換毛延長(zhǎng)局部脫毛(脫毛季節(jié)除外。全身脫毛局部被毛變白。檢驗(yàn)被毛時(shí)，還要注意被毛污染情況。整體狀態(tài)觀察被毛皮膚檢驗(yàn)可視黏膜檢驗(yàn)淺表淋巴結(jié)檢驗(yàn)三數(shù)測(cè)定獸醫(yī)臨床診療學(xué)第57頁(yè)第二節(jié)被毛及皮膚檢驗(yàn)2皮膚檢驗(yàn)主要經(jīng)過(guò)視診和觸診進(jìn)行，宜注意其顏色、溫度、濕度、彈性及疹皰等病變。（一）顏色1．檢驗(yàn)方法主要檢驗(yàn)白色皮膚動(dòng)物，其它顏色皮膚因有色素而不易觀察。2．病理改變（1）皮膚發(fā)紅：動(dòng)物皮膚大多數(shù)都有色素，這會(huì)影響對(duì)皮膚真實(shí)顏色判斷。只有白皮膚動(dòng)物，這項(xiàng)檢驗(yàn)才有診療意義。皮膚異常顏色有蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、發(fā)黃4種，診療意義詳見(jiàn)眼結(jié)膜檢驗(yàn)。整體狀態(tài)觀察被毛皮膚檢驗(yàn)可視黏膜檢驗(yàn)淺表淋巴結(jié)檢驗(yàn)三數(shù)測(cè)定獸醫(yī)臨床診療學(xué)第58頁(yè)第二節(jié)被毛及皮膚檢驗(yàn)（二）溫度1．檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)皮溫，用感覺(jué)靈敏手背或手掌觸診來(lái)判定?？蓹z驗(yàn)耳及鼻端、胸側(cè)、腹側(cè)及四肢。檢驗(yàn)皮溫時(shí)，應(yīng)注意皮溫分布均勻性，并與對(duì)稱對(duì)應(yīng)部位進(jìn)行比較。因?yàn)槠つw血管分布不均，所以健康動(dòng)物全身皮膚溫度也不盡一致，其中股內(nèi)溫度最高，頭、頸、軀干次之，尾及四肢溫度最低；另外，外界氣溫猛烈改變對(duì)皮膚溫度也有影響。檢驗(yàn)皮膚溫度普通用手感法，現(xiàn)在有了性能很好半導(dǎo)體測(cè)溫計(jì)，皮溫異常情況主要有以下4種。(1)全身皮膚溫度增高：見(jiàn)于發(fā)燒疾病、日射病、熱射病等。(2)局部皮膚溫度增高：見(jiàn)于局部發(fā)炎性疾病，如蜂窩織炎。(3)全身皮膚溫度下降：見(jiàn)于大失血、心力衰竭、各種休克等(因皮膚血液灌注不良)。(4)皮膚溫度不均：因?yàn)樯窠?jīng)支配失調(diào)，影響局部皮膚小血管舒張機(jī)能，造成對(duì)稱部位皮膚溫度不等。如臨診碰到一耳熱、一耳涼情況。2．病理改變（1）全身皮溫增高，常見(jiàn)于熱性??；不足皮溫增高是局部發(fā)炎結(jié)果。（2）全身皮溫降低，常為體溫過(guò)低標(biāo)志?？梢?jiàn)于衰竭癥、大失血等；局部發(fā)冷，可見(jiàn)于該部水腫或外周神經(jīng)麻痹。（3）皮溫分布不均而耳根、鼻端及四肢末梢發(fā)冷，主要提醒末梢循環(huán)障礙，見(jiàn)于虛脫、休克、心力衰竭。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第59頁(yè)第二節(jié)被毛及皮膚檢驗(yàn)（三）濕度動(dòng)物種類不一樣，汗腺也有差異，犬、貓汗腺欠發(fā)達(dá)，僅在鼻端及四肢足墊皮膚有少許汗腺。這項(xiàng)檢驗(yàn)意義不大。健康犬、貓鼻端普通涼而濕潤(rùn)，但睡眠時(shí)鼻端干燥。1．檢驗(yàn)方法主要經(jīng)過(guò)觀察及觸診。2．病理改變皮膚濕度，主要與汗腺分泌多少相關(guān)。少許出汗多表現(xiàn)在耳根、肘后及鼠蹊部，輕者觸之有濕潤(rùn)感；較重者可見(jiàn)這些部位被毛濡濕并呈卷束狀；大量出汗則可見(jiàn)汗液滴流，甚至汗如雨下。出汗可見(jiàn)于發(fā)燒病、高度呼吸困難疾病、有機(jī)磷中毒、劇痛性疾病、破傷風(fēng)等。當(dāng)動(dòng)物虛脫、胃腸或其它內(nèi)臟破裂及瀕死期時(shí)，則多出大量冷汗且有粘膩感。皮膚干燥多見(jiàn)于大量失水性疾病。犬鼻端發(fā)燒發(fā)干甚至龜裂，提醒該動(dòng)物含有熱性病(如犬瘟熱)。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第60頁(yè)第二節(jié)被毛及皮膚檢驗(yàn)（四）彈性1．檢驗(yàn)方法正常皮膚彈性良好。檢驗(yàn)皮膚彈性，通常可于頸側(cè)、胸脊部、肩部等部位用手將皮膚捏成褶皺并輕輕提起，然后放開(kāi)，依據(jù)其褶皺恢復(fù)速度判定。影響皮膚彈性原因?yàn)槠つw營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮膚血液供給及皮膚含水量等。小動(dòng)物可在背部。2．正常狀態(tài)健康動(dòng)物放手后馬上恢復(fù)原狀。老齡動(dòng)物皮膚彈性減退。3．病理改變皮膚彈性降低，表現(xiàn)為放手后恢復(fù)很慢，可見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、失水及皮膚病等。臨診上常將皮膚彈性作為判動(dòng)物脫水指標(biāo)之一。獸醫(yī)臨床診療學(xué)第61頁(yè)第二節(jié)被毛及皮膚檢驗(yàn)（五）丘疹、水皰及膿皰病變多發(fā)于體表被毛稀疏部位，檢驗(yàn)時(shí)要尤其注意眼、唇周圍及蹄部、趾間等處。偶蹄動(dòng)物皮膚疹皰性病變，應(yīng)尤其注意口蹄疫，犬、貓出現(xiàn)丘疹應(yīng)注意一些物質(zhì)發(fā)生過(guò)敏等。(1)濕疹：粟粒大小紅色斑疹，彌散性分布，多見(jiàn)于被毛稀疏部位。(2)水皰：見(jiàn)于偶蹄獸口蹄疫、豬水皰病。前者主要發(fā)生于口、鼻及其周圍，蹄趾部；后