醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座專家講座

第四講醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第1頁一、醫(yī)學(xué)公正：一個尖銳倫理問題醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第2頁二、醫(yī)學(xué)公正：一個迷惑倫理問題醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第3頁面對日益嚴(yán)峻現(xiàn)實，國人對醫(yī)療公正呼聲也日漸強烈。然而在什么才是公正這個基本問題，許多人卻陷入了誤區(qū)。醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第4頁CASE1資料表明：平均一個人二分之一醫(yī)療費用花在死亡前一年，而這一年醫(yī)療費用二分之一又是花在臨終前一周治療和生命維持上。這就是說，花費大量醫(yī)療衛(wèi)生資源僅僅是為了延長幾十天或幾天生命，尤其是對不治之癥患者臨終前治療，衛(wèi)生資源花費更大，而最終結(jié)果是走向生命終止。假如將一些不治之癥患者臨終前醫(yī)療費用、衛(wèi)生資源節(jié)約下來，用于治療能夠康復(fù)病人，無疑既符合資源合理、公正分配標(biāo)準(zhǔn)，又能產(chǎn)生良好社會效益，也是臨終病人價值和尊嚴(yán)完美表達。所以我們應(yīng)該支持安樂死正當(dāng)化。醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第5頁CASE2“在人造美女這項手術(shù)上，占用了大量十分稀缺醫(yī)療資源，可這么手術(shù)卻是‘非必要’，而更多人卻僅因交不起幾十、幾百元醫(yī)療費在家臥床不起而長久忍受著疾病煎熬......莫非醫(yī)學(xué)寧可把精力花在無價值美容整形手術(shù)中，也不愿理會那些急需手術(shù)真正病人身上嗎？......人造美女是對醫(yī)療公平標(biāo)準(zhǔn)新最露骨踐踏和諷刺?！贬t(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第6頁三、什么是公正“正義含有一張普洛透斯似臉，變幻無常，隨時可展現(xiàn)不一樣形狀，而且含有極不相同面貌”。

----美國法學(xué)家博登海默醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第7頁1、公正詞源

公：與私相對，《說文解字》解“公”：分也，從八從ㄙ，八，猶背也”，“ㄙ”即“私”，即“背私為公”?！缎聲さ佬g(shù)》：“兼覆無私謂之公，反公為私”。正：與偏相對，

《說文解字》解“正”：“是也，從止，一以止，”“守一以止也”?！墩撜Z·子路》：“政者正也。其身正，不令而行；其身不正，雖令不從?！?/p>

醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第8頁2、公平、公正、正義在漢字中，公平、公正、正義是三個幾乎通用詞，但他們之間是存在些微差異。對這種差異體會我們能夠更加好地了解公正真實內(nèi)涵。公平：側(cè)重于從待人接物人際關(guān)系角度講公正：側(cè)重于從宏觀社會制度角度上講正義：與“公正”基本通用，但更側(cè)重于從哲學(xué)根源上講醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第9頁公正公平正義示

意

圖醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第10頁3、公正觀念歷史沿革從歷史發(fā)展上講，人類“公正”觀念經(jīng)歷了從血族復(fù)仇、個人美德到制度正義演變醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第11頁血族復(fù)仇血族復(fù)仇是最原始一個公正觀念，是公正觀念起源。《圣經(jīng)》中說：“若有傷害，就要以命償命，以眼還眼、以牙還牙、……以打還打?！贬t(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第12頁個人美德希波克拉底誓言：不論至于何處，遇男遇女，貴人及奴婢，我之唯一目標(biāo)，為病家謀幸福并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。孫思邈：若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想………古希臘四美德：智慧、勇敢、節(jié)制、正義醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第13頁制度正義《正義論》（羅爾斯）：“正義是社會制度首要價值，正象真理是思想首要價值一樣。一個理論，不論它是多么精巧和簡練，只要它不真實，就必須加以拒絕或修正；一樣，一些法律制度，不論它們是怎樣有效率和有條理，只要它們不正義，就必須加以改造或廢除?！贬t(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第14頁4、公正含義歸納公正是一個歷史悠久主要道德概念。發(fā)展到今天，人們更多地社會制度角度來界定公正含義，把它了解為社會制度道德基石和首要價值。從最普通意義上講，公正就是一個社會制度以無偏私標(biāo)準(zhǔn)在組員間分配權(quán)利和義務(wù)、收益和負擔(dān)所到達理想狀態(tài)。社會公正需要處理最基問題就是分配問題。醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第15頁5、社會公正與社會差異社會公正是人類高尚道德理想；但社會差異卻是無法改變客觀現(xiàn)實。社會差異并不是公正天然敵人，適當(dāng)社會差異是社會發(fā)展所必需動力。社會公正不應(yīng)追求絕正確平均主義，而應(yīng)認可并包容社會差異。醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第16頁正當(dāng)社會差異條件一個社會差異不違反公正標(biāo)準(zhǔn)需要滿足以下條件：一、沒有傷害到基本權(quán)益（生命、自由、尊嚴(yán)）平等；二、有利于差異序列中社會弱勢群體；三、取得差異機會對全部些人盡可能開放。醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第17頁6、公正分類兩種常見分類方法：形式公正/內(nèi)容公正程序公正/實體公正醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第18頁形式公正/內(nèi)容公正形式公正：相同人相同對待、不一樣人不一樣對待內(nèi)容公正：即依據(jù)一定實質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)來分配負擔(dān)和收益，以確定哪些人相同，哪些人不一樣。對于公正實現(xiàn)而言，二者缺一不可。醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第19頁程序公正/實體公正實體公正：即作為最終止果實體權(quán)益分配上公正程序公正：實體公正需要程序公正來實現(xiàn)，但用于實現(xiàn)實體公正程序本身必須公正。沒有了程序公正，實體公正將落空。對于公正實現(xiàn)而言，二者一樣缺一不可。醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第20頁四、醫(yī)療中公正問題醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第21頁1、醫(yī)學(xué)公正優(yōu)先性問題公正標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要倫理標(biāo)準(zhǔn)。它要求在醫(yī)療服務(wù)政策和行為中公平、正直地對待每位社會組員。但醫(yī)學(xué)公正并不含有絕正確優(yōu)先性。從道德上講，醫(yī)療公正訴求不能違反起碼生命尊嚴(yán)和醫(yī)學(xué)人道。醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第22頁2、衛(wèi)生資源宏觀分配問題在我國衛(wèi)生領(lǐng)域，一個最為基本公正問題就是衛(wèi)生資源宏觀分配問題。宏觀分配要努力確保全體社會組員都能公平有效地享受基本醫(yī)療服務(wù)。這就要求我國在制訂醫(yī)療衛(wèi)生政策時必須恪守公正倫理標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第23頁3、衛(wèi)生資源微觀分配衛(wèi)生資源微觀分配是指在詳細醫(yī)務(wù)工作中怎樣在不一樣病人間分配稀缺衛(wèi)生資源問題，比如門診服務(wù)、住院床位、手術(shù)機會等。

醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第24頁場景1：一個普通工作日，門診大廳里，很多人在排隊掛號，隊伍拉很長。尤其是掛教授門診窗口更是排滿滿，偶然有些人插隊，馬上引來大家一片非議----------醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第25頁場景2急診部,救護車咆哮而至,傷重患者被緊急送入搶救室,展開搶救------------醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第26頁門診：先到先得條件1：醫(yī)療供給相對充裕條件2：醫(yī)療需求相對緩解倫理秩序：自發(fā)與破壞醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第27頁需求供給緩和充裕秩序穩(wěn)定性下降秩序穩(wěn)定性增強醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第28頁急診:醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先微觀分配標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、社會價值標(biāo)準(zhǔn)、家庭角色標(biāo)準(zhǔn)、科研價值標(biāo)準(zhǔn)、余年壽命標(biāo)準(zhǔn)綜合權(quán)衡。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是微觀分配中最優(yōu)先標(biāo)準(zhǔn)微觀分配公正有賴于宏觀分配改進。醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第29頁抽簽或抓鬮讓偶然性決定一切游戲或非重大利益理性失敗醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第30頁4、醫(yī)療糾紛處理中程序公正問題醫(yī)療糾紛處理程序應(yīng)該符合中立、平等、參加、公開、時效要求。醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第31頁CASE1據(jù)報道，近兩年來，一幫以幫患者討錢為名“討錢幫”出現(xiàn)在南京各大醫(yī)院，而且已成規(guī)模。他們專門盤踞在各醫(yī)院門口，看到有患者和醫(yī)院發(fā)生糾紛，就主動上前，幫忙討錢，方式普通有威脅、恐嚇、圍攻、毆打等，換來一些“辛勞費”。醫(yī)院不勝其擾，呼吁立法治理。

醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第32頁五、醫(yī)學(xué)道德基本規(guī)范醫(yī)德規(guī)范是指醫(yī)務(wù)人員在詳細醫(yī)學(xué)活動中道德行為準(zhǔn)則，是社會制訂或認可關(guān)于醫(yī)學(xué)界含有社會效用行為應(yīng)該怎樣進行非權(quán)利性規(guī)范。醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第33頁（一）國內(nèi)外主要醫(yī)德基本規(guī)范文件《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》（年6月26日國家衛(wèi)生部頒布）、《醫(yī)學(xué)生誓詞》（1991國家教委高教司頒布）等。**世界醫(yī)學(xué)會《日內(nèi)瓦宣言》、《國際醫(yī)學(xué)道德守則》等。醫(yī)學(xué)公正醫(yī)學(xué)知識講座第34頁《醫(yī)學(xué)生誓詞》健康所系,性命相托。當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府時刻,謹(jǐn)莊