醫(yī)護心理學心理障礙專家講座

醫(yī)護心理學

第十章心理障礙邢小喜

年5月醫(yī)護心理學心理障礙第1頁學習目標1、什么是心理障礙。2、心理障礙分類。3、衡量心理障礙標準。4、常見心理障礙主要表現(xiàn)。醫(yī)護心理學心理障礙第2頁第一節(jié)：心理障礙概述1第二節(jié)：正常與異常心理判斷標準2第三節(jié)：心理障礙分類3第四節(jié)：神經(jīng)癥4內(nèi)容提要5第五節(jié)：人格障礙6第六節(jié)：應激相關(guān)障礙醫(yī)護心理學心理障礙第3頁第一節(jié)心理障礙概述

心理障礙：是因為某種原因造成心理功效不能正常發(fā)揮作用，影響了正常生活、工作和學習心理異常狀態(tài)。以個體無法有效適應日常生活要求為指征。醫(yī)護心理學心理障礙第4頁第一節(jié)心理障礙概述

心理障礙產(chǎn)生原因心理動力學：弗洛伊德認為，被壓抑在潛意識中負性情緒和心理沖突是造成心理障礙產(chǎn)生直接原因。個體異常心理活動和行為僅僅是長久不能處理潛意識沖突外在表現(xiàn)。醫(yī)護心理學心理障礙第5頁第一節(jié)心理障礙概述(一)潛意識理論(二)人格結(jié)構(gòu)理論(三)性心剪發(fā)展理論(四)防御機制理論(五)心理病理學理論醫(yī)護心理學心理障礙第6頁第一節(jié)心理障礙概述行為主義行為主義學派學者們認為，全部行為是經(jīng)過條件反射形成“學習”過程固定下來，包含異常行為，而且這種后天習得行為也能夠經(jīng)過條件反射方式給予“否定”，從而使這種行為得以消除或改變。醫(yī)護心理學心理障礙第7頁第一節(jié)心理障礙概述認知心理學個體內(nèi)在認知特點及其對環(huán)境、對本身行為認知評價誤差才是引發(fā)異常行為原因所在。對心理障礙治療關(guān)鍵是對錯誤認知糾正。醫(yī)護心理學心理障礙第8頁第一節(jié)心理障礙概述社會文化模式個體心理異常并不一定是個體內(nèi)在問題，而可能完全是因為社會文化環(huán)境不良作用造成。要想改變個體不良行為，必須從改進其所處社會環(huán)境入手。醫(yī)護心理學心理障礙第9頁第一節(jié)心理障礙概述人本主義以馬斯洛、羅杰斯為代表人本主義尤其強調(diào)人價值主義，認為發(fā)揮潛能自我實現(xiàn)是個體最高動機。而心理障礙究其根源，不過是自我實現(xiàn)潛能遭到壓抑、發(fā)生扭曲外在表現(xiàn)而已。自我實現(xiàn)受阻，從而影響其心理健康正常發(fā)展，心理失衡，進而出現(xiàn)心理障礙。醫(yī)護心理學心理障礙第10頁第二節(jié)正常與異常心理判斷標準一、內(nèi)省經(jīng)驗標準是指以本身認識和經(jīng)驗為依據(jù)，或者以普通人心理狀態(tài)為標準，去判斷他人心理活動特點和規(guī)律，并作出被觀察者心理正常是否判斷。醫(yī)護心理學心理障礙第11頁第二節(jié)正常與異常心理判斷標準二、統(tǒng)計學標準統(tǒng)計學標準認為，人們心理測量結(jié)果通常呈正態(tài)分布，居中大多數(shù)人屬于心理正常范圍，兩端者被視為"異常".也就是說，一個心理活動在同等條件下若為大多數(shù)人所含有屬于正常；若背離了大多數(shù)人普通水平就是異常。醫(yī)護心理學心理障礙第12頁第二節(jié)正常與異常心理判斷標準三、醫(yī)學標準又稱癥狀和病因?qū)W標準。這一診療標準認為，異常心理現(xiàn)象或行為都能找到其病理生理改變依據(jù)，像軀體疾病一樣，能夠利用醫(yī)學檢驗、診療伎倆及標準判斷心理活動正常是否。醫(yī)護心理學心理障礙第13頁第二節(jié)正常與異常心理判斷標準四、社會適應標準

在普通情況下，人行為與環(huán)境是相互協(xié)調(diào)、相互一致。如不能適應社會環(huán)境，則被認為是病態(tài)。醫(yī)護心理學心理障礙第14頁第二節(jié)正常與異常心理判斷標準五、時間標準

正常人在特定情況下也可能出現(xiàn)異常心理和行為表現(xiàn)，但癥狀連續(xù)時間不會長久。只有癥狀連續(xù)時間到達一定標按時，才能夠判定為心理障礙。醫(yī)護心理學心理障礙第15頁第三節(jié)心理障礙分類一、按照心理過程分類

1、認識過程障礙2、情感過程障礙

3、意志、行為過程障礙

4、意識障礙現(xiàn)象學分類醫(yī)護心理學心理障礙第16頁第三節(jié)心理障礙分類二、按照病因和癥狀分類

1、ICD-102、DSM-Ⅳ

3、CCMD-Ⅲ醫(yī)護心理學心理障礙第17頁第四節(jié)神經(jīng)癥神經(jīng)癥（neuroses）：舊稱神經(jīng)官能癥，為一組精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、擔心、焦慮、抑郁、恐怖、強迫癥狀、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或各種軀體不適感。醫(yī)護心理學心理障礙第18頁第四節(jié)神經(jīng)癥神經(jīng)癥病因：神經(jīng)癥是外在精神刺激原因和內(nèi)在素質(zhì)原因共同作用結(jié)果。醫(yī)護心理學心理障礙第19頁第四節(jié)神經(jīng)癥二、常見神經(jīng)癥類型：1、恐怖性神經(jīng)癥2、焦慮癥3、強迫癥4、癔癥、5、疑病癥6、抑郁性神經(jīng)癥7、神經(jīng)衰弱醫(yī)護心理學心理障礙第20頁第四節(jié)神經(jīng)癥我國普通人群神經(jīng)癥流行病學調(diào)查：1982年十二地域表10-1各類神經(jīng)癥患病率(‰)城市患病率鄉(xiāng)村患病率總患病率神經(jīng)衰弱14.0212.0513.03癔癥2.095.003.55抑郁性神經(jīng)癥2.094.123.11焦慮癥1.491.471.48恐懼癥0.600.590.59強迫癥0.300.290.30疑病癥0.3000.15累計22.21醫(yī)護心理學心理障礙第21頁第四節(jié)神經(jīng)癥

我國1982年十二地域資料統(tǒng)計表明：不論城鎮(zhèn),女性患病率均高于男性40-44歲年紀段患病率高，青少年罕見初發(fā)年紀已20-29歲為最高經(jīng)濟情況差、家庭不和睦者患病率較高醫(yī)護心理學心理障礙第22頁第四節(jié)神經(jīng)癥

1、恐怖型神經(jīng)癥

指患者對一些特殊處境、物體，或與人交往時，產(chǎn)生異乎尋常恐懼與擔心不安內(nèi)心體驗，可致臉紅、氣促、出汗、心悸，血壓改變、惡心、無力、昏厥等癥狀，因而出現(xiàn)回避反應。醫(yī)護心理學心理障礙第23頁第四節(jié)神經(jīng)癥

1、恐怖型神經(jīng)癥特點：明知恐懼對象對自己并無真正威脅，明知恐懼反應極不合理在相同場所下重復出現(xiàn)，難以控制回避反應影響其正常生活醫(yī)護心理學心理障礙第24頁第四節(jié)神經(jīng)癥

1、恐怖型神經(jīng)癥病因與發(fā)病機制：遺傳原因：家族聚集性；雙生子調(diào)查素質(zhì)原因：膽小、羞怯、被動、依賴、高度內(nèi)向，易焦慮、恐懼，有強迫傾向等，受母親過多保護生理原因：體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮占優(yōu)勢，腎上腺素、甲狀腺素分泌增加。證據(jù)不足。心理社會原因：多數(shù)患者首發(fā)前可能會有某種精神刺激原因。醫(yī)護心理學心理障礙第25頁第四節(jié)神經(jīng)癥

1、恐怖型神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)：場所恐懼癥：不敢進公共場所和人群聚集地方,擔心極度焦慮而回避。社交恐懼癥：社交場所下感到害羞、局促不安、尷尬、怕被人恥笑。赤面恐懼，對視恐懼。單一恐懼癥：對某一詳細物體、動物有種不合理恐懼。不祥物恐懼。醫(yī)護心理學心理障礙第26頁第四節(jié)神經(jīng)癥

2、焦慮癥焦慮癥是一個以焦慮情緒為主要表現(xiàn)神經(jīng)癥。包含廣泛性焦慮及發(fā)作性驚慌狀態(tài)兩種臨床相，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等。醫(yī)護心理學心理障礙第27頁第四節(jié)神經(jīng)癥

2、焦慮癥病因與發(fā)病機制與機體素質(zhì)、所處環(huán)境親密相關(guān)

醫(yī)護心理學心理障礙第28頁第四節(jié)神經(jīng)癥

2、焦慮癥臨床表現(xiàn)急性焦慮（驚慌障礙）：起止快速有瀕死感、窒息感、失控感、發(fā)瘋感伴有嚴重自主神經(jīng)功效失調(diào)：心臟，呼吸系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀醫(yī)護心理學心理障礙第29頁第四節(jié)神經(jīng)癥

2、焦慮癥臨床表現(xiàn)慢性焦慮（廣泛性焦慮）：長久感到擔心和不安常有自主神經(jīng)功效失調(diào)癥狀運動性不安

醫(yī)護心理學心理障礙第30頁第四節(jié)神經(jīng)癥

3、強迫癥強迫癥：是以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等強迫癥狀為主要表現(xiàn)一個神經(jīng)癥。病人深知這些癥狀不合理、無須要，但卻無法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦。

醫(yī)護心理學心理障礙第31頁第四節(jié)神經(jīng)癥

3、強迫癥病因和發(fā)病機制

遺傳：患者與雙親同病率遠高于普通人群

器質(zhì)性原因：部分有腦損傷史；腦炎、癲癇及顳葉損傷等易產(chǎn)生強迫癥狀。

社會心理原因：長久擔心、焦慮不安，重大精神刺激。保護性回避反應。

醫(yī)護心理學心理障礙第32頁第四節(jié)神經(jīng)癥

3、強迫癥臨床表現(xiàn)強迫觀念（1.強迫懷疑；2.強迫回想；3.強迫性窮思竭慮）強迫行為（1.強迫檢驗；2.強迫洗滌；3.強迫計數(shù)；4.強迫性儀式動作）強迫情緒：擔心強迫意向：沖動醫(yī)護心理學心理障礙第33頁第四節(jié)神經(jīng)癥

4、癔癥癔癥是由精神原因，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個體引發(fā)精神障礙。主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種，也可表現(xiàn)為精神病狀態(tài)。醫(yī)護心理學心理障礙第34頁第四節(jié)神經(jīng)癥

5、疑病癥疑病癥：其主要臨床表現(xiàn)是擔心或相信自己患有某種嚴重身體疾病。病人對本身健康情況或身體某一部分過分關(guān)注，其關(guān)注程度與實際健康情況很不相當，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)，但各種客觀檢驗陰性結(jié)果和醫(yī)師解釋均不能打消患者疑慮。醫(yī)護心理學心理障礙第35頁第四節(jié)神經(jīng)癥

4、癔癥病因

生物學原因遺傳：2項支持，2項反對素質(zhì)與人格類型：癔癥個性：情感豐富、演出色彩、自我為中心、富于幻想、暗示性高。軀體原因：腦干上段，尤其是間腦器質(zhì)性損害醫(yī)護心理學心理障礙第36頁第四節(jié)神經(jīng)癥

4、癔癥病因心理原因：第一次發(fā)病前一周內(nèi)，有顯著精神刺激原因。社會文化原因：平靜、含蓄趨勢，軀體化。Latah綜合征，Arctic癔癥，Koro綜合征醫(yī)護心理學心理障礙第37頁第四節(jié)神經(jīng)癥

4、癔癥病因發(fā)病機制一個原始應激現(xiàn)象：興奮性反應：狂奔、亂叫、情感暴發(fā)抑制性反應：昏睡、木僵、癱瘓、聾、啞、盲退化反應：幼稚行為、童樣癡呆受情緒支配行為，皮層下活動脫抑制。一個有目標反應是指向目標反應“無意識”醫(yī)護心理學心理障礙第38頁第四節(jié)神經(jīng)癥

4、癔癥臨床表現(xiàn)

癔癥性精神障礙：分離性癔癥癔癥性朦朧狀態(tài)情緒暴發(fā)癔癥性遺忘癔癥性漫游癔癥性身份障礙癔癥性假性癡呆醫(yī)護心理學心理障礙第39頁第四節(jié)神經(jīng)癥

4、癔癥臨床表現(xiàn)

癔癥性軀體障礙：轉(zhuǎn)換性癔癥運動障礙：痙攣發(fā)作、肢體癱瘓、行走不能、緘默癥、失音癥感覺障礙：感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、視覺障礙、聽覺障礙醫(yī)護心理學心理障礙第40頁第四節(jié)神經(jīng)癥

5、疑病癥病因與發(fā)病機制人格特征：偏執(zhí)性、強迫性人格特征，敏感多疑、固執(zhí)，對健康過分關(guān)心。神經(jīng)系統(tǒng)功效失常：上行激活系統(tǒng)濾過功效失常，使一些內(nèi)臟信息向中樞轉(zhuǎn)導沖動不停進入意識，引發(fā)關(guān)注。感覺閾值和耐受性均降低。醫(yī)護心理學心理障礙第41頁第四節(jié)神經(jīng)癥

5、疑病癥臨床表現(xiàn)對本身身體情況過分關(guān)注，認為自己患某種嚴重軀體疾病。主訴與癥狀可只限于某一部位、器官或系統(tǒng)，也可包括全身。表現(xiàn)形式多樣，定位清楚/不清楚病感。疼痛最常見，二分之一以上主訴疼痛。軀體癥狀其次，包括許多不一樣器官。醫(yī)護心理學心理障礙第42頁第四節(jié)神經(jīng)癥

6、抑郁性神經(jīng)病以心境低落為主要臨床表現(xiàn)?；颊呓?jīng)常郁郁寡歡，憂心忡忡，對外界事物興趣減退，自我評價低，感覺事事不如人，經(jīng)常有沒有用感、無望感和無助感。醫(yī)護心理學心理障礙第43頁第四節(jié)神經(jīng)癥

7、神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱是一個以精神易興奮又易疲勞為特征神經(jīng)癥，并表現(xiàn)為情緒易激惹、易煩惱、易擔心，還伴有肌肉擔心性疼痛和睡眠障礙等生理功效紊亂癥狀。醫(yī)護心理學心理障礙第44頁第四節(jié)神經(jīng)癥

7、神經(jīng)衰弱病因與發(fā)病機制

易感素質(zhì):中樞神經(jīng)系統(tǒng)兩種特征:易興奮性：即患者反應閾值低、對微弱刺激易產(chǎn)生反應，敏感、警覺性高。易消耗性：患者能量易消耗，易疲勞，極難連續(xù)集中注意力和長時間思索問題。醫(yī)護心理學心理障礙第45頁第四節(jié)神經(jīng)癥

7、神經(jīng)衰弱病因與發(fā)病機制心理社會原因心理原因：個性（敏感、自卑、多疑、急躁、情緒不穩(wěn)定）、認知與檢驗系統(tǒng)、情感態(tài)度與應付方式等。社會原因：社會環(huán)境、經(jīng)濟情況、生活條件醫(yī)護心理學心理障礙第46頁第四節(jié)神經(jīng)癥

7、神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)

情緒癥狀突出情緒癥狀—易激惹、易煩惱、易擔心焦慮、抑郁癥狀，不突出、不持久

心理生理癥狀擔心性疼痛睡眠障礙其它，耳鳴、心慌、胸悶、消化不良、尿頻、多汗、陽萎、月經(jīng)不調(diào)醫(yī)護心理學心理障礙第47頁第五節(jié)人格障礙

一、人格障礙概述人格障礙指人格特征顯著偏離正常，使病人形成了一貫反應個人生活格調(diào)和人際關(guān)系異常行為模式。這種模式顯著偏離特定文化背景和普通認知方式（尤其在待人接物方面），顯著影響其社會功效與職業(yè)功效，造成對社會環(huán)境適應不良，病人為此感到痛苦，并已含有臨床意義。

醫(yī)護心理學心理障礙第48頁第五節(jié)人格障礙

二、常見人格障礙類型（1）偏執(zhí)型；（2）分裂樣；（3）反社會；（4）沖動性；（5）演出性；（6）強迫性；（7）焦慮性；（8）依賴性。

醫(yī)護心理學心理障礙第49頁第五節(jié)人格障礙

（1）偏執(zhí)型人格障礙——疑神疑鬼（多疑，對挫折、遭遇過于敏感）——懷才不遇（過分自負和自我中心傾向）；——固執(zhí)己見（對個人權(quán)利執(zhí)意追求）；——輕易記恨（對欺侮傷害不能寬容）；——人際關(guān)系不佳（好斗）男性多于女性。

醫(yī)護心理學心理障礙第50頁第五節(jié)人格障礙

（2）分裂樣人格障礙

以觀念、行為和外貌裝飾奇特、情感冷漠、人際關(guān)系顯著缺點為特點?！愿耧@著內(nèi)向，過分內(nèi)省，活在一個人世界——表情冷漠、情感冷淡，對贊揚和批評無動于

衷，甚至不通人情——缺乏愉快感，缺乏親密人際關(guān)系——行為怪異男性略多于女性。

醫(yī)護心理學心理障礙第51頁第五節(jié)人格障礙

（3）反社會人格障礙

行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。往往在18歲之前是品行障礙。

——無視社會常規(guī)、準則、義務(wù)

——不尊重事實，經(jīng)常撒謊坑騙，對違反社會規(guī)范沖突行為無理辯解

——行動無計劃，沖動，易激惹

——危害他人時缺乏內(nèi)疚感

醫(yī)護心理學心理障礙第52頁第五節(jié)人格障礙

（4）沖動性人格障礙

情感暴發(fā)、顯著行為沖動為特征?！獩_動性（易爭吵，暴力傾向，難以自控，缺乏

計劃性和預見性）——心境不穩(wěn)定（重復無常，經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷）——人際關(guān)系擔心——其它：不能堅持沒有即刻獎勵行為（沖動），自我形象、偏好不穩(wěn)定（心境不穩(wěn)定）

醫(yī)護心理學心理障礙第53頁第五節(jié)人格障礙

（5）演出性人格障礙過分感情用事或夸大言行吸引他人注意為特點?！莩鲂裕ǜ挥谧晕已莩觯晕倚裕ㄗ晕抑行?，不為他人著想;追求刺激，以自己為注意中心）——情感性（情感淺??；渴望被贊賞，易受傷害）——暗示性（易受他人影響）

醫(yī)護心理學心理障礙第54頁第五節(jié)人格障礙

（6）強迫性人格障礙過分謹小慎微、嚴格要求與完美主義，內(nèi)心不安全感為特征。男性多于女性。強迫癥病人多有強迫性人格障礙?！斝∩魑ⅲㄖ匾暭毠?jié)，重復查對，重復計劃）——強迫傾向（刻板固執(zhí)；要求他人按其規(guī)矩辦事；經(jīng)常被討厭思想困擾）——內(nèi)心不安全感（優(yōu)柔寡斷，懷疑；因循守舊，

難以表示溫情）醫(yī)護心理學心理障礙第55頁第五節(jié)人格障礙

（7）焦慮性人格障礙一貫感到擔心、提心吊膽、不安全及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習慣性地夸大日常處境中潛在危險，而有回避一些活動傾向。因“穩(wěn)定”和“安全”需要，生活方式受到限制。醫(yī)護心理學心理障礙第56頁第五節(jié)人格障礙

（8）依賴性人格障礙

過分依賴為特征，將自己需要從屬于所依賴人，過分地服從他人意志，不愿意對所依賴人提出即使是合理要求；感到自己無助或缺乏精力；沉湎于被遺忘恐懼中，不停要求他人對此提出確保，獨處極難受，當與他人親密關(guān)系結(jié)束時，有被毀滅和無助體驗；經(jīng)常把責任推給他人以應對逆境。醫(yī)護心理學心理障礙第57頁第六節(jié)應激相關(guān)障礙

應激障礙

因為強烈或持久心理社會原因直接作用而引發(fā)一組功效性精神障礙可分為：急性心因性反應延遲性心因反應適應障礙醫(yī)護心理學心理障礙第58頁第六節(jié)應激相關(guān)障礙一、急性心因性反應以急劇、嚴重精神刺激作為直接原因，患者在受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病發(fā)病急驟、歷時短暫，預后良好

出現(xiàn)是否與嚴重程度與應激事件、個體人格特點、對應激源認知和態(tài)度、應對方式及機體健康狀態(tài)等親密相關(guān)。醫(yī)護心理學心理障礙第59頁第六節(jié)應激相關(guān)障礙一、急性心因性反應

臨床表現(xiàn)：有較大變異性初發(fā)癥狀：多數(shù)患者表現(xiàn)為“茫然”或“麻木”，伴有一定程度意識障礙。

有些患者出現(xiàn)精神運動性抑制，甚至木僵有些患者出現(xiàn)精神運動性興奮，并伴有恐懼性焦慮和自主神經(jīng)癥狀

病程短暫，普通連續(xù)數(shù)小時至一周，不超出一個月，恢復后對病情可有部分或大部分遺忘醫(yī)護心理學心理障礙第60頁第六節(jié)應激相關(guān)障礙一、急性心因性反應（案例）

患者，女，兩天前自殺未遂，母親讓其前來咨詢。起因是父親在外做生意，經(jīng)常不歸；一次患者偶然發(fā)覺父親手機中有一女性，是父親情人，無法接收。有意在其父面前吸煙、割腕。父親根本不予理會，一天跳到河中，要自殺。醫(yī)護心理學心理障礙第61頁第六節(jié)應激相關(guān)障礙二、延遲心因性反應

因為受到異乎尋常威脅性、災難性心理創(chuàng)傷，造成延遲出現(xiàn)和長久連續(xù)精神障礙。事件包含戰(zhàn)爭、嚴重事故、地震、被強暴、被綁架等創(chuàng)傷性體驗對未來情緒體驗含有創(chuàng)傷性影響對軀體或生命產(chǎn)生極大傷害或威脅醫(yī)護心理學心理障礙第62頁第六節(jié)應激相關(guān)障礙二、延遲心因性反應（臨床表現(xiàn)）1、重復重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗，癥狀閃回，闖進性地出現(xiàn)錯覺、幻覺、噩夢，出現(xiàn)精神痛苦、生理反應2、連續(xù)性