中心靜脈壓測量CVP專家講座

測量CVP數(shù)值相關(guān)知識

ICU馮甜甜中心靜脈壓測量CVP第1頁CVP概念CVP原理CVP正常值1測量CVP數(shù)值臨床意義測量CVP數(shù)值正確操作測量CVP數(shù)值影響原因23提要中心靜脈壓測量CVP第2頁CVP概念

1962年Wilson等開展CVP測量以來，其臨床應(yīng)用日益廣泛

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力，是反應(yīng)右心功效和血容量慣用指標中心靜脈壓測量CVP第3頁心血管系統(tǒng)解剖心臟體表投影

中心靜脈壓測量CVP第4頁中心靜脈壓測量CVP第5頁CVP原理

經(jīng)過導(dǎo)管腔內(nèi)鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護儀上同時連續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓數(shù)據(jù)，并統(tǒng)計曲線圖形中心靜脈壓測量CVP第6頁CVP正常值

正常值為5cmH2O~12cmH2O

正常值為2mmHg~8mmHg

中心靜脈壓測量CVP第7頁水銀13.6×水密度

10cmH2O~7.5mmHg&10mmHg=13.6cmH2O數(shù)值變換中心靜脈壓測量CVP第8頁過高：

CVP>15~20cmH2O補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈壓測量CVP第9頁過低：

CVP<2.4cmH2O(血容量不足：失血，缺水血管擴張血管收縮擴張功效失常：敗血癥中心靜脈壓測量CVP第10頁測量CVP數(shù)值臨床意義

1、測量CVP目標判斷血管容量狀態(tài)評定心臟前負荷中心靜脈壓測量CVP第11頁測量CVP數(shù)值臨床意義

2、測定中心靜脈壓對了解血容量，心功效、心包填塞有著重大意義了解原因不明急性循環(huán)衰竭是低血容量性還是心源性；少尿或無尿原因是血容量不足還是腎功效衰竭中心靜脈壓測量CVP第12頁測量CVP數(shù)值臨床意義

3、中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)改變，更有意義。以下列圖：

中心靜脈壓測量CVP第13頁CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當補液高低心功效不全/容量相對過多強心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補液試驗中心靜脈壓測量CVP第14頁補液試驗取等滲鹽水250ml于5～10分鐘內(nèi)給予靜脈注入若血壓升高而中心靜脈壓不變，提醒血容量不足若血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，提醒心功效不全中心靜脈壓測量CVP第15頁測量CVP數(shù)值臨床意義

4、適應(yīng)癥危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能幫助了解是低血容量休克，還是心功效不全搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，預(yù)防循環(huán)超負荷危險

當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)分是血容量不足，還是腎功效衰竭，以防止輸血、補液盲目性

中心靜脈壓測量CVP第16頁測量CVP數(shù)值臨床意義5、伴隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和知識更新，當前已經(jīng)認識到CVP真實值受胸、腹腔內(nèi)壓力改變、操作技術(shù)等各種原因影響，應(yīng)盡量排除干擾原因并連續(xù)動態(tài)觀察CVP反應(yīng)，才含有臨床判斷病情和指導(dǎo)治療意義中心靜脈壓測量CVP第17頁怎樣正確測量CVP數(shù)值測壓裝置壓力套裝0.9%Nacl、肝素鈉、壓力袋中心靜脈導(dǎo)管壓力導(dǎo)線、壓力模塊中心靜脈壓測量CVP第18頁怎樣正確測量CVP數(shù)值測壓裝置中心靜脈壓測量CVP第19頁測壓裝置壓力套裝壓力導(dǎo)線壓力換能器壓力模塊中心靜脈壓測量CVP第20頁中心靜脈置管路徑鎖骨下靜脈穿刺部位中心靜脈壓測量CVP第21頁中心靜脈置管路徑頸內(nèi)靜脈穿刺部位中心靜脈壓測量CVP第22頁中心靜脈置管路徑頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管中心靜脈壓測量CVP第23頁怎樣正確測量CVP數(shù)值操作步驟

檢驗管道系統(tǒng)→擺體位→沖洗管腔→調(diào)整零點（壓力換能器）→讀取數(shù)值注：護理操作時首先要排除影響原因

中心靜脈壓測量CVP第24頁怎樣正確測量CVP數(shù)值中心靜脈壓測量CVP第25頁怎樣正確測量CVP數(shù)值零點調(diào)整：將壓力換能器與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處中心靜脈壓測量CVP第26頁怎樣正確測量CVP數(shù)值這兒發(fā)生了什么?換能器位置改變中心靜脈壓測量CVP第27頁怎樣正確測量CVP數(shù)值注意事項CVP管能夠作為輸液路徑，所以不測壓時可連續(xù)輸液以保持通暢預(yù)防進入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密預(yù)防感染：穿刺部位每日消毒更換敷料1次，有污染時隨時更換中心靜脈壓測量CVP第28頁怎樣正確測量CVP數(shù)值注意事項以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)整零點使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP數(shù)值，應(yīng)在平靜后10～15分鐘測量疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞中心靜脈壓測量CVP第29頁怎樣正確測量CVP數(shù)值機械通氣患者測量CVP時，在呼氣末測量CVP,誤差最小，因為此時胸膜壓靠近大氣壓中心靜脈壓測量CVP第30頁測量CVP數(shù)值影響原因病理原因神經(jīng)體液原因藥品原因其它原因中心靜脈壓測量CVP第31頁測量CVP數(shù)值影響原因

1、病理原因張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低中心靜脈壓測量CVP第32頁測量CVP數(shù)值影響原因

2、神經(jīng)體液原因

交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓高中心靜脈壓測量CVP第33頁測量CVP數(shù)值影響原因

3、藥品原因測壓時或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高應(yīng)用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降輸入50%糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓升高，故普通用等滲液測壓中心靜脈壓測量CVP第34頁測量CVP數(shù)值影響原因4、其它原因零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；患者體位改變；床頭抬高或下降；危重病患者常慣用力呼吸，猛烈呼氣運動增加胸腔內(nèi)壓力,CVP可能在大氣壓作用下而波動中心靜脈壓測量CVP第35頁測量CVP數(shù)值影響原因

5、其它原因中心靜脈插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高機械通氣如IPPV（間