中心靜脈壓測(cè)量CVP專(zhuān)家講座

測(cè)量CVP數(shù)值相關(guān)知識(shí)

ICU馮甜甜中心靜脈壓測(cè)量CVP第1頁(yè)CVP概念CVP原理CVP正常值1測(cè)量CVP數(shù)值臨床意義測(cè)量CVP數(shù)值正確操作測(cè)量CVP數(shù)值影響原因23提要中心靜脈壓測(cè)量CVP第2頁(yè)CVP概念

1962年Wilson等開(kāi)展CVP測(cè)量以來(lái)，其臨床應(yīng)用日益廣泛

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力，是反應(yīng)右心功效和血容量慣用指標(biāo)中心靜脈壓測(cè)量CVP第3頁(yè)心血管系統(tǒng)解剖心臟體表投影

中心靜脈壓測(cè)量CVP第4頁(yè)中心靜脈壓測(cè)量CVP第5頁(yè)CVP原理

經(jīng)過(guò)導(dǎo)管腔內(nèi)鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號(hào)傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)在監(jiān)護(hù)儀上同時(shí)連續(xù)示波，顯示壓力曲線及測(cè)壓數(shù)據(jù)，并統(tǒng)計(jì)曲線圖形中心靜脈壓測(cè)量CVP第6頁(yè)CVP正常值

正常值為5cmH2O~12cmH2O

正常值為2mmHg~8mmHg

中心靜脈壓測(cè)量CVP第7頁(yè)水銀13.6×水密度

10cmH2O~7.5mmHg&10mmHg=13.6cmH2O數(shù)值變換中心靜脈壓測(cè)量CVP第8頁(yè)過(guò)高：

CVP>15~20cmH2O補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈壓測(cè)量CVP第9頁(yè)過(guò)低：

CVP<2.4cmH2O(血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功效失常：敗血癥中心靜脈壓測(cè)量CVP第10頁(yè)測(cè)量CVP數(shù)值臨床意義

1、測(cè)量CVP目標(biāo)判斷血管容量狀態(tài)評(píng)定心臟前負(fù)荷中心靜脈壓測(cè)量CVP第11頁(yè)測(cè)量CVP數(shù)值臨床意義

2、測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功效、心包填塞有著重大意義了解原因不明急性循環(huán)衰竭是低血容量性還是心源性；少尿或無(wú)尿原因是血容量不足還是腎功效衰竭中心靜脈壓測(cè)量CVP第12頁(yè)測(cè)量CVP數(shù)值臨床意義

3、中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)改變，更有意義。以下列圖：

中心靜脈壓測(cè)量CVP第13頁(yè)CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功效不全/容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對(duì)不足補(bǔ)液試驗(yàn)中心靜脈壓測(cè)量CVP第14頁(yè)補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5～10分鐘內(nèi)給予靜脈注入若血壓升高而中心靜脈壓不變，提醒血容量不足若血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，提醒心功效不全中心靜脈壓測(cè)量CVP第15頁(yè)測(cè)量CVP數(shù)值臨床意義

4、適應(yīng)癥危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能幫助了解是低血容量休克，還是心功效不全搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，預(yù)防循環(huán)超負(fù)荷危險(xiǎn)

當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，幫助區(qū)分是血容量不足，還是腎功效衰竭，以防止輸血、補(bǔ)液盲目性

中心靜脈壓測(cè)量CVP第16頁(yè)測(cè)量CVP數(shù)值臨床意義5、伴隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和知識(shí)更新，當(dāng)前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到CVP真實(shí)值受胸、腹腔內(nèi)壓力改變、操作技術(shù)等各種原因影響，應(yīng)盡量排除干擾原因并連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察CVP反應(yīng)，才含有臨床判斷病情和指導(dǎo)治療意義中心靜脈壓測(cè)量CVP第17頁(yè)怎樣正確測(cè)量CVP數(shù)值測(cè)壓裝置壓力套裝0.9%Nacl、肝素鈉、壓力袋中心靜脈導(dǎo)管壓力導(dǎo)線、壓力模塊中心靜脈壓測(cè)量CVP第18頁(yè)怎樣正確測(cè)量CVP數(shù)值測(cè)壓裝置中心靜脈壓測(cè)量CVP第19頁(yè)測(cè)壓裝置壓力套裝壓力導(dǎo)線壓力換能器壓力模塊中心靜脈壓測(cè)量CVP第20頁(yè)中心靜脈置管路徑鎖骨下靜脈穿刺部位中心靜脈壓測(cè)量CVP第21頁(yè)中心靜脈置管路徑頸內(nèi)靜脈穿刺部位中心靜脈壓測(cè)量CVP第22頁(yè)中心靜脈置管路徑頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管中心靜脈壓測(cè)量CVP第23頁(yè)怎樣正確測(cè)量CVP數(shù)值操作步驟

檢驗(yàn)管道系統(tǒng)→擺體位→沖洗管腔→調(diào)整零點(diǎn)（壓力換能器）→讀取數(shù)值注：護(hù)理操作時(shí)首先要排除影響原因

中心靜脈壓測(cè)量CVP第24頁(yè)怎樣正確測(cè)量CVP數(shù)值中心靜脈壓測(cè)量CVP第25頁(yè)怎樣正確測(cè)量CVP數(shù)值零點(diǎn)調(diào)整：將壓力換能器與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處中心靜脈壓測(cè)量CVP第26頁(yè)怎樣正確測(cè)量CVP數(shù)值這兒發(fā)生了什么?換能器位置改變中心靜脈壓測(cè)量CVP第27頁(yè)怎樣正確測(cè)量CVP數(shù)值注意事項(xiàng)CVP管能夠作為輸液路徑，所以不測(cè)壓時(shí)可連續(xù)輸液以保持通暢預(yù)防進(jìn)入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密預(yù)防感染：穿刺部位每日消毒更換敷料1次，有污染時(shí)隨時(shí)更換中心靜脈壓測(cè)量CVP第28頁(yè)怎樣正確測(cè)量CVP數(shù)值注意事項(xiàng)以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)整零點(diǎn)使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP數(shù)值，應(yīng)在平靜后10～15分鐘測(cè)量疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞中心靜脈壓測(cè)量CVP第29頁(yè)怎樣正確測(cè)量CVP數(shù)值機(jī)械通氣患者測(cè)量CVP時(shí)，在呼氣末測(cè)量CVP,誤差最小，因?yàn)榇藭r(shí)胸膜壓靠近大氣壓中心靜脈壓測(cè)量CVP第30頁(yè)測(cè)量CVP數(shù)值影響原因病理原因神經(jīng)體液原因藥品原因其它原因中心靜脈壓測(cè)量CVP第31頁(yè)測(cè)量CVP數(shù)值影響原因

1、病理原因張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過(guò)量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周?chē)軓埩ο陆档饶苁怪行撵o脈壓偏低中心靜脈壓測(cè)量CVP第32頁(yè)測(cè)量CVP數(shù)值影響原因

2、神經(jīng)體液原因

交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓高中心靜脈壓測(cè)量CVP第33頁(yè)測(cè)量CVP數(shù)值影響原因

3、藥品原因測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降輸入50%糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓升高，故普通用等滲液測(cè)壓中心靜脈壓測(cè)量CVP第34頁(yè)測(cè)量CVP數(shù)值影響原因4、其它原因零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；患者體位改變；床頭抬高或下降；危重病患者常慣用力呼吸，猛烈呼氣運(yùn)動(dòng)增加胸腔內(nèi)壓力,CVP可能在大氣壓作用下而波動(dòng)中心靜脈壓測(cè)量CVP第35頁(yè)測(cè)量CVP數(shù)值影響原因

5、其它原因中心靜脈插管過(guò)深至右心室則中心靜脈壓偏低，過(guò)淺則中心靜脈壓偏高機(jī)械通氣如IPPV（間