酒精中毒的搶救及護(hù)理

關(guān)于酒精中毒的搶救及護(hù)理定義急性（乙醇）酒精中毒或酒醉是指一次飲入過量乙醇或酒精類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，呼吸抑制及休克。第2頁,共28頁，星期六，2024年，5月

機(jī)制A:中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：乙醇具有脂溶性，可迅速通過大腦神經(jīng)細(xì)胞膜，并作用于膜上的某些酶而影響細(xì)胞功能。B：代謝異常，導(dǎo)致代謝性酸中毒，糖異生受阻而出現(xiàn)低血糖。C：耐受性、依賴性和戒斷綜合癥，長期飲酒后可出現(xiàn)。第3頁,共28頁，星期六，2024年，5月乙醇的體內(nèi)過程人體

消化道呼吸道皮膚20%由胃吸收，可以導(dǎo)致胃粘膜損傷、出血80%由十二指腸、空場吸收代謝：90%肝臟代謝解毒乙醇乙醛乙酸乙酸COA三羧酸循環(huán)co2+h2o排出：10%腎、肺排出第4頁,共28頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)興奮期：血乙醇濃度達(dá)到11mmol/L(500mg/L),出現(xiàn)頭痛，欣快，興奮。血乙醇濃度超過16mmol/L(750mg/L)時(shí)出現(xiàn)健忘，饒舌，情緒不穩(wěn)定，自負(fù)，易激怒，可有粗魯行為或攻擊行為。共濟(jì)失調(diào)期：血乙醇濃度達(dá)到33mmol/L(1500mg/L),出現(xiàn)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，行動(dòng)笨拙，言語含糊不清，視物模糊，復(fù)視，眼球震顫，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。濃度達(dá)到43mmol/L(2000mg/L),出現(xiàn)惡心，嘔吐，困倦。第5頁,共28頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)

昏睡期：血乙醇濃度達(dá)到54mmol/L(2500mg/L)以上，患者進(jìn)入昏睡期，臨床表現(xiàn)昏睡，瞳孔散大，體溫降低。血乙醇濃度達(dá)到87mmol/L(4000mg/L)時(shí),患者深昏迷，顏面蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓下降，可出現(xiàn)呼吸，循環(huán)麻痹而危及生命。第6頁,共28頁，星期六，2024年，5月實(shí)驗(yàn)室檢查依病情查1，血電解質(zhì)

2，血糖

3，淀粉酶

4，肌酸磷酸激酶

5，血?dú)夥治龅鹊鹊?頁,共28頁，星期六，2024年，5月治療輕度患者；無需治療，興奮躁動(dòng)者必要時(shí)給予約束，共濟(jì)失調(diào)者避免活動(dòng)以免外傷.中度中毒：予以催吐洗胃。嚴(yán)重中毒按下面搶救流程實(shí)行。第8頁,共28頁，星期六，2024年，5月?lián)尵攘鞒桃?、緊急評估、緊急處理

1、緊急評估有無危及生命的情況

采用“ABBCS方法”快速評估，利用5∽20秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況：

A、氣道是否通暢（Airway）

B、是否有呼吸（Breathing）

B、是否有體表可見大量出血（Blood）

C、是否有脈搏（Circulation）

S、神志是否清醒（Sensation）

誤吸和窒息導(dǎo)致氣道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必須特別重視。

2、如果有上述危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除

包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血等。

第9頁,共28頁，星期六，2024年，5月二、次級評估與救治

1、初步懷疑酒精中毒的表現(xiàn)

剛發(fā)生的過量飲酒史﹢口腔或者呼氣酒精味、流涏、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識(shí)障礙。

2、次緊急評估

判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況，意識(shí)改變者必須考慮到有無同時(shí)服其他藥，合并頭外傷、電解質(zhì)失衡，甚至與其他引起昏迷的疾病鑒別。

3、緊急處理，（1）臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位，避免誤吸。

（2）保持呼吸道通暢：可能會(huì)有嚴(yán)重的抑制呼吸功能，應(yīng)該保持呼吸道通暢。

（3）建立靜脈通道。（4）進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心血壓、脈搏和呼吸。（5）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上。（6）保暖、維持正常體溫，尤其是在現(xiàn)場和寒冷狀態(tài)下更為重要。第10頁,共28頁，星期六，2024年，5月（7）謹(jǐn)慎鎮(zhèn)靜：對嚴(yán)重?zé)┰?、抽搐者可給地西泮5∽10mg、勞拉西泮1∽2mg.

（8）如有條件進(jìn)行血液酒精含量檢測（呼出氣乙醇含量與血液乙醇含量相當(dāng)）。中毒的標(biāo)準(zhǔn)因地而異，一般是在8∽10mg/L。（9）檢測血電解質(zhì)。

（10）特別注意判斷患者是否有外傷，特別是頭部外傷。4、緊急解毒處理

（1）、脫去污染衣物，清水洗受染皮膚毛發(fā)。（2）、可以催吐但是不推薦采用洗胃：因酒精吸收很快使得洗胃效果有限，不主張積極洗胃。清醒著可以催吐、引吐，常常采用咽部刺激方法第11頁,共28頁，星期六，2024年，5月（3）、鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給甲氧氯普胺10mg肌肉注射，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。未出現(xiàn)嘔吐，禁止應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑。

（4）、導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或者25%甘露醇250ml口服或者灌胃。

（5）、輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000∽4000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡。對脫水明顯者還需要適當(dāng)加大液體入量。（6）、利尿：呋塞米20∽40mg肌肉注射或靜脈注射，必要時(shí)加倍重復(fù)使用1∽2次。第12頁,共28頁，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)在洗胃過程中，出現(xiàn)急性呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，機(jī)械通氣（IPPV模式），保持重要生命體征以及洗胃能夠繼續(xù)進(jìn)行。機(jī)械通氣目的在于糾正嚴(yán)重低氧血癥，糾正嚴(yán)重呼吸性酸中毒，緩解呼吸衰竭癥狀，防止或緩解呼吸肌疲勞，減少機(jī)體氧耗尤其是心肌氧耗。通過控制性過度通氣可降低顱內(nèi)壓，減少腦水腫。乙醇血漿蛋白結(jié)合率>l09mmol／L（500mg／dL），血液灌流（HP）主要是清除血液中與蛋白質(zhì)結(jié)合率高的毒物?？赏ㄟ^HP碳腎吸附解毒。隨著血漿內(nèi)毒物清除，腦組織的乙醇濃度迅速下降。血液灌流只能清除毒物本身，不能糾正毒物引起病理生理改變。第13頁,共28頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施1、催吐及洗胃：

2.保持呼吸道通暢：3.盡快建立靜脈通道4、安全防護(hù)5、注意保暖：

6、嚴(yán)密觀察病情7、飲食指導(dǎo)：8、心理護(hù)理：第14頁,共28頁，星期六，2024年，5月護(hù)理問題1.清理呼吸道無效—與反復(fù)嘔吐有關(guān)目標(biāo)：患者氣道通暢，血氧飽和度在正常范圍措施：（1）平臥位，頭偏向一側(cè)（2）及時(shí)清除口、鼻腔異物，口腔吸痰評價(jià)：患者氣道通暢，血氧飽和度波動(dòng)在95-100%

之間第15頁,共28頁，星期六，2024年，5月2，低效型呼吸形態(tài)—與高濃度乙醇抑制延髓中樞有關(guān)目標(biāo)：患者自主呼吸正常措施：（1）鼻塞或面罩吸氧，3-5升／分（2）給予口咽通氣道應(yīng)用，防止舌后墜（3）5%GS250ml﹢納洛酮3.6緩慢靜滴評價(jià)：患者呼吸正常，面色、口唇、甲床紅潤第16頁,共28頁，星期六，2024年，5月3，代謝異?！c乙醇在肝內(nèi)代謝生成大量氧化物有關(guān)目標(biāo)：患者無代謝性酸中毒、低血糖出現(xiàn)措施：（1）必要時(shí)溫水洗胃，自胃管注入濃茶或咖啡（2）靜脈注射高糖溶液，肌注維生素B1、B6評價(jià):患者抽血生化示:水、電解質(zhì)、酸堿平衡,指測血糖5.2mmol／升第17頁,共28頁，星期六，2024年，5月4代謝異?！c乙醇在肝內(nèi)代謝生成大量氧化物有關(guān)目標(biāo)：患者無代謝性酸中毒、低血糖出現(xiàn)措施：（1）必要時(shí)溫水洗胃，自胃管注入濃茶或咖啡（2）靜脈注射高糖溶液，肌注維生素B1、B6評價(jià):患者抽血生化示:水、電解質(zhì)、酸堿平衡,指測血糖5.2mmol／升第18頁,共28頁，星期六，2024年，5月5.思維過程紊亂—與酒精中毒早期，大腦皮層處于興奮狀態(tài)有關(guān)目標(biāo)：患者安靜入睡，配合治療措施：（1）遵醫(yī)囑小劑量使用地西泮（2）耐心做好與患者的有效溝通（3）準(zhǔn)確及時(shí)補(bǔ)液治療評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，安靜狀態(tài)第19頁,共28頁，星期六，2024年，5月6.有受傷的危險(xiǎn)—與乙醇作用于小腦，引起共濟(jì)失調(diào)有關(guān)目標(biāo)：患者無墜床意外發(fā)生措施：（1）使用床檔或護(hù)欄（2）加強(qiáng)床邊看護(hù)（3）躁動(dòng)不安者使用約束帶評價(jià)：患者安靜臥床休息，皮膚完好第20頁,共28頁，星期六，2024年，5月知識(shí)擴(kuò)展1，鑒別診斷：主要與鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，一氧化碳中毒，腦血管意外，糖尿病昏迷等引起昏迷的急癥相鑒別。2，輔助檢查：（1）血清乙醇濃度：急性酒精中毒的各期血清乙醇濃度均增高，同時(shí)呼出氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當(dāng)。（2）動(dòng)脈血?dú)夥治觯杭毙跃凭卸緯r(shí)可見輕度代謝性酸中毒。（3）血清電解質(zhì)濃度：急性酒精中毒時(shí)可見低血鉀，低血鎂，低血鈣。（4）血清葡萄糖濃度：急性酒精中毒時(shí)可見低血糖癥。（5）心電圖檢查：可見心律失常和心肌損害。第21頁,共28頁，星期六，2024年，5月戒斷綜合征3，戒斷綜合征的臨床表現(xiàn)長期酗酒者突然停止飲酒或減少酒量后，可發(fā)生4種不同類型戒斷綜合征的反應(yīng)。（1）單純性戒斷反應(yīng)：在減少飲酒后6-24h發(fā)病出現(xiàn)震顫，焦慮不安，興奮，失眠，心動(dòng)過速，血壓升高，大量出汗，惡心嘔吐，多在2-5d緩解自愈。（2）酒精性幻覺反應(yīng)：患者意識(shí)模糊，定向力完成?；糜X以幻聽為主，也可見幻視，錯(cuò)覺及視物變行。多為迫害妄想，一般可持續(xù)3-4周或以后緩解。第22頁,共28頁，星期六，2024年，5月（3）戒斷性驚厥反應(yīng)：往往與單純性戒斷反應(yīng)同時(shí)發(fā)生，也可在其后發(fā)生癲癇大發(fā)作。多數(shù)只發(fā)作1次或2次，每次數(shù)分鐘。也可數(shù)日內(nèi)多次發(fā)作。（4）震顫譫妄反應(yīng)：在停止飲酒24-72h或以后，也可在7-10h或以后發(fā)生，患者精神錯(cuò)亂，全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫。譫妄是在意識(shí)模糊的情況下出現(xiàn)生動(dòng)，恐懼的幻覺，可有大量出汗，心動(dòng)過速，血壓升高等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。第23頁,共28頁，星期六，2024年，5月預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，強(qiáng)調(diào)長期過量飲酒的危害性。對工業(yè)用乙醇，醫(yī)用酒精要加強(qiáng)管理，避免誤飲或?yàn)E用。

第24頁,共28頁，星期六，2024年，5月健康宣教宣傳大量飲酒的害處，幫助患者認(rèn)識(shí)過量飲酒時(shí)對身體的危害，以及長期酗酒對家庭社會(huì)的不良影響，闡明酒精對機(jī)體的危害性，教育患者愛惜生命，幫助患者建立健康的生活方法，減少酒