社區(qū)護(hù)理緒論專家講座

人民衛(wèi)生出版社第一章緒論社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第1頁生病了，去哪?

協(xié)和醫(yī)院、兒童醫(yī)院社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第2頁社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第3頁你以后會選擇去哪里上班?社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第4頁

人類疾病譜改變?nèi)丝诶淆g化醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變建立“低成本、廣覆蓋”醫(yī)療保障體系

以病人和疾病為中心純治療型被動服務(wù)模式

以保護(hù)和促進(jìn)人群健康為中心防治結(jié)合型主動服務(wù)模式一、健康觀念改變社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第5頁

看病難、看病貴社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第6頁人口老齡化社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第7頁醫(yī)療工作不連續(xù)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/小區(qū)衛(wèi)生站大醫(yī)院社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第8頁小區(qū)概念（community)（識記）

小區(qū):是以一定地域?yàn)榛A(chǔ)而形成含有共同意識和利益社會群體。小區(qū)兩種含義:一是指一個親密社會關(guān)系結(jié)構(gòu)。二是一定地域社會關(guān)系結(jié)構(gòu)。小區(qū)概念由來:德國社會學(xué)家滕尼斯最先提出我國社會學(xué)家費(fèi)孝通翻譯并引入(一)小區(qū)護(hù)理學(xué)基本概念

社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第9頁第一節(jié)小區(qū)斐迪南·滕尼斯(德)FerdinandT?nnies1855—19361887年滕尼斯著又譯為《小區(qū)與社會》Gemeinschaft（德文）社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第10頁一、小區(qū)概念

若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成一個生活上相互關(guān)聯(lián)大集體費(fèi)孝通（中）1910—社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第11頁（二）小區(qū)組成要素（識記）

1.人群2.地域3.同質(zhì)要素社會意識、行為規(guī)范、生活方式和文化氣氛4.互動要素存在基礎(chǔ)第一要素我國基層小區(qū):城市小區(qū)----街道或居委會所轄區(qū)域農(nóng)村小區(qū)----鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村所轄區(qū)域管理制度機(jī)構(gòu)----居委會、派出所文化要素（軟件）主要包含學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、娛樂場所、商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、交通設(shè)施、通信設(shè)施等人口數(shù)量組成分布5.管理要素

地理空間社會空間社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第12頁[WHO]人口約在10～30萬之間面積在5000～50000平方公里[我國]城市:按街道辦事處管轄范圍設(shè)置,人口普通在3～5萬人之間。農(nóng)村:按鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村劃分。人口2～3萬人小區(qū)劃分往往因需要不一樣而彈性界定社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第13頁

菜場商店醫(yī)院學(xué)校餐飲服務(wù)文娛場所機(jī)關(guān)工廠家庭信息交流系統(tǒng)地域性小區(qū)示意圖社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第14頁社會化功效:生產(chǎn)、分配及消費(fèi)功效:社會參加功效:社會控制功效:相互支持及福利功效:基本單元,是宏觀社會縮影。滿足生活需要基本功效。老人活動中心、讀書室、棋牌室物業(yè)管理系統(tǒng)、保安體系老年日托所、托兒所、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)二、小區(qū)功效（了解）社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第15頁第二節(jié)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念

《關(guān)于發(fā)展城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)若干意見》

在政府領(lǐng)導(dǎo)、小區(qū)參加、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下,以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體,全科醫(yī)師為骨干,合理使用小區(qū)衛(wèi)生資源和適宜技術(shù),以健康為中心,家庭為單位,小區(qū)為范圍,需求為向?qū)?以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn),以處理小區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo),融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體,有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第16頁1.公益性

2.主動性

3.全方面性

二、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)4.綜合性

5.連續(xù)性

6.可及性

社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第17頁三、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容六位一體預(yù)防醫(yī)療保健康復(fù)健康教育計生指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第18頁四、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)家庭病床服務(wù)咨詢熱線服務(wù)主動上門服務(wù)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第19頁五、我國小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系概述機(jī)構(gòu)名稱規(guī)劃設(shè)置建筑面積(m2)日間觀察床（張）住院病床人員配置小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按3萬～10萬居民規(guī)劃設(shè)置≥1000≥5標(biāo)準(zhǔn)上不設(shè)≥6名全科醫(yī)師及9名注冊護(hù)士小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站依據(jù)小區(qū)覆蓋面積及人口，在中心下設(shè)置若干≥150≥1不設(shè)≥2名全科醫(yī)師，每名全科醫(yī)師配置≥1名注冊護(hù)士社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第20頁第三節(jié)小區(qū)護(hù)理工作情景周大爺,65歲,患高血壓10余年。一個月前與家人爭吵后,引發(fā)腦出血偏癱,臥病在床,生活不能自理,主要由其妻李阿姨照料。李阿姨60歲,已退休,身體健康,近2周開始出現(xiàn)情緒煩躁、輕易失眠等癥狀。1.利用小區(qū)護(hù)理程序處理周大爺家健康問題。2.對李阿姨進(jìn)行心理指導(dǎo)。工作任務(wù)社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第21頁強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)范圍與內(nèi)容一、小區(qū)護(hù)理概述（一）（一）小區(qū)護(hù)理概念美國護(hù)理學(xué)會將護(hù)理學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)理論相結(jié)合,用以促進(jìn)和維護(hù)小區(qū)人群健康一門綜合學(xué)科中國以健康為中心、家庭為單位、小區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向、特殊人群為重點(diǎn),提供預(yù)防、保健、基本醫(yī)療、健康教育、計劃生育、康復(fù)“六位一體”綜合、連續(xù)、便捷護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)兩門學(xué)科綜合社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第22頁一、小區(qū)護(hù)理概述（二）（二）小區(qū)護(hù)理特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)功效訓(xùn)練、再訓(xùn)練。

以人群為對象

工作多樣化以健康為中心

多部門協(xié)作

高度自主性社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第23頁醫(yī)院護(hù)理小區(qū)護(hù)理工作地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)小區(qū)護(hù)理對象患者個人、家庭、小區(qū)護(hù)理特點(diǎn)環(huán)境熟悉環(huán)境陌生相對安全安全性需判斷按計劃時間進(jìn)行時間需要考慮病人及家庭意愿有醫(yī)務(wù)人員配合獨(dú)立工作患者對環(huán)境陌生患者對環(huán)境熟悉對病人家庭不了解了解并適應(yīng)病人家庭社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第24頁一、小區(qū)護(hù)理概述（三）小區(qū)健康教育小區(qū)預(yù)防服務(wù)小區(qū)保健服務(wù)小區(qū)慢性病病人

管理小區(qū)轉(zhuǎn)診服務(wù)小區(qū)康復(fù)服務(wù)小區(qū)臨終服務(wù)小區(qū)院前搶救（三）小區(qū)護(hù)理工作范圍社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第25頁概念護(hù)理程序是護(hù)理人員為服務(wù)對象提供護(hù)理照料時所應(yīng)用工作程序,是一個動態(tài)、綜合、含有決議與反饋性思維及實(shí)踐過程,是經(jīng)過評定、診療、計劃、實(shí)施、評價5個步驟,系統(tǒng)、科學(xué)地處理護(hù)理問題一個工作方法。社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第26頁二、小區(qū)護(hù)理程序（一）小區(qū)護(hù)理評定小區(qū)護(hù)理診療制訂小區(qū)護(hù)理計劃實(shí)施小區(qū)護(hù)理計劃小區(qū)護(hù)理評價社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第27頁二、小區(qū)護(hù)理程序（二）（一）小區(qū)護(hù)理評定搜集資料小區(qū)評定、家庭評定、個人評定整理與分析資料歸類、查對、概括最基本內(nèi)容社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第28頁（1）小區(qū)評定小區(qū)評定是小區(qū)護(hù)理評定最基本內(nèi)容①小區(qū)環(huán)境情況②小區(qū)人口情況③小區(qū)健康資源情況（2）家庭評定家庭是組成小區(qū)基本單位①家庭基本情況②家庭結(jié)構(gòu)③家庭功效④家庭發(fā)展周期⑤家庭環(huán)境（3）個體評定主要包含:生理、精神、心理健康情況及相關(guān)特殊健康問題重點(diǎn)評定。社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第29頁方法觀察法護(hù)理查體（護(hù)士工作重點(diǎn)在于區(qū)分正常與異常，在異常中以生活能否自理，肢體活動度，感知等為重點(diǎn)）交談法:正式交談非正式交談社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第30頁視:精神狀態(tài)、面部表情、衣食住行普通情況等聽:呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、嘔吐、痰鳴音等觸:脈搏、腫塊大小、皮膚溫度、濕度、彈性等嗅:經(jīng)過護(hù)士嗅覺觀察到患者散發(fā)各種氣味社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第31頁

正式交談是指事先通知病人有計劃交談。比如入院后采集病史。社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第32頁

非正式交談是指護(hù)士在日常工作中與病人進(jìn)行隨意而自然交談。

社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第33頁社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第34頁與醫(yī)療診療區(qū)分與合作性問題區(qū)分優(yōu)先次序陳說方式組成要素概念書寫注意事項護(hù)理診斷小區(qū)護(hù)理診療是對個人、家庭、群體或小區(qū)現(xiàn)存或潛在健康問題反應(yīng)及其相關(guān)原因陳說,而且這些反應(yīng)能夠經(jīng)過護(hù)理干預(yù)得以改變,從而導(dǎo)向健康方向。社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第35頁陳說方法結(jié)構(gòu)適用范圍三部分陳說法PES公式用于現(xiàn)存護(hù)理診療。二部分陳說PE公式多用于“有……危險”護(hù)理診療一部分陳說P用于健康護(hù)理診療二、個人、家庭、小區(qū)健康護(hù)理診療社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第36頁二、小區(qū)護(hù)理程序（三）（二）小區(qū)護(hù)理診療通常采取PSE方式陳說◆P（problem）:健康問題——嬰兒死亡率過高◆S（symptomsorsigns）:癥狀或體征/主客觀資料——死亡率高達(dá)20‰◆E（etiology）:病因/危險原因——與家長喂養(yǎng)不妥、疏于照料相關(guān)社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第37頁護(hù)理診療陳說方式二段式陳說:用于現(xiàn)存、潛在護(hù)理診療(P+E)護(hù)理診療名稱（P）相關(guān)原因（E）有皮膚完整性受損危險（P）:與長久臥床(E)相關(guān)小區(qū)老年人缺乏照料（P）:與小區(qū)空巢老人較多、缺乏養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（E）相關(guān)

二、個人、家庭、小區(qū)健康護(hù)理診療社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第38頁護(hù)理診療陳說方式一段式陳說只有P,多用于健康護(hù)理診療潛在精神健康增強(qiáng)潛在嬰兒行為調(diào)整增強(qiáng)小區(qū)兒童營養(yǎng)情況良好二、個人、家庭、小區(qū)健康護(hù)理診療社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第39頁書寫護(hù)理診療時注意事項盡可能使用統(tǒng)一護(hù)理診療名稱相關(guān)原因陳說用“與---相關(guān)”方式相關(guān)原因應(yīng)盡可能詳細(xì)而明確清理呼吸道無效:與術(shù)后傷口疼痛相關(guān)與痰液粘稠相關(guān)知識缺乏特殊陳說方式知識缺乏:缺乏---方面知識知識缺乏:缺乏給新生兒洗澡知識社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第40頁排列護(hù)理診斷順序1984年默克提出優(yōu)先次序和量化八項標(biāo)準(zhǔn)量化標(biāo)準(zhǔn)/評分012小區(qū)人群對問題了解程度小區(qū)處理問題動力問題嚴(yán)重程度小區(qū)可利用資源預(yù)防效果小區(qū)護(hù)理人員處理問題能力健康政策與目標(biāo)處理問題快速性與連續(xù)效果0分表示不太主要；1分表示主要；2分表示非常主要；總和分?jǐn)?shù),得分越高,表示該問題越急需處理。社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第41頁

不能直立坐起或臥位二、個人、家庭、小區(qū)健康護(hù)理診療社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第42頁二、個人、家庭、小區(qū)健康護(hù)理診療照料者不耐煩、經(jīng)常失眠社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第43頁二、個人、家庭、小區(qū)健康護(hù)理診療小區(qū)居民種高血壓發(fā)病率高達(dá)11%缺乏高血壓影響原因相關(guān)知識社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第44頁二、小區(qū)護(hù)理程序（四）（三）制訂小區(qū)護(hù)理計劃確定小區(qū)護(hù)理目標(biāo)◆目標(biāo)制訂要做到SMART；分為近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)制訂小區(qū)護(hù)理實(shí)施計劃◆選擇適當(dāng)小區(qū)護(hù)理辦法、為小區(qū)護(hù)理辦法排序、確定所需資源與起源、統(tǒng)計小區(qū)護(hù)理計劃、評價和修改小區(qū)護(hù)理計劃制訂小區(qū)護(hù)理評價計劃◆參考4W1H標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第45頁二、小區(qū)護(hù)理程序（五）（四）實(shí)施小區(qū)護(hù)理計劃小區(qū)動員明確資源分工協(xié)作及時調(diào)整如實(shí)統(tǒng)計◆采取PIO格式,即“問題+護(hù)理辦法+結(jié)果”格式社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第46頁二、小區(qū)護(hù)理程序（六）（五）小區(qū)護(hù)理評價過程評價◆階段性評價,目標(biāo)是糾正過程偏差結(jié)果評價◆小區(qū)護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況評價,即實(shí)施后效果與制訂目標(biāo)比較社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第47頁

思索題小區(qū)護(hù)士小鄭在走訪本小區(qū)高血壓病人時發(fā)覺，大多數(shù)病人缺乏高血壓治療、預(yù)防及用藥相關(guān)知識，高血壓治療率、控制率均很低。請問：1.據(jù)此能夠提出何種小區(qū)護(hù)理診療?2.請制訂切實(shí)可行小區(qū)護(hù)理計劃。社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第48頁三、小區(qū)護(hù)理發(fā)展——國外地段訪視護(hù)理公共衛(wèi)生護(hù)理家庭護(hù)理圣菲比第一位訪視護(hù)士圣文森·保羅慈善姊妹社威廉·勒斯朋1859年，提倡家庭護(hù)理運(yùn)動，地段訪視護(hù)理之父麗蓮·伍德正式提出公共衛(wèi)生護(hù)理名稱，當(dāng)代公共衛(wèi)生護(hù)理開創(chuàng)人小區(qū)護(hù)理露絲·伊斯曼1970年，首次提出“小區(qū)護(hù)理”一詞社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第49頁1925年——第一衛(wèi)生事務(wù)所1932年——中央衛(wèi)生試驗(yàn)處1983年——恢復(fù)高等護(hù)理教育1994年——聯(lián)辦護(hù)理碩士班1996年——首屆小區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)會議1997年——小區(qū)護(hù)理?？啤?、小區(qū)護(hù)理發(fā)展——國內(nèi)社區(qū)護(hù)理緒論專家講座第50頁第四節(jié)小區(qū)護(hù)士一、小區(qū)護(hù)士職責(zé)

《小區(qū)護(hù)理管理指導(dǎo)意見（試行）》1.參加小區(qū)護(hù)理診療工作。2.參加對小區(qū)人群健康教育與咨詢、行為干預(yù)和篩查、建立健康檔案、高危人群監(jiān)測和規(guī)范管理工作。3.參加對小區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作。4.參加完成小區(qū)兒童計劃免疫任務(wù)。5.參加小區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導(dǎo)工作。6.負(fù)擔(dān)診療明確居家病人訪視、護(hù)理工作，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理服務(wù)，配合醫(yī)生進(jìn)行病情觀察與治療，為病人與家眷提供健康教育、護(hù)理指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。7.負(fù)擔(dān)就診病人護(hù)理工作。8.為臨終病人提供臨終關(guān)心護(hù)理服務(wù)。9.參加計劃生育技術(shù)服務(wù)宣傳教育與咨詢。社