中醫(yī)助理-針灸學(xué)-內(nèi)科病證的針灸治療

第二十七單元內(nèi)科病證的針灸治療

細(xì)目一頭痛

（一）辨證要點(diǎn)

頭痛常與外感風(fēng)邪以及情志、飲食、體虛久病等因素有關(guān)。病位在頭，與肝、脾、腎關(guān)系密切。頭為

諸陽之會，所有陽經(jīng)都循行到頭，足厥陰肝經(jīng)上行到巔頂，故頭痛與手足三陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)、督脈密切相

關(guān)。各種外邪或內(nèi)傷因素導(dǎo)致頭部經(jīng)絡(luò)功能失常，氣血失調(diào)，頭部脈絡(luò)不通或腦竅失養(yǎng)均可導(dǎo)致頭痛的發(fā)

生。頭痛以實(shí)證多見，也有虛證或虛實(shí)夾雜之證。

（-）頭痛的治法

調(diào)和氣血，通絡(luò)止痛。根據(jù)頭痛部位循經(jīng)取穴和取阿是穴為主。

（三）頭痛的處方

主穴：百會太陽風(fēng)池阿是穴合谷

百合太（愛出）風(fēng)頭

方義：通經(jīng)活絡(luò)止痛

百會一督脈經(jīng)穴

太陽一經(jīng)外奇穴可疏導(dǎo)頭部經(jīng)氣

阿是穴

風(fēng)池一足少陽經(jīng)與陽維脈交會穴，擅長祛風(fēng)活血，通絡(luò)止痛。

合谷一為行氣止痛要穴，善治頭面諸疾。

辨證配穴

太陽天柱、后溪、昆侖

陽明印堂、內(nèi)庭

少陽率谷、外關(guān)、足臨泣

厥陰四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)

風(fēng)門、列缺

外感頭維、陰陵泉

曲池、大椎

太沖、太溪

豐隆、中院

內(nèi)傷

血海、膈俞

脾俞、足三里

頭痛連及項(xiàng)背，兼惡風(fēng)畏寒，苔薄白，脈浮緊，應(yīng)首選

A.風(fēng)池、太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、后溪

B.風(fēng)池、百會、中脫、豐隆、合谷

C.百會、風(fēng)池、合谷、風(fēng)門、列缺

D.百會、通天、行間、阿是穴

E.率谷、太陽、俠溪、內(nèi)庭

r正確答案JC

『答案解析J頭痛連及項(xiàng)背，兼惡風(fēng)畏寒，苔薄白，脈浮緊者為風(fēng)寒頭痛。頭痛主穴：百會、太陽、

風(fēng)池、阿是穴、合谷。風(fēng)寒頭痛配風(fēng)門、列缺。

細(xì)目二中風(fēng)

（一）辨證要點(diǎn)

中風(fēng)的發(fā)生與多種因素有關(guān)，風(fēng)、火、痰、瘀為主要病因。病位在腦，與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。

本病多在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因情志不遂、煩勞過度、飲食不節(jié)、外邪侵襲等因素，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào),

氣血逆亂，上擾清竅，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣所致。肝腎陰虛，氣血虛弱為致病之本，風(fēng)、火、痰、瘀為致

病之標(biāo)。

（二）中風(fēng)的治法

1.中經(jīng)絡(luò)

疏通經(jīng)絡(luò)，醒腦調(diào)神。取督脈、手厥陰及足太陰經(jīng)穴為主。

2.中臟腑

閉證：平肝息風(fēng)，醒腦開竅。取督脈、手厥陰和十二井穴為主。

脫證：回陽固脫。以任脈經(jīng)穴為主。

（三）中風(fēng)的處方

1.中經(jīng)絡(luò)

主穴：水溝內(nèi)關(guān)三陰交極泉尺澤委中

溝內(nèi)泉澤焦萎，（人急中經(jīng)風(fēng)）

配穴：

肝陽暴亢配太沖、太溪；

風(fēng)痰阻絡(luò)配豐隆、合谷；

痰熱腑實(shí)配曲池、內(nèi)庭、豐??；

氣虛血瘀配氣海、血海、足三里；

陰虛風(fēng)動配太溪、風(fēng)池；

上肢不遂配肩鶻、曲池、手三里、合谷；

下肢不遂配環(huán)跳、足三里、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘、太沖；

病側(cè)肢體屈曲拘攣者（配陰經(jīng)穴）；

肘部配曲澤、腕部配大陵、膝部配曲泉、踝部配太溪；

足內(nèi)翻配丘墟透照海；足外翻配太溪、中封；足下垂配解溪；

口角歪斜配地倉、頰車、合谷、太沖；

語言騫澀配廉泉、通里、啞門；

吞咽困難配廉泉、金津、玉液。

2.中臟腑

（1）閉證水溝十二井太沖豐隆勞宮

（十二井水沖龍宮）

方義：閉證為肝陽暴張，氣血上逆所致，故取十二井穴點(diǎn)刺出血，并瀉水溝，開竅啟閉；足厥陰經(jīng)循

行至巔頂，瀉太沖降肝經(jīng)逆氣以平息肝陽。脾胃為生痰之源，痰濁壅遏，氣機(jī)失宣，取足陽明經(jīng)絡(luò)穴豐隆,

以豁痰開竅；“滎主身熱”，故取手厥陰經(jīng)滎穴勞宮清心泄熱。

（2）脫證關(guān)元神闕

方義：任脈為陰脈之海，關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，為三焦元?dú)馑觯?lián)系命門真陽，為陰中含

陽的穴位，取之能回陽救逆。神闕為真氣所系，故用大艾炷重灸，以回垂絕之陽。

（四）中風(fēng)的治療操作

1.基本刺灸方法

水溝向上方斜刺，用雀啄法,以眼球濕潤為度；內(nèi)關(guān)用瀉法；三陰交用補(bǔ)法;刺極泉時(shí)，在原穴位置

下1寸心經(jīng)上取穴，避開動脈，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹感和抽動感為度；尺澤、委中

直刺，用提插法使肢體有抽動感。

十二井穴用三棱針點(diǎn)刺出血；太沖、豐隆、勞宮用瀉法；神闕用隔鹽灸，關(guān)元用大艾炷灸，至四肢轉(zhuǎn)

溫為止。

2.其他治療

電針法在患側(cè)上、下肢各選一組穴位，采用斷續(xù)波或疏密波，以肌肉微顫為度，每次通電20?30分鐘。

此法適用于半身不遂患者。

細(xì)目三眩暈

（一）辨證要點(diǎn)

本病的發(fā)生多與憂郁惱怒、恣食厚味、勞傷過度、跌仆損傷等因素有關(guān)。病位在腦，與肝、脾、腎相

關(guān)?；静C(jī)不外虛實(shí)兩端，虛證為髓海不足或氣血虛弱，清竅失養(yǎng)；實(shí)證多與氣、血、痰、瘀擾亂清竅

有關(guān)。

（-）眩暈的治法

1.實(shí)證

平肝潛陽，化痰定眩。取足少陽、足厥陰經(jīng)穴及督脈穴為主。

2.虛證

益氣養(yǎng)血，填精定眩。以督脈穴和相應(yīng)背俞穴為主。

（三）眩暈的處方

1.實(shí)證：白癡沖關(guān)，（實(shí)在暈）

主穴：百會風(fēng)池太沖內(nèi)關(guān)

方義：腦為髓海，督脈入絡(luò)于腦，百會，清頭目、止眩暈；風(fēng)池近部取穴，疏調(diào)頭部氣機(jī)；太沖平肝

潛陽；內(nèi)關(guān)可寬胸理氣，和胃化痰，又與太沖相配以加強(qiáng)平肝之力。

配穴：肝陽上亢配行間、俠溪、太溪；

痰濕中阻配頭維、中脫、豐隆。

2.虛證：山里百風(fēng)（傷）肝腎，（人虛暈）

主穴：百會風(fēng)池肝俞腎俞足三里

方義：百會升提氣血；風(fēng)池疏調(diào)頭部氣血；肝俞、腎俞滋補(bǔ)肝腎，益精填髓，培元固本；足三里補(bǔ)益

氣血，充髓止暈。

配穴：氣血兩虛配氣海、脾俞、胃俞；腎精不足配太溪、懸鐘、三陰交。

患者頭暈?zāi)垦０雮€(gè)月，兼頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，舌淡，苔白膩，脈弦滑。治療應(yīng)首選（2017）

A.風(fēng)池、肝俞、行間、百會

B、百會、風(fēng)池、太沖、內(nèi)關(guān)

C.水溝、內(nèi)關(guān)、尺澤、委中

D.肝俞、腎俞、百會、風(fēng)池

E.水溝、極泉、內(nèi)關(guān)、中沖

「正確答案』B

「答案解析」頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，舌淡，苔白膩，脈弦滑者為痰濕中阻。眩暈實(shí)證主穴：百會、風(fēng)

池、太沖、內(nèi)關(guān)。

細(xì)目四面癱

（-）辨證要點(diǎn)

本病的發(fā)生多與正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛而入等因素有關(guān)。病位在面部，與太陽、

陽明經(jīng)筋有關(guān)。手足陽經(jīng)均上行頭面部，當(dāng)邪氣阻滯面部經(jīng)絡(luò)，尤其是手太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)，可

導(dǎo)致面癱的發(fā)生。

（二）面癱的治法

祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。取局部穴、手足陽明經(jīng)穴為主。

（三）面癱的處方攢四百車陽白谷全充倉，（免談）

主穴：攢竹陽白四白白髏頰車地倉合谷太沖

方義：面部諸穴可疏通局部經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)?！懊婵诤瞎仁铡?，合谷為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，可祛除陽

明、太陽經(jīng)筋之邪氣，祛風(fēng)通絡(luò)。太沖為足厥陰之原穴，肝經(jīng)循行“上出額”，“下頰里，環(huán)唇內(nèi)”，與

合谷相配，具有加強(qiáng)疏調(diào)面頰部經(jīng)氣作用。

配穴：

風(fēng)寒外襲配風(fēng)池、風(fēng)府；

風(fēng)熱侵襲配外關(guān)、關(guān)沖；

氣血不足配足三里、氣海；

眼瞼閉合不全配魚腰、絲竹空、申脈（蹺脈司眼瞼開闔）；

鼻唇溝變淺配迎香；

人中溝歪斜配水溝；

一唇溝歪斜配承漿；

乳突部疼痛配翳風(fēng)；

舌麻、味覺減退配廉泉。

（四）面癱的治療操作

基本刺灸方法：面部腌穴均行平補(bǔ)平瀉法，恢復(fù)期可加灸法。發(fā)病初期，面部腌穴手法不宜過重，針

刺不宜過深，肢體遠(yuǎn)端腌穴行瀉法且手法宜重;恢復(fù)期，足三里行補(bǔ)法，合谷、太沖行平補(bǔ)平瀉法。

患者睡醒發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓、額紋消失，針刺其遠(yuǎn)治作用的主穴是（2016）

A.合谷、太沖

B.風(fēng)池、風(fēng)府

C.魚腰、絲竹空

D.翳風(fēng)、承漿

E.頭維、頰車

『正確答案』A

『答案解析』“面口合谷收”，合谷為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，可祛除陽明、太陽經(jīng)筋之邪氣，祛風(fēng)通絡(luò)。太

沖為足厥陰之原穴，肝經(jīng)循行“上出額”，“下頰里，環(huán)唇內(nèi)”，與合谷相配，具有加強(qiáng)疏調(diào)面頰部

經(jīng)氣作用。

細(xì)目五不寐

（一）辨證要點(diǎn)

不寐常與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失度、病后體虛等因素有關(guān)。病位在心，與肝、脾、腎等臟腑功

能失調(diào)密切相關(guān)。各種情志刺激及內(nèi)傷因素導(dǎo)致火、痰等病理產(chǎn)物存留于體內(nèi)，影響于心，使心神失養(yǎng)或

心神被擾，心神不安，陰蹺脈、陽蹺脈功能失于平衡，而出現(xiàn)不寐。不寐以虛實(shí)夾雜之證多見。

（二）不寐的治法

舒腦寧心，安神利眠。取督脈、手少陰穴為主。

（三）不寐的處方

主穴：百會安眠神門三陰交照海申脈

（三神照會脈安眠）

方義：腦為元神之府，督脈入絡(luò)于腦，百會鎮(zhèn)靜安神，舒腦安眠；安眠治療不寐的經(jīng)驗(yàn)效穴；心主神

明，神門寧心安神；三陰交調(diào)和與不寐密切相關(guān)的肝脾腎三臟；蹺脈主寤寐，司眼瞼開闔，照海通陰蹺脈,

申脈通陽蹺脈，兩穴同用可調(diào)節(jié)陰陽蹺脈以安神助眠。

辨證配穴

心脾兩虛心俞、脾俞

心腎不交太溪、腎俞

心膽氣虛心俞、膽俞

肝火擾神行間、俠溪

脾胃不和足三里、內(nèi)關(guān)

噩夢：厲兌、隱白

頭暈：風(fēng)池、懸鐘

細(xì)目六感冒

（一）辨證要點(diǎn)

本病的發(fā)生常與風(fēng)邪或時(shí)行疫毒之邪侵襲、體虛等因素有關(guān)。病位在肺衛(wèi)。在氣候突變、媵理疏懈、

衛(wèi)氣不固的情況下，外邪乘虛從口鼻或皮毛而入，首傷肺衛(wèi)，導(dǎo)致衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)失和，肺氣失宣，發(fā)為

本病。以風(fēng)邪為主因，每與當(dāng)令之氣（寒、熱、暑濕）或非時(shí)之氣（時(shí)行疫毒）夾雜為患。

（二）感冒的治法

祛風(fēng)解表。取手太陰、手陽明經(jīng)穴及督脈穴為主。

（H）感冒的處方大谷池缺太陽（感冒了）

主穴：列缺合谷風(fēng)池大椎太陽

方義：外邪侵犯肺衛(wèi)，故取手太陰、手陽明經(jīng)列缺、合谷以祛邪解表；風(fēng)池為足少陽經(jīng)與陽維脈的交

會穴，“陽維為病苦寒熱”，疏散風(fēng)邪，與太陽穴相配可清利頭目；督脈主一身之陽氣，溫灸大椎可通陽

散寒，刺絡(luò)出血可清瀉熱邪。

配穴

風(fēng)寒感冒風(fēng)門、肺俞

風(fēng)熱感冒曲池、尺澤

夾濕陰陵泉

夾暑委中

體虛感冒足三里

咽喉疼痛少商、商陽

（四）感冒的治療操作

1.基本刺灸方法

主穴以毫針瀉法，風(fēng)寒感冒可加灸法，風(fēng)熱感冒大椎可行刺絡(luò)拔罐法；配穴中足三里用補(bǔ)法，尺澤、

委中、少商、商陽可點(diǎn)刺出血。

2.其他治療

拔罐法取大椎、風(fēng)門、肺俞、身柱，拔罐后留罐15分鐘，或用閃罐法。適用于風(fēng)寒感冒。

細(xì)目七哮喘

（-）辨證要點(diǎn)

哮喘的發(fā)生常與外邪、飲食、情志、體虛等因素有關(guān)，病理因素以痰為根本。病位在肺，與脾腎關(guān)系

密切。其發(fā)生多為痰飲伏肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動而觸發(fā)，以致痰

壅氣道，肺氣宣降功能失常。

（三）哮喘的處方

1.實(shí)證肺中（痰）烈，缺吃（藥）定喘

主穴：列缺尺澤肺俞中府定喘

方義：手太陰經(jīng)絡(luò)穴列缺可宣通肺氣，祛邪外出；合穴尺澤以肅肺化痰，降逆平喘；肺俞、中府，俞

募相配，調(diào)理肺臟、宣肺祛痰、止哮平喘；定喘為治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)效穴。

配穴：風(fēng)寒外襲配風(fēng)門、合谷；痰熱阻肺配豐隆、曲池；喘甚者配天突。

2.虛證肺腎二叔搞定三太太

主穴：肺俞膏肓腎俞太淵太溪足三里定喘

配穴：肺氣虛配氣海；腎氣虛配關(guān)元。

方義：肺俞、膏肓針灸并用，可補(bǔ)益肺氣；補(bǔ)腎俞以納腎氣；肺經(jīng)原穴太淵配腎經(jīng)原穴太溪，可充肺

腎之氣；足三里調(diào)補(bǔ)胃氣，以資生化之源，使水谷精微上歸于肺；定喘為平喘之效穴。

（四）哮喘的治療操作

基本刺灸方法

毫針常規(guī)刺，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，風(fēng)寒及肺腎氣虛者可酌加灸或拔罐法。

細(xì)目八胃痛

辨證要點(diǎn)

胃痛與寒邪客胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃虛弱等因素有關(guān)。胃痛的病位在胃，與肝、脾也有關(guān)。

無論是胃腑本身病變還是其他臟腑的病變影響到胃腑，使胃氣失和、胃絡(luò)不通或胃失溫煦濡養(yǎng)均可導(dǎo)致胃

痛。

辨證配穴主穴治法

實(shí)證病勢較急，痛勢較劇，痛處拒按，食后痛增

主癥

虛證病勢較緩，痛勢較輕，痛處喜按，空腹痛甚

寒邪客胃胃俞

飲食傷胃梁門、下院

肝氣犯胃期門、太沖

兼癥中皖足三里內(nèi)關(guān)和胃止痛。取胃的募穴、下合穴為主

瘀血停胃膈俞、二陰交

脾胃虛寒關(guān)元、脾俞、胃俞

胃陰不足胃俞、三陰交、內(nèi)庭

細(xì)目九嘔吐

辨證要點(diǎn)

嘔吐常與外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、體虛勞倦等因素有關(guān)。病位在胃，與肝、脾有關(guān)。六淫外

邪，侵犯胃腑，或飲食不節(jié)，食滯胃腑，或惱怒傷肝，橫逆犯胃，或憂思勞倦，內(nèi)傷脾胃，均可致胃失和

降，氣逆于上而發(fā)生嘔吐。

;辨證02^I治法

一般發(fā)病急，嘔吐量多，吐出物多酸臭味

癥避病程較長，發(fā)病較緩，時(shí)作時(shí)止，吐出物不多，腐臭味不甚

1寒邪客上皖、胃俞中皖足三里和胃理氣，降逆止嘔。取胃的募穴及足陽明、手厥陰

1型經(jīng)穴為主

熱邪內(nèi)合谷、金津、玉

蘊(yùn)

飲食停

粱門、天樞

2

肝氣犯

期門、太沖

1

痰飲內(nèi)

豐隆、公孫

僵

脾胃虛

脾俞、胃俞

叁

患者，男，42歲。胃脫脹痛，攻痛連脅，曖氣頻作，并嘔逆酸苦，二便如常，舌苔薄白，脈沉弦。治

療應(yīng)首選

A.中脫、足三里、內(nèi)關(guān)、期門、太沖

B.中脫、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞

C.內(nèi)關(guān)、足三里、梁門、天樞

D.天樞、上巨虛、陰陵泉

E.足太陽、督脈經(jīng)穴

『正確答案』A

『答案解析』胃院脹痛，痛連兩脅，每因情志因素而誘發(fā)或加重，曖氣泛酸，喜太息，苔薄白，脈弦

者為肝氣犯胃。胃痛主穴：中院、足三里、內(nèi)關(guān)。肝氣犯胃配期門、太沖。

患者，男，50歲。胃院部經(jīng)常隱隱作痛，時(shí)泛吐清水，喜暖惡寒，按之痛減，納差神疲，大便濤，舌

苔白，脈弱。治療除取中皖、內(nèi)關(guān)、足三里穴外，還應(yīng)取

A.脾俞、肝俞、下院

B.脾俞、膽俞、上脫

C.脾俞、胃俞、關(guān)元

D.胃俞、肝俞、三陰交

E.胃俞、膽俞、上巨虛

『正確答案』C

『答案解析』胃院隱痛喜暖，泛吐清水，神疲肢倦，手足不溫，大便澹薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩

者為脾胃虛寒。脾胃虛寒配關(guān)元、脾俞、胃俞。

細(xì)目十便秘

辨證要點(diǎn)

便秘多與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦體虛、外邪侵襲等因素有關(guān)。病位在腸，與脾、胃、肺、肝、腎

等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。無論是腸腑疾患或是其他臟腑的病變影響到腸腑，使腸腑壅塞不通或腸失滋潤及

糟粕內(nèi)停，均可導(dǎo)致便秘。

主癥：大便秘結(jié)不通，排便艱澀難解

窺鼠便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)一

氣秘欲便不得，或便而不爽，腹中脹痛，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦

耳_大便艱澀，腹部拘急冷痛，畏寒喜暖，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲

嬴『I雖有便意，但排出不暢，便質(zhì)不干硬,臨廁努掙乏力，舌淡苔薄，底細(xì)翥

辨證配穴主穴治法

熱秘合谷、曲池

氣秘太沖、中院

冷秘神闕、關(guān)元

天樞大腸俞上巨虛支溝(宣通三焦，理腸通便。取大腸的背俞穴、募穴

足三里、脾俞、

虛秘行氣導(dǎo)滯)及下合八為主

氣海

陰傷津

照海、太溪

虧者

某男，70歲，大便艱澀，排出困難，腹中冷痛，面色觥白，四肢不溫，畏寒喜暖，小便清長，舌淡苔

白，脈沉遲。治療本病，除主穴外，還應(yīng)加用(2018)

A.合谷、內(nèi)庭

B.太沖、中脫

C.脾俞、氣海

D.神闕、關(guān)元

E.足三里、三陰交

r正確答案』D

「答案解析』大便艱澀，腹部拘急冷痛.畏寒喜暖，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲者為冷秘?冷秘配神

闕、關(guān)元。

細(xì)目-i^一腰痛

辨證要點(diǎn)

腰痛的病位在腰部，腰為腎之府，腎經(jīng)貫脊屬腎，膀胱經(jīng)夾脊絡(luò)腎，督脈并于脊里，故本病與腎及足

太陽膀胱經(jīng)、督脈等關(guān)系密切。感受外邪、跌仆損傷、年老體衰、勞欲太過等因素導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯,

或經(jīng)絡(luò)失于溫煦、濡養(yǎng)，均可致腰痛。本病有虛證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜之證。

1辨證配穴顯治法

辨經(jīng)絡(luò)O后溪

足太陽申脈

寒濕腰痛命門、腰陽關(guān)通經(jīng)止痛。

大腸俞阿是穴委中

短陸井瘀血腰痛膈俞、次修取局部阿是穴及足太陽經(jīng)穴為主

辨兼癥腎虛腰痛

腎俞、太溪

腰椎病變n

腰痛的治療操作

1.基本刺灸方法

毫針虛補(bǔ)實(shí)瀉法。寒濕腰痛或腎虛腰痛加灸法；瘀血腰痛阿是穴用刺絡(luò)拔罐；痛勢較急者委中點(diǎn)刺放

血。

2.刺絡(luò)拔罐法