鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：甲狀腺功能亢進癥測試題（三）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：甲狀腺功能亢進癥測試題（三）1、單選

患者女，28歲。未婚，心悸多汗3月余，曾有支氣管哮喘史，查體，甲狀腺Ⅱ度腫大，有血管雜音，心率120次/分。FT312pmol/L，TSHA.甲巰咪唑（江南博哥）B.丙硫氧嘧啶C.甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶+短期地西泮D.131I治療E.手術治療正確答案：B參考解析：本題中患者系青年女性，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及FT升高，TSH降低，可確診甲亢。由于該患者為較年輕的初治患者，首選藥物治療，故不選D、E。由于丙硫氧嘧啶（PTU）相比甲巰咪唑（MMI）還可以抑制外周組織T3向T4轉變，且不良反應較少，因此首選PTU，故不選A，選B。2、單選

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是（）A.FT3B.TT3C.FT4D.TT4E.TSH正確答案：E參考解析：不論原發(fā)性甲亢還是甲低，F(xiàn)T4和FT3還未變化時TSH就已出現(xiàn)降低或升高，故TSH水平變化較FT4及FT3更敏感3、單選

硫脲類抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進的主要作用為（）A.降低靶細胞對T3、T4的敏感性B.抑制碘的吸收C.抑制甲狀腺激素的釋放D.抑制促甲狀腺激素的釋放E.抑制甲狀腺激素合成正確答案：E參考解析：硫脲類藥物通過抑制甲狀腺過氧化物酶活性、影響酪氨酸殘基碘化、抑制碘化物形成活性碘等多種途徑抑制甲狀腺激素的合成，故本題選E。4、單選

妊娠合并甲狀腺功能亢進癥治療宜用（）A.地西泮B.普萘洛爾C.丙硫氧嘧啶D.復方碘溶液（Lugo液）E.核素131I正確答案：C參考解析：地西泮和普萘洛爾均是用來緩解癥狀而達不到治療的效果，故不選A、B；復方碘溶液用來治療甲狀腺危象，故不選D；放射性碘治療被列為絕對禁忌，因其具有放射性，對胎兒不利，故不選E；孕婦可謹慎使用丙硫氧嘧啶，故選C。5、單選

下列哪項是甲亢的特殊臨床表現(xiàn)（）A.休息時心率快B.多食而消瘦C.彌漫性甲狀腺腫大D.脛前黏液性水腫E.脈壓差增大正確答案：D6、單選

患者女，18歲。心慌，怕熱、多汗、體重下降3個月，雙手有細顫，突眼不明顯，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大、質地軟、有血管性雜音，心率108次/分，兩肺呼吸音清，考慮為Graves病，為明確診斷，甲亢首選什么檢查（）A.甲狀腺131I率B.血TSH、FT3、FT4C.抗甲狀腺抗體TG-Ab、TOP-AbD.甲狀腺B型超聲E.甲狀腺放射性核素掃描正確答案：B參考解析：該患者系年輕女性，有高代謝癥狀，心率快，甲狀腺彌漫腫大伴血管雜音，臨床表現(xiàn)為Graves病，此時首先應查血中TSH、FT3、FT4水平，明確有無甲狀腺功能亢進，故本題選B。7、單選

患者女，35歲。消瘦、乏力、怕熱、手顫2個月，夜間突然出現(xiàn)雙下肢軟癱，急診查：神志清，眼球突出，眼裂腫大，血壓140/80mmHg，心率108次/分，律齊，甲狀腺輕度增大，無血管雜音。為明確診斷，應首先進行的檢查項目是（）A.頭顱CT、血糖測定B.肌電圖及血電解質測定C.胸部CT及血抗乙酰膽堿受體抗體測定D.血氣分析及血電解質測定E.血電解質測定及甲狀腺功能測定正確答案：E8、單選

患者男，30歲?；技谞钕俟δ芸哼M癥，突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減弱，無肌萎縮。血鉀測定2.3mmol/L，你認為最可能是下列哪種情況（）A.慢性甲亢性肌病B.周期性癱瘓C.周圍神經炎D.重癥肌無力E.癔癥正確答案：B參考解析：甲狀腺功能亢進癥的甲狀腺毒癥在肌肉骨骼系統(tǒng)主要表現(xiàn)是甲亢性周期性癱瘓。病變主要累及下肢，有低鉀血癥，故選B。故不選A、C、D、E。9、單選

患者男，28歲。心悸、怕熱、多汗、消瘦、易餓4個月，甲狀腺彌漫性Ⅰ度腫大，血TSH降低、T3和T4增高，診斷為甲亢。甲巰咪唑（他巴唑）每天30mg，20天后血白細胞2.2×109/L，中性粒細胞1.0×109/L。甲亢的下一步治療宜選（）A.甲巰咪唑劑量減半再用B.甲巰咪唑與升白細胞藥合用C.改用丙硫氧嘧啶D.放射性核素131I治療E.白細胞恢復正常后立即手術治療正確答案：E參考解析：抗甲狀腺藥物治療是基礎治療，常用藥物是甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，治療的不良反應主要是粒細胞減少，外周血白細胞低于3×10/L或中性粒細胞低于1.5×109/L時應及時停藥處理，使用促白細胞增生藥，故選B。10、單選

某甲亢患者應用抗甲狀腺藥物11個月時，白細胞計數(shù)降至1.8×109/L，中性粒細胞30%，宜采用的措施是（）A.繼續(xù)原治療方案，密切觀察白細胞變化B.繼續(xù)原治療方案，加升白細胞藥物C.停抗甲狀腺藥物，用升白細胞藥物D.抗甲狀腺藥物過量，加甲狀腺片E.停抗甲狀腺藥物，密切觀察白細胞變化正確答案：C參考解析：粒細胞減少是應用抗甲狀腺藥物時一個常見且重要的不良反應，嚴重減少時可發(fā)生粒細胞缺乏癥，因此當WBC<3×109/L或中性粒細胞<1.5×109/L時應停用抗甲狀腺藥物，嚴密觀察，并試用升白細胞藥物，故本題選C。11、單選

患者女，45歲。間斷發(fā)作心悸，大汗，手抖6個月余，發(fā)作時伴饑餓感，無黑朦，眩暈等。查體：BP：140/90mmHg.瞼結膜無蒼白。心率68次/分，律齊。發(fā)作時測血壓與平素無明顯變化，心悸反復發(fā)作最可能的病因是（）A.貧血B.心律失常C.低血糖癥D.急性心肌炎E.甲狀腺功能亢進癥正確答案：E參考解析：發(fā)作時伴饑餓感，無黑矇、眩暈，即沒有腦缺血的癥狀，可排除低血糖；發(fā)作時血壓無明顯變化可排除心律失常；瞼結膜無蒼白可除外貧血；急性心肌炎引起的心悸多伴有氣促、胸悶及胸痛。故選E。12、單選

目前診斷甲狀腺功能亢進癥最可靠的檢查方法是（）A.基礎代謝率測定B.甲狀腺吸I率測定C.甲狀腺激素濃度測定D.TSAB測定E.抗甲狀腺抗體測定正確答案：C參考解析：除甲亢外，多種病理和生理情況如發(fā)熱、運動都可導致基礎代謝率升高，故不選A。甲狀腺吸I率測定主要用于鑒別亞急性甲狀腺炎及放射性I治療前的評價，故不選B。TSAB及抗甲狀腺抗體主要用于診斷Graves病（引起甲亢最常見的原因），故不選D、E。診斷甲亢的直接根據(jù)即是血中甲狀腺激素（T、T）水平升高，故本題選C。13、單選

甲亢時最具有診斷意義的體征是（）A.心率加快，第一心音亢進B.彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音C.突眼D.脈壓大E.心臟增大正確答案：B14、單選

患者女，35歲。消瘦、乏力、怕熱、手顫2個月，夜間突然出現(xiàn)雙下肢軟癱，急診查：神志清，眼球突出，眼裂腫大，血壓140/80mmHg，心率108次/分，律齊，甲狀腺輕度增大，無血管雜音。此患者的急診處理應（）A.螺內酯（安體舒通）治療B.糾正電解質紊亂C.靜脈滴注氯化鉀及胰島素D.溴吡斯的明和皮質激素治療E.脫水降顱壓治療正確答案：B15、單選

判定甲亢病情程度和治療效果的最重要標志是（）A.體重增減、食量大小B.脈率快慢、脈壓大小C.腺體軟硬、大小D.出汗多少、手顫有無E.情緒改變、睡眠好壞正確答案：B參考解析：本題中甲亢病情程度和治療效果，體重增減、食量大小，腺體軟硬、大小，出汗多少、手顫有無，情緒改變、睡眠好壞均可以作為判斷條件，但最重要的是脈率快慢、脈壓大小。16、單選

碘治療甲亢，哪一項是不適宜的（）A.抗甲狀腺藥物治無效者B.甲亢手術后復發(fā)C.甲亢合并妊娠D.年齡30歲以上，病情中度嚴重者E.單個結節(jié)伴甲狀腺功能亢進者正確答案：C參考解析：碘治療甲亢適應證：①成人Graves病伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；②ATD無效或過敏者；③甲亢手術后復發(fā)；④甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他原因的心臟?。虎菁卓汉喜准毎麥p少和（或）血小板減少或全血細胞減少；⑥老年甲亢；⑦甲亢合并糖尿?。虎喽拘远嘟Y節(jié)性甲狀腺腫；⑨自主功能性甲狀腺結節(jié)合并甲亢。相對禁忌證：①青少年和兒童甲亢、用ATD治療失敗、拒絕手術或有手術禁忌證；②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；③Graves眼病輕度和穩(wěn)定期的中重度病例可單用I治療。禁忌證：妊娠、哺乳期婦女。故本題C為選項。17、單選

Graves病甲狀腺功能亢進時最早出現(xiàn)異常的是（）A.FT3B.TT3C.FT4D.TT4E.TSH正確答案：E參考解析：不論原發(fā)性甲亢還是甲低，F(xiàn)T4和FT3還未變化時TSH就已出現(xiàn)降低或升高，故TSH水平變化較FT4及FT3更敏感18、單選

Graves病甲狀腺的特點是（）A.癥狀越嚴重甲狀腺越大B.甲狀腺質地較硬且有觸痛C.用碘劑可使甲狀腺變軟D.甲狀腺呈彌漫性對稱性腫大E.大多為結節(jié)性甲狀腺腫正確答案：D參考解析：Graves病的表現(xiàn)有甲狀腺毒癥表現(xiàn)（包括高代謝綜合征以及神經精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)表現(xiàn)）；甲狀腺腫，為彌漫性、對稱性、質地不等，無壓痛；眼征。過量的碘攝入會加重和延長病程，并不能使甲狀腺變軟。故選D。19、單選

甲亢病人的手術禁忌證是（）A.妊娠早期重度甲亢B.高功能腺瘤C.中高Graves病D.青少年患者E.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢正確答案：A參考解析：甲亢手術治療的禁忌證包括：①伴嚴重Graves眼??；②合并嚴重心臟、肝、腎疾病，不能耐受手術；③妊娠初3個月和第6個月以后。故選A。20、單選

甲狀腺功能亢進患者，停用甲巰咪唑的指征是（）A.全身酸痛出汗B.突眼加重流淚C.胃腸道癥狀，肝大D.白細胞數(shù)<3×109/LE.心悸頭昏抽搐正確答案：D參考解析：甲巰咪唑的常見不良反應有粒細胞減少、皮疹、膽汁淤積性黃疸、中毒性肝炎等，粒細胞嚴重減少時機體免疫力下降，容易并發(fā)感染，因此當中性粒細胞<1.5×10/L或外周血白細胞<3×10/L時應停藥。故本題選D。21、單選

以下哪項不符合甲亢的臨床表現(xiàn)（）A.易發(fā)生房性心律失常B.可發(fā)生低鉀性麻痹C.老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群D.可伴有肌病E.活動時心率加快，休息則心律失常正確答案：E參考解析：心律失常中房性期前收縮最常見，其次是心房顫動，故不選A；周期性癱瘓者發(fā)作時常伴血鉀過低，故不選B；老年人甲亢常表現(xiàn)為淡漠型甲亢，不典型，可不伴高代謝癥候群、甲狀腺腫大等，故不選C；肌肉受累可發(fā)生甲亢性肌病，故不選D。甲亢患者心臟受累時常表現(xiàn)為心動過速，睡眠和休息時心率有所降低，故選E。22、單選

甲狀腺功能亢進的最常見病因是（）A.毒性彌漫性甲狀腺腫B.多結節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺自主高功能腺瘤D.亞急性甲狀腺炎E.橋本病正確答案：A參考解析：甲亢有許多類型，其中最為常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病），約占全部甲亢的80%～85%。其次為多結節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤。故本題應選A。23、單選

患者女，38歲。Graves病甲狀腺次全切除術后10年。近4個月心悸、怕熱、多汗、手顫抖，體重下降5kg。血TSH、FT3、FT4檢查證實甲亢復發(fā)，服甲巰咪唑2周后因嚴重藥疹而停藥。下一步