診斷學心臟體格檢查

關于診斷學心臟體格檢查掌握視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應用能比較準確的叩出心界各瓣膜聽診區(qū)的部位辨別第一心音、第二心音、收縮期和舒張期動脈血壓的測量方法血管的檢查方法實習目的和要求第2頁,共25頁，星期六，2024年，5月體格檢查必要的器械聽診器、硬尺、棉毯、血壓計、清潔玻璃片體格檢查注意事項視、觸、叩、聽四種體檢方法實習內容第3頁,共25頁，星期六，2024年，5月方法胸廓的切線位平視胸部正位觀察心臟視診第4頁,共25頁，星期六，2024年，5月1.心前區(qū)是否隆起2.心尖搏動最強的位置、范圍3.心前區(qū)其他部位有無搏動內容心臟視診第5頁,共25頁，星期六，2024年，5月

正常心尖搏動

胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內0.5-1.0cm處

搏動范圍直徑2-2.5cm內容心臟視診第6頁,共25頁，星期六，2024年，5月

心尖搏動最強點的位置震顫：時期心包摩擦感方法內容右手手掌尺側（小魚際）觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診心臟觸診第7頁,共25頁，星期六，2024年，5月方法1手法：病人坐位時，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直)

病人仰臥時，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行)2力度：均勻，盡可能輕叩

3順序：先叩左界，后叩右界自下而上，由外向內間接叩診法心臟叩診第8頁,共25頁，星期六，2024年，5月

叩診左界從心尖搏動點所在的肋間開始由心尖搏動點外2~3cm處從外向內叩，確定心界按肋間隙順序向上叩，直至第二肋間隙為止內容心臟叩診第9頁,共25頁，星期六，2024年，5月

叩診右界：先從第二肋間隙沿右鎖骨中線向下叩出肝濁音界然后從肝上界的上一肋間開始按肋間隙順序自下而上叩至第二肋間隙為止內容

測量心界：心臟叩診第10頁,共25頁，星期六，2024年，5月

正常人心臟相對濁音界

右界(cm)肋間左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9心臟叩診第11頁,共25頁，星期六，2024年，5月

病人體位聽診順序二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)方法心臟聽診第12頁,共25頁，星期六，2024年，5月

心音心率心律雜音心包摩擦音內容心臟聽診第13頁,共25頁，星期六，2024年，5月

S1和S2的鑒別鑒別點S1S2聲音特點音強,調低,時限較長音弱,調高,時限較短最響部位心尖區(qū)心底部S1和S2間距離S1與S2的間隔較短S2與S1的間隔較長與心尖搏動關系同時出現(xiàn)心尖搏動之后出現(xiàn)心臟聽診第14頁,共25頁，星期六，2024年，5月心臟聽診

第一心音低而長，心尖部位最響亮，一二之間間隔短，心尖搏動同時相，第二心音高而短。心底部位最響亮，二一之間間隔長，心尖搏動反時相。正常心音口訣第15頁,共25頁，星期六，2024年，5月1.頸部血管2.肝頸靜脈回流征3.毛細血管搏動征血管視診第16頁,共25頁，星期六，2024年，5月

一般選用橈動脈內容：脈率、脈律、血管緊張度、脈搏強弱注意有無水沖脈、交替脈、奇脈等血管觸診第17頁,共25頁，星期六，2024年，5月注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等血管聽診第18頁,共25頁，星期六，2024年，5月病人安靜5~10分鐘仰臥或坐位，上肢裸露，肘部與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展袖帶氣囊部分對準肱動脈，下緣在肘彎橫紋上2~3cm，聽診器置于肘窩處肱動脈上充氣，至肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20~30mmHg后緩慢放氣，聽到的第一次聲響時的汞柱值為收縮壓，聲音消失時的汞柱值為舒張壓血壓測量第19頁,共25頁，星期六，2024年，5月血壓測量血壓測量一般為右上肢血壓計零點與被檢查的手臂放在與右心房同一水平一般應連測2~3次，至少應重復1次，取其最低值記錄重復測量時應先使血壓計的水銀柱平面降回零點間隔片刻后再進行測量注意事項第20頁,共25頁，星期六，2024年，5月按病歷編寫格式記錄檢查結果下一次實習課時交實習報告作業(yè)第21頁,共25頁，星期六，2024年，5月思考題見《實習指導》下一次實習課提問第22頁,共25頁，星期六，2024年，5月熟練及背誦下發(fā)體檢內容及順序第23頁,共25