肝橫斷層解剖及CT課件

肝橫斷層解剖及CT、MRI圖像

一．肝臟解剖

（一）

肝形態(tài)：肝橫斷層解剖及CT（二）

肝分葉，分段及肝內管道

肝門V

Glisson系統(tǒng)肝A

肝管

肝內管道肝左V

肝中V

肝V系統(tǒng)肝右V

尾狀葉V

肝右后V

肝橫斷層解剖及CT(三)肝門區(qū)及肝外膽道解剖

肝橫斷層解剖及CT二．肝橫斷層解剖

（一）

肝段在肝橫斷面上的劃分

1．肝裂交匯點：下腔V左前壁

2．肝裂在肝橫斷面上的識別：（1）正中裂：分開段Ⅳ與段Ⅷ、段Ⅴ。

上部：為肝中V長軸或中點至下腔V左前壁的連線

下部：為膽囊窩中份至下腔V左前壁的連線

肝橫斷層解剖及CT（2）背裂：劃出段（尾狀葉）

上部：下腔V左前壁與V韌帶裂右端的弧形線

下部：下腔V右壁至門V分叉點或肝V中點的連線（3）左葉間裂：分開段Ⅳ與段Ⅱ、段Ⅲ。

上部：為肝鐮狀韌帶附著點左側1cm或左葉間V長軸至下腔V左前壁的連線

中部：為門V左支矢狀部的長軸為標志

下部：為肝圓韌帶裂，天然標志肝橫斷層解剖及CT（4）左段間裂：分開段Ⅱ與段Ⅲ。

識別標志：肝左V長軸（或斷面中點）至胃壓跡的連線

門V左支矢狀部出現及其以上斷面，左半肝為段Ⅳa、段Ⅱ和段Ⅲ，以下為段Ⅳb、段Ⅲ，段Ⅱ消失。

（5）右葉間裂：肝上部分開段Ⅶ和段Ⅷ，肝下部分開段Ⅴ和段Ⅵ。

識別標志：肝右V長軸或中點至下腔V右壁的連線。肝橫斷層解剖及CT（6）右段間裂：分開段Ⅷ與段Ⅴ，亦分開段Ⅶ段Ⅵ。

識別標志：肝門V右支主干平面。

門V右支出現及其以上斷面，右半肝為段Ⅶ、段Ⅷ；以下為段Ⅴ、段Ⅵ。

當門V呈三叉型而無右支主干時，可以門V分叉處確定右段間裂。肝橫斷層解剖及CT

3．在斷面上肝內門V與肝V的鑒別方法

（1）肝V的走行與肝門V相反，肝V越近第二肝門，其口徑越大；而門V愈近第一肝門，其口徑愈大。

（2）肝V與門V的走行呈雙手十指交叉狀，如門V顯示長軸，肝V則為橫斷面，反之亦然。肝橫斷層解剖及CT（3）肝V壁看不到回聲，管壁直而柔軟，液性管腔清晰；門V支則出現回聲強且各支具有特定形態(tài)，極易分辨。

（4）肝V在肝葉間或段間走行，而門V支則出現于葉內或段內。

（5）肝V屬支多較直，而門V分支多彎曲或具有多種形狀。

肝橫斷層解剖及CT三．肝橫斷層解剖圖像（幻燈片171—183）

肝橫斷層解剖及CT171經左右膈穹男性,28歲1.膈2.肝左外葉3.食管4.下腔V5.肝右葉肝橫斷層解剖及CT172經第二肝門1.膈2.肝左外葉3.橫結腸4.胃底5.脾6.食管7.下腔V8.肝右葉9.鐮狀韌帶肝橫斷層解剖及CT173經膈食管裂孔1.膈2.橫結腸3.胃底4.脾5.食管6.下腔V7.肝右V8.肝中V9.左葉間V10.肝左V11.鐮狀韌帶肝橫斷層解剖及CT174經胃賁門1.胃賁門2.肝尾狀葉3.肝右V4.肝中V5.肝左V6.靜脈韌帶裂肝橫斷層解剖及CT175經肝門V左支角部1.橫結腸2.胃底

3.肝門V右前上支4.肝中V5.肝門V左支角部及左外上支6.肝左V肝橫斷層解剖及CT176經肝門V左支矢狀部1.下腔V2.肝中V3.肝門V左內支4.肝門V左支矢狀部5.肝門V左外下支肝橫斷層解剖及CT177經肝門V左支橫部1.胃體2.橫結腸及其脾曲3.肝尾狀葉4.下腔V5.肝門V右前上支6.肝中V7.肝門V左支橫部8.肝圓韌帶裂9.肝門V左外下支肝橫斷層解剖及CT178經肝門1.胃體2.橫結腸及其脾曲3.空腸4.胰尾5.脾A6.乳頭突7.弓狀切跡8.尾狀突9.下腔V10.肝右后下V11.肝門V右后上支12.肝門V右前支13.肝門V右支14.肝中V15.肝門V分叉處16.肝圓韌帶肝橫斷層解剖及CT（一）肝門平面的標志意義：

1．為腹腔結構配布發(fā)生較大變化的轉折平面。該平面以上腹腔結構配布相對簡單，由右至左主要為肝、胃、脾，以下腹腔結構漸多，且配布復雜。

2．

肝門平面以下肝斷面逐漸變小，肝內管道明顯變細。

3．

該平面下方的第一斷面常為某些結構的首次出現斷面，如膽囊、左腎、胰體和網膜孔等。肝橫斷層解剖及CT4．

為肝右段間裂的標志平面。

5．

為第三肝門的標志平面。肝右后下V多于此平面或其上、下平面，出肝注入下腔V。

是識別肝左、右管的關鍵平面。門V分叉部的前方，可見肝左、右管的斷面，影像學上多用此解剖關系來斷肝內肝管是否擴張。

6．是識別肝左、右管的關鍵平面。肝膽相照門V分叉部的前方，可見肝左、右管的斷面，影像學上多用此解剖關系來斷肝內肝管是否擴張。

肝橫斷層解剖及CT（二）肝右后V與肝右V的鑒別：

1．

肝右V經第二肝門匯入上腔V，而肝右后V經第三肝門匯入下腔V。

2．

當肝右V較細小時，應考慮有粗大的肝右后V的存在。

3．

門V右后葉支可作為區(qū)分肝右V與肝右后V的天然良界，肝右V在斷面上位于門V右后葉支的右前方，而肝右后V位于門V右后葉支的后內側。

4．

肝右V位于葉間、段間，而門V位于段內。肝橫斷層解剖及CT179經肝門V右后支1.胃幽門部2.橫結腸3.空腸4.降結腸5.胰體6.左腎上腺7.右腎上腺8.肝右后下V9.肝門V右后支10.膽囊11.肝總管12.肝門V13.肝固有A14.脾AV肝橫斷層解剖及CT180經胃幽門1.胃幽門部2.左腎3.左腎上腺4.脾AV5.右腎上腺6.肝右后下V7.胃幽門8.十二指腸上部9.肝門右切跡肝橫斷層解剖及CT181經腹腔干1.橫結腸2.降結腸3.左腎4.胰體5.胰頸6.肝門V合成處7.腹腔干8.門腔淋巴結9.膽總管10.肝右后下V11.肝門右切跡12.膽囊13.肝方葉小舌14.肝左外葉肝橫斷層解剖及CT182經主A裂孔1.橫結腸2.空腸3.降結腸4.左腎5.腹主A6.腸系膜上V7.胰頸8.胰頭9.膽總管10.十二指腸降部11.下腔V12.肝門V右后下支肝橫斷層解剖及CT183經腸系膜上A1.橫結腸2.腸系膜上A3.腸系膜上AV4.胰頭5.膽總管6.十二指腸降部7.右腎8.肝右葉9.膽囊底肝橫斷層解剖及CT184經十二指腸空腸曲1.腸系膜上AV2.胰頭3.膽總管4.胰鉤突5.十二指腸空腸曲6.左腎V7.腹主A8.下腔V9.肝右葉肝橫斷層解剖及CT185經十二指腸大乳頭1.橫結腸2.腸系膜上AV3.胰鉤突4.十二指腸升部5.左腎AV6.左腎V7.十二指腸大乳頭8.胰頭9.升結腸肝橫斷層解剖及CT186經左右腎V1.胰頭2.胰鉤突3.空腸4.左腎5.左腎V6.十二指腸水平部7.腹主A8.右腎A9.十二指腸降部10.右腎V11.升結腸12.肝右葉肝橫斷層解剖及CT187經十二指腸水平部1.腸系膜上AV2.胰頭3.十二指腸水平部4.左輸尿管5.右腎AV肝橫斷層解剖及CT188經右腎門下份1.十二指腸水平部2.左輸尿管3.左腎4.右腎5.升結腸6.肝右葉7.橫結腸肝橫斷層解剖及CT189經L2椎體上份1.小腸系膜2.空腸3.左輸尿管4.腹主A5.下腔V6.右腎肝橫斷層解剖及CT190經L2椎體下份1.腹直肌2.小腸系膜3.降結腸4.左腎5.腹主A6.下腔V7.腸系膜淋巴結8.升結腸肝橫斷層解剖及CT191經L2/3椎間盤1.腹直肌2.腹外斜肌3.腹內斜肌4.腹橫肌5.腰大肌6.升結腸7.腰方肌肝橫斷層解剖及CT192經L3椎體上份1.升結腸2.回腸3.下腔V4.腹主A5.腰大肌6.降結腸肝橫斷層解剖及CT193經L3椎體中份1.盲腸2.回腸3.下腔V4.腹主A5.降結腸肝橫斷層解剖及CT194經L3椎體下份1.回盲部2.下腔V3.腸系膜下A4.空腸5.降結腸肝橫斷層解剖及CT195經L3/4椎間盤1.臍2.小腸系膜3.腸系膜下A4.降結腸5.盲腸肝橫斷層解剖及CT四．肝CT圖像

19634歲男性,增強掃描肝橫斷層解剖及CT197肝橫斷層解剖及CT198肝橫斷層解剖及CT199肝橫斷層解剖及CT200肝橫斷層解剖及CT201