安全警示教育課件

護(hù)理安全警示教育西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院護(hù)理部

李翠

護(hù)理安全警示教育安全警示教育(2)第一部分：安全的重要性第二部分：護(hù)理安全與不良事件第三部分：案例、法律法規(guī)第四部分：安全教育無(wú)終點(diǎn)安全警示教育(2)護(hù)理安全警示教育心，只有安全的呵護(hù)才能讓它正常搏動(dòng)安全警示教育(2)

你在工作中的任何一點(diǎn)疏忽都有可能危害到自己和他人的身體乃至生命。所以，生命的天平將永遠(yuǎn)不會(huì)平衡。安全警示教育(2)醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀(WHO)2011年關(guān)于患者安全的報(bào)道在發(fā)達(dá)國(guó)家每10名患者中即有1名患者在接受治療時(shí)受到傷害，而發(fā)展中國(guó)家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國(guó)家要高出20倍。美國(guó)每年死于醫(yī)療事故患者有44000人。英國(guó)10%的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，每天有100名患者死亡，有1000人留下長(zhǎng)期或嚴(yán)重的損害。嚴(yán)峻：02年以來(lái)醫(yī)療糾紛呈顯著的上升趨勢(shì)。調(diào)查：326家醫(yī)院都發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛（98%）安全警示教育(2)醫(yī)療安全乃是全球醫(yī)療領(lǐng)域重視可關(guān)注的議題之一安全警示教育(2)

護(hù)理安全的重要性安全警示教育(2)護(hù)理安全的重要性護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，其重要性體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

(一)護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院（三）護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志安全警示教育(2)（一）護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果護(hù)理工作存在許多不安全因素，這些不安全因素直接影響護(hù)理效果。安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護(hù)理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見(jiàn)，護(hù)理安全與護(hù)理效果存在因果關(guān)系，護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果，護(hù)理效果則體現(xiàn)了護(hù)理安全。安全警示教育(2)（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益護(hù)理不安全帶來(lái)的后果，如護(hù)理差錯(cuò)或事故，不僅損壞醫(yī)院患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且增加醫(yī)療費(fèi)用的支出及物資消耗，醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院開(kāi)支。安全警示教育(2)（三）護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志護(hù)理安全可以綜合的反應(yīng)出護(hù)理人員的工作態(tài)度，技術(shù)水平及護(hù)理管理水平。因此護(hù)理安全是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要工作，護(hù)理安全管理不落實(shí)，護(hù)理不安全因素得不到有效控制，就會(huì)給病人造成不應(yīng)有的痛苦，所以護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。安全警示教育(2)護(hù)理安全與不良事件安全警示教育(2)護(hù)理安全與不良事件什么是護(hù)理安全？護(hù)理安全：是指患者在接受護(hù)理過(guò)程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害，障礙、缺陷或死亡。什么是護(hù)理不良事件？

護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常被稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。安全警示教育(2)引發(fā)護(hù)理不良事件的四個(gè)基本要素護(hù)理不良事件不遵守規(guī)章制度違反操作規(guī)程技術(shù)水平低責(zé)任心不強(qiáng)安全警示教育(2)

護(hù)理安全隱患分析

人員素質(zhì)隱患（一）勞動(dòng)紀(jì)律松散（二）服務(wù)意識(shí)欠缺（三）違章違規(guī)操作（四）工作責(zé)任心差（五）科工作計(jì)劃欠缺（六）慎獨(dú)精神欠缺（七）情感身體影響安全警示教育(2)護(hù)理安全隱患技術(shù)隱患新藥品種多，護(hù)士對(duì)藥物的用途，副作用不明對(duì)新的醫(yī)療產(chǎn)品認(rèn)識(shí)不夠，使用錯(cuò)誤或考慮不周專業(yè)知識(shí)理論缺乏，病情觀察不細(xì)致、不周到，不及時(shí)、記錄不詳細(xì)對(duì)急救設(shè)備不會(huì)使用技術(shù)操作水平低，經(jīng)驗(yàn)不足，操作準(zhǔn)確性，及時(shí)性下降。安全警示教育(2)護(hù)理安全隱患管理隱患思想不重視，教育不落實(shí)制度不健全，措施不得力，監(jiān)控不嚴(yán)格培訓(xùn)不重視，業(yè)務(wù)技術(shù)差護(hù)理管理人員缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理人員嚴(yán)重不足安全警示教育(2)護(hù)理安全隱患物資隱患藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；（假藥）衛(wèi)生材料和器械規(guī)格不配套，不符合標(biāo)準(zhǔn)、消毒不徹底或二次污染，醫(yī)療物資供應(yīng)不足、品種不全。安全警示教育(2)護(hù)理安全隱患機(jī)械設(shè)備隱患（1）檢查、診療設(shè)備再設(shè)計(jì)、制造、安裝過(guò)程中有重大缺陷和隱患（2）設(shè)備超負(fù)荷、超齡運(yùn)轉(zhuǎn)，維修保養(yǎng)不及時(shí)安全警示教育(2)護(hù)理安全隱患環(huán)境隱患（一）醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置（二）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素患者方面的隱患安全警示教育(2)護(hù)理安全防范最為重要的還是護(hù)理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是護(hù)理看缺陷的最根本保證。不斷強(qiáng)化醫(yī)療法律意識(shí)做到如何知法懂法守法依法執(zhí)業(yè)

安全警示教育(2)案例1患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診，醫(yī)院醫(yī)生準(zhǔn)備25%硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉，但將口服液、誤寫(xiě)成靜脈注射。治療護(hù)士心想：25%硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！坝窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任?！庇谑墙o予靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。安全警示教育(2)案例2

病員，女、76歲?？人浴⒈餁饧鞍l(fā)熱2個(gè)月，初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)肺感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液，甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血袋，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑落下來(lái)將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲有事，交護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過(guò)程中，病人多次提出“手臂疼痛及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說(shuō):“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過(guò)快。”經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個(gè)小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來(lái)并告訴護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生，止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。安全警示教育(2)案例2又過(guò)了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙向醫(yī)生和院長(zhǎng)報(bào)告。院長(zhǎng)組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車(chē)而暫行對(duì)癥處理，兩天后，病人前臂遠(yuǎn)端2/3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級(jí)醫(yī)院。為了等待家屬意見(jiàn)，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂下1/3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。結(jié)果經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定：責(zé)任為：一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故！！！安全警示教育(2)第四部分法律、法規(guī)、規(guī)章、制度安全警示教育(2)法律、法規(guī)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》安全警示教育(2)規(guī)章制度護(hù)理安全管理制度緊急情況下的人力資源調(diào)配預(yù)案護(hù)理缺陷管理制度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估核心制度安全警示教育(2)

安全教育無(wú)終點(diǎn)安全教育無(wú)終點(diǎn)安全警示教育(2)

護(hù)士行為準(zhǔn)則

六不查對(duì)、六不執(zhí)行安全警示教育(2)護(hù)士安全行為準(zhǔn)則

不執(zhí)行執(zhí)行醫(yī)囑未查對(duì)時(shí)

清點(diǎn)藥品和使用藥品前

轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑未經(jīng)兩人核對(duì)時(shí)藥物的作用，配伍禁忌不清楚時(shí)發(fā)放口服藥未經(jīng)兩人核對(duì)時(shí)輸液、輸血未經(jīng)兩人核對(duì)時(shí)安全警示教育(2)護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)士交接班“三不交、三不接”病人數(shù)量物品、藥品特殊治療病情不清數(shù)量、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不清未完成安全警示教育(2)護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”各項(xiàng)查對(duì)時(shí)防止主觀臆斷行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)業(yè)務(wù)生疏時(shí)防止隨意盲干假日值班時(shí)防止思想換散單獨(dú)值班室，防止精神倦怠安全警示教育(2)特殊環(huán)節(jié)的安全控制1、如何正確識(shí)別患者2、藥品管理安全3、輸液安全管理4、護(hù)理安全管理5、醫(yī)囑處方管理安全警示教育(2)如何正確識(shí)別患者三查八對(duì)三查：操作前、操作中、操作后查八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、藥物有效期安全警示教育(2)藥品管理安全藥品分類(lèi)管理按失效期先后放置貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負(fù)責(zé)包裝相似的藥品分開(kāi)放置，明確標(biāo)識(shí)藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽安全警示教育(2)藥品管理安全給藥原則是一切給藥的總則，在執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格遵守具體要求1、按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3、安全正確用藥4、觀察用藥反應(yīng)安全警示教育(2)用藥管理安全五個(gè)準(zhǔn)確按準(zhǔn)確的藥物，準(zhǔn)確的劑量用準(zhǔn)確的途徑在準(zhǔn)確的時(shí)間給予準(zhǔn)確患者安全警示教育(2)輸液安全管理1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度2、合理安排輸液順序，合理分配藥物3、長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)合理使用靜脈4、嚴(yán)防造成空氣栓塞5、注意藥物配伍禁忌6、確認(rèn)針頭以刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入7、嚴(yán)格掌握輸液的速度，過(guò)程中要加強(qiáng)巡視8、不合作的患者通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束安全警示教育(2)醫(yī)囑管理處理無(wú)醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項(xiàng)目較多時(shí)需重整醫(yī)囑安全警示教育(2)醫(yī)囑管理處理處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，在執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行，誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽名可拒絕執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行英文字母看不清、不執(zhí)行病人提出疑問(wèn)要核對(duì)清楚醫(yī)囑需每班、每日核對(duì)，每周大查對(duì)一次安全警示教育(2)2012患者安全目標(biāo)管理

（十大患者安全目標(biāo)）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；提高用藥安全；嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效的溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染的基本要求。安全警示教育(2)建立臨床實(shí)驗(yàn)室“急危值”報(bào)告制度；防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；防范與減少患者壓瘡發(fā)生；主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件；鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。2012患者安全目標(biāo)管理

（十大患者安全目標(biāo)）安全警示教育(2)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)一：安全警示教育(2)（一）健全與完善各科室（部門(mén)）患者身份識(shí)別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類(lèi)診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別的方法（禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）。主要措施：安全警示教育(2)姓名至少有兩種確認(rèn)方法，但不包括房間號(hào)和位置。身份證號(hào)有條形碼的手腕帶房間號(hào)出生日期安全警示教育(2)確認(rèn)患者身份：給藥及血液（制品）之前抽血或提取其他標(biāo)本之前提供治療和執(zhí)行程序之前請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？安全警示教育(2)（二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通：在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確患者實(shí)施正確的操作。主要措施：安全警示教育(2)（三）完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施：即在各關(guān)鍵流程中均有對(duì)患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序與記錄文件。急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；產(chǎn)房與病房之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。主要措施：安全警示教育(2)（四）建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種必備的手段。在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種必備手段。主要措施：安全警示教育(2)提高用藥安全目標(biāo)二：安全警示教育(2)嚴(yán)格用藥安全安全警示教育(2)用藥錯(cuò)誤的主要原因：注意力分散—48.5%

經(jīng)驗(yàn)不足—17%

過(guò)渡疲勞—15.2%無(wú)認(rèn)真查對(duì)不確定—如術(shù)中的口頭醫(yī)囑無(wú)標(biāo)簽—如手術(shù)臺(tái)上的藥物安全警示教育(2)（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)藥品存放、使用、限額、定期檢查應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。主要措施：安全警示教育(2)嚴(yán)格查對(duì)藥品管理規(guī)范安全警示教育(2)（二）有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范。高濃度電解質(zhì)制劑，如：氯化鉀、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其他藥品混合存放，且有醒目標(biāo)識(shí)。臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥名或劑型、或外觀等相似或相近等藥品具有識(shí)別技能。藥學(xué)部門(mén)應(yīng)定期提供識(shí)別技能的培訓(xùn)和警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。主要措施：安全警示教育(2)（三）病區(qū)藥柜內(nèi)的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置。（四）所有處方藥或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。（五）在開(kāi)具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。主要措施：安全警示教育(2)藥柜內(nèi)藥品嚴(yán)格分開(kāi)放置安全警示教育(2)（六）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無(wú)配伍禁忌，控制靜脈輸注速度，預(yù)防輸液反應(yīng)。（七）病區(qū)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。主要措施：安全警示教育(2)改進(jìn)交流的有效性！目標(biāo)三：安全警示教育(2)（一）在通常的診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。（二）只有在對(duì)危重患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。（三）在接獲口頭或電話通知的患者“急危值”或其他重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。主要措施：安全警示教育(2)重復(fù)與回讀程序回讀的含義：將你接到的電話或口頭信息立即在紙上記錄，然后誦讀你記錄的內(nèi)容，并與信息發(fā)出者確認(rèn)。安全警示教育(2)確保正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)方式和正確的患者。

目標(biāo)四：安全警示教育(2)（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)時(shí)，表明該患者的術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。（二）建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。第一步按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人，錯(cuò)誤的部位，實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。主要措施：安全警示教育(2)第二步病區(qū)與手術(shù)間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆以完成，所需必要的文件資料與物品（如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。第三步在手術(shù)、麻醉開(kāi)始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫?！背绦颍惺中g(shù)者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施手術(shù)、麻醉。主要措施：安全警示教育(2)手術(shù)核對(duì)環(huán)節(jié)也稱“暫停時(shí)間”，手術(shù)小組人員停下手頭的其他工作，一起來(lái)核對(duì)患者，這是手術(shù)前的最后一次核對(duì)?！皶和r(shí)間”是手術(shù)醫(yī)生執(zhí)刀前進(jìn)行。手術(shù)醫(yī)生宣布“現(xiàn)在開(kāi)始”。巡回護(hù)士讀出“手術(shù)知情同意書(shū)”上的科室、姓名、床號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士最后一次核對(duì)患者信息，并以口頭的方式反饋“核對(duì)正確”，而不是以沉默的方式表示默認(rèn)。出現(xiàn)患者的資料不齊或核對(duì)過(guò)程有異議現(xiàn)象，核對(duì)流程應(yīng)暫時(shí)終止，直到問(wèn)題解決。Timeout安全警示教育(2)暫停timeout：

是一個(gè)專門(mén)分配的時(shí)間段，在此時(shí)間段內(nèi)不進(jìn)行任何臨床活動(dòng)，所有的組員核實(shí)即將進(jìn)行臨床活動(dòng)。全部有關(guān)人員參與不得同時(shí)進(jìn)行其他活動(dòng)所有人員的等集中進(jìn)行校核安全警示教育(2)在手術(shù)部位做標(biāo)記：1.手術(shù)標(biāo)記在整個(gè)機(jī)構(gòu)里應(yīng)保持一致2.由手術(shù)者清醒和有知覺(jué)的時(shí)候來(lái)做，如果可能，必須在患者準(zhǔn)備好和拉下床簾后進(jìn)行，讓患者參與標(biāo)記過(guò)程。3.標(biāo)記要清晰不易擦去，且易于理解。4.所有的手術(shù)都要做標(biāo)記，包括側(cè)面、多面（手指、腳趾、傷口）或是多層次。確定切口位置標(biāo)記手術(shù)位置讓患者（家屬）參與標(biāo)記安全警示教育(2)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：安全警示教育(2)（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必須的保障與有效的監(jiān)管措施。主要措施：安全警示教育(2)

醫(yī)源性感染通常由醫(yī)療器具引起，包括與留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿道感染、血液感染和肺炎、器械的通氣設(shè)備。清除感染的重點(diǎn)—正確洗手

1.有減少醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)的政策和/或程序。

2.采用當(dāng)前出版并普遍認(rèn)可的洗手指南。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施一項(xiàng)有效的洗手項(xiàng)目。安全警示教育(2)

減少醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)！正確洗手清潔水試手液CDC/WHO洗手指南手衛(wèi)生提示語(yǔ)監(jiān)測(cè)反饋安全警示教育(2)（二）操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。主要措施：安全警示教育(2)（三）器材：使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)院感染控制的基本要求。主要措施：安全警示教育(2)防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)六：安全警示教育(2)（一）建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。（二）認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。（三）護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象配合合理（開(kāi)放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）。主要措施：安全警示教育(2)1.評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的措施，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并減少跌倒造成的傷害。2.當(dāng)患者情況改變時(shí)（比如藥物）再次評(píng)估患者。安全警示教育(2)“跌倒防范十知道”安全警示教育(2)防跌倒流程和制度護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)生、醫(yī)技病人家屬護(hù)工、清潔工入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估掛“防跌倒”牌采取安全措施防跌倒宣教并記錄跌倒的正確處理環(huán)境安全，照明、防滑提示家屬防護(hù)/床檔使用，必要時(shí)約束合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具床檔使用，防滑、應(yīng)急鈴、緩慢起床。不可單獨(dú)外出，入廁有人幫助不移動(dòng)，評(píng)估搬運(yùn)，報(bào)告醫(yī)生報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，填事件報(bào)告單安全警示教育(2)掛“提示牌”安全警示教育(2)目標(biāo)七：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。安全警示教育(2)危急值標(biāo)本各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制

標(biāo)本的采集標(biāo)本的核對(duì)標(biāo)本的保存標(biāo)本的送檢安全警示教育(2)目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。安全警示教育(2)（一）建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序（二）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施主要措施：安全警示教育(2)預(yù)防壓瘡安全警示教育(2)目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。安全警示教育(2)（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)承辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。（二）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度與機(jī)制。主要措施：安全警示教育(2)注重評(píng)估加強(qiáng)不良事件上報(bào)安全警示教育(2)（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例。（四）醫(yī)院能夠?qū)踩韵⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有二個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案。主要措施：安全警示教育(2)醫(yī)院警訊事件通報(bào)若發(fā)生警訊事件時(shí)醫(yī)院應(yīng)在5天內(nèi)完成通報(bào)，45天內(nèi)完成RCA（RootCauseAnalysis）分析安全警示教育(2)根本原因分析（RootCauseAnalysis）是一種回溯性失誤的分析工具。分析已發(fā)生的不良事件，從錯(cuò)誤中找出系統(tǒng)中的弱點(diǎn)并加以矯正，以免類(lèi)似事件在發(fā)生。安全警示教育(2)RCA（根本原因分析）：中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)和信治癌中心醫(yī)院的方法。SHE事故分析模式：日本醫(yī)療事故調(diào)查委員會(huì)：S是軟件部分，好似護(hù)士的素質(zhì)和能力，包括道德素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)素質(zhì)、身體素質(zhì)；H指硬件部分，如護(hù)士工作場(chǎng)所；E指環(huán)境；L指當(dāng)事人或他人，該模式涉及了控制安全護(hù)理的基本相關(guān)因素。安全警示教育(2)根本原因分析（RCA）—四階段第一階段RCA前的準(zhǔn)備：組織RCA團(tuán)隊(duì)：情境簡(jiǎn)述：事件相關(guān)資料收集（包括人員、記錄、設(shè)備、地點(diǎn)。盡快收集包括目擊者說(shuō)明、觀察資料、物證及書(shū)面文件證明）。安全警示教育(2)

第二階段

找出近端原因：已跟細(xì)節(jié)具體的方式敘述事情的發(fā)生始末（包括人、時(shí)、地、如何發(fā)生），并確認(rèn)事件發(fā)生的順序先后，用時(shí)間線和流程圖描述，列出可能造成事件的護(hù)理程序、執(zhí)行過(guò)程是否與設(shè)計(jì)相一致。另一方面評(píng)估設(shè)計(jì)的操作程序是否有問(wèn)題：列出事件的近端原因（人為因子、技術(shù)因子、設(shè)備因子、可控及不可控制的外在環(huán)境因子、其他因子）；在收集資料以佐證近端原因，針對(duì)近端原因作即時(shí)的介入措施。安全警示教育(2)

確認(rèn)根本原因：列出與事件相關(guān)的組織及系統(tǒng)分類(lèi)（人力資源系統(tǒng)、資訊管理系統(tǒng)、環(huán)境設(shè)備管理系統(tǒng)、組織領(lǐng)導(dǎo)及溝通系統(tǒng)）：從系統(tǒng)因子中篩選出根本原因，確認(rèn)根本原因的關(guān)系。第三階段安全警示教育(2)制定和執(zhí)行改定計(jì)劃！第四階段安全警示教育(2)目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。安全警示教育(2)美國(guó).衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)，制定一系列患者參與患者安全活動(dòng)規(guī)劃。包括“獲得更安全醫(yī)療服務(wù)的步驟”、“協(xié)助預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)的提示”等。安全警示教育(2)英國(guó)國(guó)家患者安全機(jī)構(gòu)重視患者的主動(dòng)參與，并成立“患者參與患者安全委員會(huì)”。在澳洲健康照護(hù)安全與質(zhì)量委員會(huì)，該委員會(huì)的目標(biāo)之一是“讓患者參與到提升他們自身的照護(hù)安全活動(dòng)中來(lái)”。安全警示教育(2)英國(guó)國(guó)家患者安全機(jī)構(gòu)重視患者的主動(dòng)參與，并成立“患者參與患者安全委員會(huì)”。在澳洲健康照護(hù)安全與質(zhì)量委員會(huì)，該委員會(huì)的目標(biāo)之一是“讓患者參與到提升他們自身的照護(hù)安全活動(dòng)中來(lái)”。安全警示教育(2)（一）針對(duì)患者的疾病治療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇。（二）主動(dòng)要求患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)。主要措施：安全警示教育(2)為患者提供健康教育知識(shí)安全警示教育(2)（三）教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情、真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。（四）公開(kāi)本院接待患者投訴的主管部門(mén)、投訴的方式及途徑。主要措施：安全警示教育(2)患者在安全管理中的角色協(xié)助醫(yī)護(hù)人員獲得正確的診斷。協(xié)助醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)用藥安全（在給藥程序中，鼓勵(lì)患者說(shuō)出他們所觀察到的藥物類(lèi)型、劑量、給藥方式及服藥反應(yīng)的改變）。安全警示教育(2)患者參與控制（病人：護(hù)士，你給我操作前洗手了嗎？）患者參與檢查照護(hù)程序患者參與辨識(shí)和報(bào)告并發(fā)癥和不良事件,有研究表明:患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員能夠較早地發(fā)現(xiàn)并報(bào)告不良事件，更便于衛(wèi)生專業(yè)人員采取及時(shí)和適當(dāng)?shù)慕鉀Q方法?；颊咴诎踩芾碇械慕巧踩窘逃?2)患者安全中的隱性問(wèn)題

目前，病人接受射線量較大，部分原因是醫(yī)務(wù)人員僅考慮能否看清楚片子，而不考慮什么劑量對(duì)病人不造成傷害：部分原因是檢查過(guò)多，病人防護(hù)不到位，而這一切沒(méi)有引起醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的重視。

由于習(xí)慣等因素，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中對(duì)某些隱性傷害熟視無(wú)睹。檢查過(guò)多、用藥過(guò)量、用藥不根據(jù)個(gè)體化原則、用藥方式單純等等，可能造成對(duì)病人的傷害。安全警示教育(2)患者安全中的隱性問(wèn)題

隱性傷害不僅僅局限于生理方面，同時(shí)還包括心理方面的隱性傷害，如拍片時(shí)的“裸拍”。侵犯了病人的隱私權(quán)。安全警示教育(2)患者安全未來(lái)性問(wèn)題①未來(lái)生活中，新藥源不斷地推出可能會(huì)導(dǎo)致患者受傷害—輝瑞默公司藥物：反應(yīng)停、利普安等。②未來(lái)醫(yī)學(xué)新技術(shù)的使用可能會(huì)導(dǎo)致患者受傷害—基因療法。③數(shù)字化醫(yī)院對(duì)病人的傷害也應(yīng)引起高度重視—系統(tǒng)崩潰、整體差錯(cuò)、信息安全問(wèn)題。安全警示教育(2)④大型醫(yī)院專科、專病不斷細(xì)化也可能導(dǎo)致患者受到傷害。⑤醫(yī)院現(xiàn)代化進(jìn)程中，大樓建造和裝潢會(huì)導(dǎo)致患者受到傷害—環(huán)境污染、噪聲污染、室內(nèi)裝潢污染?；颊甙踩磥?lái)性問(wèn)題安全警示教育(2)美國(guó)三大醫(yī)療事故之一

BetsyLehman事件

該研究中心將兩位病人作為新的治療實(shí)驗(yàn)計(jì)劃的患者，年輕主治醫(yī)師將治療總劑量誤認(rèn)為一次劑量，治療中雖然藥劑師發(fā)覺(jué)劑量異常并向主治醫(yī)師反映，但主治醫(yī)師執(zhí)意應(yīng)用，導(dǎo)致事故。事故相關(guān)二位醫(yī)師及三位藥師受到停職處分，中心醫(yī)務(wù)部主任及藥劑部主管被解聘。全美癌癥治療機(jī)構(gòu)紛紛重新修訂抗癌治療的計(jì)劃書(shū)、指導(dǎo)手冊(cè)，使類(lèi)似事故不在發(fā)生。安全警示教育(2)

1995年2月，51歲的WillieKing因糖尿病引發(fā)閉鎖性動(dòng)脈硬化癥需截除左下肢，因秘書(shū)在用電腦填寫(xiě)手術(shù)通知單時(shí)，誤將左側(cè)輸為右側(cè)，導(dǎo)致右下肢被誤截的悲劇。美國(guó)三大醫(yī)療事故之二

WillieKing事件安全警示教育(2)

該病例主治醫(yī)師開(kāi)業(yè)14年未發(fā)生任何意外事件，患者及同行口碑不錯(cuò)。在該事故發(fā)生后，因呼吸治療師搞錯(cuò)病人，請(qǐng)他拔