西醫(yī)內(nèi)科模擬試題與參考答案

西醫(yī)內(nèi)科模擬試題與參考答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、導致延髓背外側(cè)綜合征的病變閉塞血管是A、大腦前動脈B、大腦中動脈C、大腦后動脈D、椎動脈或小腦后下動脈E、后交通動脈正確答案：D答案解析：延髓背外側(cè)綜合征(Wallenbergsyndrome):病變位于延髓上段的背外側(cè)區(qū)。常見的原因為小腦后下動脈或椎動脈血栓形成。表現(xiàn)為：1眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）；2病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）；3病灶側(cè)共濟失調(diào)（繩狀體損害）；4霍納綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）；5交叉性偏身感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失（三叉神經(jīng)脊束及脊束核損害），對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）。2、男性60歲,兩年來勞動強度大時覺心悸，胸悶，休息或減輕活動強度后可緩解。檢查血壓120/80mmHg，心率80次/分，整齊，心界不大，無雜音。本次為初診，按序首先檢查A、常規(guī)心電圖B、負荷心電圖C、胸部X線D、超聲心動圖E、動態(tài)心電圖正確答案：A3、心絞痛發(fā)作時下列描述哪項最正確A、胸痛發(fā)作是在一陣勞累之后B、胸痛部位界限很清楚C、病人無焦慮,皮膚出汗等現(xiàn)象D、心率增快,血壓增高不常見E、絕大多數(shù)ECG出現(xiàn)ST段移位正確答案：E4、甲亢危象時靜滴氫化可的松的目的是A、拮抗應激B、使甲狀腺激素分泌受抑制C、使甲狀腺激素合成減少D、降低周圍組織對甲狀腺激素的反應E、使周圍組織對兒茶酚胺的反應減弱.正確答案：A答案解析：甲亢危象時，常有腎上腺皮質(zhì)功能相對不足，于以皮質(zhì)激素可糾正腎上腺皮質(zhì)功能的不足和拮抗應激。5、女性，68歲，識不清2時。頭顱CT顯示左側(cè)大腦半球5mX4mX6cm。高密度影，最可能的診斷是A、昏厥B、腦出血C、腦栓塞D、腦血栓形成E、高血壓腦病正確答案：B答案解析：該老年男性病人突然發(fā)病，意識不清，頭顱CT有典型的腦出血的影像學表現(xiàn)，即出血區(qū)域呈高密度影，因此最可能的診斷是腦出血，其余選項均可能性小。6、治療高血壓合并糖尿病(尿糖＋＋)，下列哪種藥物最應慎用A、硝苯地平B、卡托普利C、氫氧噻嗪D、哌唑嗪E、利血平正確答案：C7、男，30歲，查血壓160/95mmHg，Hb85g/L，蛋白+，顆粒管型2～3個/HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L.對該患者不宜采?。ǎ〢、低蛋白飲食B、高蛋白飲食C、低鈉飲食D、根據(jù)尿量多少適當限水E、低磷飲食正確答案：B答案解析：患者處于慢性腎衰氮質(zhì)血癥期，高蛋白飲食可引起B(yǎng)UN水平升高，加重臨床癥狀，不利于降低血鎂和減輕酸中毒，增加健存腎單位的負荷，加快腎功能的減退。8、下列漂浮導管血液動力學參數(shù)提示心功能正常的一項是A、PCWP＞12mmHgB、PCWP＜12mmHgC、CO＜3.5L/minD、CI＜2.5L/E、RAP＞10mmHg正確答案：B9、男性,65歲,高血壓多年,血壓達170/100mmHg,服藥可降至正常,二個月來每于走路或上樓時感心前區(qū)悶痛,休息或口含硝酸甘油5分鐘內(nèi)可緩解,超聲心動圖示左室腔舒張末內(nèi)徑5.0cm,左室后壁0.8cm,該病例最可能診斷為A、高血壓病1級B、肥厚型梗阻性心肌病C、高血壓性心臟病伴冠心病D、冠心病伴高血壓病2級E、高血壓病3級正確答案：D10、與幽門螺桿菌關系最密切的疾病是A、胃息肉B、反流性食管炎C、消化性潰瘍D、胃平滑肌瘤E、Zollinger-Ellison綜合癥正確答案：C11、患者，男，35歲，反復雙下肢水腫3年，診斷為慢性腎小球腎炎，其飲食應（）A、普食B、高蛋白飲食C、高蛋白低磷飲食D、優(yōu)質(zhì)低蛋白高磷飲食E、優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食正確答案：E答案解析：慢性腎小球腎炎飲食應限制蛋白和磷的攝入量，應采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化。12、患者，男，65歲，急性發(fā)病，昏迷，左側(cè)肢體癱瘓，呼吸深大，體溫40℃，脈搏85次/分，血壓200/105mmHg，皮膚無汗，下列哪項比較符合該患者的診斷A、休克B、甲狀腺功能低下C、中樞性高熱D、鎮(zhèn)靜安眠藥過量E、凍傷正確答案：C答案解析：本例為中樞性高熱的表現(xiàn)，常見于腦干或下丘腦病變。其他四項均能引起體溫過低。13、女性，35歲。喘息、呼吸困難發(fā)作1天，過去曾有類似發(fā)作史。查體：氣促、發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次／分，律齊，無雜音。院外使用氨茶堿、特布他林無效。對該病人除立即吸氧外，還應立即給予的治療措施為A、聯(lián)合應用氨茶堿、特布他林靜脈滴注B、聯(lián)合應用抗生素靜脈滴注C、琥珀酸氫化可的松靜脈滴注D、5％碳酸氫鈉靜脈滴注E、二丙酸倍氯米松氣霧吸入正確答案：C14、肺心病的首要死亡原因是A、肺性腦病B、DICC、上消化道出血D、心律失常E、休克正確答案：A15、女性，40歲，低熱半年，牙齦易出血，全身淺表淋巴結腫大，肝臟肋下3cm,脾肋下10cm?；灒貉t蛋白110g/L，白細胞計數(shù)200×109/L，原粒及早幼粒為6%，骨髓原粒為2%，Ph染色體(＋)。診斷為A、急性粒細胞白血病B、慢性粒細胞白血病C、慢性淋巴細胞白血病D、慢粒急變E、類白血病反應正確答案：B答案解析：(1)不明原因的發(fā)熱、貧血、出血加重和(或)骨骼疼痛(2)脾臟進行性腫大(3)不是因藥物引起的血小板進行性降低或增高(4)原始細胞(I型+II型)在血中及(或)骨髓中>10%(5)外周血嗜堿性粒細胞>20%(6)骨髓中有顯著的膠原纖維增生(7)出現(xiàn)Ph以外的其他染色體異常16、尿培養(yǎng)的球菌菌落計數(shù)不低于多少才有診斷意義（）A、100/mlB、300/mlC、500/mlD、1000/mlE、5000/ml正確答案：D答案解析：中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量≥105/ml或球菌≥1000/ml有診斷意義。17、肝硬化合并上消化道大出血經(jīng)止血后?？刹l(fā)A、癌變B、肝性腦病C、感染D、黃疸E、窒息正確答案：B18、患者，男，17歲，感冒伴發(fā)熱8天后出現(xiàn)全身性水腫，血壓155/90mmHg，尿蛋白(+)、紅細胞(+++)、白細胞3/HP,ASO600U。此患者水腫的主要機制是（）A、球一管失衡B、血漿膠體滲透壓降低C、抗利尿激素分泌過多D、醛固酮增高E、全身毛細血管通透性增加正確答案：A答案解析：本例患者有感冒病史，抗鏈“0”即ASO升高(正常值應小于500U)，表明有鏈球菌感染;目前癥狀為“全身水腫、高血壓、蛋白尿、血尿”，故可診斷為為急性腎小球腎炎，而該病所致的水腫屬腎炎性水腫，其主要機制是腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能基本正常，造成“球一管失衡”和腎小球濾過分數(shù)(腎小球濾過率/腎血漿流量)下降，導致水鈉潴留?；颊哂醒颉⒌鞍啄?，顯然，該患者腎小球受損，而腎小球疾病時水腫可基本分為兩類:①腎病性水腫:主要由于血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫;此外，部分患者因有效血容量減少，刺激腎素一血管緊張素一醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等，可進一步加重水鈉儲留，加重水腫。②腎炎性水腫:主要機制是腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能基本正常，造成“球一管失衡”和腎小球濾過分數(shù)(腎小球濾過率/’腎血漿流量)下降，導致水鈉漪留。結合該患者的臨床表現(xiàn)，可作出選擇。19、使纖維蛋白分解為纖維蛋白降解產(chǎn)物的物質(zhì)是A、抗凝血酶ⅢB、纖維蛋白單體C、Ⅻ因子D、凝血酶E、纖溶酶正確答案：E20、60歲，男性，突然右口角流涎，言語不清，右上下肢無力，活動不靈，右偏身感覺減退，看不見右側(cè)物體，病變位于A、左側(cè)中央前回B、左側(cè)中央后回C、左側(cè)順下回后部D、左側(cè)內(nèi)囊E、左側(cè)枕葉矩狀裂正確答案：D答案解析：該老年男性病人突然發(fā)病，有典型的“三偏”征，同時有同側(cè)口角流涎和言語不清，病變部位是在左側(cè)內(nèi)囊，可能病變在病人的優(yōu)勢半球而失語，伴有同側(cè)中樞性面癱。21、女性，60歲。確診為慢性阻塞性肺疾病15年，加重2周入院。入院時神志清楚，動脈血氣分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg.吸入40％濃度氧后，患者呼之不應，查動脈血氣分析示PaCO290mmHg，PaO275mmHg.患者出現(xiàn)意識障礙的原因是A、感染加重B、氣道阻力增加C、呼吸中樞受到抑制D、腦血管意外E、感染中毒性腦病正確答案：C22、糖尿病微血管病變的病理特點是：A、毛細血管的動脈粥樣硬化，管腔狹窄B、毛細血管的內(nèi)皮細胞受損C、毛細血管的微血栓形成，血流速慢D、毛細血管的鈣化，通透性降低E、毛細血管的基底膜增厚正確答案：E答案解析：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的典型改變，故選（E）。23、男,68歲,因勞力性胸悶四年,一天來暈厥三次來急診,查體心率32次/分,律齊,可聞及大泡音,心電圖示三度房室傳導阻滯,治療方法下列哪一種最好A、異丙基腎上腺素靜脈滴注B、克分子乳酸鈉靜脈滴注C、地塞米松靜脈滴注D、人工心臟起搏E、阿托品靜脈滴注正確答案：D24、下列哪種疾病最可能引起右心室后負荷增加A、三尖瓣關閉不全B、阻塞性肺氣腫C、房間隔缺損D、主動脈瓣關閉不全E、貧血性心臟病正確答案：B25、男，14歲，因腰痛、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛而求治。檢查后診斷為大腸桿菌所致的泌尿系感染，應首選（）A、諾氟沙星B、紅霉素C、青霉素D、一代頭孢E、慶大霉素正確答案：D答案解析：泌尿系感染首選喹諾酮類抗生素，但喹諾酮類抗生素不能用于18歲以下患者，會影響骨骼發(fā)育，苯唑西林適用于治療產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染，紅霉素及青霉素皆對大腸桿菌無效，只有一代頭孢對大腸桿菌有效。26、大腦前動脈阻塞時出現(xiàn)尿失禁，是由于損害了A、額極B、旁中央小葉C、胼胝體前4/5D、扣帶回E、額葉底部正確答案：B答案解析：旁中央小葉paracentrallobule大腦半球內(nèi)側(cè)面，中央前、后回延伸入內(nèi)側(cè)面的部分稱旁中央小葉，其功能定位主要與下半身的運動和感覺有關。如損傷將引起雙下肢的運動和感覺功能障礙及排尿，排便功能異常。27、長期服用乙胺碘呋酮可以引起A、垂體性甲亢B、碘源性甲亢C、腺瘤樣甲狀腺腫伴甲亢D、異源性TSH綜合征E、神經(jīng)垂體瘤正確答案：B答案解析：長期服用該藥，使攝入的碘過量，甲狀腺激素的合成和釋放增多，引起碘源性甲亢。28、男性，61歲，突然意識不清1小時。頭顱CT顯示右側(cè)大腦半球3cmX3cmX6cm。高密度影，最可能的診斷是A、昏厥B、腦出血C、腦栓塞D、腦血栓形成E、高血壓腦病正確答案：B答案解析：該老年男性病人突然發(fā)病，意識不清，頭顱CT有典型的腦出血的影像學表現(xiàn)，即出血區(qū)域呈高密度影，因此最可能的診斷是腦出血，其余選項均可能性小29、確定甲亢放射治療劑量的必須行下列哪項檢查：A、TT3、TT4測定B、心率C、體重D、基礎代謝率E、甲狀腺攝131I率正確答案：E答案解析：131I治療的先決條件是甲狀腺有一定的攝碘能力，需測定甲狀腺攝碘率30、急性白血病診斷必須具備A、白細胞計數(shù)增至10.0×109/L以上B、肝脾淋巴結腫大C、骨髓增生極度活躍D、骨髓中紅系及巨核系被抑制E、骨髓中原始及幼稚細胞比例明顯增高正確答案：E31、慢性腎功能不全周圍神經(jīng)病變中較明顯的癥狀表現(xiàn)描述正確的是（）A、遲緩性癱瘓B、偏身癱瘓C、不寧腿綜合征D、肌無力E、震顫正確答案：C答案解析：慢性腎功能不全常有周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)較運動神經(jīng)顯著，尤以下肢為甚?；颊呖捎兄w麻木，有時為燒灼感或疼痛感，不寧腿綜合征，深反射遲鈍或消失，肌肉無力，感覺障礙。32、我國肝硬化最常見的病因是A、病毒性肝炎B、營養(yǎng)不良性肝炎C、酒精性肝炎D、中毒性肝炎E、血吸蟲病性肝炎正確答案：A33、男，40歲，煩躁、失眠、多食、消瘦2個月，伴眼內(nèi)異物感，畏光，流淚，復視。查：雙眼突出，突眼度19mm，結合膜充血水腫，甲狀腺Ⅰ°腫大，無雜音，心率90次/分，F(xiàn)T34.6nmol/L，F(xiàn)T4203nmol/L。此病人治療宜用：A、丙基硫氧嘧啶0.1，tidB、他巴唑10mg，tidC、甲狀腺片0.02，tidD、強的松30mg，qd，丙基硫氧嘧啶50mg，tidE、丙基硫氧嘧啶0.1，tidF、癥狀控制后改用放療G、丙基硫氧嘧啶0.1，tidH、癥狀控制后改用手術正確答案：C答案解析：甲亢，浸潤性突眼同時存在，抗甲狀腺腫藥物宜偏小以免發(fā)生甲低使突眼加重，同時可于糖皮質(zhì)激素抑制免疫和非特異性抗炎作用，減小眼眶后粘多糖的沉積并加速其吸收，使眼眶腫脹減輕。34、下列哪種β受體阻滯劑同時具有α受體阻滯作用A、美托潔爾B、比索潔爾C、阿替潔爾D、卡維地洛E、普萘潔爾正確答案：D35、下列哪一項是診斷腎病綜合征的必需條件（）A、尿蛋白>3.5g/dB、尿沉渣紅細胞>3/HPC、高血壓D、水腫E、血脂升高正確答案：A答案解析：腎病綜合征((NS)診斷標準是:①尿蛋白大于3.5g/d;②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫；④血脂升高。其中①②兩項為診斷所必需。36、對診斷慢性腎盂腎炎最有意義的是（）A、尿頻、尿急、尿痛反復發(fā)作B、清潔中段尿細菌培養(yǎng)技術＞105/mlC、畏寒發(fā)熱、尿白細胞數(shù)增高D、尿亞硝酸鹽還原試驗陽性E、尿中持續(xù)出現(xiàn)白蛋白正確答案：E答案解析：ABCD皆可為下尿路感染表現(xiàn)，只有E是上尿路感染的表現(xiàn)。37、哪一項不支持急進性腎小球腎炎的診斷（）A、呈急性腎炎綜合征B、腎功能急劇壞轉(zhuǎn)C、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭D、數(shù)周內(nèi)進展至尿毒癥E、常無貧血表現(xiàn)正確答案：E答案解析：急進性腎小球腎炎是臨床以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征、病理呈新月體腎小球腎炎表現(xiàn)的一組疾病，常伴有中度貧血，所以常無貧血表現(xiàn)不支持該病診斷。38、慢性心功能不全的臨床表現(xiàn)主要是由于A、左心室舒張末壓增高所至B、心排血量下降,周圍器官供血不足所至C、肺充血、肺水腫所至D、肺動脈壓力過高所至E、體循環(huán)靜脈壓力過高所至正確答案：B39、一男性患者，80歲，既往有高血壓病史20年，近日患胃腸炎，在輸液過程中突發(fā)氣促，不能平臥，劇烈咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，現(xiàn)最好選用A、普萘洛爾B、胍乙啶C、硝普鈉D、降壓靈E、利血平正確答案：C40、67歲女性患者，尿頻、尿急、尿痛，發(fā)熱、畏寒3天，出現(xiàn)意識淡漠，四肢厥冷，尿量正常，BP80/55mmHg。尿常規(guī)可見大量膿細胞。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)、體征，其診斷可能為（）A、急性腎盂腎炎伴革蘭陰性桿菌敗血癥B、急性腎盂腎炎C、急性腎盂腎炎伴腎周圍膿腫D、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作正確答案：A答案解析：該例病史3天，在起病就有尿頻、尿急、尿痛、尿中可見大量膿細胞等尿路感染的表現(xiàn)，并出現(xiàn)四肢厥冷、低血壓等感染休克的臨床表現(xiàn)，故可能是急性腎盂腎炎伴革蘭陰性桿菌敗血癥。急性腎盂腎炎伴腎周圍膿腫導致的敗血癥較少，常為急性腎盂腎炎伴腎乳頭壞死，病情嚴重時，可并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥。41、患者有偏癱、偏身感覺降礙和偏盲，最可能由下述哪條血管閉塞引起A、大腦前動脈B、大腦中動脈C、大腦后動脈D、內(nèi)聽動脈E、脊髓前動脈正確答案：B答案解析：偏癱、偏身感覺障礙和偏盲稱為“三偏”征，是大腦中動脈主干閉塞的典型臨床表現(xiàn)，若在優(yōu)勢半球還可有失語、失寫和失讀。其他動脈閉塞均不會出現(xiàn)“三偏”征。42、急性期腦血栓形成患者用低分子右旋糖配治療的原理是A、抗凝B、早期溶栓C、擴張腦血管D、降解纖維蛋白原E、稀釋血液正確答案：E答案解析：①急性腦血栓形成患者，若血液戮度過高，血容量不足，可選用低分子右旋糖醉5OOmI靜滴，每日1次，以便稀釋血液(E)。②低分子右旋糖配無ABCD項藥理作用。43、尿路感染的診斷，正確的是（）A、尿路感染肯定有尿路刺激征表現(xiàn)B、尿液中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)一次細菌即可確診尿路感染C、下尿路感染常以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)D、上尿路感染不會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)E、尿結核菌培養(yǎng)陰性可除外泌尿系結核正確答案：C答案解析：尿結核菌培養(yǎng)陽性率低，故陰性不除外泌尿系結核。44、尿中出現(xiàn)紅細胞管型主要見于（）A、腎結核B、腎結石C、慢性腎小球腎炎D、急性腎小球腎炎E、慢性腎盂腎炎正確答案：D答案解析：紅細胞管型對急性腎小球腎炎有重要診斷價值；腎結石常見血尿而非紅細胞管型；慢性腎小球腎炎常見蠟狀管型。45、慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A、胸片示肺紋理增粗B、小氣道阻塞C、大氣道阻塞D、雙肺哮鳴音E、桶狀胸正確答案：B46、男，58歲，反復不規(guī)律上腹痛2年余，，體重下降，突發(fā)嘔血4次，每次300ml，積極治療24小時后，出血仍不止，血壓為85/55mmHg。最適宜選擇下列那種治療方法A、口服凝血酶B、手術治療C、正腎鹽水冰灌注D、注射立止血E、法莫替丁靜滴正確答案：B47、男,40歲間斷胸痛1年,10分鐘前于睡眠中突發(fā)胸痛,痛醒伴冷汗,不敢活動。心電圖示V123導聯(lián)ST段抬高0.1-0.4mVST段與T波升支融合,含服硝酸甘油后不緩解宜首選下列哪項檢查A、立即拍胸部X線片B、測定血清心肌酶C、作超聲心動圖檢查D、連續(xù)觀察心電圖變化E、連續(xù)觀察心電圖及血清血肌酶變化正確答案：E48、下列有關腦血栓形成的治療正確的是A、早期溶栓治療適應于60歲以下患者。B、早期溶栓治療適應于急性缺血腦卒中伴昏迷C、未溶栓者發(fā)病24小時內(nèi)可選用阿司匹林50～325mg/d。D、大片腦梗死，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高造成腦疝后，可去顱骨骨瓣減壓正確答案：C答案解析：目的在于防止血栓擴展和新血栓形成，改善局部腦血流，減小缺血半暗帶，降低病殘程度和預防復發(fā)。急性期治療措施：早期溶栓治療適應于：①80歲以下患者。②急性缺血腦卒中無昏迷。③發(fā)病4.5小時內(nèi)，在MRI腦掃描中無肯定缺血灶可延長至6小時；④CT已排除顱內(nèi)出血。⑤患者本人或家屬同意?？寡“寰奂委熚慈芩ㄕ甙l(fā)病48小時內(nèi)可選用阿司匹林150～325mg/d。2周后按二級預防方案抗栓治療，也可選用氯吡格雷75mg/d。大片腦梗死，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高造成腦疝前，可去顱骨骨瓣減壓49、心房顫動患者用洋地黃制劑治療時,心室率變慢最可能的原因是A、利尿作用B、房室傳導時間延長C、微血管擴張D、增加心肌收縮力E、增加心室肌細胞的應激性正確答案：B50、腎病綜合征常用如下利尿劑治療，其中哪種利尿劑分類是錯誤的（）A、呋塞米為噻嗪類利尿劑B、氨苯蝶啶為潴鉀利尿劑C、丁尿胺為袢利尿劑D、不含鈉的低分子右旋糖酐為滲透性利尿劑E、螺內(nèi)酯為潴鉀利尿劑正確答案：A答案解析：呋塞米和丁尿胺同為袢利尿劑，因此呋塞米不是噻嗪類利尿劑，其余均正確。51、期前收縮的代償間期是否完全首要決定于A、期前收縮起源部位不同B、竇房結節(jié)律受到干擾否C、期前收縮出現(xiàn)的早晚D、交界區(qū)傳導速率的快慢E、竇房結起搏頻率加快正確答案：A52、男，38歲，查血壓160/95mmHg，Hb85g/L，蛋白（+），顆粒管型2～3個HP，BUN10mmol/L,Cr220μmmol/L。對該患者不宜采取下列哪種治療措施（）A、低蛋白飲食B、高蛋白飲食C、低鈉飲食D、低磷飲食E、根據(jù)尿量多少適當限水正確答案：B答案解析：者處于慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期，高蛋白飲食可引起B(yǎng)UN水平升高，加重臨床癥狀，不利于降低血鎂和減輕酸中毒，反而增加健存腎單位的負荷，加快腎功能減退。53、36歲男性患者，1周來有反復尿頻、尿痛，且伴夜尿增多。檢查雙腎區(qū)無叩痛。尿常規(guī)白細胞10～20/HP，紅細胞5～10/HP，清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長，菌落計數(shù)＞105ml，宜采用下列何種治療方案（）A、多種抗生素聯(lián)合治療B、抗生素3天療法C、抗生素治療14天D、抗生素治療12～18周正確答案：D答案解析：該例為年輕男性尿路感染，較少見，常伴有慢性細菌性前列腺炎?？捎铆h(huán)丙沙星或復方磺胺甲惡唑治療12～18周。54、一全心衰患者,在強心利尿、補鉀治程中,病情一度緩解,繼續(xù)用藥,心衰再次加重,并出現(xiàn)室性期前收縮呈二聯(lián)律,最可能的原因是A、利尿劑過量B、利尿劑不足C、洋地黃過量D、洋地黃不足E、補鉀不夠正確答案：C55、45歲男性患者,發(fā)熱38.5℃,心前區(qū)劇痛8小時。伴有咳嗽氣短,ECG示除aVR外ST段均有抬高,可能的診斷性是A、主動脈夾層合并感染B、急性心肌炎C、急性心包炎D、急性廣泛前壁心肌梗死E、變異性心絞痛合并感染正確答案：C56、男性，51歲，上腹痛3年余，周期發(fā)作，近一個月持續(xù)性疼痛，體檢：左上腹局限性壓痛，鋇餐提示胃角龕影，直徑1cm，胃酸分析稍低于正常，經(jīng)內(nèi)科保守治療8周后痛略輕，應首選哪項A、復查鋇餐B、手術治療C、纖維胃鏡+活檢D、繼續(xù)保守治療，反復查糞便隱血試驗E、繼續(xù)保守治療，加用生胃酮正確答案：C57、下列血管擴張劑治療心力衰竭的臨床益處正確的是A、鈣通道阻滯劑可增加并發(fā)癥但不降低死亡率B、硝酸酯類藥物既能減輕肺淤血又能增加心排血量C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑宜在無癥狀性心力衰竭早期使用D、α1受體阻斷劑很少產(chǎn)生耐藥性,故療效肯定E、硝普鈉可有效降低心室負荷,但不能改善左室射血分數(shù)正確答案：C58、腦栓塞治療的正確目標是A、控制腦水腫和預防腦疝B、預防腦栓塞再發(fā)C、控制腦水腫，并治療原發(fā)病D、外科手術摘除栓子E、應用抗生素，防止并發(fā)癥正確答案：B答案解析：腦栓塞本身的治療原則是要改善腦循環(huán)、防止再栓塞、消除腦水腫、保護腦功能。59、治療慢性粒細胞白血病首選A、二溴甘露醇B、靛玉紅C、羥基脲D、白消安E、環(huán)磷酰胺正確答案：C60、有多種原因可引起腎病綜合征患者血漿清蛋白降低。下列原因中，錯誤的是（）A、清蛋白自尿中丟失B、可能有蛋白質(zhì)的攝入不足C、可能有蛋白質(zhì)的吸收不良或丟失D、肝失去了代償增加清蛋白合成的能力E、原尿中部分清蛋白在近曲小管上皮細胞中分解正確答案：D答案解析：腎病綜合征時大量清蛋白從尿中丟失，促進清蛋白在肝的代償性合成和在腎小管分解的增加，當肝清蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時，則出現(xiàn)低清蛋白血癥，此外腎病綜合征患者因胃腸道粘膜水腫導致飲食減退、蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良或丟失，也是加重低清蛋白血癥的原因。61、男性64歲,患高血壓多年,一年來血壓常為180/110mmHg左右,近一周呼吸困難,咳嗽,胸部X線呈左室擴大,肺淤血,眼底檢查出血,尿常規(guī)正常。最可能診斷為A、惡性高血壓B、高血壓病1級（中度危險組)C、高血壓病3級(極高危險組)D、高血壓危象E、高血壓病2級（高度危險組)正確答案：C62、急性糜爛出血性胃炎最好的診斷方法是A、X線鋇餐B、胃泌素測定C、胃酸分析D、B超E、胃鏡檢查正確答案：E63、男性48歲,既往有冠心病史,于熟睡中突感心前區(qū)痛,持續(xù)30分鐘,心電圖V1-V4ST段抬高,室性期前收縮,一小時后復查心電圖正常,最可能診斷是A、急性廣泛前壁心肌梗死B、臥位型心絞痛C、變異型心絞痛D、急性心包炎E、心臟神經(jīng)癥正確答案：C64、女性，60歲。身高156cm，體重61kg，無明顯不適，空腹血糖6.4mmol/L，3月前做OGTT顯示：空腹血糖6.7mmol/L，2h血糖7.3mmol/L，以下哪項考慮是正確的？A、患者無糖尿病，無須做任何檢查B、應重復1次OGTTC、可能患有隱性糖尿病D、應重復1次餐后2h血糖E、應做24h尿糖定量正確答案：B答案解析：病人雖無癥狀，但兩次示空腹血糖受損（IFG），雖未能診斷為糖尿病，但亦非正常健康狀態(tài)，應重復1次OGTT，以確定是糖尿病、IFG或IGT，對有血糖調(diào)節(jié)受損的病人，需定期復查，故不選（A）。臨床上無隱性糖尿病的概念，故不選（C）。重復OGTT已含餐后2h血糖，故不選（D）。尿糖定量對診斷無幫助，故不選（E）。65、男性，25歲，面色蒼白3年，1周前發(fā)熱，并出現(xiàn)鞏膜輕度黃染，晨解濃茶色樣尿。輔助檢查：血紅蛋白60g/L,白細胞3.1×109/L,網(wǎng)織紅細胞10%,Coombs試驗(＋)，選擇哪種治療最佳A、輸新鮮全血B、輸濃縮紅細胞C、輸青霉素D、輸維生素CE、地塞米松正確答案：E66、未了解患者腎功能及形態(tài)的病理改變，最有價值的輔助檢查是（）A、逆行腎盂造影B、靜脈尿路造影C、B超D、CTE、MRI正確答案：B答案解析：B超、逆行腎盂造影、CT、MRI僅能了解腎臟形態(tài)，不能了解腎功能，故選B。67、急性心肌梗死最常見的病因為A、冠狀動脈痙攣B、冠狀動脈粥樣硬化C、冠狀動脈炎D、冠狀動脈栓塞E、冠狀動脈先天畸形正確答案：B68、18歲女性患者，因尿頻、尿急、腰酸2天而就診。無發(fā)熱。體檢恥骨弓上區(qū)有壓痛。尿白細胞10～15/HP，紅細胞6/HP，血白細胞8.8×109/L，清潔中段尿培養(yǎng)為大腸埃希菌109/ml。其最可能的診斷為（）A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、腎結核D、慢性腎盂腎炎正確答案：A答案解析：最可能診斷是急性膀胱炎。至于腎結核，因病史短，尿沉渣未提示到抗酸桿菌，故可排除。尿道綜合征者雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細菌尿，可排除。69、消化性潰瘍X線診斷的可靠依據(jù)是A、局部激惹B、龕影在胃腔輪廓之內(nèi)C、局部變形D、局部壓痛E、龕影在胃腔輪廓之外正確答案：E70、一患者需要大聲喚醒，醒后可簡單回答間題及勉強配合檢查，停止刺激后即人睡，這種意識狀態(tài)是A、嗜睡B、昏睡C、昏迷D、譫妄E、意識模糊正確答案：B答案解析：意識狀態(tài)是重要的神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容，意識狀態(tài)常用憊識障礙的程度來表示。該題中提示的意識狀態(tài)是昏睡，這是一種比嗜睡深而較昏迷淺的意識障礙狀態(tài)，給較重的疼痛或較響的言語刺激方可喚醒，能作簡單、模糊的答話，71、急性下壁心肌梗死最易合并A、室壁瘤B、急性肺水腫C、心源性休克D、房室傳導阻滯E、室上性快速性心律失常正確答案：D72、女，30歲，患甲亢3個月，無突眼，甲狀腺1度腫大。首選的治療是：A、抗甲狀腺藥物治療B、抗甲狀腺藥物控制癥狀后手術治療C、立即手術D、放療E、復方碘液加心得安正確答案：A答案解析：病人甲狀腺腫大不明顯，不首選手術治療，放療和復方碘非甲亢常規(guī)治療方法。73、男性，30歲，酗酒后突感上腹持續(xù)鈍痛2小時，向腰背部呈帶狀放射，體檢：上腹有中度壓痛，無反跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，EKG及血常規(guī)正常，為明確診斷，應首選哪項檢查A、淀粉酶測定B、血清脂肪酶C、肝功能檢查D、腎功能檢查E、尿常規(guī)檢查醫(yī)學正確答案：A74、患者，男，15歲，反復發(fā)作肉眼血尿。感染后加重，無水腫、高血壓及腎功能減退，最可能的診斷是（）A、泌尿系統(tǒng)腫瘤B、急性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、IgA腎炎E、急進性腎小球腎炎正確答案：D答案解析：急性腎小球腎炎多見于兒童，于鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿，常伴有蛋白尿、水腫、高血壓，無反復發(fā)作特點;慢性腎小球腎炎中青年發(fā)病，常伴有蛋白尿、高血壓、腎功能異常；IgA腎炎典型表現(xiàn)為反復發(fā)作肉眼血尿，兒童和青年多見。故選D。本題主要目的是鑒別慢性腎小球腎炎、IgA腎炎、急性腎小球腎炎。75、男性54歲,有高血壓6年,近半年常有勞累時心前區(qū)悶痛,常規(guī)心電圖檢查3次均無異常,為明確診斷,您認為再進一步檢查以下哪一項最恰當A、超聲心動圖B、心電圖負荷試驗C、胸部X線D、心電向量圖E、血清心肌酶測定正確答案：B76、女性，35歲，發(fā)熱、腰痛、尿頻1個月，近4天全身關節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5℃，白細胞13×109/L，中性粒細胞86%，尿培養(yǎng)大腸桿菌陽性，診斷為大腸桿菌性尿路感染，應首選（）A、青霉素B、慶大霉素C、灰黃霉素D、頭孢曲松E、林可霉素正確答案：D答案解析：對急性腎盂腎炎患者應選用血、尿藥物濃度均較高的藥物。常用藥物有喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類及半合成青霉素類，重癥患者可兩類藥物如半合成青霉素類與頭孢菌素類或氨基糖苷類合用。77、男，55歲，雙下肢及顏面水腫2周，尿蛋白8.8g/24h，腎活檢病理診斷為膜性腎病，對其主要治療應是（）A、強的松足量足療程治療B、強的松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療C、激素沖擊治療D、靜脈輸注白蛋白E、口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑正確答案：B答案解析：細胞毒藥物常與糖皮質(zhì)激素合用以共同對腎病綜合征起到治療作用。78、高血壓病引起的主要病理改變?yōu)锳、主動脈硬化B、主動脈夾層動脈瘤C、冠狀動脈粥樣硬化D、周身微血管硬化E、小動脈玻璃樣變正確答案：E79、下述關于腎病綜合征的描述哪項是錯誤的（）A、兒童原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型為微小病變型腎病B、膜性腎病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥C、老年人常見的腎病綜合征的病理類型為膜性腎病D、腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，以肺血管血栓栓塞最常見正確答案：D答案解析：腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，以腎靜脈血栓最為常見。80、下列哪支血管閉塞最易導致偏癱A、小腦后下動脈B、大腦中動脈C、脊髓前動脈D、小腦下前動脈E、大腦前動脈正確答案：B答案解析：大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，在頸內(nèi)動脈的分支中最為粗大。位于腦底下方、蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結節(jié)、乳頭體周圍，由前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末段、兩側(cè)后交通動脈和兩側(cè)大腦后動脈始段吻合而成。此環(huán)使兩側(cè)頸內(nèi)動脈系與椎-基底動脈系相交通。（1）皮質(zhì)支眶額動脈：1~3支，行向前上，布于額葉眶面的外側(cè)部、額下回及額中回的下部。中央前溝動脈：多為2支，沿中央前溝或其前方上行，布于中央前回前部、額中后回部及額下回島蓋部的后部。中央溝動脈：主要沿中央溝或其前、后緣行進，發(fā)小支布于中央前、后回的3/4。中央后溝動脈：沿中央后溝走行，布于中央后溝下部及緣上回。頂后動脈：越緣上回至頂間溝或其附近，布于緣上回及頂上小葉下部。角回動脈：全為單支，發(fā)出后有一凸向下的弓形彎曲，布于角回及枕葉外面大部。顳后動脈：自大腦外側(cè)溝淺出下行，布于顳上回、顳中回后部。顳中動脈：布于顳上回、顳中回中部。顳前動脈：布于顳上回、顳中回前部。顳極動脈：起源常有變異，可發(fā)自大腦中動脈主干、脈絡叢前動脈，或與顳前動脈共干，分2~3支布于顳極。（2）中央支：大腦中動脈的中央支稱外側(cè)豆紋動脈，可分內(nèi)、外穿動脈兩組。它們穿前穿質(zhì)布于豆狀核殼、尾狀核頭與體內(nèi)內(nèi)囊前肢、后肢的2/3。大腦中動脈的中央支是供應紋狀體和內(nèi)囊的主要動脈，易破裂出血，故又名“出血動脈”。81、下列指標中不能鑒別上、下尿路感染的是（）A、尿抗體包裹細菌陽性B、尿沉渣示白細胞管型C、抗生素治療后癥狀消失，停藥2周復發(fā)D、發(fā)熱伴腰痛、腎區(qū)叩擊痛E、清潔中段尿培養(yǎng)桿菌菌落計數(shù))105/ml正確答案：E答案解析：上、下尿路感染的鑒別標準包括:①尿抗體包裹細菌檢查陽性者，多為腎盂腎炎，陰性者多為膀膚炎;②膀膚滅菌后的尿標本細菌培養(yǎng)陽性者為腎盂腎炎，陰性者多為膀肌炎;③臨床癥狀有發(fā)熱(>38℃)或腰痛、腎區(qū)叩壓痛或尿中有白細胞管型者，多為腎盂腎炎;④經(jīng)抗生素治療后癥狀消失，但不久又復發(fā)者多為腎盂腎炎(多在停藥后6周內(nèi))，用單劑抗菌藥治療無效或復發(fā)者多為腎孟腎炎;⑤經(jīng)治療后仍留有腎功能損害表現(xiàn)，能排除其他原因所致者，或腎盂造影有異常改變者為腎盂腎炎。而E清潔中段尿培養(yǎng)桿菌菌落計數(shù))105/ml僅提示菌尿，對鑒別上、下尿路感染無意義。82、關于甲狀腺吸碘率檢測，下列哪項是錯誤的？A、不作為考核療效的指標B、缺碘時可明顯增高C、甲狀腺功能亢進時明顯增高D、是T3抑制試驗的基礎E、甲狀腺毒癥患者均升高正確答案：E答案解析：甲狀腺功能亢進類型的甲狀腺毒癥131I攝取率增高；而非甲狀腺功能亢進類型的甲狀腺毒癥如亞急性甲狀腺炎131I攝取率減低。83、男性，50歲，1年前出現(xiàn)四肢無力、僵硬感，行走呈剪刀樣步態(tài)，病情逐漸加重。查體：四肢肌力4級、折刀樣肌張力增強、腱反射亢進，雙Babinski征(+)，肌容積正常。最可能的病變部位在A、前角B、灰質(zhì)前聯(lián)合C、脊髓丘腦束D、皮質(zhì)脊髓束E、脊髓小腦束正確答案：D答案解析：該患者肌張力增高，屬于硬癱，即上運動神經(jīng)元性癱瘓，亦稱中樞性癱瘓，是由皮層運動投射區(qū)和上運動神經(jīng)元徑路（皮層脊骨髓束和皮層腦干束）損害而引起。因癱瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓或硬癱。因為纖維束的纖維和細胞排列得相當緊密，故上運動神經(jīng)元癱瘓多為廣泛性的，波及整個肢體或身體的一側(cè)。錐體束是下行運動傳導束，包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束。因其神經(jīng)纖維主要起源于大腦皮質(zhì)的錐體細胞，故稱為錐體束。其中部分纖維下行到脊髓，直接或經(jīng)中繼后間接止于脊髓前角運動細胞，稱為皮質(zhì)脊髓束；另一部分纖維止于腦干內(nèi)軀體運動核和特殊內(nèi)臟運動核，稱為皮質(zhì)核束。錐體束在離開大腦皮質(zhì)后，經(jīng)內(nèi)囊和大腦腳至延髓(大部分神經(jīng)纖維在延髓下段交叉到對側(cè)，而進入脊髓側(cè)柱)，終于脊髓前角運動細胞。病損時常出現(xiàn)上運動神經(jīng)元麻痹(亦稱中樞性麻痹或強直性麻痹)及錐體束征等。84、女性，38歲，查血壓21.3/12.6kPa（160/95mmHg），Hb8g/L，尿蛋白+，顆粒管型2~3個/Hp，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L。對該患者不宜采取哪項措施（）A、低鈉飲食B、高蛋白飲食C、低蛋白飲食D、根據(jù)尿量多少適當限水E、低磷飲食正確答案：B答案解析：慢性腎小球腎炎時要求飲食限鹽，腎功能不全者還應控制蛋白攝入量及限磷。85、高血壓心臟病BP24.00/14.67kPa(180/110mmHg),左心衰竭。選用哪種血管擴張劑為最宜A、甲基多巴口服B、美托洛爾口服C、福辛普利口服D、硝苯地平舌下含服E、肼苯噠嗪口服正確答案：D86、男性，20歲，Graves病患者，甲亢癥狀典型，B超示甲狀腺位于胸骨后。治療方案首選為：A、抗甲狀腺藥物長程治療B、心得安C、復方碘液D、甲狀腺放療E、甲狀腺次全切除正確答案：E答案解析：因為異位甲狀腺，宜手術治療。87、高血壓腦出血最常累及的血管是A、基底動脈腦橋支B、大腦前動脈C、大腦后動脈D、豆紋動脈E、室管膜下動脈正確答案：D答案解析：①絕大多數(shù)高血壓腦出血發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，約占腦出血總數(shù)的70%，其中殼核出血(內(nèi)囊外88、女，65歲，夜尿增多3年，乏力2個月，既往因頭痛長期服用“去痛片”10余年，否認高血壓病，糖尿病病史。查體：BP125/80mmHg，雙下肢無水腫，尿比重1.005，RBC0～1個/HP，尿蛋白（+），尿糖（++），血Hb85g/L，Cr265μmol/L，Glu5.5mmol/L。導致該患者腎功能不全最可能的原因是（）A、糖尿病腎病B、缺血性腎病C、慢性腎盂腎炎D、慢性腎小管間質(zhì)腎病E、慢性腎小球腎炎正確答案：D答案解析：患者有長期服用止痛藥病史，夜尿增多，低比重尿，尿糖陽性，貧血，這些表現(xiàn)均提示可能為腎小管功能受損所致，故考慮為慢性腎小管間質(zhì)性腎病?；颊哂刑悄虿∈罚溲侵挡⒉桓?，所以暫不考慮糖尿病腎病。89、女，53歲，既往無胃病史，近半年來，出現(xiàn)上腹痛，食欲減退，體重下降，一般狀態(tài)較好，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃角潰瘍，約1.0×0.8cm，病理診斷為早期胃癌。首選的治療方法是A、內(nèi)鏡下切除B、免疫治療C、內(nèi)鏡下局部化療D、手術治療E、介入動脈化療正確答案：D90、男性60歲。2小時前與人