兩癌檢查綜合項目實施專項方案

平度市農(nóng)村婦女“兩癌”檢驗項目實施方案為落實落實國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策，促進(jìn)城鎮(zhèn)居民公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，切實做好農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌（以下簡稱“兩癌”）檢驗工作，提升農(nóng)村婦女健康水平，依據(jù)青島市《農(nóng)村婦女“兩癌”檢驗項目工作方案》，結(jié)合本市實際，制訂本方案。

一、項目目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)

自開始，為本市35-59歲農(nóng)村戶籍婦女進(jìn)行“兩癌”檢驗。經(jīng)過健康宣傳、健康教育和定時檢驗等方法，提升”兩癌”早診早治率，降低死亡率，逐步提升廣大農(nóng)村婦女自我保健意識和健康水平，探索適合本市“兩癌”防治模式和協(xié)作機制，提升醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。

（二）年度目標(biāo)

1、-為本市60000農(nóng)村婦女開展“兩癌”檢驗。其中完成6000人，和分別完成27000人。

2、提升檢驗人員技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，到負(fù)擔(dān)農(nóng)村婦女“兩癌”檢驗人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)成90％以上。

3、到本市農(nóng)村婦女“兩癌”防治知識知曉率在基礎(chǔ)上提升30％。

4、探索適合本市“兩癌”檢驗服務(wù)模式和優(yōu)化方案，逐步形成定時為農(nóng)村婦女進(jìn)行“兩癌”檢驗制度化、規(guī)范化、長久有效化工作機制。

二、項目范圍和項目內(nèi)容

(一)項目范圍

完成本項目應(yīng)查人數(shù)10％,和分別完成應(yīng)查人數(shù)45％。依據(jù)青島市分配無償檢驗人數(shù),根據(jù)各鎮(zhèn)(街道)農(nóng)村人口數(shù)百分比進(jìn)行分解。

(二)項目內(nèi)容

1.宮頸癌檢驗

1.1宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢驗

1.1.1婦科檢驗：包含盆腔檢驗及陰道分泌物濕片顯微鏡檢驗/革蘭氏染色檢驗。

1.1.2宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢驗：包含取材、涂片、固定、染色和采取TBS描述性或巴氏分級匯報對宮頸細(xì)胞進(jìn)行評價。

1.2陰道鏡檢驗

對宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢驗結(jié)果可疑者或陽性者進(jìn)行陰道鏡檢驗。

1.3組織病理學(xué)檢驗

對陰道鏡檢驗可疑者或陽性者進(jìn)行組織病理學(xué)檢驗。

2.乳腺檢驗

2.1乳腺臨床檢驗

對接收檢驗婦女均進(jìn)行乳腺視診、觸診。

2.2乳腺彩超檢驗

對乳腺臨床檢驗可疑者和高危人群進(jìn)行乳腺彩超檢驗。

2.3鉬靶X-線檢驗

對乳腺彩超檢驗可疑者或陽性者，進(jìn)行鉬靶X-線檢驗。

3.人員培訓(xùn)

3.1管理人員培訓(xùn)內(nèi)容

本項目實施方法、項目實施方案（包含本項目標(biāo)項目管理制度和具體要求等，如項目工作計劃、信息上報和相關(guān)要求，財務(wù)管理要求等）。

3.2醫(yī)療技術(shù)人員培訓(xùn)內(nèi)容

3.2.1宮頸癌相關(guān)專業(yè)知識（流行病學(xué)、病理、臨床檢驗方法及診療標(biāo)準(zhǔn)等）。

3.2.2宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢驗涂片方法和關(guān)鍵點、TBS分類方法、陰道鏡等檢驗操作方法、注意事項、診療標(biāo)準(zhǔn)及組織病理學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)、檢驗匯報填寫要求等。

3.2.3乳腺癌相關(guān)專業(yè)知識（流行病學(xué)、病理、臨床檢驗方法及診療標(biāo)準(zhǔn)等）。

3.2.4乳腺鉬靶X線、彩超檢驗、操作方法、注意事項、影像標(biāo)準(zhǔn)、檢驗匯報填寫要求等。

4.開展多個形式婦女“兩癌”健康教育和社會宣傳，提升健康知識知曉率。

三、項目具體實施

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)

市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本市農(nóng)村婦女“兩癌”檢驗工作組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督指導(dǎo)；制訂實施方案；確定婦女“兩癌”檢驗及確診機構(gòu)報青島市衛(wèi)生局，建立轉(zhuǎn)診機制；組織成立教授技術(shù)指導(dǎo)組；開展人員培訓(xùn)；管理相關(guān)信息；對項目實施監(jiān)督，每季向青島市衛(wèi)生局通報進(jìn)展情況。

（二）相關(guān)機構(gòu)職責(zé)和要求

1.機構(gòu)職責(zé)

1.1市婦幼保健院分別制訂宮頸癌、乳腺癌檢驗工作計劃和步驟；負(fù)責(zé)提供健康教育、咨詢和“兩癌”檢驗技術(shù)服務(wù)；負(fù)責(zé)相關(guān)信息搜集、匯總、分析和上報；開發(fā)制作健康教育宣傳材料；組織教授進(jìn)行“兩癌”檢驗技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制。

1.2市人民醫(yī)院負(fù)責(zé)全市農(nóng)村戶籍婦女乳腺癌鉬靶X線檢驗工作。

1.3各定點醫(yī)療機構(gòu)安排專員負(fù)責(zé)本項工作相關(guān)事宜。

２.定點醫(yī)療機構(gòu)和人員要求

2.1定點檢驗機構(gòu)

2.1.1市婦幼保健院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院為農(nóng)村婦女“兩癌”檢驗定點機構(gòu)。

2.1.2應(yīng)含有對應(yīng)診治能力和儀器設(shè)備。

2.1.3醫(yī)療技術(shù)人員須含有醫(yī)師資質(zhì)并經(jīng)培訓(xùn)、考評合格。

2.2定點診療診療機構(gòu)

為確保后續(xù)診療診療可靠性，確?；颊吣軌虻玫秸_診療和立即診療，確定市婦幼保健院和市人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)“兩癌”檢驗后續(xù)診療診療任務(wù)。診療診療機構(gòu)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和要求：

2.2.1對“兩癌”含有較強診療診療能力。

2.2.2對定點檢驗機構(gòu)轉(zhuǎn)診可疑病例，建立綠色通道，提供方便快捷診療和診療，做好陽性人員隨訪。

2.2.3安排專員負(fù)責(zé)信息上報及相關(guān)事宜溝通協(xié)調(diào)。

2.2.4每個月5日將上月診療診療結(jié)果立即反饋到市婦幼保健院。

（三）教授技術(shù)指導(dǎo)組職責(zé)。

本市成立農(nóng)村婦女“兩癌”檢驗教授技術(shù)指導(dǎo)組，根據(jù)相關(guān)要求負(fù)責(zé)對負(fù)擔(dān)婦女“兩癌”檢驗工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、考評，指導(dǎo)完成質(zhì)量控制工作。

（四）“兩癌”檢驗工作步驟

1、人群選擇

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處組織相關(guān)人員，登記轄區(qū)內(nèi)符合檢驗條件適齡婦女，并向其宣傳婦女“兩癌”檢驗關(guān)鍵意義和防治知識，動員其主動檢驗。組織接收檢驗婦女于要求時間內(nèi)持本人身份證和戶口簿到定點醫(yī)院指定科室進(jìn)行檢驗。

2、“兩癌”檢驗步驟

2.1宮頸癌檢驗步驟

2.1.1定點醫(yī)院負(fù)責(zé)對受檢婦女進(jìn)行婦科盆腔檢驗、陰道/宮頸分泌物濕片顯微鏡檢驗/革蘭染色檢驗和宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢驗取材、涂片、固定并填寫相關(guān)個案記錄表。進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢驗涂片染色及TBS描述性匯報，填寫宮頸細(xì)胞學(xué)檢驗表格。對檢驗出可疑或陽性病例進(jìn)行登記，完成個案記錄表相關(guān)內(nèi)容填寫，將檢驗結(jié)果反饋給受檢對象，并通知可疑或陽性者進(jìn)行陰道鏡檢驗。

2.1.2對陰道鏡檢驗可疑或陽性者進(jìn)行組織病理學(xué)檢驗，并將陰道鏡和病理檢驗結(jié)果進(jìn)行登記，完成個案記錄表相關(guān)內(nèi)容填寫，將檢驗結(jié)果反饋至轄區(qū)內(nèi)受檢對象，其發(fā)放反饋卡，并督促確診患者進(jìn)行深入診療。

2.1.3各定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)對可疑或確診患者檢驗、診療和診療情況進(jìn)行追訪，并將追訪結(jié)果統(tǒng)計在個案記錄表內(nèi)。每個月將可疑或確診患者情況上報市婦幼保健院。

2.2乳腺癌檢驗步驟

2.2.1定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)對婦女進(jìn)行初檢。由專業(yè)人員對受檢對象進(jìn)行登記建檔并填寫相關(guān)個案記錄表，同時進(jìn)行乳腺癌健康宣傳教育、問卷調(diào)查及高危人群評定。檢診醫(yī)師對全部受檢婦女進(jìn)行乳腺視診和觸診，統(tǒng)計乳腺大小和硬度，尤其應(yīng)注意乳腺出現(xiàn)部分不被重視輕微異常癥狀和體征，由檢診醫(yī)師填寫“乳腺臨床檢驗表”，判定為高危人群及手診結(jié)果可疑或陽性者需進(jìn)行下一步乳腺彩超檢驗。

2.2.2高危人群及手診結(jié)果可疑或陽性者進(jìn)行彩超檢驗。彩超檢驗設(shè)備要求:高頻探頭數(shù)字化彩超（中等及以上）。超聲醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫《超聲檢驗診療匯報》。定點醫(yī)院負(fù)責(zé)填寫個案記錄表相關(guān)內(nèi)容并將檢驗結(jié)果反饋給轄區(qū)內(nèi)受檢對象，通知可疑和陽性者進(jìn)行乳腺鉬靶X線檢驗。

2.2.3超聲檢驗結(jié)果為可疑或陽性婦女提供乳腺鉬靶X線檢驗。乳腺鉬靶X線檢驗設(shè)備要求：常規(guī)乳腺X線機或數(shù)字乳腺X線機（DR）。對鉬靶X線檢驗可疑或陽性者進(jìn)行組織病理學(xué)檢驗，并將檢驗結(jié)果進(jìn)行登記。人民醫(yī)院負(fù)責(zé)通知受檢對象將鉬靶檢驗匯報單送至定點機構(gòu)，方便完成個案記錄表相關(guān)內(nèi)容填寫，定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)督促確診患者進(jìn)行深入診療。

2.2.4各定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)對可疑或確診患者檢驗、診療和診療情況進(jìn)行追訪，并將追訪結(jié)果統(tǒng)計在個案記錄表內(nèi)。每個月將可疑或確診患者情況上報市婦幼保健院。

（五）信息搜集和管理。

各定點醫(yī)院應(yīng)妥善保留個人檢驗資料，做好保密工作，將宮頸癌和乳腺癌檢驗工作數(shù)據(jù)（附件6、7）每個月5日匯總后報市婦幼保健院。

四、經(jīng)費管理

1、經(jīng)費安排：宮頸癌為人均49元；乳腺癌為人均60元。根據(jù)核定人數(shù)計算總費用，在總費用范圍內(nèi)依據(jù)實際檢驗人數(shù)和項目撥付。經(jīng)費由市級財政負(fù)擔(dān)。

2、撥付程序：市財政部門每十二個月3月底前按衛(wèi)生局提供估計工作量向各定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)撥80%補助資金，11月底前根據(jù)實際完成工作量進(jìn)行結(jié)算。各定點醫(yī)療機構(gòu)于每季首月5日前將由經(jīng)辦人、審核人、責(zé)任人有效署名加蓋單位印章申請表，即《平度市農(nóng)村婦女“兩癌”檢驗資金撥付申請表》（附件8）一式兩份，報市衛(wèi)生局計財科。

五、質(zhì)量控制

（一）項目督導(dǎo)

市衛(wèi)生局對項目標(biāo)前期準(zhǔn)備、人群確定、宣傳動員、實施檢驗、資金運轉(zhuǎn)、質(zhì)量評定等各階段進(jìn)行全程督導(dǎo)，發(fā)覺問題立即協(xié)調(diào)處理。市級定時組織檢驗，對項目實施情況進(jìn)行督導(dǎo)和評定，確保此項工作順利準(zhǔn)期完成。

（二）質(zhì)量控制

1.建立質(zhì)量控制體系和各級質(zhì)量控制小組，實施質(zhì)量考評復(fù)核會診制度，加強質(zhì)量控制，定時對轄區(qū)內(nèi)“兩癌”檢驗定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行質(zhì)控，規(guī)范操作步驟，復(fù)核檢驗結(jié)果。定時召開質(zhì)控工作會議，對檢驗質(zhì)量進(jìn)行通報并提出改善方法，盡可能避免誤診、漏診。市衛(wèi)生局定時組織教授進(jìn)行抽查。

2.質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及方法

2.1宮頸細(xì)胞學(xué)質(zhì)控：陽性涂片按20%抽查，陰性涂片按5-10%抽查，抽取涂片全部由教授復(fù)核。

2.2婦科質(zhì)控：檢驗現(xiàn)場消毒隔離情況，觀察全部婦科檢驗人員操作程序及卡冊填寫情況，現(xiàn)場復(fù)核5-10%檢驗婦女，診療結(jié)果符合率達(dá)成80%以上。

2.3乳腺彩超質(zhì)控：觀察全部超聲醫(yī)生操作，教授抽取質(zhì)控當(dāng)日5-10%檢驗婦女現(xiàn)場復(fù)核，診療結(jié)果符合率達(dá)成80%以上。

2.4可疑病例追訪：對檢驗中發(fā)覺可疑病例進(jìn)行追訪，追訪率達(dá)成90%以上。

2.5數(shù)據(jù)質(zhì)控：隨機抽取上月1-5%各類表冊進(jìn)行檢驗及復(fù)核，錯漏項小于5%，完整率要達(dá)成95%以上。

六、時間安排

1、11月30日前，市衛(wèi)生局制訂工作方