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醫(yī)共體統(tǒng)一管理統(tǒng)一績效管理(工分制)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求公立醫(yī)院開展績效考核,主要是針對提升醫(yī)院管理水平,配套實(shí)施績效工資制,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略,有效落實(shí)執(zhí)行力,建立醫(yī)院公平競爭的人才機(jī)制。今天就跟大家共同探討下醫(yī)共體統(tǒng)一人員績效管理,如何通過合理薪酬留住醫(yī)院優(yōu)秀人才,激勵醫(yī)務(wù)工作者充分釋放潛力,并建立具有醫(yī)改特色的工分制績效考核文化。一、
統(tǒng)一績效管理核心要點(diǎn)及系統(tǒng)框架醫(yī)共體績效管理的核心就是要堅(jiān)持醫(yī)防并重為主旨,逐步建立以治病為中心向健康管理為中心轉(zhuǎn)變的發(fā)展模式,持續(xù)完善向“技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)程度大、工作負(fù)荷強(qiáng)、管理責(zé)任重”的一線崗位傾斜的績效方案,最終體現(xiàn)多勞多得以及優(yōu)績優(yōu)酬績效分配功能?;趦|能達(dá)工分制績效管理為基礎(chǔ),主要關(guān)注以下四個核心點(diǎn):①注重基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及全民健康服務(wù)等醫(yī)防并重的綜合功能定位,將工作量考核與收入脫鉤,破除醫(yī)院趨利性,回歸公益性;②體現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值,提高醫(yī)務(wù)人員收入;③提高醫(yī)院服務(wù)效率,優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)與收入結(jié)構(gòu);④分解行業(yè)監(jiān)管的質(zhì)量、安全、效益等醫(yī)改考核指標(biāo),加強(qiáng)成本控制。在此基礎(chǔ)上借助信息化手段組建醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)工作量核算系統(tǒng),幫助醫(yī)院改進(jìn)員工評估方法、激勵計(jì)劃和目標(biāo)管理,完善公平、公開、公正的薪酬制度。二、統(tǒng)一績效管理的步驟及內(nèi)容1、核定醫(yī)共體績效總額牽頭組建醫(yī)共體的縣醫(yī)院成立綜合績效考核工作小組,由院長任組長,分管院長任副組長,醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、人事教育、財(cái)務(wù)管理、運(yùn)營管理等部門負(fù)責(zé)人,以及醫(yī)共體成員單位負(fù)責(zé)人任成員,統(tǒng)籌制訂本醫(yī)共體綜合績效考核方案并組織實(shí)施。完善相關(guān)管理制度,組織對醫(yī)共體綜合績效進(jìn)行評估,實(shí)施過程中按醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)級次分兩大層級:縣級分院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(管轄所屬村衛(wèi)生所),將績效工資分為基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資,獎勵性績效工資原則上不低于績效工資總額的50%。核定績效總額按照預(yù)算制進(jìn)行,一般而言醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入(不含藥品、耗材、檢查、檢驗(yàn))主要用于醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出,人員經(jīng)費(fèi)支出占醫(yī)療支出比例不低于30%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效總額及劃分參照執(zhí)行。這是核定工資總額的總體思路。2、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系列的劃分將醫(yī)共體內(nèi)縣級分院的醫(yī)務(wù)人員劃分為這5大系列,醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技藥劑以及行政后勤。我們常說有541這樣的比例,其實(shí)就是這個比例,簡單說我們的醫(yī)生+醫(yī)技
:護(hù)理+藥劑
:行政后勤大約的比例是5:4:1,當(dāng)然這比例其實(shí)是我們在三明的實(shí)施過程中所總結(jié)出來的,也是得到了各方面的一個認(rèn)可。但是我們在具體實(shí)施的過程中,因?yàn)檫@個比例肯定會涉及到醫(yī)院原有結(jié)構(gòu)的改進(jìn),以及醫(yī)院不同系列的人數(shù),所以說只能作為一個參考的原則,具體來做的時(shí)候是要遵循醫(yī)院歷史的情況,通過每個科室的調(diào)研,最終去制定符合醫(yī)院發(fā)展的比例,并不是說每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要往541去靠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院的人員劃分為基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、行政后勤三大類,具體人員比例依據(jù)實(shí)際情況核定。3、績效工資一次分配(主要針對縣級分院)績效工資是工作量績效加上成本控制績效乘以綜合質(zhì)量考評,再加進(jìn)它的單項(xiàng)的獎懲分,這是我們一個總的公式。工作量績效這一塊的話,我們一直在強(qiáng)調(diào)如何去科學(xué)量化評估醫(yī)務(wù)人員的勞動,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及歷史數(shù)據(jù),總結(jié)主要通過三個指標(biāo)管理:①RBRVS工作量,也是我們的工分制,就是通過每一個RBRVS項(xiàng)目工分去體現(xiàn)。②DRGs的病種工分,如果醫(yī)院有實(shí)現(xiàn)DRGs病種的話[w2]
,我們每個病種它有它的一個病種工分,③服務(wù)的工作量,通過這三個去實(shí)現(xiàn)它的考核量化,然后通過成本控制績效去提倡約束科主任,約束每個科室進(jìn)行成本的節(jié)約,去提高醫(yī)院的成本的管理,然后通過綜合質(zhì)量考評去激勵醫(yī)務(wù)人員的同時(shí),我們要兼顧他的工作質(zhì)量,我們前面也提到過,在這樣的總公式之下,結(jié)合我們前面說的5個系列的一個劃分,就能得出來每一個系列它的考核的公式了。我們一直在強(qiáng)調(diào)工作的量化,其實(shí)就在這一塊去體現(xiàn),比如說我們在整個系列的一個獎金分配,就是將考核內(nèi)容就這三部分。第1個是工作量,第2個是成本控制,第3個是工作質(zhì)量。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)去實(shí)現(xiàn)考核量化,提倡成本管控,保障醫(yī)療質(zhì)量。4、績效二次分配(主要針對縣級分院)我們會給每個科室的科主任提供二次分配的指導(dǎo)意見,最終是由科主任去自定義科室的二次分配方案。我們在指導(dǎo)意見里面會體現(xiàn)幾個內(nèi)容,第1個比如我們參考工作量占50%,職級占30%,然后定性的考核占20%,定性的考核,我們就希望能夠通過這樣的定性考核去充分發(fā)揮科主任的管理因素。這個是院科的二次分配大體流程。5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院的績效原則各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院根據(jù)總院部署的工作目標(biāo)與任務(wù),結(jié)合實(shí)際工作特點(diǎn),將績效薪酬總額原則上可劃分為基本醫(yī)療服務(wù)工作量占50%左右,基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量占40%左右,行政后勤管理工作量占10%左右。基層醫(yī)務(wù)人員個人薪酬總額是由定性工分和定量工分兩大部分構(gòu)成,定性工分按人事部門確定并列入財(cái)政預(yù)算的崗位工資、薪級工資及津補(bǔ)貼(含省級津貼);定量工分主要是通過基本醫(yī)療服務(wù)工作量(含駐村工作量)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量(含全民健康服務(wù)工作量)兩方面考核。關(guān)于工作量工分制的建設(shè),可以這么來規(guī)劃:基本醫(yī)療服務(wù)工作量工分--醫(yī)生團(tuán)隊(duì)依據(jù)門(急)診人次數(shù)、出院人次數(shù)進(jìn)行量化工分考核,具體按臨床診療、手術(shù)治療、康復(fù)治療與中醫(yī)治療等項(xiàng)目工作量計(jì)算工分值;醫(yī)技團(tuán)隊(duì)按服務(wù)項(xiàng)目工作量計(jì)算工分值;護(hù)理團(tuán)隊(duì)按操作項(xiàng)目計(jì)算工分值;藥劑團(tuán)隊(duì)按處方調(diào)劑工作量或崗位職責(zé)計(jì)算工分值;駐村工作量工分--根據(jù)分院統(tǒng)一安排人員進(jìn)村開展基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、全民健康服務(wù)次數(shù)計(jì)算工分值;基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量工分--按服務(wù)項(xiàng)目與實(shí)際完成數(shù)量計(jì)算工分值;全民健康服務(wù)工作量工分--按家庭簽約數(shù)量與簽約項(xiàng)目實(shí)際服務(wù)數(shù)量計(jì)算工分值,家庭病床管理數(shù)量計(jì)算工分值,健康知識講座按次數(shù)計(jì)算工分值。三、實(shí)施統(tǒng)一績效管理的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)1、分級診療:明確分級診療的病種,對按規(guī)定需要下沉至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的病種,給予基層醫(yī)師原病種工分30%的獎勵。對在縣域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的病例,上轉(zhuǎn)病例可由縣級醫(yī)院給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工分獎勵,下轉(zhuǎn)病例由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予縣級醫(yī)院工分獎勵,以此激勵方式,防治病人流失,保證病人縣域內(nèi)就診率。2、基層幫扶:鼓勵縣級醫(yī)師與鄉(xiāng)村醫(yī)師結(jié)對幫扶,除在現(xiàn)場幫扶外,還可通過電話、微信等線上工具進(jìn)行指導(dǎo),并對參加幫扶的縣級醫(yī)師每月給予工分獎勵。此外,對下基層巡診的主治及以上的醫(yī)師按天數(shù)給予一定的工分獎勵,可根據(jù)路程遠(yuǎn)近調(diào)整工分。針對到基礎(chǔ)參加緊急會診的縣級醫(yī)師,按出診次數(shù)給予工分獎勵,若在會診中參與手術(shù),可根據(jù)手術(shù)項(xiàng)目工分提取一定比例給予額外獎勵。3、駐鄉(xiāng)駐村:對下基層駐鄉(xiāng)駐村的醫(yī)師在下鄉(xiāng)進(jìn)村期間仍享受原單位基礎(chǔ)工資和福利待遇,按天數(shù)原單位給予其固定工分獎勵,在駐鄉(xiāng)駐村工作期間產(chǎn)生的工作量工分,由用人單位按照相應(yīng)項(xiàng)目工分給予。4、針對醫(yī)共體區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求,建立重點(diǎn)??平ㄔO(shè),通過區(qū)域內(nèi)資源整合、臨床帶教、科研項(xiàng)目協(xié)作等方式,幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目提升醫(yī)療服務(wù)能力。例如可設(shè)立科教研專項(xiàng)基金,根據(jù)項(xiàng)目成果級別給予績效激勵,針對臨床帶教或業(yè)務(wù)指導(dǎo)醫(yī)師,額外給予帶教獎勵。對在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目,可以在工分上給予傾斜,按政策制度規(guī)定上浮原項(xiàng)目工分。5、當(dāng)然績效方案不是固定的,也不能一成不變。必須要根據(jù)醫(yī)共體不同發(fā)展時(shí)期,不同發(fā)展戰(zhàn)略和要求,在不同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)去進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整,以滿
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