重癥患者轉(zhuǎn)運指南

危重病人的安全轉(zhuǎn)運常見轉(zhuǎn)運中的風(fēng)險因素與病情相關(guān)的危險因素循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心律失常；呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁；其他：出血、高熱等；與設(shè)備相關(guān)的危險通氣設(shè)備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備：電池不足、藥物不夠，靜脈通路斷開、輸液架出現(xiàn)問題等；監(jiān)護儀：電池不足、功能異常、干擾、屏膜顯示不清；負(fù)壓系統(tǒng)：無負(fù)壓或吸力不夠；

2024/7/18哪些情況禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。2024/7/18轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識改變7、墜床的危險8、著涼2024/7/1841%5%19%38%指南的內(nèi)容轉(zhuǎn)運決策與知情同意；轉(zhuǎn)運護送人員；轉(zhuǎn)運設(shè)備；轉(zhuǎn)運方式的選擇；轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備；轉(zhuǎn)運的監(jiān)測與治療；轉(zhuǎn)運交接；轉(zhuǎn)運質(zhì)控與培訓(xùn)；重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運的特殊考慮；轉(zhuǎn)運人員的安全；轉(zhuǎn)運決策與知情同意評估轉(zhuǎn)運的獲益和風(fēng)險轉(zhuǎn)運的決定1、院內(nèi)轉(zhuǎn)運由主管醫(yī)師決定；2、院際轉(zhuǎn)運則需由轉(zhuǎn)出醫(yī)院主管醫(yī)師和接收醫(yī)院共同商議，最終應(yīng)由接收醫(yī)院主管醫(yī)師決定；轉(zhuǎn)運前應(yīng)充分告知轉(zhuǎn)運的必要性和潛在風(fēng)險，獲取患者的知情同意并簽字；推薦意見1：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險。轉(zhuǎn)運護送人員人員資質(zhì)：由接受過專業(yè)訓(xùn)練，具備重癥患者轉(zhuǎn)運能力的醫(yī)務(wù)人員實施．必須接受過專業(yè)培訓(xùn)：轉(zhuǎn)運人員應(yīng)接受基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運設(shè)備。轉(zhuǎn)運護送人員要求至少有1名具備重癥護理資格的護士；根據(jù)病情配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員；指定轉(zhuǎn)運負(fù)責(zé)人；推薦意見2：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成。轉(zhuǎn)運設(shè)備重癥轉(zhuǎn)運床(重癥轉(zhuǎn)運床除具有普通轉(zhuǎn)運床的功能外，還應(yīng)該能夠攜帶監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、儲氧瓶、負(fù)壓吸引設(shè)備、藥品等；轉(zhuǎn)運床應(yīng)與救護車上的擔(dān)架系統(tǒng)匹配)專業(yè)轉(zhuǎn)運救護車；院內(nèi)轉(zhuǎn)運設(shè)備：便攜式監(jiān)護儀、簡易呼吸機、負(fù)壓吸引裝置、輸液泵、充足的氧氣（足夠全程所需并富裕30分以上）；其中氣道管理、氧氣供應(yīng)、生命體征監(jiān)護所需設(shè)備要特別強調(diào)（所有設(shè)備應(yīng)該固定在與患者同一水平面或低于患者水平面藥物：基本的復(fù)蘇用藥，包括腎上腺素和抗心律失常藥物。急救藥品和維持生命征所需藥品必須準(zhǔn)備充分。根據(jù)病情配備相應(yīng)藥物，在某些情況下應(yīng)作好運送途中以下情況的準(zhǔn)備：顱內(nèi)壓增高子宮收縮無力腎上腺功能障礙麻醉劑抑制

推薦意見3：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運床。推薦意見4：重癥患者的轉(zhuǎn)運需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品危重患者轉(zhuǎn)運推薦設(shè)備危重患者轉(zhuǎn)運推薦藥物轉(zhuǎn)運方式的選擇院內(nèi)轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運床完成；院際轉(zhuǎn)運：陸路轉(zhuǎn)運、飛行轉(zhuǎn)運、水路轉(zhuǎn)運；轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備認(rèn)真評估患者病情機械通氣病人：標(biāo)定氣管導(dǎo)管刻度并固定換用呼吸機仍給予相同的支持條件如做不到，試行替代參數(shù)并觀察保證通氣及氧合PaO2≥60mmHg,SaO2≥90%低血容量性休克病人：控制活動性出血并找出導(dǎo)致出血的原因有效的液體復(fù)蘇必要時使用血管活性藥物血流動力學(xué)穩(wěn)定方轉(zhuǎn)運（SBP≥90mmHg,MAP≥65mmHg)針對處理原發(fā)?。簞?chuàng)傷患者使用頸托長骨骨折夾板固定高熱驚厥、癲癇控制發(fā)作并預(yù)防顱內(nèi)高壓處理將至正常水平腸梗阻、機械通氣者插鼻胃管推薦意見：開始轉(zhuǎn)運前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并針對原發(fā)病進行處理。轉(zhuǎn)運前的協(xié)調(diào)與轉(zhuǎn)運相關(guān)人員聯(lián)系。確保運輸工具到位，檢查所有轉(zhuǎn)運設(shè)備功能良好；與相關(guān)科室聯(lián)系，告知病情、所需設(shè)備，出發(fā)時間及預(yù)計到達時間；接受方應(yīng)保證所有準(zhǔn)備工作就位，一旦患者到達能及時接受監(jiān)測治療或檢查；推薦意見6：轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運安全。轉(zhuǎn)運的監(jiān)測和治療重癥患者轉(zhuǎn)運時必須監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及呼吸頻率；轉(zhuǎn)運過程中不應(yīng)隨意改變已有的監(jiān)測治療措施；轉(zhuǎn)運途中妥善固定患者，防止意外事件的發(fā)生；頻繁躁動者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，但應(yīng)盡可能保留其自主呼吸。護送人員必須記錄轉(zhuǎn)運途中患者的一般情況、生命體征、監(jiān)測指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷；推薦意見7：轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性推薦意見8：轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄轉(zhuǎn)運交接交接的內(nèi)容包括患者病史、重要體征、實驗室檢查、治療經(jīng)過，以及轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件床邊交接，口頭交接，書面交接交接應(yīng)書面簽字確認(rèn)；轉(zhuǎn)運的質(zhì)控與培訓(xùn)應(yīng)制定轉(zhuǎn)運的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以保證重癥患者的轉(zhuǎn)運質(zhì)量。質(zhì)控計劃應(yīng)包括建立審查及不良事件報告制度，并定期進行更新及完善；所有參與重癥患者轉(zhuǎn)運的人員都應(yīng)學(xué)習(xí)上述重癥患者轉(zhuǎn)運相關(guān)知識，并接受臨床培訓(xùn)，通過評估考核合格，才能獨立實施重癥患者轉(zhuǎn)運。并接受定期評估。推薦意見9：參與重癥患者轉(zhuǎn)運的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)。重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運的特殊考慮必須遵守傳染性疾病的相關(guān)法規(guī)及原則轉(zhuǎn)運人員的安全實施重癥患者轉(zhuǎn)運的各類人員在轉(zhuǎn)運過程中均存在人身安全風(fēng)險，應(yīng)為參加院際轉(zhuǎn)運的相關(guān)人員購買相應(yīng)的保險。2024/7/18總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運的原則