第三十六章 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理課件

中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院張美芬第三十六章

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理識記：列出泌尿系統(tǒng)損傷的病因理解：概括腎、膀胱、尿道損傷的病理特點(diǎn)闡述腎、膀胱、尿道損傷的臨床特點(diǎn)運(yùn)用：運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)損傷病人提供整體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理主要內(nèi)容腎損傷膀胱損傷尿道損傷36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理腎損傷

（injuryofkidney）36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理按暴力方式和損傷程度開放性損傷閉合性損傷（暴力打擊傷、交通事故、墜落傷等）最多見病因36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理病理與分類Sargent（1950）36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理病理與分類（1）（2）（3）（4）（5）（6）圖腎損傷的類型（1）腎瘀斑及包膜下血腫（2）表淺腎皮質(zhì)裂傷及腎周圍血腫脹（3）腎實(shí)質(zhì)全層裂傷、血腫及尿外滲出（4）腎橫斷（5）腎蒂血管斷裂（6）腎動(dòng)脈內(nèi)膜斷裂及血栓形成36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（一）腎挫傷（Ⅰ類傷）占所有腎損傷85%左右腎實(shí)質(zhì)內(nèi)小裂口、小血腫腎包膜、腎盂粘膜完整主要癥狀：鏡下血尿/肉眼血尿病理與分類36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（二）腎部分裂傷（Ⅱ類傷）占10%左右腎實(shí)質(zhì)損傷，血腫形成實(shí)質(zhì)裂口通向腎包膜，尿外滲及腎周血腫裂口通向腎盂：明顯肉眼血尿病理與分類36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（三）腎全層裂傷/腎碎裂傷（Ⅲ類傷）腎損傷外及腎包膜、內(nèi)及腎盂常引起嚴(yán)重的腎周血腫、尿外滲、血尿病人往往有休克，部分需急診手術(shù)治療病理與分類36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（四）腎蒂傷（Ⅳ類傷）腎動(dòng)、靜脈部分或全部撕裂常引起嚴(yán)重的大出血、休克，死亡率高病理與分類36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)1.休克：嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷、合并傷2.血尿：最常見癥狀（80%~90%），與損傷

程度不一致3.疼痛：腹痛、腹膜刺激征、腎絞痛4.腰腹部腫脹：尿外滲5.發(fā)熱：損傷>8小時(shí)，繼發(fā)感染36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)可見多量紅細(xì)胞血常規(guī)檢查時(shí)，血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低，提示有活動(dòng)性出血；周圍血白細(xì)胞增多，則提示有感染36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理輔助檢查（二）影像學(xué)檢查

B超、CT：提示腎損傷的部位和程度，其他器官損傷及對側(cè)腎情況排泄性尿路造影：可評價(jià)腎損傷的范圍、程度及對側(cè)腎功能。36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理處理原則（一）緊急處理密切觀察生命體征輸血復(fù)蘇等36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理處理原則（二）非手術(shù)治療適用于腎挫傷、輕型腎裂傷及無其他臟器合并損傷的病人主要措施：絕對臥床休息；早期合理應(yīng)用廣譜抗生素；補(bǔ)充血容量，給予輸液、輸血等支持治療；合理運(yùn)用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理處理原則（三）手術(shù)治療適用于嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷、腎開放性損傷及合并腹腔臟器損傷等手術(shù)方式：腎修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理護(hù)理評估（一）術(shù)前評估健康史年齡、性別、職業(yè)及運(yùn)動(dòng)愛好等受傷史：受傷的原因、時(shí)間、地點(diǎn)、部位，暴力性質(zhì)、強(qiáng)度和作用部位，受傷至就診期間的病情變化及就診前采取的急救措施36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理護(hù)理評估（一）術(shù)前評估身體狀況有無腰、腹部疼痛、腫塊和血尿等，有無腹膜炎的癥狀與體征血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量及尿色的變化情況，有無休克征象血、尿常規(guī)檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理護(hù)理評估（一）術(shù)前評估心理-社會(huì)狀況焦慮與恐懼家屬對病人傷情與治療的了解程度對治療費(fèi)用的承受能力36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理護(hù)理評估（二）術(shù)后評估傷口愈合情況引流管是否通暢有無出血、感染等并發(fā)癥36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題焦慮與恐懼與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后不良等有關(guān)組織灌流量改變與腎裂傷、腎蒂裂傷或其他臟器損傷引起的大出血有關(guān)潛在并發(fā)癥感染36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理休息：絕對臥床休息2～4周病情觀察生命體征尿液顏色腰、腹部腫塊范圍，疼痛的部位及程度血紅蛋白和血細(xì)胞比容，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)護(hù)理措施36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理維持體液平衡、保證組織有效灌流量感染的預(yù)防與護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，在抗休克治療的同時(shí)，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備

36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理腎部分切除術(shù)后，病人絕對臥床休息1～2周嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥護(hù)理措施36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（三）健康教育非手術(shù)治療、病情穩(wěn)定后的病人，出院后3個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)行腎切除術(shù)后的病人須注意保護(hù)健腎，防止外傷，不使用對腎功能有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理膀胱損傷

（injuryofbladder）

36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理腹膜內(nèi)型腹膜外型膀胱損傷開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷膀胱充盈，下腹部受打擊骨盆骨折病因與分類36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理病理膀胱挫傷僅傷及膀胱黏膜或肌層，可出現(xiàn)血尿膀胱破裂

腹膜內(nèi)型：裂口與腹腔相通,引起腹膜炎腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外滲至盆腔內(nèi)膀胱周圍間隙。大多由膀胱前壁的損傷引起，伴骨盆骨折36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理①腹膜外損傷②腹膜內(nèi)損傷36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)休克：多為骨盆骨折等引起的大出血所致腹痛血尿和排尿困難尿瘺36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理輔助檢查導(dǎo)尿試驗(yàn)：經(jīng)導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水200ml至膀胱，片刻后吸出。若引流出的液體量明顯少于或多于注入量，提示膀胱破裂腹部X線：可發(fā)現(xiàn)骨盆骨折或其他骨折膀胱造影：自導(dǎo)尿管注入15%泛影葡胺300ml后攝片，可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理處理原則緊急處理：抗休克、抗感染非手術(shù)治療：適于膀胱輕度損傷者，留置尿管7～10天手術(shù)治療：嚴(yán)重膀胱破裂伴有出血、尿外滲，病情嚴(yán)重者，應(yīng)盡早施行手術(shù)并發(fā)癥的處理：盆腔血腫應(yīng)盡量避免切開，以免引發(fā)再次大出血36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理心理護(hù)理維持體液平衡、保證組織有效灌流量密切觀察病情：定時(shí)測量病人的呼吸、脈搏、血壓，準(zhǔn)確記錄其尿量遵醫(yī)囑及時(shí)輸液，必要時(shí)輸血。36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理感染的預(yù)防與護(hù)理保持傷口的清潔、干燥，敷料浸濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換尿管護(hù)理：尿管留置7～10天后拔除遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人多飲水早期發(fā)現(xiàn)感染征象術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，抗休克治療的同時(shí)，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情膀胱造瘺管護(hù)理：膀胱造瘺管一般留置10天

左右拔除36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理尿道損傷

（urethralinjury）

36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理男性尿道的解剖特點(diǎn)男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部*膜部*前列腺部36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理病因與分類開放性損傷閉合性損傷彈片傷銳器傷挫傷腔內(nèi)器械直接損傷撕裂傷36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理病理尿道挫傷尿道裂傷：尿道壁部分?jǐn)嗔?，引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄尿道斷裂：尿道完全離斷，可發(fā)生尿潴留36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理球部尿道損傷尿外滲的范圍會(huì)陰、陰莖、陰囊、下腹壁（腫脹）36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理后尿道損傷尿外滲的范圍：恥骨后間隙和膀胱周圍（致前列腺向后上方移位，檢查時(shí)有浮球感）36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)休克：骨盆骨折所致后尿道損傷，?？梢鹗а孕菘颂弁矗呵澳虻罁p傷表現(xiàn)為排尿痛，后尿道損傷表現(xiàn)為下腹痛尿道出血36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)排尿困難：因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣所致。尿道斷裂時(shí)可發(fā)生尿潴留尿外滲及血腫：球部尿道損傷后，尿液外滲致會(huì)陰、陰莖、陰囊部出現(xiàn)腫脹及血腫。膜部尿道損傷時(shí)，尿液外滲至膀胱周圍36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理輔助檢查導(dǎo)尿：導(dǎo)尿可檢查尿道是否連續(xù)、完整X線攝片：顯示骨盆骨折尿道造影：顯示尿道損傷部位及程度36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理處理原則緊急處理抗休克治療骨盆骨折者須平臥，勿隨意搬動(dòng)尿潴留者可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺術(shù)，及時(shí)引流出膀胱內(nèi)尿液非手術(shù)治療：適于尿道挫傷及輕度裂傷者。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并鼓勵(lì)患者多飲水36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理處理原則手術(shù)治療前尿道斷裂：立即行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)或斷-端吻合術(shù)，并留置導(dǎo)尿管2～3周尿道斷裂作恥骨上高位膀胱造瘺術(shù),排出膀胱內(nèi)尿液尿道會(huì)師復(fù)位術(shù),早期恢復(fù)尿道的連續(xù)性36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理尿道會(huì)師術(shù)36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理尿道擴(kuò)張術(shù)36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題恐懼與焦慮與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)組織灌流量改變與創(chuàng)傷、骨盆骨折引起的大出血有關(guān)排尿困難與尿道損傷引起的局部水腫或尿道括約肌痙攣、尿道狹窄有關(guān)潛在并發(fā)癥感染36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理維持體液平衡、保證組織有效灌流量密切觀察病情：定時(shí)測量病人的呼吸、脈搏、血壓，準(zhǔn)確記錄其尿量遵醫(yī)囑及時(shí)輸液，必要時(shí)輸血36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理感染的預(yù)防與護(hù)理囑病人勿用力排尿保持傷口的清潔、干燥，敷料浸濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人多飲水早期發(fā)現(xiàn)感染征象密切觀察病情骨盆骨折者須臥硬板床，勿隨意搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，抗休克治療的同時(shí)，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理尿管妥善固定有效牽引引流通暢預(yù)防感染拔管：尿道會(huì)師術(shù)后尿管留置時(shí)間一般為4～6周護(hù)理措施36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理膀胱造瘺管按引流管護(hù)理常規(guī)作好相應(yīng)的護(hù)理膀胱造瘺管留置10天左右拔除36第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理尿外滲區(qū)切開引流的護(hù)理保持引流通暢定時(shí)更換傷口浸濕敷料抬高陰囊，利于外滲尿液的吸收，促進(jìn)腫脹消退36第三十六章泌尿系統(tǒng)