關(guān)節(jié)松動術(shù)課件

關(guān)節(jié)松動術(shù)山西省榮軍醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)部閆倩關(guān)節(jié)松動術(shù)-概述治療關(guān)節(jié)疼痛可逆性關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)松動術(shù)-概念區(qū)分西方按摩術(shù)(massage)指作用于皮膚、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的手法操作，較為簡單關(guān)節(jié)松動術(shù)-西方推拿術(shù)(manipulation)作用于脊柱及四肢關(guān)節(jié)小范圍的手法操作多在關(guān)節(jié)活動的終末端，操作速度較快治療小關(guān)節(jié)紊亂、椎間盤突出、四肢關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位等。也稱為徒手操作術(shù)。關(guān)節(jié)松動術(shù)-關(guān)節(jié)松動術(shù)（mobilization)廣義納入推拿術(shù)的范疇，操作進行了改良近三十年來發(fā)展迅速，臨床運用廣，已經(jīng)形成獨立的體系與按摩術(shù)、推拿術(shù)形成了治療運動器官疾患的三大基本操作技術(shù)澳大利亞麥特蘭德對這一技術(shù)的發(fā)展貢獻很大，稱為麥特蘭德手法或澳式手法關(guān)節(jié)松動術(shù)-關(guān)節(jié)運動的基本概念關(guān)節(jié)的分型：1、單軸關(guān)節(jié)：滑車關(guān)節(jié)；車軸關(guān)節(jié)（圓柱關(guān)節(jié)）2、雙軸關(guān)節(jié)：橢圓形關(guān)節(jié)；鞍狀關(guān)節(jié)3、三軸關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)；杵臼關(guān)節(jié)；平面關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動術(shù)-關(guān)節(jié)松動術(shù)-基本概念治療者在關(guān)節(jié)活動可動范圍內(nèi)進行針對性很強的手法操作技術(shù)被動運動范疇操作速度根據(jù)操作幅度有快慢之分生理運動與附屬運動關(guān)節(jié)松動術(shù)-關(guān)節(jié)的生理運動(physiologicmovements)關(guān)節(jié)在其自身生理活動允許的范圍內(nèi)完成的運動包括關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等運動，可主動完成，也可被動進行關(guān)節(jié)松動術(shù)-關(guān)節(jié)的附屬運動(accessorymovements)關(guān)節(jié)在自身及周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的關(guān)節(jié)內(nèi)運動是維持關(guān)節(jié)正?；顒硬豢扇鄙俚囊环N運動不能主動完成，需其他人或?qū)?cè)肢體幫助才能完成關(guān)節(jié)松動術(shù)-任何一個關(guān)節(jié)都存在附屬運動關(guān)節(jié)僵硬、疼痛→活動受限→生理活動及附屬運動均受影響生理運動恢復(fù)（關(guān)節(jié)仍存在僵硬或疼痛）→附屬運動尚未完全恢復(fù)正常。通常先改善附屬運動→促進生理運動的改善關(guān)節(jié)松動術(shù)-基本運動方式一、擺動

骨的杠桿樣運動稱為擺動，即通常所說的生理運動。擺動時要固定關(guān)節(jié)的近端，關(guān)節(jié)的遠端做往返運動。擺動必須關(guān)節(jié)活動范圍達到60%時才可運用，如沒達到可先用附屬運動的手法來改善。關(guān)節(jié)松動術(shù)-關(guān)節(jié)松動術(shù)-二、關(guān)節(jié)面之間的運動1、轉(zhuǎn)動（滾動）一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動，接觸點同時變化所發(fā)生的運動為成角運動不論關(guān)節(jié)表面的凹凸程度如何，滾動的方向總是朝向成角骨運動的方向關(guān)節(jié)功能正常時滾動一般不單獨發(fā)生，一般都伴隨關(guān)節(jié)的滑動和旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)松動術(shù)-關(guān)節(jié)松動術(shù)-2、、滑移（slide)

一塊骨在另一塊骨上滑動時，如為單純滑動，兩骨的表面形狀必是一致或是平面或是曲面，兩骨表面的凹凸程度必須吻合滑動時，一側(cè)骨表面的同一個點接觸對側(cè)骨表面的不同點。關(guān)節(jié)松動術(shù)-關(guān)節(jié)松動術(shù)-關(guān)節(jié)松動術(shù)-凹凸定律滑移的方向取決于移動面是凸面或凹面滑移的關(guān)節(jié)面是凸面，滑移方向與骨骼角運動方向相反；滑移的關(guān)節(jié)面是凹面，滑移方向與骨骼角運動方向相同。關(guān)節(jié)松動術(shù)-關(guān)節(jié)松動術(shù)-臨床應(yīng)用滑動可以緩解疼痛合并牽拉可以松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松改善關(guān)節(jié)活動范圍，應(yīng)用廣泛。滾動手法會擠壓關(guān)節(jié)，容易引起損傷，單獨用得較少。關(guān)節(jié)松動術(shù)-3、關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)動和滑移的組合運動關(guān)節(jié)面愈吻合，關(guān)節(jié)在運動時滑移動作愈多關(guān)節(jié)面愈不吻合，關(guān)節(jié)在運動時產(chǎn)生的轉(zhuǎn)動愈多關(guān)節(jié)松動術(shù)-4、旋轉(zhuǎn)(spin)

移動骨在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸運動旋轉(zhuǎn)時移動骨的同一點作圓周運動旋轉(zhuǎn)常與滑動及滾動同時發(fā)生，很少單獨作用。關(guān)節(jié)松動術(shù)-關(guān)節(jié)松動術(shù)-不同關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸不同盂肱關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸經(jīng)肱骨頭中心并垂直于關(guān)節(jié)盂生理運動的旋轉(zhuǎn)是肱骨圍繞自身長軸轉(zhuǎn)動。關(guān)節(jié)松動術(shù)-關(guān)節(jié)松動術(shù)-髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)是股骨頭圍繞經(jīng)過股骨頭中心并垂直于髖臼的旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動。生理運動的旋轉(zhuǎn)是股骨圍繞自身長軸轉(zhuǎn)動。關(guān)節(jié)松動術(shù)-前臂聯(lián)合運動的旋轉(zhuǎn)與生理運動的旋轉(zhuǎn)相同，都是橈骨圍繞尺骨的運動.關(guān)節(jié)松動術(shù)-5、分離與牽拉

分離與牽拉統(tǒng)稱為牽引當(dāng)外力使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時，稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引；當(dāng)外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠端移位時，稱為牽拉或長軸牽引關(guān)節(jié)松動術(shù)-牽引：traction（骨關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)內(nèi)牽引（分離附屬運動）：distraction牽伸：extend；spread（攣縮組織、縱向、線性改變）牽張：stretching（痙攣組織、立體空間改變）關(guān)節(jié)松動術(shù)-關(guān)節(jié)松動術(shù)-分離與牽拉的區(qū)別分離（關(guān)節(jié)內(nèi)牽引）時兩骨的關(guān)節(jié)面必須分開；牽拉（長軸牽引）時兩骨的關(guān)節(jié)面可以不分開關(guān)節(jié)松動術(shù)-6、擠壓通常發(fā)生在承重的肢體及脊柱關(guān)節(jié)。肌肉收縮時發(fā)生的某種程度的擠壓，可提供關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；正常間歇性的擠壓負荷→促進滑膜液正常流動→維持關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)過度擠壓→軟骨發(fā)生退行性變關(guān)節(jié)松動術(shù)-被動角度牽張和關(guān)節(jié)滑動牽張1、被動角度牽張：以骨骼為力臂牽張攣縮的關(guān)節(jié)囊，會引起疼痛加劇和關(guān)節(jié)損傷。2、關(guān)節(jié)滑動牽張：以關(guān)節(jié)面在關(guān)節(jié)內(nèi)的滑動來牽張攣縮的關(guān)節(jié)囊。會減輕疼痛和避免造成關(guān)節(jié)損傷。關(guān)節(jié)松動術(shù)-手法分級關(guān)節(jié)松動術(shù)-1級：治療者在患者關(guān)節(jié)的活動的起始端小范圍、節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動術(shù)-2級：治療者在患者關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)大范圍節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)的起始與終末端關(guān)節(jié)松動術(shù)-3級：治療者在患者關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)大范圍節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張關(guān)節(jié)松動術(shù)-4級：治療者在患者關(guān)節(jié)活動的終末端小范圍節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張關(guān)節(jié)松動術(shù)-關(guān)節(jié)松動術(shù)-手法應(yīng)用選擇1、2級手法用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；3級手法用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴僵硬；4級手法用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)松動術(shù)-手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運動和生理運動。用于附屬運動治療時，1—4級手法皆可選用。用于生理運動治療時，關(guān)節(jié)活動范圍要達到正常的60%才可以應(yīng)用，因此，多用2—4級，極少用1級手法關(guān)節(jié)松動術(shù)-手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化當(dāng)治療后關(guān)節(jié)活動范圍改善時，分級范圍也相應(yīng)增大。關(guān)節(jié)松動術(shù)-治療作用1、鎮(zhèn)痛效應(yīng)恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的正常位置或無痛性位置，從而恢復(fù)無痛、全范圍的運動。2、生理效應(yīng)主要通過力學(xué)和神經(jīng)作用而達到，可以促進關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)。關(guān)節(jié)松動術(shù)-力學(xué)作用：關(guān)節(jié)因腫脹或疼痛不能進行全范圍活動，關(guān)節(jié)松動可以緩解疼痛防止活動減少引起的關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)松動術(shù)-神經(jīng)作用：關(guān)節(jié)松動的神經(jīng)作用表現(xiàn)在松動可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放。關(guān)節(jié)松動術(shù)-3、保持組織的伸展性和韌性關(guān)節(jié)松動術(shù)3、4級手法牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織→保持或增加其伸展性→改善關(guān)節(jié)的活動范圍

關(guān)節(jié)松動術(shù)-4、增加本體反饋

關(guān)節(jié)損傷或退化→本體感覺反饋減弱→影響機體的平衡反應(yīng)能力。

關(guān)節(jié)松動術(shù)-本體感受器位于關(guān)節(jié)、肌腱內(nèi)傳入神經(jīng)將關(guān)節(jié)感受器接受到的沖動傳入到中樞神經(jīng)，增加位置覺和運動覺關(guān)節(jié)松動術(shù)-關(guān)節(jié)松動可以提供下列感覺信息關(guān)節(jié)的靜止位置運動速度及其變化關(guān)節(jié)運動的方向肌肉張力及其變化關(guān)節(jié)松動術(shù)-臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)松動技術(shù)主要適用于任何力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙。關(guān)節(jié)松動術(shù)-1、關(guān)節(jié)疼痛，肌肉緊張及痙攣（骨關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)挫傷等）2、可逆性的關(guān)節(jié)活動受限（纖維性關(guān)節(jié)功能障礙等）。關(guān)節(jié)松動術(shù)-3、進行性關(guān)節(jié)活動受限（骨化性肌炎等）。4、功能性關(guān)節(jié)制動（骨折后關(guān)節(jié)的內(nèi)外固定、矯形器固定等）。關(guān)節(jié)松動術(shù)-對進行性關(guān)節(jié)活動受限及功能性關(guān)節(jié)制動，關(guān)節(jié)松動的主要作用是維持現(xiàn)有的關(guān)節(jié)活動范圍，延緩病情的發(fā)展，預(yù)防因不活動引起的其他不良影響。關(guān)節(jié)松動術(shù)-禁忌癥：關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度；外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）；關(guān)節(jié)的炎癥；惡性疾病及未愈合的骨折。關(guān)節(jié)松動術(shù)-操作程序患者體位：處于一種舒適放松無疼痛的體位，通常為臥位或坐位，盡量暴露治療的關(guān)節(jié)并使其放松，以達到最大范圍的松動關(guān)節(jié)松動術(shù)-←→關(guān)節(jié)松動術(shù)-↗↙關(guān)節(jié)松動術(shù)-治療者位置：靠近治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動另一端?？拷颊呱眢w的手稱為內(nèi)側(cè)手；遠離患者身體的手稱為外側(cè)手；靠近患者頭部的手稱為上方手；靠近患者足部一側(cè)的手稱為下方手。關(guān)節(jié)松動術(shù)-↘關(guān)節(jié)松動術(shù)-治療前評估：分清具體的關(guān)節(jié)，找出存在的問題（疼痛、僵硬及其程度）選擇有針對性的手法（根據(jù)問題的主次）每一種手法反復(fù)操作一分鐘，同一種手法治療時可應(yīng)用2—3次，然后再次評估關(guān)節(jié)松動術(shù)-手法應(yīng)用手法操作的運動方向：操作時手法運用的方向可平行于治療平面，也可垂直于治療平面一般關(guān)節(jié)的分離垂直于治療平面，關(guān)節(jié)滑動和長軸牽拉平行于治療平面關(guān)節(jié)松動術(shù)-手法操作的程度：附屬運動和生理運動手法操作均應(yīng)達到關(guān)節(jié)活動的受限處治療疼痛時手法應(yīng)達到痛點，但不應(yīng)超過痛點治療僵硬時手法應(yīng)超過僵硬點關(guān)節(jié)松動術(shù)-操作中手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏小范圍、快速度可以抑制疼痛，持續(xù)1~2分鐘；大范圍、慢速度可以緩解攣縮，每次持續(xù)10秒，休息3~4秒，再重復(fù)。關(guān)節(jié)松動術(shù)-

治療反應(yīng)：輕微的疼痛為正常的反應(yīng)；治療24小時疼痛不減輕，甚至加重，（治療強度過大或時間過長）→降低治療強度或縮短治療時間。關(guān)節(jié)松動術(shù)-關(guān)節(jié)松動技術(shù)不能改變疾病的病理過程，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和損傷后的炎癥反應(yīng)。關(guān)節(jié)松動術(shù)-治療者必須具備良好的解剖學(xué)；關(guān)節(jié)運動學(xué)；神經(jīng)系統(tǒng)；運動系統(tǒng)疾患病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。結(jié)合其它改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)：肌肉牽拉技術(shù)；肌力訓(xùn)練技術(shù)。關(guān)節(jié)松動術(shù)-上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù)-一、肩部關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)

1、分離牽引患者體位：仰臥位，上肢處于休息位，肩外展50度并內(nèi)旋，前臂中立位。治療者位置：站在患者軀干與外展上肢之間，外側(cè)手托住上臂遠端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前。松動手法：內(nèi)側(cè)手向外側(cè)持續(xù)推肱骨約10秒鐘，然后放松，重復(fù)3—5次，操作中要保持分離牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療平面相垂直關(guān)節(jié)松動術(shù)-2、長軸牽引患者體位：仰臥位，上肢稍外展。治療者位置：站在患者軀干及外展上肢之間，外側(cè)手握住肱骨遠端，內(nèi)側(cè)手在腋窩，拇指在腋前。松動手法：外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉肱骨約10秒，使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動，重復(fù)3—5次，操作中要保持牽引力與肱骨長軸平行

關(guān)節(jié)松動術(shù)-3、向頭側(cè)滑動松動手法：內(nèi)側(cè)手稍向外做分離牽引，外側(cè)手將肱骨向頭的方向上下推動4、前屈向足側(cè)滑動作用：增加肩前屈活動范圍患者體位：仰臥位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂5、外展向足側(cè)滑動作用：增加肩外展活動范圍關(guān)節(jié)松動術(shù)-6、前后向滑動作用：增加肩前屈及內(nèi)旋的活動范圍。患者體位：仰臥，上肢休息位。治療者位置：站在患肩外側(cè)，上方手放在肱骨頭上，下方手放在肱骨頭遠端內(nèi)側(cè)，將肱骨托起，如關(guān)節(jié)疼痛明顯，也可將雙手拇指放在肱骨頭上操作。松動手法：下方手固定，上方手將肱骨頭向后推動。關(guān)節(jié)松動術(shù)-7、后前向滑動作用：增加肩后伸和前屈的活動范圍?；颊唧w位：俯臥位，患肩放在治療床邊緣，肩前方墊一毛巾，上肢外展，上臂放在治療者內(nèi)側(cè)大腿上。治療者位置：站在外展的上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端后面，外側(cè)手放在肱骨遠端后面。松動手法：身體前傾，外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手借助于上身及上肢力量將肱骨向前推動。關(guān)節(jié)松動術(shù)-8、外展擺動患者體位：仰臥位，肩外展至關(guān)節(jié)活動受限處，屈肘90度，前臂旋前。治療者位置：站在外展上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用，外側(cè)手托住，并使肩稍外旋和后伸。松動手法：外側(cè)手將肱骨在外展范圍內(nèi)擺動。如果患肩外旋沒有困難，前臂能接觸床面，治療者也可以在這一位置上，將肱骨做外展擺動，具體方法同前。關(guān)節(jié)松動術(shù)-9、側(cè)方活動作用：增加肩水平內(nèi)收活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂。治療者位置：站在軀干一側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠端及肘部。松動手法：外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手向外側(cè)推動肱骨。如果關(guān)節(jié)僵硬明顯，治療者也可以用雙手握住肱骨近端，頸肩部抵住肱骨遠端外側(cè)，松動時，雙手向外，肩部向內(nèi)同時推動肱骨。關(guān)節(jié)松動術(shù)-10、水平內(nèi)收擺動作用：增加肩水平內(nèi)收活動范圍。患者體位：坐位，肩前屈90度，屈肘，前臂旋前，手搭在對側(cè)肩上。治療者位置：站在患肩后方，同側(cè)手托住患側(cè)肘部，另一手握住搭在對側(cè)肩的手。松動手法：雙手同時將患側(cè)上肢作水平內(nèi)收擺動。關(guān)節(jié)松動術(shù)-11、后向前轉(zhuǎn)動作用：增加肩內(nèi)旋活動范圍。患者體位：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，肩稍內(nèi)旋，稍屈肘，前臂放在身后。治療者位置：站在患者身后，雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面。松動手法：雙手拇指同時由后向前轉(zhuǎn)動肱骨。關(guān)節(jié)松動術(shù)-12、內(nèi)旋擺動作用：增加肩內(nèi)旋活動范圍?；颊唧w位：坐位，肩外展90度，屈肘90度。治療者位置：站在患肩后外方，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠端，外側(cè)手握住前臂遠端及腕部。松動手法：內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手將前臂向下后來回擺動，使肩內(nèi)旋關(guān)節(jié)松動術(shù)-13、外旋擺動作用：增加肩外旋活動范圍。患者位置：仰臥，肩外展，屈肘90度。治療者位置：站在患肩外側(cè)，上方手握住前臂遠端及腕部，下方手放在肱骨頭前面。松動手法：下方手固定肩部并稍向下加壓，上方手將前臂向床面運動，使肩外旋。關(guān)節(jié)松動術(shù)-胸鎖關(guān)節(jié)1、前后向滑動作用：增加鎖骨回縮?；颊唧w位：仰臥位，上肢放于體側(cè)，屈肘，前臂放在上腹部。治療者位置：站在床頭，雙手拇指放在鎖骨內(nèi)側(cè)前方，其余四指自然分開放在胸前。松動手法：拇指向后推動鎖骨。關(guān)節(jié)松動術(shù)-2、上下滑動作用：增加鎖骨上下活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，上肢放于體側(cè)。治療者位置：站在患側(cè)，雙手拇指放在鎖骨內(nèi)側(cè)下方，其余四指放在鎖骨上方。松動手法：雙手同時將鎖骨向上或向下推動。關(guān)節(jié)松動術(shù)-肩鎖關(guān)節(jié)后向前滑動作用：增加肩鎖關(guān)節(jié)活動范圍?；颊唧w位：坐位，上肢自然下垂。治療者位置：站在患肩后方，內(nèi)側(cè)手拇指放在鎖骨外側(cè)端的后面，其余四指放在鎖骨前面，外側(cè)手放在肩胛骨肩峰的前后面。松動手法：外側(cè)手固定肩峰，內(nèi)側(cè)手向前推動鎖骨。關(guān)節(jié)松動術(shù)-肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動肩胛骨作用：增加肩胛骨的活動范圍?；颊唧w位：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部。治療者位置：面向患者站立，上方手放在肩部，下方手從上臂下面穿過，拇指與四指分開，固定肩胛骨下角。松動手法：雙手同時向各個方向活動肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸、回縮運動，也可以把上述活動結(jié)合起來，做旋轉(zhuǎn)運動。關(guān)節(jié)松動術(shù)-肘部關(guān)節(jié)肘部關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近端關(guān)節(jié)構(gòu)成。其生理運動包括屈、伸、旋轉(zhuǎn)。附屬運動包括分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后向前滑動以及側(cè)方滑動。關(guān)節(jié)松動術(shù)-肱尺關(guān)節(jié)1、分離牽引作用：增加屈肘活動范圍。患者體位：仰臥位，屈肘90度，前臂旋后位。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，手掌接觸前臂近端，掌根靠近尺側(cè)，下方手握住前臂遠端和腕部背面尺側(cè)。松動手法：下方手固定，上方手向足側(cè)推動尺骨。關(guān)節(jié)松動術(shù)-2、長軸牽引作用：增加屈肘活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P位，肩稍外展，屈肘90度，前臂旋前。治療者位置：站在患側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手握住前臂遠端尺側(cè)。松動手法：內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手沿長軸牽引尺骨。如果患者屈肘90度有困難，可以在屈肘終點處牽引關(guān)節(jié)松動術(shù)-3、側(cè)方滑動作用：增加肱尺關(guān)節(jié)的側(cè)方活動?；颊呶恢茫貉雠P位，肩外展，伸肘，前臂旋前。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肱骨遠端外側(cè)，下方手握住前臂遠端尺側(cè)。松動手法：上方手固定，下方手向橈側(cè)推動尺骨。關(guān)節(jié)松動術(shù)-4、屈肘擺動作用：增加屈肘活動范圍。患者位置：仰臥位，肩外展，屈肘，前臂旋前。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠端。松動手法：上方手固定，下方手將前臂稍做長軸牽引后再屈曲肘關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)松動術(shù)-5、伸肘擺動作用：增加伸肘活動范圍?；颊呶恢茫貉雠P位，肩外展，前臂旋后。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠端尺側(cè)。松動手法：上方手固定，下方手在伸肘活動受限的終點擺動。關(guān)節(jié)松動術(shù)-橈尺近端關(guān)節(jié)前臂旋轉(zhuǎn)作用：增加前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍。患者位置：仰臥位或坐位，屈肘90度，前臂中立位。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肱骨遠端，下方手握住前臂遠端掌側(cè)。松動手法：上方手固定，下方手將前臂旋前或旋后擺動。關(guān)節(jié)松動術(shù)-腕部關(guān)節(jié)腕部關(guān)節(jié)包括橈尺近端關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)。其生理運動包括掌屈、背伸、橈偏、尺偏以及旋轉(zhuǎn)，附屬運動包括分離牽引、前后向滑動、后向前滑動、側(cè)方滑動。關(guān)節(jié)松動術(shù)-手部關(guān)節(jié)手部關(guān)節(jié)包括腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、拇指腕掌關(guān)節(jié)、近端及遠端指間關(guān)節(jié)。其生理運動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、拇指對掌等。附屬運動包括分離牽引、長軸牽引、以及各方向的滑動等。關(guān)節(jié)松動術(shù)-下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù)-髖部關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成，其生理運動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、以及內(nèi)旋和外旋。附屬運動包括分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后向前滑動以及旋轉(zhuǎn)擺動等關(guān)節(jié)松動術(shù)-膝部關(guān)節(jié)膝部關(guān)節(jié)包括股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié)，其生理運動包括屈和伸，在屈膝位小腿可內(nèi)旋和外旋。附屬運動包括長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動，側(cè)方滑動等關(guān)節(jié)松動術(shù)-股脛關(guān)節(jié)1、長軸牽引作用：一般松動，緩解疼痛。患者坐于治療床上，患肢屈曲垂于床沿，身體稍后傾，雙手在床上支撐。治療者面向患者半蹲，雙手握住小腿遠端。雙手固定，身體下蹲，將小腿向足側(cè)牽拉。關(guān)節(jié)松動術(shù)-2、前后向滑動作用：增加屈膝活動范圍。方法一：患肢屈膝，墊毛巾卷，治療者面向患者，上方手放在小腿近端前面，下方手握住小腿遠端，將小腿稍向上抬，上方手不動，借助上身及上肢力量將脛骨近端向背側(cè)推動。關(guān)節(jié)松動術(shù)-方法二：患者坐位，下肢屈膝90度，治療者面向患者坐在矮的治療凳上，雙手握住小腿近端，雙膝夾住患者的踝部。雙手固定，上身前傾，借助上肢力量將脛骨向背側(cè)推動。關(guān)節(jié)松動術(shù)-方法三：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，治療者面向患者站立上方手放在大腿遠端，下方手掌根部放在小腿近端大約脛骨結(jié)節(jié)處。上方手固定，下方手將脛骨向背側(cè)推動。關(guān)節(jié)松動術(shù)-方法四：患者仰臥位，下肢盡量伸展，治療者面向患者站立，上方手放在大腿遠端后面，下方手放在小腿近端前面，虎口位于脛骨結(jié)節(jié)稍上方。上方手固定，上身前傾，借助身體及上肢力量將脛骨向背側(cè)推動。關(guān)節(jié)松動術(shù)-上述四種手法，可以根據(jù)膝關(guān)節(jié)活動受限情況加以選擇，如果屈膝在中間范圍受限，可用方法二、三。如果在屈膝終末端受限，可用方法之一、四。關(guān)節(jié)松動術(shù)-3、后前向滑動作用：增加伸膝活動范圍。患者仰臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，足平放在床上，健側(cè)下肢伸直，治療者坐在床的一側(cè)，大腿壓住患者足部，雙手握住小腿近端，拇指