醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座

職業(yè)防護(hù)伴隨當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不停發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作已成為評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)志之一；而～年6月，我國出現(xiàn)了大規(guī)模傳染性非經(jīng)典肺炎暴發(fā)流行，醫(yī)務(wù)人員首先受到傳染性非經(jīng)典肺炎感染沖擊，衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率為18.38%暴發(fā)流行，把醫(yī)院感染推到了一個(gè)主要地位，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性與職業(yè)保健問題也引發(fā)了人們重視。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第1頁職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)已列入了年出臺《醫(yī)院感染管理方法》（第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該制訂醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作詳細(xì)方法，提供必要防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康）。

顯而易見，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)問題成為了當(dāng)前亟待處理問題。而在臨床工作中，臨床醫(yī)生、護(hù)士因與患者和污染物品直接接觸機(jī)會較多，發(fā)生職業(yè)暴露幾率也較大。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第2頁血源性病原體

指存在于血液和一些體液中能引發(fā)人體疾病

病原微生物，比如乙型肝炎病毒（HBV）、丙

型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第3頁

職業(yè)接觸

指醫(yī)護(hù)人員在從事職業(yè)活動(dòng)中，經(jīng)過眼、口、鼻及其它粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體血液或其它潛在傳染性物質(zhì)狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第4頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第5頁隔離病房標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第6頁清潔衛(wèi)生任何設(shè)備、環(huán)境或工作臺面被血液或其它潛在傳染物污染后應(yīng)馬上清潔和消毒。（1）工作結(jié)束后，應(yīng)使用適當(dāng)消毒劑消毒被污染工作臺面。當(dāng)工作臺面被血液、體液或其它潛在傳染物顯著污染后，或在上次清潔后工作臺面又被污染，應(yīng)馬上消毒。（2）當(dāng)工作臺面保護(hù)性覆蓋物被顯著污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。（3）應(yīng)定時(shí)檢驗(yàn)、清潔消毒箱、桶、罐或類似重復(fù)使用容器；若容器被顯著污染，應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。（4）禁止用手直接拿取被污染破損玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。（5）禁止醫(yī)護(hù)人員直接把手伸入容器中存放和處理被污染重復(fù)性使用銳器。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第7頁衣物清洗（1）在處理被血源性病原體污染衣物時(shí)應(yīng)盡可能少抖動(dòng)（2）應(yīng)在要求區(qū)域?qū)⒈晃廴疽挛镅b入要求袋內(nèi)或容器中，不應(yīng)在工作區(qū)域?qū)ζ溥M(jìn)行分類或浸泡。（3）裝有被血源性病原體污染衣物袋子或容器，應(yīng)按要求進(jìn)行生物警示標(biāo)識后才能移交到洗衣房。（4）應(yīng)將被血源性病原體污染濕衣物裝入防滲漏袋子或容器中。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第8頁職業(yè)安全衛(wèi)生普通操作規(guī)程（1）可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸工作場所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化裝和摘戴隱形眼鏡等。（2）禁止食品和飲料混置于儲存血液或其它潛在污染物質(zhì)冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。（3）禁止彎曲被污染針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用具。（4）在處理血液或其它潛在污染物質(zhì)過程中，應(yīng)盡可能防止噴、濺、灑落和飛揚(yáng)或產(chǎn)生飛沫。（5）禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)。（6）在搜集、處理、操作、儲備和運(yùn)輸過程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染標(biāo)本應(yīng)放在防泄漏容器中。（7）在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染設(shè)備前應(yīng)該檢查，并進(jìn)行必要消毒，用人單位能夠說明無法對設(shè)備進(jìn)行消毒情況時(shí)除外。（8）在被污染設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識和漢字警示說明。（9）在處理、維修或者運(yùn)輸被血源性病原體污染設(shè)備前，用人單位應(yīng)通知相關(guān)勞動(dòng)者、維修人員和/或制造商，方便采取適當(dāng)預(yù)防辦法。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第9頁一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)現(xiàn)實(shí)狀況

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第10頁職業(yè)防護(hù)

職業(yè)防護(hù)知識缺乏，防護(hù)意識淡薄，臨床醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識普遍較弱，對普遍性預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)了解不夠。調(diào)查報(bào)道顯示40.36%醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是因沒有使用防護(hù)用具所致。增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識，加強(qiáng)管理

定時(shí)進(jìn)行在職教育，嚴(yán)格執(zhí)行全方面性防護(hù)辦法，可預(yù)防職業(yè)危險(xiǎn)事件發(fā)生。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第11頁職業(yè)防護(hù)使用必備防護(hù)用具，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性，須進(jìn)行隔離。不論是否有顯著血跡污染或是否接觸非完整皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)辦法，既要預(yù)防血源性疾病傳輸，也要預(yù)防非血源性疾病傳輸。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，是成功、有效、經(jīng)濟(jì)醫(yī)院感染控制主要策略，也是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)最有力辦法。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第12頁職業(yè)防護(hù)詳細(xì)辦法①洗手。洗手目標(biāo)是為了去除手上病原微生物，切斷經(jīng)過手傳輸感染性疾病路徑，②戴手套。有報(bào)道，有戴手套習(xí)慣醫(yī)務(wù)人員其皮膚粘膜被醫(yī)療器械損傷和直接接觸患者血液機(jī)會均顯著小于不戴手套者，表明戴手套能降低皮膚接觸血液次數(shù)，而且不增加皮膚損傷。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第13頁職業(yè)防護(hù)③戴口罩和防護(hù)鏡、面罩，穿隔離衣，采取隔離辦法等。非典期間，某省幾家醫(yī)務(wù)工作者救治一名非經(jīng)典肺炎患者，因未采取正確防護(hù)辦法，數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員被感染。病人轉(zhuǎn)到隔離病區(qū)后,醫(yī)護(hù)人員按照感染性疾病科防護(hù)辦法，穿上隔離衣，戴上特制12層棉布口罩、手套、防護(hù)面罩等防護(hù)用具進(jìn)行治療和護(hù)理，這家醫(yī)院無一人被傳染。由此可見，醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)是非常主要。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用具正確使用方法，尤其要注意，口罩正確使用和保留，戴摘口罩前徹底洗手。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第14頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第15頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第16頁佩戴口罩注意事項(xiàng)佩戴口罩前后必須清潔雙手;要讓口罩緊貼面部;口罩有色面向外;系緊固定口罩繩子或把口罩橡筋繞在耳朵上,使口罩緊貼面部;口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴;把口罩上金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊,使口罩緊貼面部.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第17頁穿好后洗手衣褲醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第18頁穿連身衣褲→戴帽子→戴口罩→戴手套→穿工作鞋猴衣穿起來較困難醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第19頁穿

連

身

衣

戴

帽

子醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第20頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第21頁手套應(yīng)緊貼袖口醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第22頁穿隔離衣醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第23頁防護(hù)鏡應(yīng)緊貼口罩醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第24頁穿好三套防護(hù)裝備后進(jìn)入病區(qū)工作醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第25頁出病區(qū)流程醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第26頁脫外層手套脫手套時(shí)注意不要接觸外面污染面醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第27頁泡手、洗手→解隔離衣領(lǐng)扣→脫隔離衣→泡手、洗手→脫防護(hù)鏡手不能接觸隔離衣外面醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第28頁用酒精擦洗耳、鼻等部位醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第29頁穿隔離衣口訣：

一左二右三抖袖，四扣衣領(lǐng)五扣袖，六拉左七拉右，兩邊對齊向后抖，腰帶系在前邊右。職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第30頁職業(yè)防護(hù)④環(huán)境控制確保醫(yī)院日常清潔標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔基礎(chǔ)上，消毒床單位，設(shè)備和環(huán)境表面（床欄桿、床側(cè)設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手）等經(jīng)常清潔，并確保該程序落實(shí)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第31頁職業(yè)防護(hù)⑤正確處理被污染被服觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染被服時(shí)，為預(yù)防皮膚粘膜暴露和污染衣服，應(yīng)防止清點(diǎn)，以防微生物污染其它病人和環(huán)境。污染被服應(yīng)及時(shí)裝入雙層防滲漏袋中，以“污染被服”標(biāo)示注明。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第32頁職業(yè)防護(hù)⑥消毒可重復(fù)使用設(shè)備使用過可重復(fù)使用設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為預(yù)防皮膚粘膜暴露危險(xiǎn)和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳輸，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前清潔潔凈和消毒滅菌。一次性使用部件應(yīng)廢棄。在操作中，要防范經(jīng)過污染器具再污染粘膜、衣服和環(huán)境，再用時(shí)一定要確保其為清潔消毒過者。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第33頁職業(yè)防護(hù)⑦職業(yè)健康安全規(guī)范普及相關(guān)知識教育，建立健全相關(guān)制度；加強(qiáng)防護(hù)用具供給和防護(hù)設(shè)施完善；做好職業(yè)傷害防范與補(bǔ)救工作。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第34頁醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第35頁職業(yè)防護(hù)(一)一級防護(hù)

1、適合用于發(fā)燒門(急)診醫(yī)務(wù)人員。

2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。

3、每次接觸病人后馬上進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓1—3分鐘。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第36頁職業(yè)防護(hù)(二)二級防護(hù)

1、適合用于進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過物品和死亡病人尸體工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。

2、進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，每4小時(shí)更換1次或潮濕時(shí)更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專家講座第37頁職業(yè)防護(hù)3、每次接觸病人后馬上進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒