超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座專家講座

7/19/20241超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第1頁(yè)肝臟疾病超聲診斷7/19/20242超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第2頁(yè)一、正常解剖第五章肝臟形態(tài):立體楔形位置:右季肋部分葉:左右兩葉血管:肝、門靜脈肝臟(liver)7/19/20243超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第3頁(yè)二、正常圖象第五章肝脾肝臟(liver)輪廓:規(guī)則、光滑、清楚包膜呈線狀。大小:左葉右葉角度:左<45右<75內(nèi)部:均勻細(xì)小回聲7/19/20244超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第4頁(yè)二、正常圖象第五章肝脾肝臟(liver)肝、門靜脈清楚自然

二者區(qū)分:二者十指交叉

回流二者相反

管壁回聲不一7/19/20245超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第5頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾

(一)囊性占位1.肝囊腫2.多囊肝3.肝包蟲(chóng)4.肝膿腫

(二)實(shí)性占位1.肝血管瘤2.原發(fā)肝癌3.轉(zhuǎn)移肝癌4.肝結(jié)核一、肝占位性疾病7/19/20246超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第6頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾肝囊腫(livercysts)橢、圓形無(wú)回聲暗區(qū)壁薄而光滑側(cè)方聲影（lateralshadow）后方回聲有增強(qiáng)效應(yīng)(Posteriorechoenhance)超聲診療肝囊腫普通較輕易,內(nèi)徑在5mm左右即被超聲顯示。7/19/20247超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第7頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾肝囊腫(livercysts)直徑過(guò)大或多發(fā)性時(shí)肝外形失常壓迫周圍血管7/19/20248超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第8頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾多囊肝(Multiplecysts)肝體積增大外形失常多個(gè)大小不等無(wú)回聲壓迫周圍血管7/19/20249超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第9頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾常伴有多囊腎多囊脾多囊肝(Multiplecysts)7/19/202410超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第10頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾肝包蟲(chóng)病(hepaticechinococcosis)疫區(qū)羊等接觸史Casomi試驗(yàn)陽(yáng)性囊腫多位于右葉囊內(nèi)可質(zhì)性光點(diǎn)囊腫附近組織反應(yīng)性回聲增強(qiáng)層囊壁較厚可鈣化有囊中囊(mother’sandson’scystsign)7/19/202411超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第11頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾肝膿腫(Liverabscesses)早期:(膿腫未形成)局部回聲異常多無(wú)液性暗區(qū)邊界常不規(guī)則血流顯著增多

肝膿腫聲像圖視膿腫所處階段而異。7/19/202412超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第12頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾肝膿腫(Liverabscesses)壞死液化期:囊腫壁厚，可達(dá)數(shù)毫米；內(nèi)緣不平整，呈蟲(chóng)蝕樣；側(cè)壁聲影不顯著內(nèi)容物可分層，可飄動(dòng)。7/19/202413超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第13頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾肝膿腫(Liverabscesses)吸收好轉(zhuǎn)期:肉芽組織卡入——膿腫消失。7/19/202414超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第14頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾A強(qiáng)回聲；B等回聲；C低回聲；D混合型。依據(jù)腫塊與正常肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度比較，可將其分成:原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）7/19/202415超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第15頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）直接征象:肝內(nèi)見(jiàn)異常回聲團(tuán)；內(nèi)部回聲多不均質(zhì)；邊緣不清可伴聲暈；周圍可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)；內(nèi)有不規(guī)則無(wú)回聲。7/19/202416超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第16頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾間接征象:局部腫大，形態(tài)失常:“角征”(anglesign)-------銳利下緣角變鈍“駝峰征”(humpsign)----靠近肝包膜腫瘤突向肝表面原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）7/19/202417超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第17頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾壓迫血管可致血管扭曲、迂回、狹窄或推移。壓迫膽管,致肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張?jiān)l(fā)性肝癌（Primarylivercancers）7/19/202418超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第18頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）淋巴結(jié)腫大門靜脈栓塞腹水7/19/202419超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第19頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾最大流速(Vmax)＞0.6m／sVmax＜0.6m／s,而R1＞0.50應(yīng)考慮為肝臟惡性腫瘤。CDFI可檢出從外周進(jìn)入瘤體動(dòng)脈血流或瘤體內(nèi)部動(dòng)脈血流。原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）7/19/202420超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第20頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾繼發(fā)性肝癌(Livermetastases)

繼發(fā)性肝腫瘤多在肝內(nèi)出現(xiàn)成批、大小及圖形特征相同占位性病變。7/19/202421超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第21頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾乳癌、肺癌轉(zhuǎn)移瘤為牛眼樣病灶(bullseyesign)牛眼組成:中心:園形高回聲暗環(huán):環(huán)無(wú)回聲區(qū)外周:包膜亮回聲繼發(fā)性肝癌(Livermetastases)7/19/202422超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第22頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾

卵巢、結(jié)腸、胃及泌尿系惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶多為強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)。

淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病肝轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為回聲減弱區(qū)。繼發(fā)性肝癌(Livermetastases)7/19/202423超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第23頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾繼發(fā)性肝癌(Livermetastases)繼發(fā)性肝癌多為少血管型,部分多血管型者可在腫塊內(nèi)見(jiàn)到點(diǎn)狀或條束狀血流。7/19/202424超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第24頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾血管瘤(Hemangiomas)小血管瘤腫瘤呈圓或橢圓形強(qiáng)回聲；內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小篩孔狀弱回聲；邊緣清楚,其周無(wú)弱聲暈；因無(wú)特異性,應(yīng)連續(xù)復(fù)查。7/19/202425超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第25頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾血管瘤(Hemangiomas)大血管瘤形態(tài)不規(guī)則,可為弱回聲；內(nèi)部回聲復(fù)雜,強(qiáng)弱交織；邊緣清楚,其周無(wú)弱聲暈；后方回聲增強(qiáng),有壓縮性。7/19/202426超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第26頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾1.肝硬化2.脂肪肝3.肝瘀血4.血吸蟲(chóng)病二、肝彌漫性疾病7/19/202427超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第27頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾肝硬化(Cirrhosis)肝形態(tài)可局部腫大或縮小肝表面呈波浪狀、鋸齒狀肝實(shí)質(zhì)點(diǎn)線狀等粗糙不均7/19/202428超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第28頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾門V高壓主干內(nèi)徑>1.4cm脾V內(nèi)徑>0.8cm肝V系統(tǒng)變細(xì)并扭曲甚至消失肝硬化(Cirrhosis)7/19/202429超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第29頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾肝硬化(Cirrhosis)膽囊壁厚，呈雙層，毛糙。

可能原因:膽囊V回流受阻。肝門淋巴結(jié)腫大。7/19/202430超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第30頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放腹水脾腫大肝硬化(Cirrhosis)7/19/202431超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第31頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾肝血吸蟲(chóng)病(hepaticschistosomiasis)肝內(nèi)回聲不均勻呈鱗狀；肝表面和邊緣相對(duì)平整。7/19/202432超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第32頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾肝血吸蟲(chóng)病(hepaticschistosomiasis)左葉代償性增大,右葉萎縮。門靜脈右支內(nèi)腔狹窄。壁稍增厚。7/19/202433超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第33頁(yè)三、病理聲像圖第五章肝脾脂肪肝(Fattyliver)肝臟飽滿腫大回聲細(xì)密含糊遠(yuǎn)區(qū)回聲衰減血管含糊不清7/19/202434超聲診斷學(xué)專題知識(shí)講座第34頁(yè)四、小結(jié)一、肝囊腫二、多囊肝三、肝膿腫四、原發(fā)性肝癌五、繼發(fā)性肝癌六、血管瘤七、肝硬化第五章肝脾