倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座

倍他米松磷酸鈉注射液

“低量高效”倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第1頁目錄一、倍他米松介紹與地米、甲潑尼龍區(qū)分二、倍他米松特點(diǎn)及優(yōu)勢三、倍他米松應(yīng)用及注意事項(xiàng)倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第2頁

藥理作用糖皮質(zhì)激素含有抗炎、免疫抑制、抗過敏、抗病毒、抗休克、殺傷腫瘤細(xì)胞等作用倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第3頁

慣用糖皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)C1=C2雙鍵結(jié)構(gòu)糖皮質(zhì)激素活性

4鹽皮質(zhì)激素活性

0.8無需肝臟代謝活化親脂性增加糖皮質(zhì)活性↗5鹽皮質(zhì)活性↘0.5糖皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性親脂性增加糖皮質(zhì)活性20鹽皮質(zhì)活性0倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第4頁

與地塞米松區(qū)分倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第5頁

分子結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及優(yōu)勢C1=2雙鍵－增加抗炎活性鹽皮質(zhì)激素活性減弱C9氟化－糖皮質(zhì)激素活性增加

C11羥基化－使其無需肝臟轉(zhuǎn)化，

直接起效C16甲基化－親脂性大大增加，起效更為快速，激素活性深入增強(qiáng)倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第6頁慣用糖皮質(zhì)激素對(duì)比藥品名稱抗炎作用（比值）水鈉潴留（比值）等效劑量（mg）血漿半衰期（min）作用連續(xù)時(shí)間（h）短效糖皮質(zhì)激素氫化可松1120908~12可松0.80.825308~12中效糖皮質(zhì)激素潑尼松40.856012~36潑尼松龍40.8520012~36甲潑尼龍50.5418012~36長久有效糖皮質(zhì)激素地塞米松20~3000.7519036~54倍他米松25~4000.619036~54倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第7頁效量比換算倍他米松0.6mg=地塞米松0.75mg=甲潑尼龍4mg=強(qiáng)松5mg=氫化可松20mg倍他米松4mg=地塞米松5mg（1支換1支）倍他米松6mg=甲潑尼龍40mg（1.5支換1支）倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第8頁與地塞米松比較除在降低腦室出血率地塞米松優(yōu)于倍他米松外，其它如降低RDS發(fā)生率、降低NICU入住率、降低產(chǎn)褥期敗血癥等方面倍他米松都優(yōu)于地塞米松，在遠(yuǎn)期安全性上智力發(fā)展指數(shù)、聽力障礙指數(shù)、殘疾率等方面也要優(yōu)于地塞米松倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第9頁結(jié)論：短期低劑量倍他米松與常規(guī)劑量地塞米松相比，含有更加好療效和安全性倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第10頁結(jié)論：與產(chǎn)前地塞米松接觸或無產(chǎn)前類固醇暴露相比，產(chǎn)前倍他米松暴露與極低出生體重嬰兒18至22個(gè)月校正年紀(jì)神經(jīng)發(fā)育狀態(tài)未受損可能性增加和聽力損傷風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，接收倍他米松而不是地塞米松更符合嬰兒最正確利益倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第11頁抗炎強(qiáng)度更高更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明倍他米松療效和安全性更加好與地塞米松比較小結(jié)倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第12頁品名肌注達(dá)峰時(shí)間倍他米松磷酸鈉60分鐘甲潑尼松琥珀酸鈉120分鐘與甲潑尼龍比較倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第13頁影響HPA軸抑制作用強(qiáng)弱原因1、用藥劑量：生理劑量無影響，藥理劑量越高，抑制作用越強(qiáng)2、用藥療程：長久大劑量使用在停藥時(shí)應(yīng)逐步減量，以預(yù)防腎上腺皮質(zhì)功效減退危象。3、給藥路徑：全身GC較局部GC更易產(chǎn)生HPA軸抑制4、藥品生物半衰期：長久有效激素對(duì)應(yīng)抑制時(shí)間也長5、藥品劑型：混懸型注射液對(duì)HPA軸抑制更強(qiáng)6、給藥頻率和用藥時(shí)間：隔日給藥可最大程度降低藥品對(duì)HPA軸抑制，早晨給藥優(yōu)于晚上給藥倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第14頁激素名稱用藥劑量HPA軸抑制時(shí)間甲潑尼龍40~80mg4~8天倍他米松磷酸酯9mg1周

肌注單劑量GC，HPA軸抑制時(shí)間

糖皮質(zhì)激素臨床合理應(yīng)用沈悌厲有名倍他米松常規(guī)劑量為4mg，對(duì)于HPA軸影響為3.1天，比40mg甲潑尼龍4天影響更小，6mg倍他米松為4.6天，和等劑量40mg甲潑尼龍差不多。倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第15頁與甲潑尼龍比較特點(diǎn)倍他米松抗炎強(qiáng)度最強(qiáng)，起效更加快更加好水鈉潴留副作用更低，對(duì)血壓、水腫、心臟影響更小低量高效，常規(guī)劑量倍他米松對(duì)HPA軸抑制作用好，可放心使用倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第16頁倍他米松預(yù)防化療惡心、嘔吐倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第17頁DuringtheperiodNovember1,1983,toMay31,1985,40patientsundergoingchemotherapywerestratified(regardingpriorexperienceofchemotherapy)andrandomized(ABABversusBABA)toadouble-blindprospectiveandrepeatedcrossovertrial.Betamethasone(Betapred,GlaxoOperationsUKLtd.,England)8mganddixyrazine(Esucos,UCBS.A.,Brussels,Belgium)10mg(B)incombinationwerecomparedwithhigh-dosemetoclopramide(Primperan,H.LundbeckA/S,Copenhagen,Denmark)Img/kg(A).Theantiemeticsweregivenas15-minivinfusionsdilutedin100mlNaCl0.9g/100ml,0.5hrbeforechemotherapyandthen1.5,3.5,and5.5hrafterwardforatotaloffourdoses.倍他米松預(yù)防化療惡心、嘔吐倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第18頁倍他米松預(yù)防化療惡心、嘔吐倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第19頁67例惡性腫瘤患者中男41例，女26例，年紀(jì)25-72歲，平均(52.1±2.9)歲。其中食管癌18例，胃癌23例。卵巢癌3例，肺癌12例，結(jié)腸癌11例，隨機(jī)分為兩組，觀察組在化療前給予靜注恩丹西酮8mg加舒其松（倍他米松）6mg，另給5％葡萄糖液500ml加維生素C2.0g，維生素B60.2g；對(duì)照組在化療前給予靜注恩丹西酮8mg，另給5％葡萄糖500ml加維生素C2.0g，維生素B0.2g。二組均靜滴1．5h，開始應(yīng)用化療藥品，觀察每組患者24h出現(xiàn)惡心、嘔吐程度。CR:完全緩解，PR：部分緩解，MR：輕度緩解，F(xiàn)：無效舒其松聯(lián)合恩丹西酮防治化療藥品致胃腸道反應(yīng)療效觀察吳慧ChineseJournalofCoalIndustryMedicineNovember．Vo7．No11倍他米松預(yù)防化療惡心、嘔吐倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第20頁舒其松聯(lián)合恩丹西酮防治化療藥品致胃腸道反應(yīng)療效觀察吳慧ChineseJournalofCoalIndustryMedicineNovember．Vo7．No11倍他米松預(yù)防化療惡心、嘔吐倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第21頁

治療疼痛倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第22頁倍他米松治療癌痛倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第23頁倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第24頁

更多文件研究倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第25頁

倍他米松磷酸鈉名稱：倍他米松磷酸鈉注射液生產(chǎn)廠家：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限企業(yè)（年醫(yī)藥行業(yè)工業(yè)企業(yè)排名第4名）劑型：注射液，相比粉針操作簡單方便，不易造成二次污染規(guī)格：1ml：5.26mg（相當(dāng)于倍他米松4mg）使用方法用量：肌注或靜脈注射，2-20mg(0.5支-5支)，分次給藥。適應(yīng)癥：主要用于過敏性與本身免疫性炎癥性疾病。現(xiàn)多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、急性白血病等，也用于一些感染綜合治療。倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤專家講座第26頁糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用生理劑量替換治療時(shí)無顯著不良反應(yīng)，不良反應(yīng)多發(fā)生在應(yīng)用藥理劑量時(shí)，而且與療程、劑量、用藥種類、使用方法及給藥路徑等有親密關(guān)系。常見不良反應(yīng)有以下幾類。1．長程使用可引發(fā)以下副作用。醫(yī)源性庫欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折(包含脊椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折)、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激(惡心、嘔吐)、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔，兒童生長受到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。2．患者可出現(xiàn)精神癥狀。欣快感、激動(dòng)、譫妄、不安、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。3．并發(fā)感染為腎上腺皮質(zhì)激素主要不良反應(yīng)。以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠