PCI術(shù)后并發(fā)癥原因

PCI術(shù)后并發(fā)癥原因PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第1頁2024/7/192內(nèi)容病例PCI相關(guān)概念并發(fā)癥及其護(hù)理PCI術(shù)后護(hù)理觀察關(guān)鍵點(diǎn)PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第2頁2024/7/193病例患者，女，69歲，入院診療:冠心病、急性下壁、右室心肌梗死、高血壓、2型糖尿病病史患者因重復(fù)心前區(qū)疼痛10余小時(shí)入院，-6-25行急診PCI+支架術(shù)，6-27拔除動(dòng)脈鞘管，術(shù)后發(fā)覺右股動(dòng)脈穿刺口5cm×6cm血腫，血管彩色多普勒示右股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成，探及踹流狀血流，與股總動(dòng)脈相通聽診可聞及收縮期雜音，在心電監(jiān)護(hù)下予加壓器加壓后，局部未聞及雜音，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，患者無訴不適，囑臥床休息48小時(shí)，右下肢伸直制動(dòng)，加壓60余小時(shí)解除加壓器。血管彩色多普勒示簍口閉合。于-7-15出院。PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第3頁2024/7/194

何謂PCI?Percutaneouscoronaryintervention-PCI定義專心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞冠狀動(dòng)脈管腔，從而改進(jìn)心肌血流灌注方法。屬血管再通術(shù)范圍，是心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷性最小一個(gè)。其包含:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、激光成形術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第4頁2024/7/195解剖圖冠狀動(dòng)脈為心臟肌肉提供血液供給,右冠狀動(dòng)脈既為左心供血又為右心供血,而左冠狀動(dòng)脈僅為左心提供血液起源PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第5頁2024/7/196當(dāng)脂肪和膽固醇進(jìn)入并沉積于冠狀動(dòng)脈后,會(huì)讓冠狀動(dòng)脈變得狹窄或阻塞。當(dāng)冠狀動(dòng)脈血供受到嚴(yán)重影響時(shí),就有必要考慮進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(Percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty)。冠狀動(dòng)脈成形術(shù)是一項(xiàng)對冠狀動(dòng)脈損傷極小血管再通術(shù)。PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第6頁2024/7/197當(dāng)施行好局麻后,導(dǎo)管由患者大腿根部動(dòng)脈（股動(dòng)脈,一條由心主動(dòng)脈直達(dá)腿部血管）進(jìn)入,直達(dá)心臟部位。PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第7頁2024/7/198導(dǎo)管抵達(dá)冠狀動(dòng)脈入口后,將會(huì)注入顯影劑,使血管在X光拍照下清楚顯示出來。PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第8頁2024/7/199氣球囊把血管撐開數(shù)次以使其復(fù)通。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入阻塞部位后,將用充氣球囊每充一次氣都會(huì)比上一次稍多一些,以防過快充氣使血管破裂。

PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第9頁2024/7/1910阻塞部位復(fù)通后,會(huì)在復(fù)通部位放置金屬支架,以防血管塌陷造成再次阻塞PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第10頁2024/7/1911當(dāng)復(fù)通手術(shù)完成后,醫(yī)生還會(huì)再次進(jìn)行顯影拍照,以對比手術(shù)前后改變,確保冠狀動(dòng)脈沒有阻塞。PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第11頁2024/7/1912PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第12頁2024/7/1913PCI穿刺口類型及壓迫器類型PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第13頁2024/7/1914股動(dòng)脈穿刺1PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第14頁2024/7/1915股動(dòng)脈穿刺2PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第15頁2024/7/1916橈動(dòng)脈穿刺PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第16頁2024/7/1917加壓器PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第17頁2024/7/1918彈力繃帶加壓PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第18頁2024/7/1919內(nèi)容病例PCI相關(guān)概念并發(fā)癥及其護(hù)理PCI術(shù)后護(hù)理觀察關(guān)鍵點(diǎn)PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第19頁2024/7/1920常見并發(fā)癥及處理1.假性動(dòng)脈瘤原因：1）穿刺口壓迫移位2）患者提早移動(dòng)術(shù)肢，造成加壓器或彈力繃帶移位所致。

PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第20頁2024/7/1921處理1）術(shù)前后強(qiáng)調(diào)術(shù)肢伸直制動(dòng)主要性,以取得患者重視與配合2）術(shù)后術(shù)肢伸直制動(dòng)4-6h,臥床24h。3）聽診有沒有血管雜音,血管超聲下看有沒有活動(dòng)性出血4）予加壓器或彈力繃帶重新加壓包扎24h并延長臥床時(shí)間。5）嚴(yán)密觀察穿刺口情況,發(fā)覺異常及時(shí)處理。PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第21頁2024/7/1922常見并發(fā)癥及處理2.動(dòng)靜脈瘺原因?yàn)橥瑫r(shí)穿破動(dòng)脈或靜脈造成瘺管。處理1）嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況2）血管超聲下定位瘺口位置，重新加壓。本例患者經(jīng)重新予加壓器加壓60h，臥床72h后動(dòng)靜脈瘺治愈，血管超聲示瘺口封閉。PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第22頁2024/7/1923常見并發(fā)癥及處理3.出血或血腫原因1）術(shù)中肝素用量偏大或患者本身凝血功效障礙2）拔管后壓迫止血時(shí)間不夠、患者過早活動(dòng)肢體或是術(shù)后過早下床。處理1）術(shù)前術(shù)后做好宣傳教育，以取得患者配合2）嚴(yán)密觀察穿刺口情況，發(fā)覺異常及時(shí)處理。3）拔管后4-6h術(shù)肢伸直制動(dòng)，臥床24h，嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對于瘀斑及小血腫不需尤其處理可自行吸收，對于較大血腫給予重新加壓包扎。。PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第23頁2024/7/1924常見并發(fā)癥及處理4.拔管綜合征:迷走神經(jīng)反射表現(xiàn)心動(dòng)過緩，回心血量降低，發(fā)生休克，血壓快速下降，心率快速減慢，如搶救不及時(shí)可造成死亡。護(hù)理1)注意拔管前給患者做好解釋，緩解其擔(dān)心情緒。

2)拔管時(shí)親密觀察患者生命體征及神志改變,準(zhǔn)備好搶救藥品及物品。PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第24頁2024/7/1925常見并發(fā)癥及處理5.造影劑腎病預(yù)防及護(hù)理：1術(shù)前健康宣傳教育向病人及家眷介紹PCI相關(guān)知識(shí)，以取得其主動(dòng)配合。2術(shù)前水化治療高危病人術(shù)前4小時(shí)靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)速度靜脈輸注，連續(xù)至造影后24h。3造影后勉勵(lì)病人多飲水，24h飲水應(yīng)超出1500ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜。4觀察病人尿量改變，發(fā)覺異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。。PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第25頁2024/7/1926內(nèi)容病例PCI相關(guān)概念并發(fā)癥及其護(hù)理PCI術(shù)后護(hù)理觀察關(guān)鍵點(diǎn)PCI術(shù)后并發(fā)癥原因第26頁2024/7/1927總結(jié)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1術(shù)前后做好健康宣傳教育2有動(dòng)脈鞘管者絕對臥床休息，術(shù)肢伸直制動(dòng)，拔鞘后術(shù)肢伸直制動(dòng)4-6h，臥床休息24h3造影后勉勵(lì)病人多飲水，24h飲水應(yīng)超出1500ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜