肝硬化病人的護理 課件

肝硬化病人的護理1ppt課件肝硬化病人的護理

概述病因及發(fā)病機制病理護理評估護理診斷及醫(yī)護合作性問題計劃與實施預(yù)期結(jié)果與評價

2ppt課件一概述

肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病。廣泛肝細胞變性壞死、肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，導致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。3ppt課件病毒性肝炎廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國常見疾病和主要死亡疾病之一。發(fā)病高峰年齡在35-48歲，男女比例約為3．6～8：1。4ppt課件

（1）在我國以病毒性肝炎所致肝硬化為主。（2）國外以酒精中毒所致肝硬化多見。（3）其它：膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙，工業(yè)毒物或藥物，代謝障礙，營養(yǎng)障礙亦可導致肝硬化。

二、病因5ppt課件三、病理①廣泛肝細胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷②殘存肝細胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細胞團(再生結(jié)節(jié))③自匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締組織增生，形成纖維束、纖維間隔，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分隔，改建成假小葉④由于上述變化，造成肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，表現(xiàn)為血管床縮小、閉塞或扭曲，血管受到再生結(jié)節(jié)擠壓

6ppt課件正常肝臟7ppt課件肝硬化肝臟8ppt課件

四、臨床表現(xiàn)

1．代償期

癥狀輕，缺乏特異性。乏力、食欲減退、體重減輕出現(xiàn)較早，可伴惡心、嘔吐、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后可緩解。肝輕度腫大、質(zhì)地結(jié)實或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕度、中度腫大。

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2．失代償期癥狀顯著，主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類，同時可有全身多系統(tǒng)癥狀。(1)全身癥狀：消瘦乏力，精神不振，嚴重者衰弱而臥床不起。皮膚干枯，面容晦暗無光澤。(2)消化道癥狀：食欲不振、厭食，進食后常感上腹飽脹不適、惡心或嘔吐，對脂肪、蛋白質(zhì)耐受性差，稍進油膩肉食，易引起腹瀉。10ppt課件

(3)出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進和毛細血管脆性增加有關(guān)。病人常有不同程度的貧血，是由營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、胃腸失血和脾功能亢進等因素引起。

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(4)內(nèi)分泌紊亂：主要有雌激素增多、雄激素減少，病人面部、頸、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和(或)毛細血管擴張；在手掌大、小魚際和指端腹側(cè)部位出現(xiàn)紅斑，稱為肝掌，均與雌激素增多有關(guān)。肝功能減退時，肝對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱，致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多。水鈉潴留使尿量減少和水腫，對腹水形成和加重有促進作用。由于腎上腺皮質(zhì)功能減退，病人面部(尤其眼眶周圍)和其他暴露部位，可見皮膚色素沉著。

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(5)門靜脈高壓癥：門靜脈系統(tǒng)阻力增加門靜脈血流增多，形成了門靜脈高壓。脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。脾因長期淤血而腫大，多為輕、中度腫大，晚期脾腫大常伴有白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少，稱為脾功能亢進。側(cè)支循環(huán)開放，食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴張。13ppt課件

腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，形成的機制為水鈉潴留，且與下列機制有關(guān)：門靜脈壓力增高低蛋白血癥肝淋巴液生成過多繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加抗利尿激素分泌增多有效循環(huán)血容量不足14ppt課件

(6)并發(fā)癥：上消化道出血為最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便。肝性腦病是最嚴重的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為輕度性格改變；意識錯亂、睡眠障礙、行為失常；昏睡和精神錯亂；神志完全喪失，不能喚醒。感染、水電解質(zhì)平衡紊亂、功能性腎衰竭以及肝癌。15ppt課件

五、輔助檢查1．血常規(guī)：失代償期有輕重不等的貧血，脾亢時白細胞和血小板計數(shù)減少。失代償期凝血酶原時間有不同程度的延長。2.肝功能：代償期肝硬化的肝功能試驗大多正?；蛴休p度異常，失代償期病人多有較全面的損害，重癥者血清膽紅素有不同程度增高、轉(zhuǎn)氨酶ALT(GPT)、AST(GOT)增高。血清總蛋白正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高。肝性腦病時血氨增高。3.尿常規(guī):在有黃疸時可出現(xiàn)膽紅素，并有尿膽原增加。

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4.腹水檢查一般為漏出液5.超聲檢查可顯示肝大小、外形改變和脾腫大，門靜脈高壓。有時可見門靜脈、脾靜脈直徑增寬，有腹水時可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)6.內(nèi)鏡檢查可直接看見靜脈曲張及其部位和程度，在并發(fā)上消化道出血時，可判明出血部位和病因，并可進行止血治療7.腦電圖檢查、簡易智力測驗對于診斷肝性腦病有意義17ppt課件

六、診斷（1）有病毒性肝炎和長期飲酒史（2）有肝功能減退和門脈高壓的表現(xiàn)（3）肝質(zhì)地變硬有結(jié)節(jié)感或影像學顯示肝葉比例失調(diào)、結(jié)構(gòu)紊亂（4）肝功能異常（5）肝活組織檢查發(fā)現(xiàn)假小葉18ppt課件七、治療(1)腹水的治療1．限制鈉、水的攝人腹水病人必須限鈉，給無鹽或低鹽飲食，每日攝人鈉鹽500-800mg(氯化鈉1．2～2．0g)；進水量限制在1000ml/d左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在500ml以內(nèi)。19ppt課件（2）應(yīng)用利尿劑：通常應(yīng)用的有留鉀利尿劑與排鈉利尿劑兩種。原則上先用螺內(nèi)酯，無效時加用呋塞米或氫氯噻嗪。20ppt課件（3）提高血漿膠體滲透壓：補充血漿或白蛋白（4）放腹水：單純放腹水只能臨時改善癥狀，2—3天內(nèi)腹水迅速復原；方法：4000-6000ml，2－3次／周，同時靜脈輸注白蛋白40g。（5）腹水濃縮回輸是治療難治性腹水的較好方法，方法為放出腹水5000ml通過濃縮處理(超濾或透析)成500ml，再靜脈回輸。這種方法除了可清除部分潴留的鈉和水分外，還可提高血漿白蛋白濃度和有效血容量、改善腎血液循環(huán)，從而減輕或消除腹水。副反應(yīng)和并發(fā)癥有發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等。

21ppt課件3.手術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS)：適于食管胃底靜脈曲張大出血和難治性腹水22ppt課件

八、護理評估九、護理診斷及醫(yī)護合作性問題(一)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與厭食，蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝受損，維生素A、C、D、E、K貯存受損有關(guān)(二)體液過多與門靜脈高壓、血漿膠體滲透壓低、鈉潴留，有關(guān)。(三)活動無耐力

與臥床休息、缺乏能量、腹水導致的呼吸功能改變有關(guān)(四)有皮膚完整性受損的危險與黃疸、水腫、腹水引起的瘙癢有關(guān)。23ppt課件十、護理措施及依據(jù)(一)營養(yǎng)失調(diào)飲食治療的護理1）蛋白質(zhì)2）維生素3）限制水鈉飲食4）避免損傷血管營養(yǎng)支持營養(yǎng)監(jiān)控24ppt課件(二)體液過多1．休息和體位避免內(nèi)壓鄹降用藥護理病情監(jiān)測限制鈉、水的攝人腹腔穿刺放腹水的護理25ppt課