2024工傷賠償免責協(xié)議書范本范文

2024工傷賠償免責協(xié)議書范本范文合同編號：__________甲方（賠償方）：__________乙方（受傷方）：__________鑒于甲乙雙方在工傷事故中存在一定的經(jīng)濟補償關(guān)系，為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議書。一、事故經(jīng)過1.1乙方在甲方工作期間，因工作原因發(fā)生意外事故，導(dǎo)致受傷。1.2事故發(fā)生時間為：____年____月____日。1.3事故發(fā)生地點為：__________。二、賠償事宜2.1甲方一次性賠償乙方人民幣____元（大寫：____________________元整），作為對乙方受傷期間的醫(yī)療費用、誤工工資、護理費、交通費等各項費用及精神損失的補償。2.2乙方受傷后，醫(yī)療費用由甲方承擔，按照實際發(fā)生費用支付。2.3乙方在受傷期間，甲方應(yīng)支付乙方工資，按照本人月工資標準的____%支付，共計人民幣____元（大寫：____________________元整）。2.4乙方傷愈后，如有殘疾，甲方應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，給予一次性傷殘補助金。2.5乙方在受傷期間，如有需要，甲方應(yīng)提供適當?shù)淖o理和康復(fù)支持。三、免責事項3.1乙方同意，自本協(xié)議簽訂之日起，不再就此次事故向甲方提出任何形式的賠償要求。3.2乙方同意，自本協(xié)議簽訂之日起，不再就此次事故向第三方提出任何形式的賠償要求。3.3乙方同意，自本協(xié)議簽訂之日起，不再就此次事故向任何有關(guān)單位或個人提出任何形式的投訴、舉報或訴訟。四、協(xié)議的履行和解除4.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。4.2在協(xié)議有效期內(nèi)，雙方應(yīng)嚴格遵守本協(xié)議的約定，履行各自的權(quán)利和義務(wù)。4.3除非雙方達成書面一致意見，否則任何一方不得單方面解除本協(xié)議。五、爭議解決5.1凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決。5.2若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。六、其他6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補充。甲方（賠償方）：__________乙方（受傷方）：__________簽訂日期：____年____月____日一、附件列表：1.甲方（賠償方）營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件2.乙方（受傷方）身份證復(fù)印件3.事故發(fā)生當日的現(xiàn)場照片4.醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷診斷證明書5.醫(yī)療費用收據(jù)及清單6.乙方工資證明文件7.傷殘等級鑒定報告8.一次性傷殘補助金標準文件9.甲方所在地人民法院聯(lián)系方式二、違約行為及認定：1.甲方未按照本協(xié)議約定支付賠償金額2.甲方未按照本協(xié)議約定支付乙方受傷期間的工資3.甲方未按照本協(xié)議約定提供護理和康復(fù)支持4.乙方在協(xié)議有效期內(nèi)單方面解除本協(xié)議5.乙方在協(xié)議有效期內(nèi)就此次事故向甲方或第三方提出任何形式的賠償要求6.乙方在協(xié)議有效期內(nèi)就此次事故向任何有關(guān)單位或個人提出任何形式的投訴、舉報或訴訟三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時間、工作地點因工作原因受到的傷害2.賠償方：指因工傷事故導(dǎo)致受傷方損失而需要進行經(jīng)濟補償?shù)膯挝换騻€人3.受傷方：指在工傷事故中受到傷害的職工4.一次性傷殘補助金：根據(jù)職工傷殘等級，一次性支付給受傷方的經(jīng)濟補償5.違約行為：指合同當事人違反合同約定，不履行或者不適當履行合同義務(wù)的行為四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按照約定支付賠償金額：乙方可以提供相關(guān)證據(jù)，向甲方所在地人民法院提起訴訟，要求甲方履行賠償義務(wù)。2.甲方未按照約定支付乙方受傷期間的工資：乙方可以提供相關(guān)證據(jù)，向甲方所在地人民法院提起訴訟，要求甲方履行支付工資的義務(wù)。3.甲方未按照約定提供護理和康復(fù)支持：乙方可以提供相關(guān)證據(jù)，向甲方所在地人民法院提起訴訟，要求甲方履行提供護理和康復(fù)支持的義務(wù)。4.乙方在協(xié)議有效期內(nèi)單方面解除本協(xié)議：甲方可以與乙方進行協(xié)商，要求乙方繼續(xù)履行協(xié)議，如協(xié)商無果，可以向甲方所在地人民法院提起訴訟，要求乙方履行協(xié)議約定的義務(wù)。5.乙方在協(xié)議有效期內(nèi)就此次事故向甲方或第三方提出任何形式的賠償要求：甲方可以與乙方進行協(xié)商，要求乙方撤回賠償要求，如協(xié)商無果，可以向甲方所在地人民法院提起訴訟，要求乙方履行協(xié)議約定的免責