人工呼吸和心肺復(fù)蘇培訓(xùn)專家講座

蘭成渝輸油分企業(yè)人工呼吸和心肺復(fù)蘇人工呼吸和心肺復(fù)蘇培訓(xùn)專家講座第1頁(yè)蘭成渝輸油分企業(yè)

人心臟和大腦需要不停地供給氧氣。假如中止供氧3～4分鐘就會(huì)造成不可逆性損害。所以在一些意外事故中，如觸電、溺水、腦血管和心血管意外，一旦發(fā)覺(jué)心跳呼吸停頓，首要搶救辦法就是快速進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，以保持有效通氣和血液循環(huán)，確保主要臟器氧氣供給。

課程概要人工呼吸和心肺復(fù)蘇培訓(xùn)專家講座第2頁(yè)蘭成渝輸油分企業(yè)

二四三五一目錄概念及心跳呼吸驟停情況

心跳呼吸驟停病因及判斷

現(xiàn)場(chǎng)搶救

心肺復(fù)蘇操作

常見(jiàn)意外（電擊傷、淹溺）

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心肺復(fù)蘇是針對(duì)心臟呼吸驟?；颊哌M(jìn)行搶救技術(shù)，能夠不需要任何器械，故又叫徒手心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停標(biāo)準(zhǔn)：突然意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停頓、瞳孔散大、紫紺。一、概念及心跳呼吸驟停情況

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因?yàn)樾呐K病、窒息、觸電、溺水、嚴(yán)重失血、中毒等各種原因使心臟停頓跳動(dòng)，維持生命血液循環(huán)和氧氣供給就會(huì)中止。若不及時(shí)施救，傷病者很快就會(huì)死亡。二、心跳呼吸驟停病因及判斷

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發(fā)生率在美國(guó)，每年有30～40萬(wàn)人發(fā)生猝死，占全部心血管病死亡50％以上。在北美和歐洲，每年有60余萬(wàn)人發(fā)生猝死。在日本，每年也有4萬(wàn)人死亡“出人意料”。在中國(guó)，每年大約260萬(wàn)人死于心血管疾病，每年因心臟病猝死人數(shù)也逐年增多。在臺(tái)灣，每年有4400多人猝死，是世界之最（總?cè)丝?千萬(wàn)）。

心臟猝死發(fā)病特點(diǎn)

◆多沒(méi)有預(yù)兆

約80％發(fā)生于院外；◆發(fā)生時(shí)間短

約在1小時(shí)之內(nèi)死亡。二、心跳呼吸驟停病因及判斷

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關(guān)于病情判斷有意識(shí)嗎？1、完全正常狀態(tài)：對(duì)任何總是能作清楚回答。

2、能回答下列問(wèn)題，但有時(shí)有發(fā)呆表現(xiàn)。

3、呼喚名字時(shí)能答應(yīng)，但只能對(duì)“握手”等簡(jiǎn)單命令作出反應(yīng)。

4、嗜睡：屢次呼喚名字才勉強(qiáng)睜開(kāi)眼睛，對(duì)簡(jiǎn)單命令也無(wú)反應(yīng)。

5、淺昏迷：即使屢次呼喚也沒(méi)有任何反應(yīng)。掐其手或腳時(shí)，能皺眉頭，動(dòng)動(dòng)肢體。

6、深昏迷：即使是掐也全無(wú)反應(yīng)。二、心跳呼吸驟停病因及判斷

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確定患者意識(shí)反應(yīng)：搖動(dòng)并呼喚病人。二、心跳呼吸驟停病因及判斷

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呼吸：頻率、深淺、規(guī)律。脈搏：頻率、是否整齊、強(qiáng)弱。面色：蒼白、發(fā)紺、充血。瞳孔：大小、是否對(duì)稱、對(duì)光反射。等等二、心跳呼吸驟停病因及判斷

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判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng):

頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間溝內(nèi)。方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位（在開(kāi)放氣道情況下，沿下頜骨向下滑行至喉結(jié)處），男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。二、心跳呼吸驟停病因及判斷

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1、撥打電話120，時(shí)間不超出1分鐘。2、體位：盡可能防止或降低搬動(dòng)。特殊情況下特殊體位?；杳圆∪耍簜?cè)臥位。心肺疾患：坐位或半坐位。三、現(xiàn)場(chǎng)搶救

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3、心肺復(fù)蘇（BLS）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）三、現(xiàn)場(chǎng)搶救

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理由：在ABC程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸尋找防護(hù)裝置或搜集并裝配通氣設(shè)備過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為CAB程序，能夠盡快開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)能盡可能縮短通氣延誤。大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是各種原因造成，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序第一步是施救者認(rèn)為最困難步驟，即開(kāi)放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)勉勵(lì)更多施救者馬上開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇。對(duì)于心臟病因造成心臟驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸心肺復(fù)蘇存活率相近。三、現(xiàn)場(chǎng)搶救

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1、胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處。定位：右手食指在兩乳頭間劃線，選擇連線與胸骨正中線交叉點(diǎn)，左手掌跟置于交叉點(diǎn)，再將右手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。四、心肺復(fù)蘇操作

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2、按壓方法：

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身重力進(jìn)行按壓。四、心肺復(fù)蘇操作

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頻率：100次/分→最少100次/分按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→最少5cm,壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下與松開(kāi)時(shí)間基本相等按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）

四、心肺復(fù)蘇操作

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為確保有效按壓：患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面。肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓方向與胸骨垂直。對(duì)正常體型患者，按壓幅度最少5cm。每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前位置。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。每2min更換按壓者，每次更換盡可能在5s內(nèi)完成。CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡可能降低中止。四、心肺復(fù)蘇操作

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兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁

正確錯(cuò)誤四、心肺復(fù)蘇操作

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高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率最少為每分鐘100次?

成人按壓幅度最少為5厘米?

確保每次按壓后胸部回彈?

盡可能降低胸外按壓中止?

防止過(guò)分通氣

四、心肺復(fù)蘇操作

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3、開(kāi)放氣道：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，去除口腔中異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布去除口腔中液體分泌物。仰頭-抬頦法托頜法(外傷時(shí))

四、心肺復(fù)蘇操作

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托頜法將肘部支撐在患者所處平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。假如需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜連續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，經(jīng)常不能有效開(kāi)放氣道，還可能造成脊髓損傷，因而不提議基礎(chǔ)救助者采取。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。四、心肺復(fù)蘇操作

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4.人工呼吸：口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻t緩吹氣（1秒以上），胸廓顯著抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落。防止過(guò)分通氣。

四、心肺復(fù)蘇操作

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內(nèi)容提議識(shí)別無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈確保每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級(jí)氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不一樣時(shí)大約每次呼吸1s；顯著胸廓隆起四、心肺復(fù)蘇操作

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6、判斷心肺復(fù)蘇有效指征：頸動(dòng)脈（大動(dòng)脈）搏動(dòng)恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)，散大瞳孔縮小，唇甲由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，意識(shí)轉(zhuǎn)為清楚等。四、心肺復(fù)蘇操作

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1

電擊傷高電壓觸電（＞1000V)呼吸麻痹

----呼吸先停低電壓觸電（220V）室顫

-――心臟先停

五、常見(jiàn)意外-電擊傷

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搶救程序切斷總電源、脫離電源。用絕緣物（木質(zhì)、塑料、橡膠制品、書本、皮帶、棉麻、瓷器等）快速將電線、電器與傷員分離。要預(yù)防相繼觸電。心肺復(fù)蘇心跳、呼吸停頓者馬上行心肺復(fù)蘇。包扎電燒傷傷口。速送醫(yī)院。

五、常見(jiàn)意外-電擊傷

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淹溺當(dāng)人淹沒(méi)于水或其它液體中時(shí)，液體進(jìn)入呼吸道及肺泡，反射性引發(fā)喉痙攣并發(fā)生窒息和缺氧，并造成臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺。從水中救出后，暫時(shí)性窒息，但還有大動(dòng)脈搏動(dòng)者稱為近乎淹溺，近乎淹溺后數(shù)分鐘到數(shù)日死亡為繼發(fā)淹溺。

五、常見(jiàn)意外-淹溺

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搶救程序盡快將溺水者從水中救出。速去除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其它異物，保持氣道通暢，并通知120。吸人海水或淡水者，應(yīng)盡快采取頭低腹臥位，拍打背部行體位引流。但不宜時(shí)間太長(zhǎng)以免延誤心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇期間常會(huì)發(fā)生嘔吐，注意預(yù)防嘔吐物吸入氣道。

五、常見(jiàn)意外-淹溺

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五、常見(jiàn)意外-淹溺

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