幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座

輸血不良反應(yīng)幾個(gè)常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)南華大學(xué)從屬第一醫(yī)院輸血科陽(yáng)志勇幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第1頁(yè)一、概念在輸血過(guò)程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋新癥狀和體征。

幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第2頁(yè)二、分類

即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時(shí)內(nèi)按發(fā)生時(shí)間

遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時(shí)后，甚至數(shù)十天

免疫反應(yīng)：血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜按發(fā)生機(jī)制

非免疫反應(yīng)幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第3頁(yè)表1輸血不良反應(yīng)分類分類即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)發(fā)燒反應(yīng)遲發(fā)性溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)輸血相關(guān)移植物抗宿主病免疫反應(yīng)急性溶血反應(yīng)輸血致免疫抑制作用輸血相關(guān)急性肺損傷血小板輸注無(wú)效輸血后紫癜細(xì)菌污染循環(huán)超負(fù)荷含鐵血黃素從容癥空氣栓塞血栓性靜脈炎低體溫輸血相關(guān)感染性疾病非免疫反應(yīng)出血傾向枸櫞酸中毒電解質(zhì)紊亂非免疫性溶血肺微血管栓塞幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第4頁(yè)表2403次輸血不良反應(yīng)分析(美國(guó)芝加哥醫(yī)療中心匯報(bào))反應(yīng)類型反應(yīng)率（%）發(fā)燒反應(yīng)52.1(210/403)過(guò)敏反應(yīng)42.6(172/403)溶血反應(yīng)4.5(18/403)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重0.7（3/403)幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第5頁(yè)發(fā)燒性非溶血性輸血反應(yīng)(FNHTR)發(fā)燒性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）是指在輸血中或輸血后體溫升高≥1℃，并以發(fā)熱、寒戰(zhàn)等為主要臨床表現(xiàn)，且能排除溶血、細(xì)菌污染、嚴(yán)重過(guò)敏等引發(fā)發(fā)燒一類輸血反應(yīng)。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第6頁(yè)【病因和發(fā)病機(jī)制】（一）致熱原任何能夠引發(fā)發(fā)燒反應(yīng)物質(zhì)。（二）免疫反應(yīng)66%-88%FNHTR由HLA抗體、HNA抗體或HPA抗體引發(fā)，其中以HLA抗體最為多見(jiàn)。（三）血液保留中產(chǎn)生細(xì)胞因子

FNHTR發(fā)生率隨血液貯存時(shí)間延長(zhǎng)而增加，可能與血液保留中產(chǎn)生細(xì)胞因子相關(guān)。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第7頁(yè)【臨床表現(xiàn)】常發(fā)生于輸血期間至輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，發(fā)燒高低與輸注速度、輸入白細(xì)胞數(shù)量和致熱原成正比。體溫可達(dá)38-41℃，伴寒戰(zhàn)、頭痛、全身不適、惡心、嘔吐、顏面潮紅、畏寒、脈率增快等，血壓多無(wú)改變。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第8頁(yè)【診療與判別診療】

診療無(wú)特異性檢驗(yàn)，通常采取排除性診療。排除其它原因（本身所患發(fā)燒性疾病如感染、藥品、溶血性輸血反應(yīng)、血液制品細(xì)菌污染、輸血相關(guān)性急性肺損傷等）引發(fā)發(fā)燒。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第9頁(yè)表3FNHTR與細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)判別FNHTR細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)燒有有寒戰(zhàn)有有血壓無(wú)改變低血壓或休克皮膚充血無(wú)有對(duì)癥處理后很快緩解無(wú)效幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第10頁(yè)【預(yù)防】1、采、輸血器具和制劑應(yīng)無(wú)致熱原

2、輸注去白細(xì)胞血液制品幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第11頁(yè)溶血性輸血反應(yīng)

受血者接收不相容紅細(xì)胞或存在同種抗體供者血漿，使供者紅細(xì)胞或本身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生破壞而引發(fā)反應(yīng)稱為溶血性輸血反應(yīng)（HTR）。

1、按發(fā)生原因分為免疫性溶血反應(yīng)和非免疫性溶血反應(yīng)；

2、按發(fā)生緩急分為急性溶血性輸血反應(yīng)（24h內(nèi)）和遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)(3～10天);

3、按發(fā)生部位分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第12頁(yè)【病因與發(fā)病機(jī)制】（一）急性溶血性輸血反應(yīng)大多是由ABO血型系統(tǒng)不相容輸血引發(fā)，人為差錯(cuò)是其主要原因。大多由IgM抗體引發(fā)，少數(shù)為補(bǔ)體結(jié)合性IgG。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第13頁(yè)（二）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多由IgG抗體引發(fā)，普通不激活補(bǔ)體，所致溶血多為血管外溶血，或者只能激活C3，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)水平很低。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第14頁(yè)【臨床表現(xiàn)】

急性反應(yīng)多于輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)煩躁、發(fā)燒，有時(shí)伴有畏寒、胸部或背部疼痛、面色發(fā)紅、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速及血壓下降、全身出血及血紅蛋白尿、黃疸。嚴(yán)重者還出現(xiàn)急性腎功效衰竭、休克及彌散性血管內(nèi)凝血，甚至死亡。全身出血表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、穿刺處出血和手術(shù)傷口滲血。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第15頁(yè)遲發(fā)反應(yīng)普通較輕，以血管外溶血為主，但也有致死性。主要表現(xiàn)為不明原因發(fā)燒、貧血、黃疸，偶見(jiàn)血紅蛋白血癥及血紅蛋白尿、腎功效衰竭、DIC。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第16頁(yè)【試驗(yàn)室檢驗(yàn)】檢驗(yàn)血液儲(chǔ)存條件是否正確，血袋及血液標(biāo)本有沒(méi)有溶血。對(duì)輸血前和輸血后標(biāo)本重復(fù)檢測(cè)ABO及Rh血型。重復(fù)抗體篩查。過(guò)去24小時(shí)內(nèi)輸入患者體內(nèi)供者血標(biāo)本分別與輸血前及輸血后患者血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。直抗試驗(yàn)檢測(cè)紅細(xì)胞表面抗體，間抗檢測(cè)血清中抗體。吸收放散試驗(yàn)檢測(cè)抗體存在。測(cè)定血清中游離血紅蛋白、膽紅素、尿素氮、肌酐、尿血紅蛋白及含鐵血黃素，進(jìn)行外周血涂片檢驗(yàn)、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血試驗(yàn)等。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第17頁(yè)本身免疫性溶血性貧血（AIHA）遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺乏癥廉形細(xì)胞貧血微血管病性溶血性貧血陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿藥品性溶血機(jī)械損傷等【判別診療】幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第18頁(yè)【預(yù)防】

嚴(yán)格而準(zhǔn)確地進(jìn)行輸血前血型血清血檢驗(yàn)，包含ABO正反定型、RhD定型、意外抗體篩查、交叉配血試驗(yàn)。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第19頁(yè)過(guò)敏性輸血反應(yīng)過(guò)敏性輸血反應(yīng)是常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)，約占全部輸血反應(yīng)45%。輸注各種血液制品后可發(fā)生輕重不等過(guò)敏反應(yīng)，尤其是在輸注血漿蛋白制品后，輕者只出現(xiàn)蕁麻疹，重者可發(fā)生過(guò)敏性休克，甚至死亡，其中以蕁麻疹最為多見(jiàn)。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第20頁(yè)【病因與發(fā)病機(jī)制】（一）IgA抗體近年來(lái)認(rèn)為這是過(guò)敏反應(yīng)最主要原因。輸注全血、血漿、濃縮血小板、冷沉淀或Rh免疫球蛋白等，均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。（二）其它蛋白抗體過(guò)敏反應(yīng)還可能由其它血清蛋白抗體所致。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第21頁(yè)（三）過(guò)敏體質(zhì)對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)受血者，輸血尤其是輸注血漿或含有變性蛋白血液可引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，常為中或重度蕁麻疹。（四）被動(dòng)取得性抗體有過(guò)敏體質(zhì)供血者，將其體內(nèi)抗體輸給受血者，當(dāng)受血者接觸對(duì)應(yīng)抗原時(shí)可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第22頁(yè)（五）低丙種球蛋白血癥患者這類患者即使是在肌注免疫球蛋白也易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，甚至休克。（六）新生兒輸血后綜合癥在屢次換血和施行胎兒輸血、換血新生兒中，可發(fā)生短暫斑丘疹并伴有嗜酸粒細(xì)胞增多和血小板降低良性綜合征。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第23頁(yè)【臨床表現(xiàn)】可分為①無(wú)并發(fā)癥過(guò)敏反應(yīng)；②類過(guò)敏反應(yīng)；③嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。無(wú)并發(fā)癥過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為單純蕁麻疹嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)常發(fā)生于輸血后45分鐘內(nèi)，后果嚴(yán)重，需要馬上識(shí)別并給予主動(dòng)治療。類過(guò)敏反應(yīng)介于二者之間，臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、紅斑、血管神經(jīng)性水腫。重者支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、發(fā)紺、過(guò)敏性休克、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第24頁(yè)【診療與判別診療】類過(guò)敏反應(yīng)尤其是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)注意與循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)性急性肺損傷、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、受血者一些基礎(chǔ)疾病等判別。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第25頁(yè)【預(yù)防】輸血前問(wèn)詢有沒(méi)有過(guò)敏史，有血漿過(guò)敏史者，輸血前可用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素進(jìn)行預(yù)防，必要時(shí)輸注洗滌紅細(xì)胞，對(duì)缺乏IgA且血中存在IgA抗體者，輸注IgA缺乏獻(xiàn)血員血液或經(jīng)生理鹽水充分洗滌紅細(xì)胞。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第26頁(yè)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）是輸血最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是指受者輸入含有供者免疫活性淋巴細(xì)胞血液成份后，不被受者免疫系統(tǒng)識(shí)別和排斥，供者淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)植活，增殖并攻擊破壞受者體內(nèi)組織器官及造血系統(tǒng)，是致命性免疫性輸血并發(fā)癥。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第27頁(yè)【病因與發(fā)病機(jī)制】三個(gè)條件：供者與受血者HLA不相容。供者血液中存在免疫活性細(xì)胞。受血者免疫無(wú)能，不能排斥供者細(xì)胞。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第28頁(yè)三類易患人群：明確高危易感者：造血干細(xì)胞移植受者、先天性免疫缺點(diǎn)者、聯(lián)合免疫缺點(diǎn)者、換血治療新生兒和早產(chǎn)兒、宮內(nèi)輸血等。低危者：化療或放療實(shí)體瘤、惡性血液病等。免疫應(yīng)答能力“相對(duì)”正?；颊撸喝缯Ｐ律鷥?、心臟手術(shù)、動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)及膽囊摘除術(shù)等。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第29頁(yè)研究表明，一次輸入106個(gè)免疫活性異基因T淋巴細(xì)胞，可能引發(fā)免疫缺點(diǎn)者發(fā)生TA-GVHD。輸入白細(xì)胞總數(shù)為5.4×109/L以及免疫缺點(diǎn)兒童輸入104/kg淋巴細(xì)胞均可造成TA-GVHD。引發(fā)TA-GVHD血制品包含富含活性淋巴細(xì)胞全血、紅細(xì)胞懸液、濃縮粒細(xì)胞、濃縮血小板，其所含淋巴數(shù)均≥2.0×109/L含有誘發(fā)TA-GVHD可能性。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第30頁(yè)【臨床表現(xiàn)】TA-GVHD臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，癥狀極不經(jīng)典，缺乏特異性。普通在輸血后10-14天起病，最短于輸血后2天，最長(zhǎng)于輸血后30天起病。主要受損器官有皮膚、肝、胃腸道和骨髓，表現(xiàn)為高熱、皮疹、肝功效異常、黃疸、腹瀉、全血細(xì)胞降低、骨髓增生低下。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第31頁(yè)【診療】TA-GVHD診療主要依據(jù)易感人群有血制品輸注史、臨床癥狀和體征與皮膚組織病理表現(xiàn)等。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第32頁(yè)【預(yù)防】

TA-GVHD發(fā)病率0.01%-0.1%，病死率高達(dá)90%以上，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。（一）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，加強(qiáng)成份輸血在輸血前充分權(quán)衡利弊，盡可能防止親屬之間輸血，更不能濫用新鮮血。（二）血制品輻照當(dāng)前最有效預(yù)防TA-GVHD方法就是輸血前應(yīng)用γ射線進(jìn)行輻照血液制品。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第33頁(yè)大量輸血并發(fā)癥死亡三聯(lián)癥酸中毒是組織低灌注和供氧不足標(biāo)志。低體溫因?yàn)榈腕w溫干擾止血過(guò)程，所以在大量輸血超出5U、輸血速度大于50ml/min、換血療法時(shí)、受血者體內(nèi)存在強(qiáng)冷凝集素、患者發(fā)生靜脈痙攣輸血時(shí)針刺部位發(fā)生疼痛等情況下血液需要加溫處理。凝血功效紊亂幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第34頁(yè)代謝改變循環(huán)超負(fù)荷血鉀改變高血氨枸櫞酸鹽中毒肺微血管栓塞幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第35頁(yè)細(xì)菌性輸血反應(yīng)細(xì)菌性輸血反應(yīng)是因?yàn)榧?xì)菌污染血液制品并在其中增殖，輸入患者血循環(huán)時(shí)引發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌性敗血癥?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】

血液采集、成份制備、保留及輸注等步驟都可能發(fā)生細(xì)菌污染。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第36頁(yè)【臨床表現(xiàn)】細(xì)菌性輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)取決于污染細(xì)菌種類、進(jìn)入人體細(xì)菌數(shù)量、患者原發(fā)病以及免疫功效情況等。主要癥狀包含面色潮紅、寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、干咳及呼吸困難等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、急性腎功效衰竭及DIC。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第37頁(yè)【試驗(yàn)室檢驗(yàn)】

細(xì)菌性輸血反應(yīng)試驗(yàn)室檢驗(yàn)主要包含直接涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)?！驹\療與判別診療】發(fā)燒性非溶血性輸血反應(yīng)急性溶血性輸血反應(yīng)幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第38頁(yè)【治療】馬上停頓輸血，保持靜脈通路通暢。盡早聯(lián)用大劑量廣譜抗生素。治療并發(fā)癥如急性腎功效衰竭、休克及DIC。對(duì)癥支持治療等。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第39頁(yè)【預(yù)防】選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)合格一次性采血、輸血器材產(chǎn)品。采血、成份制備、貯存、運(yùn)輸及輸注過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。可疑細(xì)菌污染血制品不得發(fā)出、不能輸注。存在感染病灶獻(xiàn)血員應(yīng)暫緩獻(xiàn)血。輸血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)及時(shí)終止輸血。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第40頁(yè)含鐵血黃素從容癥含鐵血黃素從容癥又稱血色病，是體內(nèi)鐵負(fù)荷過(guò)多一組疾病。輸血所致含鐵血黃素從容癥是因?yàn)殚L(zhǎng)久重復(fù)輸注全血、紅細(xì)胞使體內(nèi)鐵負(fù)荷過(guò)重一個(gè)輸血不良反應(yīng)。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第41頁(yè)【病因與發(fā)病機(jī)制】每毫升血約含鐵0.5mg，假如長(zhǎng)久重復(fù)輸血，不可防止地引發(fā)體內(nèi)鐵負(fù)荷過(guò)重。過(guò)剩鐵以含鐵血黃素形式沉積在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和其它組織細(xì)胞中，引發(fā)多個(gè)臟器包含肝臟、心臟、胰腺、下丘腦及甲狀腺等損害。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第42頁(yè)【臨床表現(xiàn)】輸血所致含鐵血黃素從容癥常發(fā)生于長(zhǎng)久重復(fù)輸血治療累計(jì)輸血量超出10000ml慢性貧血患者。皮膚色素從容：通常為首發(fā)表現(xiàn)肝臟病變：肝腫大、肝纖維化，進(jìn)而肝硬化等心臟病變：心律失常、心衰胰島病變與糖尿病其它器官病變：甲亢、關(guān)節(jié)畸形等幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第43頁(yè)【試驗(yàn)室檢驗(yàn)】鐵負(fù)荷過(guò)重試驗(yàn)室檢驗(yàn)：①血清鐵升高；②血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高：可高達(dá)80%-100%；③血清鐵蛋白：往往>700μg/L。組織器官受累試驗(yàn)室檢驗(yàn)：肝功效異常、血糖異常等幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第44頁(yè)【診療】依據(jù)患者病史、輸血史、臨床癥狀體征和試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，含鐵血黃素從容癥診療比較輕易建立。幾種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)專家講座第45頁(yè)病例分析簡(jiǎn)明病史：患者，男性，47歲，血型A型RhD（+），診療為右側(cè)腦占位性病變，無(wú)輸血史。術(shù)中申請(qǐng)懸浮紅細(xì)胞3U，輸注第一袋懸浮紅細(xì)胞時(shí)，出現(xiàn)血壓下降，皮膚輕微紅疹，輸?shù)?/p>