老年病科中醫(yī)護理方案

喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期）中醫(yī)護理方案

一、常見證候要點

（一）外寒內(nèi)飲證：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中痰聲漉

漉，痰色白清稀，胸悶氣憋。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑或弦緊。

（二）風(fēng)熱犯肺證：發(fā)熱，惡風(fēng)或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃

質(zhì)稠。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)。

（三）痰濁雍肺證：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋悶，氣短，不得平

臥，脫痞納少。苔白膩，脈弦滑。

（四）肺氣郁閉證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，

咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脈弦。

二、常見癥狀/證候施護

（一）咳嗽咳痰

1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在18~22。（2,濕度控制在50%~60%。

減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。

2.使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時，可頻飲

溫開水，以減輕咽喉部的刺激。

3.每日清潔口腔2次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染、增進(jìn)食欲。

4.密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，

有無喘促、發(fā)給等伴隨癥狀。

5.加強氣道濕化，痰液粘稠時多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水1500

ml以上，必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無力咳出者可行機械吸痰。

6.協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。

7.指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，及時送檢。

8.遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

9.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇

肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。

10.穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定

喘、天突等穴位。

11.拔火罐：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、

腎俞等穴位。

12.飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物。可適當(dāng)食

用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。

（二）喘息氣短

1.保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。

2.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持

續(xù)給氧，1~2口分鐘，可根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳

潴留，氧療時間每天不少于15小時。

3.根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位,

必要時安置床上桌，以利患者休息；鼓勵患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。

4.密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時間及有無短期內(nèi)突然加重的征象，評價缺

氧的程度。觀察有無皮膚紅潤、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動性頭痛等二氧化碳潴留的

表現(xiàn)。

5.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。

6.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇

交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。

7.穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里

等穴位。

8.艾灸療法：遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、

三陰交等穴位。

9.指導(dǎo)患者進(jìn)食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸

之品。

（三）發(fā)熱

1.保持病室整潔、安靜，空氣清新流通，溫濕度適宜。

2.體溫37.5C以上者，每6小時測體溫、脈搏、呼吸1次，體溫39.（TC以上者，每

4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

3.采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時，及時協(xié)助擦拭和更換衣服、

被服，避免汗出當(dāng)風(fēng)。

4.做好口腔護理，鼓勵患者經(jīng)常漱口，可用金銀花液等漱口，每日飲水220

00mlo

5.飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜，進(jìn)食清熱生津之品，

如：苦瓜、冬瓜、綠豆、孳養(yǎng)等，忌煎炸、肥膩、辛辣之品。

6.遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時，密切觀察體溫變化及汗出情況以及藥物不良反應(yīng)。

7.刮痣療法：感受外邪引起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮痣療法，可選擇大椎、風(fēng)池、肺腌、

脾腌等穴位。

（四）腹脹納呆

1.保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味，及時傾倒痰液，更換污染被褥、衣

服，以利促進(jìn)患者食欲。

2.保持口腔清潔，去除口腔異味，咳痰后及時用溫水或漱口液漱口。

3.與患者有效溝通，積極開導(dǎo)，幫助其保持情緒穩(wěn)定，避免不良情志刺激。

4.鼓勵患者多運動，以促進(jìn)腸蠕動，減輕腹脹。病情較輕者鼓勵下床活動，可每日

散步20~30分鐘，或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四肢活動等主動

運動，或予四肢被動運動，每日順時針按摩腹部10~20分鐘。

5.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇

脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。

6.穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇足三里、中脫、內(nèi)關(guān)等穴位。

7.穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，根據(jù)病情需要，可選擇中脫、氣海、關(guān)元、神闕穴

等穴位。

8.飲食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜膩之品，正餐進(jìn)食量不足時，可安排少量多

餐，避免在餐前和進(jìn)餐時過多飲水，避免豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入。

三、中醫(yī)特色治療護理

（―）藥物治療

1.內(nèi)服中藥（中藥湯劑、中成藥）（詳見附錄1）

2.中藥靜脈給藥（詳見附錄1）

（二）特色技術(shù)

1.穴位貼敷（詳見附錄2）

2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）

3.中藥熏蒸（詳見附錄2）

4.穴位按摩（詳見附錄2）

5.艾灸（詳見附錄2）

6.中藥泡洗（詳見附錄2）

7.拔火罐（詳見附錄2）

8.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）

9.霧化吸入：遵醫(yī)囑用藥，給予超聲霧化吸入治療，每日2次，每次15~20分鐘。

（三）物理治療

1.抹胸拍肺：兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜線抹至另側(cè)肋下角部，各重復(fù)10

次。兩手自兩側(cè)肺尖部開始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事項：拍肺力度適中。

2.胸部叩擊：患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌

側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。每一

肺葉叩擊1~3分鐘，每分鐘叩擊120~180次，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩

擊手法正確。注意事項：①叩擊前聽診評估；②用單層薄布覆蓋叩擊部位；③叩擊時避

開乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處；④叩擊力量應(yīng)適中，宜在餐后2小時

至餐前30分鐘完成。

3.有效咳嗽：指導(dǎo)患者盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5?6次，然后

深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸

一口氣屏氣3~5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹

肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。注意事項：①不宜在空腹、飽餐時進(jìn)行，宜在

飯后1~2小時進(jìn)行為宜；②有效咳嗽時，可讓患者懷抱枕頭。

4.振動排痰：可采用振動排痰機每日治療2~4次，每次15~20分鐘。注意事項：①

不宜在飽餐時進(jìn)行，宜在餐前或餐后1~2小時為宜；②叩擊頭應(yīng)避開胃腸、心臟，脊柱

等部位。③建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。

（四）呼吸功能鍛煉

1.腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。

一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手

感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動；呼氣時腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈肌

隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。同時可配合縮唇呼氣法，每天進(jìn)行鍛煉，時

間由短到長，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。

2.縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮

腹部，吸氣和呼氣時間比為1:2或1:3,盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸7~8次，每次10

~20分鐘，每日鍛煉2次。

3.呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4?8次，屈

吸伸呼；平靜深呼吸4~8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4~8次；雙膝交替屈伸4~8次，伸

吸屈呼；雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替4~8次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身

左右旋轉(zhuǎn)4~8次，旋吸復(fù)呼。

4.注意事項：①呼吸功能鍛練時，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動作由慢而

快。②呼吸功能鍛練不可操之過急，要長期堅持鍛練。③呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐

時進(jìn)行，宜在飯后1~2小時進(jìn)行為宜。④呼吸操一般每日練習(xí)2~3次，每次5~10分鐘，

根據(jù)個人病情進(jìn)行，以患者不感到疲勞為宜。

四、健康指導(dǎo)

（-）生活起居指導(dǎo)

1.保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜。指導(dǎo)患者戒煙，室內(nèi)勿放鮮花等可能引起

過敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入。

2.在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時，及時增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)，在呼吸道傳染病流行期

間，盡量避免去人群密集的公共場所，避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。

3.勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時減少活動量。

4.經(jīng)常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用，提高肺活量，改善呼吸功能。

5.自我保健鍛煉

(1)步行：每日步行500~1500米，運動量由小到大。開始時，可用自己習(xí)慣的中

速步行，以后可采用中速一快速一慢速的程序步行。

(2)按摩保健穴位：經(jīng)常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、腎俞、

三陰交等。

(3)足底按摩：取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區(qū)，每個反

射區(qū)按摩3分鐘，每日3次。

(4)叩齒保?。褐笇?dǎo)患者叩齒，每日早晚各一次，每次3分鐘左右。叩齒時可用

雙手指有節(jié)律的搓雙側(cè)耳孔，提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止。

(5)傳統(tǒng)養(yǎng)生操：可選擇五禽戲、太極拳或八段錦，每周進(jìn)行3次以上，每次15

分鐘。

(二)飲食指導(dǎo)

1.飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜，并補充適量無機鹽，同時避免攝

入過多碳水化合物及易產(chǎn)氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物

宜軟爛，以利于消化吸收，同時忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。

2.外寒內(nèi)飲證：宜進(jìn)食疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等。

3.風(fēng)熱犯肺證：宜進(jìn)食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花茶。

4.痰濁雍肺證：宜進(jìn)食清肺化痰、理氣止咳的食物，如雪梨銀耳百合湯等。

5.肺氣郁閉證：宜進(jìn)食開郁宣肺、降氣平喘的食物，如杏仁粥、蘿卜生姜汁等。

（三）情志調(diào)理

1.本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，責(zé)任護士多與

患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)。

2.責(zé)任護士應(yīng)主動介紹疾病知識，使患者了解引起肺脹病的原因和轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)排痰

和呼吸功能鍛煉，鼓勵患者積極防治，消除消極悲觀態(tài)度及焦慮情緒，克服對疾病的恐

懼心理，改善其治療依從性。

3.鼓勵病友間多溝通交流防治疾病的經(jīng)驗，指導(dǎo)患者學(xué)會自我排解煩惱及憂愁，通

過適當(dāng)運動，音樂欣賞、書法繪畫等移情易性，保持樂觀開朗情緒，避免憂思惱怒對人

體的不利影響。

4.鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持,增強其治療疾病的信心。

五、護理難點

患者對呼吸功能鍛煉的配合及依從性較差

患者年齡較大，對呼吸功能鍛煉的方法較難掌握；同時對鍛煉效果期望過高，但實

際效果并非立竿見影，故容易失去堅持鍛煉的信心。

解決思路：

1.向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者了解呼吸功能鍛煉的重

要性和必要性。

2.護士加強與患者的溝通交流，建立良好的護患關(guān)系，制訂切實可行的呼吸功能鍛

煉方案。

3.采用多種教育方法，理論與實踐結(jié)合進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，使患者易于接受和

理解。

4.鼓勵病友間溝通、交流，爭取親友等社會支持，提高患者訓(xùn)練的信心。

六'護理效果評價

附：喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期）中醫(yī)護理效果評價表

喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期）中醫(yī)護理效果評價表

醫(yī)院：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：入院日期：

證候診斷：外寒內(nèi)飲證口風(fēng)熱犯肺證口痰濁雍肺證口肺氣郁閉證口其他:

一、護理效果評價

主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果

1體.位口

1耳.穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：_____天好□

2.有效咳痰/深呼吸口

輪

2.穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時間:______天好□

咳嗽/咳痰3.口腔護理口

一

3.拔火罐口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：______天般□

□4.氣道濕化口

4.其他：—應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：_______天差□

5翻.身拍背口________次數(shù)/天

（請注明，下同）

6.其他護理措施：

1體.位口

2氧.療口（方案中無）

1耳.穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：____次，應(yīng)用時間：____天好

3.活動口（方案中無）

喘息/氣短2.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：____次，應(yīng)用時間：______天□較好口

2緩.慢深呼吸口

□3.艾灸口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：______天一般

4縮.唇/腹式呼吸訓(xùn)練口

4.其他:______應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：_______天口差口

5.情志護理口（方案中無）

6其.他護理措施：

1.監(jiān)測體溫口

好口

2.物理降溫口

發(fā)熱1.刮疹口應(yīng)用次數(shù):____次，應(yīng)用時間：______天較好口

3.口腔護理口

□2.其他:______應(yīng)用次數(shù):一次，應(yīng)用時間：_______天一般口

4.皮膚護理口

差口

5其.他護理措施：

1.口腔清潔口好□

1耳.穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：____次，應(yīng)用時間：天

較

2.情志護理口好□

腹脹/納呆2.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：一天

3運.動指導(dǎo)口一般□

□3.穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：一天

4.飲食調(diào)護差□

4.其他：—應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：一天

5其.他護理措施：

好□

較

其他：1.好□

一

□（請2.般□

注明）3.差□

二、護理依從性及滿意度評價

患者對護理的依從性患者對護理的滿意度

評價項目

依從部分依從不依從滿意一般不滿意

耳穴貼壓（耳穴埋豆）

艾灸療法

拔罐療法

穴位貼敷

中醫(yī)護理

穴位按摩

技術(shù)

中藥熏蒸

中藥足浴

霧化吸入

中藥離子導(dǎo)入

健康指導(dǎo)///

簽名責(zé)任護士簽名：上級護士或護士長簽名：

三、對本病中醫(yī)護理方案的評價：實用性強口實用性較強口實用性一般口不實用口

改進(jìn)意見:

四、評價人（責(zé)任護士）姓名技術(shù)職稱護士長簽字:

眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)護理方案

一、常見證候要點

（一）腎氣虧虛證：腰脊痰痛（外傷性除外），脛痰膝軟和足跟痛，耳鳴或

耳聾，心悸或氣短，發(fā)脫或齒搖，夜尿頻、尿后有余瀝或失禁。舌淡苔白、脈沉

細(xì)弱。

（二）痰瘀互結(jié)證：頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎，胸痛（刺痛、痛有定處或拒

按），脈絡(luò)瘀血，皮下瘀斑，肢體麻木或偏癱，口淡食少。舌胖苔膩脈滑，或舌

質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點，脈澀。

（三）肝火亢盛證：眩暈，頭痛，急躁易怒，面紅，目赤，口干，口苦，便

秘，漫赤。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

（四）陰虛陽亢證：腰酸，膝軟，五心煩熱，心悸，失眠，耳鳴，健忘。舌

紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。

二、常見癥狀/證候施護

（一）眩暈

1.眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，改變體位時應(yīng)動作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、

旋轉(zhuǎn)等動作。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。

2.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀及血壓等變化。

3.進(jìn)行血壓監(jiān)測并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇

烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動不便者，要立即報告醫(yī)師，并

做好搶救準(zhǔn)備。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、

交感等穴位。

5.遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會、風(fēng)池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位，

每次20分鐘，每晚睡前1次。

6.中藥泡足，根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日1次。

7.遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。

（二）頭痛

1.觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。

2.進(jìn)行血壓監(jiān)測并做好記錄，血壓異常及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。

3.頭痛時囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時如起、坐、下床動作要緩

慢，必要時有人扶持。

4.避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。

5.遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴位有太陽、印堂、風(fēng)池、百會等穴。

6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降

壓溝等穴位。隔日更換1次，雙耳交替。

7.遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽穴。

8.目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。

（三）心悸氣短

1.觀察心悸發(fā)作是否與情志、進(jìn)食、體力活動等變化有關(guān)。

2.心悸發(fā)作時臥床休息，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出等

變化。

3.心悸發(fā)作有恐懼感者，應(yīng)有專人陪伴，并給予心理安慰。必要時遵醫(yī)囑給

予鎮(zhèn)靜安神類藥物。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇心、交感、神門、枕等穴位。

5.遵醫(yī)囑穴位按摩：可選擇內(nèi)關(guān)、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、勞宮、

照海等穴位。

（四）嘔吐痰涎

1.急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫禁食，嘔吐停止后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食。

2.出現(xiàn)惡心嘔吐者及時清理嘔吐物，指導(dǎo)患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒

息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。

3.嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量

姜汁。

4.嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。

5.飲食宜細(xì)軟溫?zé)崴厥?，如生姜枇杷葉粥或生姜陳皮飲，忌食生冷、肥甘、

甜膩生痰之品。

三、中醫(yī)特色治療護理

（一）藥物治療

1.內(nèi)服中藥

（1）中藥與西藥的服藥時間應(yīng)間隔1?2小時左右，腎氣虧虛證中藥宜溫服，

肝火亢盛證宜涼服。

（2）眩暈伴有嘔吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量頻服。

（3）遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓的藥物，密切觀察患者血壓變化情況。

2.注射給藥

（1）靜脈滴注擴血管藥應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整滴速，并監(jiān)測血壓、心電圖、肝腎功

能等變化，指導(dǎo)患者在改變體位時要動作緩慢，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，如出

現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等應(yīng)立即平臥。

（二）五音療法

根據(jù)不同證型選擇不同的音樂，如肝火亢盛者，可給予有商調(diào)式音樂，有良

好制約憤怒和穩(wěn)定血壓作用，如《江河水》、《漢宮秋月》等；如陰虛陽亢者,

可給予羽調(diào)的音樂，其柔和清潤的特點可有助滋陰潛陽的作用，如《二泉映月》、

《寒江殘雪》等。

（三）中藥藥枕：將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯

枕于頭部，通過藥物的發(fā)散作用以達(dá)到清肝明目、息風(fēng)化痰之功效。

（四）特色技術(shù)

1.中藥泡洗（詳見附錄2）。

2.穴位貼敷（詳見附錄2）。

3.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）。

4.穴位按摩（詳見附錄2）。

四'健康指導(dǎo)

（一）生活起居

1.病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過強。

2.眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜過度疲勞。眩暈急性發(fā)作時，應(yīng)臥床休息，閉

目養(yǎng)神，減少頭部晃動，切勿搖動床架，癥狀緩解后方可下床活動，動作宜緩慢，

防止跌倒。

3.為避免強光刺激，外出時佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)。

4.指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓，如實做好記錄，以供臨床治療參考。

5.指導(dǎo)患者戒煙限酒。

（二）飲食指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者正確選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。

2.腎氣虧虛證：飲食宜富營養(yǎng)，如甲魚，淡菜，銀耳等，忌食煎炸炙烤及辛

辣煙酒。日?？梢院谥ヂ椤⒑颂胰鈸v爛加適當(dāng)蜂蜜調(diào)服。

3.痰瘀互結(jié)證：少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，高血

壓患者飲食不宜過飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時禁食，嘔吐停止后可給予半流飲

食?？膳浜鲜朝?，如荷葉粥等。

4.肝火亢盛證：飲食以清淡為主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛

辣、油膩及過咸之品。

5.陰虛陽亢證：飲食宜清淡和富于營養(yǎng)、低鹽，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、

蘿卜、海帶、雪梨等，忌食辛辣煙酒、動物內(nèi)臟等?？膳浜暇栈ㄅ菟栾嫛?/p>

（三）情志調(diào)理

1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對指導(dǎo)。

2.肝陽上亢情緒易激動者，講明情緒激動對疾病的不良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會

自我情緒控制。

3.眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓

勵患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。

4.多與患者介紹有關(guān)疾病知識及治療成功經(jīng)驗，增強患者信心，鼓勵患者積

極面對疾病。

（四）功能鍛煉護理

根據(jù)患者病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)選擇舌操、降壓操等進(jìn)行功能鍛煉，在

眩暈緩解期，可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行眩暈康復(fù)操進(jìn)行功能鍛煉（詳見附件）。

五'護理難點

患者服用降壓藥物依從性較差

解決思路:

1.加強與患者的溝通，重視對眩暈患者的宣教，普及眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）

知識。

2.讓患者認(rèn)識到高血壓降壓治療是長期的，而且是終身的，因為降壓治療只

能控制血壓，但不能根治。因此，讓患者了解到規(guī)律服藥對疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要

的作用。

3.指導(dǎo)長期服用降壓藥者服從醫(yī)師的安排，遵醫(yī)囑適時調(diào)整藥物，可以避免

藥物副作用的發(fā)生。

4.講解藥膳飲食及調(diào)攝護理方面的知識。

5.建立眩暈病患者信息系統(tǒng)，對出院患者定期隨訪，增強患者對高血壓自我

管理的意識和行為能力。

六、護理效果評價

附：眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)護理效果評價表

眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)護理效果評價表

醫(yī)院：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：入院日期:

證候診斷：腎氣虧虛證口痰瘀互結(jié)證口肝火亢盛證口陰虛陽亢證口其他：

一、護理效果評價

主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果

L耳穴埋豆口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時

間：________天

2穴.位按摩口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時好口

間：________天

1.體位口

3.中藥泡洗口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時較好口

眩暈口2.監(jiān)測血壓口

間：________天一般

3其.他護理措施：

4穴.位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：____次，應(yīng)用時□

間：________天差口

5其.他:_____應(yīng)用次數(shù):次，應(yīng)用時間：_______天

（請注明，下同）

L耳穴埋豆口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時

間：________天好口

1.監(jiān)測血壓口

2穴.位按摩口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時較好口

2.體位口

頭痛口間：________天一般

3情.志護理口

3穴.位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時□

4.其他護理措施：

間：________天差口

4其.他:_____應(yīng)用次數(shù):一次，應(yīng)用時間：________天

心悸氣短1.活動口1.耳穴埋豆口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：______天好口

□2情.志護理口2,穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：_______天較好口

3.其他護理措施：3.其他:______應(yīng)用次數(shù):一次，應(yīng)用時間：________天一般口

差口

1.體位口

好口

嘔吐2.口腔清潔口1.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：________天

較好口

痰涎口3.服藥護理口2.其他:________應(yīng)用次數(shù):_次，應(yīng)用時間：____________天

一般口

4.其他護理措施：

差口

好口

其他：1.

較好口

□（請2.

一般口

注明）3.

差口

二、護理依從性及滿意度評價

患者對護理的依從性患者對護理的滿意度

評價項目

依從部分依從不依從滿意一般不滿意

耳穴埋豆（耳穴貼壓）

中醫(yī)護理穴位貼敷

技術(shù)中藥泡洗

穴位按摩

健康指導(dǎo)///

簽名責(zé)任護士簽名：上級護士或護士長簽名：

三、對本病中醫(yī)護理方案的評價：實用性強口實用性較強口實用性一般口不實用口

改進(jìn)意見：

四、評價人（責(zé)任護士）姓名技術(shù)職稱護士長簽字：

胃院痛（慢性胃炎）中醫(yī)護理方案

一、常見證候要點

（一）肝胃氣滯證：胃脫脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，

曖氣頻作，胸悶不舒。舌苔薄白，脈弦。

（二）肝胃郁熱證：胃院饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大

便干燥。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。

（三）脾胃濕熱證：脫腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡

心欲嘔。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。

（四）脾胃氣虛證：胃尿脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，

納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便澹薄。舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。

（五）脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，

泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便灌薄。舌淡苔白，脈虛弱。

（六）胃陰不足證：胃脫灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便

干結(jié)。舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細(xì)或數(shù)。

（七）胃絡(luò)瘀阻證：胃吃痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面黃暗滯。舌質(zhì)暗

紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。

二、常見癥狀/證候施護

臨床上各癥狀要與證候相結(jié)合。

（一）胃脫疼痛

1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。出現(xiàn)疼痛加

劇，伴嘔吐、寒熱，或出現(xiàn)厥脫先兆癥狀時應(yīng)立即報告醫(yī)師，采取應(yīng)急處理措施。

2.急性發(fā)作時宜臥床休息，給予精神安慰；伴有嘔吐或便血時立即報告醫(yī)師，指

導(dǎo)患者暫禁飲食，避免活動及精神緊張。

3.根據(jù)證型，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)護，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒煙酒。

4.調(diào)攝精神，指導(dǎo)患者采用有效的情志轉(zhuǎn)移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽

音樂等。

5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：中脫、胃俞、足三里、梁丘等。

6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：中脫、天樞、氣海等。

7.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、交感、神門、

肝膽、內(nèi)分泌等穴位。

8.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：中皖、氣海、關(guān)元、足三里等。

9.遵醫(yī)囑藥熨，脾胃虛寒者可用中藥熱奄包熱熨胃脫部。

10.遵醫(yī)囑拔火罐，取穴：背腌穴。

11.遵醫(yī)囑TDP電磁波治療，取穴：中脫、天樞、關(guān)元、中極等。

（二）胃脫脹滿

1.觀察脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。

2.鼓勵患者版后適當(dāng)運動，保持大便通暢。

3.根據(jù)食滯輕重控制飲食，避免進(jìn)食過飽。

4.保持心情舒暢，避免郁怒、悲傷等情志刺激。

5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：脾俞、胃俞、腎俞、天樞、神闕、中脫、關(guān)元等。

6.遵醫(yī)囑穴位注射，取穴：雙側(cè)足三里、合谷。

7.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：神闕、中脫、下脫、建里、天樞等。

8.腹部按摩：順時針按摩，每次15?20分鐘，每日2?3次。

（三）曖氣、反酸

1.觀察曖氣、反酸的頻率、程度、伴隨癥狀及與飲食的關(guān)系。

2.指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥，發(fā)作時宜取坐位，可飲用溫開水；若空腹時出現(xiàn)，

應(yīng)立即進(jìn)食以緩解不適。

3.忌生冷飲食，少食甜、酸之品，戒煙酒。

4.指導(dǎo)患者慎起居，適寒溫，暢情志，避免惱怒、抑郁。

5.遵醫(yī)囑穴位注射，取穴：雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)。

6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：足三里、合谷、天突、中脫、內(nèi)關(guān)等。

7.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：肝俞、胃俞、足三里、中脫、神闕等。

8.遵醫(yī)囑低頻脈沖電治療，取穴：取中脫、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、胃俞、膈俞等。

（四）納呆

L觀察患者飲食狀況、口腔氣味、口中感覺、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化，保持

口腔清潔。

2.定期測量體重，監(jiān)測有關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)的變化，并做好記錄。

3.指導(dǎo)患者少食多餐，宜進(jìn)高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌

肥甘厚味、煎炸之品。

4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：足三里、內(nèi)關(guān)、豐隆、合谷、中脫、陽陵泉等。

5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、肝、小腸、心、

交感等穴位。

三、中醫(yī)特色治療護理

（一）藥物治療

1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。

2.注射給藥（詳見附錄1）o

（二）特色技術(shù)

1.穴位貼敷（詳見附錄2）。

2.藥熨法：溫度保持在60?7（TC,不宜過高，以免灼傷（詳見附錄2）。

3.穴位注射（詳見附錄2）。

4.艾灸（詳見附錄2）。

5.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）。

6.穴位按摩（詳見附錄2）。

7.拔火罐（詳見附錄2）。

四、健康指導(dǎo)

（-）生活起居

1.病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。

2.生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運動，保證睡眠。急性發(fā)作時宜臥床休息。

3.指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，制定推薦食譜，改變以往不合理的飲食結(jié)

構(gòu)。

4.指導(dǎo)患者注意保暖，避免腹部受涼，根據(jù)氣候變化及時增減衣服。

（二）飲食指導(dǎo)

飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化、定時進(jìn)食、少量、多餐為原則；宜細(xì)嚼、慢咽，減

少對胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、過咸、過酸、生冷之品，戒煙酒、濃茶、咖啡。

L肝胃氣滯證：進(jìn)食疏肝理氣的食物，如香橡、佛手、山楂、桃仁、山藥、蘿卜、

生姜等。忌食壅阻氣機的食物，如豆類、紅薯、南瓜等。食療方：金桔山藥粟米粥等。

2.肝胃郁熱證：進(jìn)食疏肝清熱的食物，如桅子、杏仁、董政仁、蓮子、菊花等。

食療方：菊花飲等。

3.脾胃濕熱證：進(jìn)食清熱除濕的食物，如季養(yǎng)、百合、馬齒覽、赤小豆等。食療

方：赤豆粥等。

4.脾胃氣虛證：進(jìn)食補中健胃的食物，如雞蛋、瘦豬肉、羊肉、大棗、桂圓、

白扁豆、山藥、茯苓。食療方：蓮子山藥粥等。

5.脾胃虛寒證：進(jìn)食溫中健脾的食物，如豬肚、魚肉、羊肉、雞肉、桂圓、大

棗、蓮子、生姜等。食療方：桂圓糯米粥等。

6.胃陰不足證：進(jìn)食健脾和胃的食物，如蛋類、蓮子、山藥、白扁豆、百合、大

棗、蕙及仁、枸杞等。忌油炸食物、羊肉、狗肉、酒類等助火之品。食療方：山藥百

合大棗粥、山藥枸杞蕙米粥等。

7.胃絡(luò)瘀阻證：進(jìn)食活血祛瘀食物，如桃仁、山楂、大棗、赤小豆、生姜等。

忌粗糙、堅硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。食療方：大棗赤豆蓮藕粥

等。

（三）情志調(diào)理

1.責(zé)任護士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀情緒。

2.針對患者憂思惱怒、恐懼緊張等不良情志，指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移

其注意力，淡化、甚至消除不良情志；針對患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示

療法或順情從欲法。

3.鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。

4.鼓勵病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗，提高認(rèn)識，增強治療信心。

5.指導(dǎo)患者和家屬了解本病的性質(zhì)，掌握控制疼痛的簡單方法，減輕身體痛苦和

精神壓力。

五、護理難點

患者不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣難以糾正

解決思路：

1.利用多種形式向患者介紹食療及養(yǎng)生方法，鼓勵患者建立良好的生活方式。

2.定期進(jìn)行電話回訪及門診復(fù)查，篩查危險因素，進(jìn)行針對性干預(yù)。

3.對目標(biāo)人群進(jìn)行定期追蹤、隨訪和效果評價。

六、護理效果評價

附：胃脫痛（慢性胃炎）中醫(yī)護理效果評價表

胃脫痛（慢性胃炎）中醫(yī)護理效果評價表

醫(yī)院：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：入院日期：

證候診斷：肝胃氣滯證口肝胃郁熱證口脾胃濕熱證口脾胃氣虛證口脾胃虛寒證口胃陰不足證口胃絡(luò)瘀阻證口其他:

一、護理效果評價

主要

主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果

癥狀

L穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)____次，應(yīng)用時間：________天

2.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)____次，應(yīng)用時間：____天

1.活動口

3.耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)_次，應(yīng)用時間：____天好口

胃脫2.飲食口

4艾.灸口應(yīng)用次數(shù)______次，應(yīng)用時間：____天較好口

疼痛3.深呼吸/肌肉放松

5.藥熨法口應(yīng)用次數(shù)______次，應(yīng)用時間：____天一般

□□

6.拔火罐口應(yīng)用次數(shù)______次，應(yīng)用時間：____天□

4.其他護理措施：

7.其他：______應(yīng)用次數(shù)______次，應(yīng)用時間：____天差口

（請注明，下同）

1.活動口好口

2.飲食口1.穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)______次，應(yīng)用時間：____天

胃脫

3.排便指導(dǎo)口2.穴位注射口應(yīng)用次數(shù)______次，應(yīng)用時間：____天較好口

脹滿

4.情志護理口3艾.灸口應(yīng)用次數(shù)______次，應(yīng)用時間：____天一般

□

5.腹部按摩口4.其他：______應(yīng)用次數(shù)______次，應(yīng)用時間：____天□

6.其他護理措施：差口

好口

1.體位口1.穴位注射口應(yīng)用次數(shù)______次，應(yīng)用時間：____天

曖氣

2.飲食/水口2.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)______次，應(yīng)用時間：____天

反酸較好口

3.情志護理口3艾.灸口應(yīng)用次數(shù)______次，應(yīng)用時間：____天

□—般

4.其他護理措施：4.其他：______應(yīng)用次數(shù)______次，應(yīng)用時間：____天

□

差口

好口

1.口腔清潔口

1穴.位按摩口應(yīng)用次數(shù)：______次，應(yīng)用時間：一天

納呆2.監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)口

2耳.穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：______次，應(yīng)用時間：一天較好口

□3.飲食口

3.其他：______應(yīng)用次數(shù)：_____次，應(yīng)用時間：一天