美國鳥牌呼吸機使用介紹課件

美國鳥牌（雷鳥Ⅱ型渦輪式）呼吸機使用介紹2004.2美國鳥牌呼吸機使用介紹機械通氣的適應證美國鳥牌呼吸機使用介紹心肺復蘇各種原因?qū)е碌募毙院粑奶E停中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病外傷、出血、水腫、鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物中毒、特發(fā)性中樞性肺泡通氣不足神經(jīng)肌肉疾病多發(fā)性肌炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力、肌肉遲緩癥、有機磷中毒骨骼肌肉疾病胸部外傷（連枷胸）、脊柱側(cè)彎后凸、肌肉營養(yǎng)不良、皮肌炎、嚴重營養(yǎng)不良肺部疾病急性呼吸窘迫綜合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺栓塞、肺炎、肺間質(zhì)纖維化、COPD或肺心病急性發(fā)作、重癥哮喘等心臟疾病缺血性心臟病、充血性心力衰竭圍手術(shù)期各種外科手術(shù)的常規(guī)麻醉和術(shù)后管理的需要，心、胸、腹和神經(jīng)外科手術(shù)，手術(shù)時間延長或需特殊體位，體弱或患有心肺疾病需手術(shù)者美國鳥牌呼吸機使用介紹禁忌證1.低血容量性休克，在血容量未補足前，避免應用。2.嚴重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸。3.肺組織無功能。4.大咯血，在氣道未通暢前。5.心肌梗死。6.支氣管胸膜瘺。美國鳥牌呼吸機使用介紹

開機步驟

插電源－－接氧氣瓶－－開氧氣－－調(diào)節(jié)氧氣減壓表（0.35--0.4Mpa)－－開穩(wěn)壓器－－開呼吸機主機－－開濕化器－－調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)－－用于病人*濕化器用水只能用注射用水或無菌蒸餾水。*需定時更換濕化紙。操作步驟美國鳥牌呼吸機使用介紹A/C(AssistControl)輔助/控制通氣SIMV(Synchronizedintermittentmandatoryventilation)同步間歇指令通氣CPAP持續(xù)氣道正壓通氣呼吸模式面板美國鳥牌呼吸機使用介紹LowPressure低壓報警HighPressure高壓報警LowMinuteVolume低分鐘通氣量報警面板美國鳥牌呼吸機使用介紹PEEP/CPAPPressureSupport壓力支持%O2氧濃度Sign嘆氣參數(shù)設置面板TidalVolume潮氣量BreathRate呼吸頻率PeakFlow送氣速度Sensitivity靈敏度美國鳥牌呼吸機使用介紹其他設置面板PressureControl壓力控制InspiratoryTime吸氣末屏氣時間ManualBreath手動呼吸美國鳥牌呼吸機使用介紹1.A/C(AssistControl)輔助/控制通氣呼吸模式

①.AV(AssistedVentilation)輔助通氣

是在患者吸氣用力時提供通氣輔助，即當患者開始自主吸氣時，依靠氣道壓的降低來觸發(fā)(壓力觸發(fā))，觸發(fā)后通氣機即按預設潮氣量(或吸氣壓力)，頻率，吸氣和呼氣時間將氣體傳給患者。美國鳥牌呼吸機使用介紹

②.CV(ControlledVentilation)控制通氣

呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式。即患者的呼吸方式(呼吸頻率，潮氣量等)完全由通氣機來控制。

包括容積控制通氣(VCV)和壓力控制通氣(PCV)

。美國鳥牌呼吸機使用介紹a.容積控制通氣（volumecontrolledventilation,VCV）①概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機來控制。②調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度(FiO2),VT,RR,I/E.③特點：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。④應用：

a、中樞或外周驅(qū)動能力很差者。

b、對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。

c、需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。美國鳥牌呼吸機使用介紹b.壓力控制通氣（pressurecontrolledventilation,PCV）①概念：預置壓力控制水平和吸氣時間。吸氣開始后，呼吸機提供的氣流很快氣道壓達到預置水平，之后送氣速度減慢以維持預置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開始。②調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2,壓力控制水平，RR,I/E。③特點：吸氣流速特點使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。VT與預置壓力水平和胸肺順應性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當水平的VT。④應用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒；補償漏氣。美國鳥牌呼吸機使用介紹③.A/C(AssistControl)輔助/控制通氣是將AV和CV的特點結(jié)合應用。

A/C模式是目前臨床上最常用的通氣模式之一?；颊咭揽课鼩庥昧Φ挠|發(fā)可選擇高于預設頻率的任何頻率進行通氣，如果患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預設頻率，通氣機即以預設頻率取代和傳送潮氣量。結(jié)果，觸發(fā)時為輔助通氣，沒有觸發(fā)時為控制通氣。美國鳥牌呼吸機使用介紹

無自主呼吸為控制通氣（C）；自主呼吸觸發(fā)時，為輔助通氣（A）特點：自主呼吸較弱的情況下能夠保證足夠的通氣量；降低呼吸功耗。美國鳥牌呼吸機使用介紹2.SIMV(Synchronizedintermittentmandatoryventilation)同步間歇指令通氣

指呼吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設置的呼吸參數(shù)（頻率.流速.流量.容量.吸呼比等），給予病人指令性呼吸。美國鳥牌呼吸機使用介紹

病人可以有自主呼吸，但自主呼吸的頻率.流速.流量.容量.吸呼比等不受呼吸機的影響，而均由病人自己控制和調(diào)節(jié)。

應用SIMV時，呼吸機的供氣由病人的自主觸發(fā)。美國鳥牌呼吸機使用介紹SIMV應用指征：

①主要用于脫機前的訓練和過渡，但并非所有脫機的病人均要經(jīng)過SIMV階段，這主要取決于脫機的難易程度。

②也用于一般的常規(guī)通氣，如部分呼吸情況相對平穩(wěn)或正常情況下。在此情況下，多與PSV(PressureSupportVentilation壓力支持通氣)同時使用(SIMV+PSV)。以避免或加重呼吸肌疲勞。在很多情況下，SIMV可作為長期通氣支持療法的標準技術(shù)。美國鳥牌呼吸機使用介紹SIMV應用時注意事項：

①低呼吸頻率的SIMV不宜應用時間過長，必要時應加用PSV，以避免加重呼吸肌疲勞。

②當病人病情變化或不穩(wěn)定時，要警惕會發(fā)生通氣不足的可能。－－因為如病情惡化使自主呼吸突然停止，可能會出現(xiàn)通氣不足和缺氧，如不能及時發(fā)現(xiàn)和處理，很可能造成病人死亡。

美國鳥牌呼吸機使用介紹SIMV脫機前準備時，可將SIMV的呼吸次數(shù)逐漸減少，直至完全脫機。一般當指令呼吸次數(shù)降至5次/min，病人仍可保持較好氧合狀態(tài)時，即可考慮脫機。美國鳥牌呼吸機使用介紹3.CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)持續(xù)氣道正壓通氣

指在病人有自主呼吸的條件下，整個呼吸周期內(nèi)，均人為的施以一定程度的氣道內(nèi)正壓(高于大氣壓)。

主要用于有自主呼吸的病人，也可理解為是自主呼吸狀態(tài)下的呼氣末正壓。美國鳥牌呼吸機使用介紹CPAP與PEEP區(qū)別：

CPAP是一種獨立的通氣模式，可以單獨使用。

PEEP(Positiveend-expiratoryPressure)呼氣末正壓通氣只是一種特殊的通氣功能，必須與一定的通氣模式同時使用。美國鳥牌呼吸機使用介紹CPAP應用指征：

①.肺不張是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥，常發(fā)生于上腹部和心胸外科手術(shù)后。原因包括全麻后氣管支氣管的粘液纖毛廓清，膈肌功能障礙，疼痛，咳嗽和嘆氣動作受損，過多應用鎮(zhèn)痛劑，活動減少，術(shù)中肺挫傷或膈神經(jīng)損傷等。經(jīng)面罩給予CPAP，壓力0.74—1.47kPa(7.5—15cmH2O),可有效預防和治療術(shù)后肺不張。美國鳥牌呼吸機使用介紹②.作為撤機技術(shù)應用：在機械通氣向自主呼吸過渡期間，可交替使用CPAP和控制或輔助通氣模式，逐漸增加CPAP條件下自主呼吸時間，逐漸降低CPAP水平，最后過渡到完全自主呼吸。一般當CPAP減至0.294~0.49kPa（3~5cmH2O）以下，患者能較長時間維持理想血氣而無呼吸困難時，即提示可撤機。美國鳥牌呼吸機使用介紹③.治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)④.增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合⑤.治療支氣管哮喘美國鳥牌呼吸機使用介紹選擇呼吸模式時應考慮以下3個問題：

①.為患者提供多大的呼吸功？

完全通氣支持－容量控制通氣和壓力控制通氣CV。部分通氣支持－SIMVPSV。選擇呼吸模式美國鳥牌呼吸機使用介紹

選擇完全或部分通氣支持的依據(jù)是患者的疾病，病情和自主呼吸能力：

a.如果患者的呼吸中樞嚴重抑制或呼吸停止、呼吸肌麻痹或嚴重疲勞和衰竭，那么給予控制通氣，提供全部呼吸功以代表替呼吸機的工作是必要的。美國鳥牌呼吸機使用介紹b.但在患者呼吸肌疲勞有了恢復，已具備部分自主呼吸能力時，就應及時改用部分通氣支持。美國鳥牌呼吸機使用介紹②.需要多高的氣道正壓？

呼氣末正壓(PEEP)是1969年Ashbangh提出，并應用于ARDS等，取得較好效果，此后迅速推廣，如今在臨床廣泛應用。

PEEP最常應用于以ARDS為代表的Ⅰ型呼吸衰竭。以高碳酸血癥為特征的Ⅱ型呼吸衰竭一般不用。美國鳥牌呼吸機使用介紹

當常規(guī)通氣和低濃度給氧不能糾正嚴重低氧血癥，而增加給氧濃度又有氧中毒的危險時，可應用PEEP。先給0.5kPa,以后酌情每次增加0.3-0.5kPa。當PEEP增至2.5kPa尚不能糾正PaO2達安全水平時，可考慮選用CPAP.美國鳥牌呼吸機使用介紹③.如何減少或避免氣壓傷等并發(fā)癥？氣壓傷是機械通氣最重要，可能致命的并發(fā)癥包括氣胸，縱隔氣腫，皮下氣腫和系統(tǒng)性氣體栓塞。美國鳥牌呼吸機使用介紹

氣壓傷的發(fā)生與氣道峰壓相關(guān)，氣道峰壓低于2.45kPa(25cmH2O),氣壓傷罕有發(fā)生。高于3.92kPa(40cmH2O),發(fā)生明顯增加。

在常規(guī)通氣和加用PEEP時，如氣道峰壓過高，采用限制潮氣量，最大程度允許自主呼吸，采用SIMV模式等降低氣道峰壓。美國鳥牌呼吸機使用介紹綜上總結(jié)選擇呼吸模式：

無自主呼吸者可給控制通氣(CV)。有自主呼吸時可改同步間歇指令通氣(SIMV)。

SIMV+PSV是常用的通氣模式，也用于撤機過程。美國鳥牌呼吸機使用介紹1.成年病人應用機械通氣的血氣指標：

PH<7.20—7.25PaO2(吸氧濃度>0.5)<6.67(50mmHg)PaCO2>6.7—8.0kPa(50-60mmHg)血氣分析與機械通氣美國鳥牌呼吸機使用介紹2.血氣分析時機：①在建立機械通氣前常規(guī)動脈血氣分析。②建立機械通氣后20-30分鐘，達到氣體交換新的動態(tài)平衡后進行血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)通氣機參數(shù)。③病人病情穩(wěn)定后，可延長分析時間，如1-2次/天。美國鳥牌呼吸機使用介紹3.根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)節(jié)通氣機參數(shù):①根據(jù)PaO2調(diào)節(jié)給氧濃度(FiO2)和加用PEEP水平美國鳥牌呼吸機使用介紹

當PaO2>8.0kPa時，適當減低吸氧濃度。

當PaO2<8.0kPa(60mmHg)時，應增加吸氧濃度，以避免組織缺氧。

當增加吸氧濃度達0.6時尚不能維持PaO2≥8.0kPa時，應考慮加用呼氣末正壓(PEEP),先加用0.2-0.5kPa.以后酌情增加。也可延長吸氣時間(增加吸呼比)。美國鳥牌呼吸機使用介紹②根據(jù)PaCO2和pH來調(diào)節(jié)通氣量(通氣頻率和潮氣量)。美國鳥牌呼吸機使用介紹

若PaCO2<6.0kPa(45mmHg),pH>7.45,說明通氣過度，應減少通氣量。

若PaCO2>6.0Kpa,Ph<7.35，說明通氣不足，應增加潮氣量。但增加潮氣量勢必增高吸氣峰壓和平臺壓，過大的潮氣量，過高的吸氣峰壓(>40-45cmH2O)和平臺壓(>35cmH2O)可引起通氣機相關(guān)損傷。為避免，在此時，為維持吸氣平臺壓不超過35cmH2O,PH不低于7.25，允許PaCO2逐漸升高，即“許可高碳酸血癥(permissivehypercapnia)策略”。美國鳥牌呼吸機使用介紹機械通氣各項參數(shù)設置現(xiàn)代呼吸機一般包括8個參數(shù)：

VT(潮氣量)、VE（分鐘通氣量）、f（呼吸頻率）、FiO2（氧濃度）、Ti（吸氣時間）、TE（呼吸機潮氣量）、I/E（吸呼比）、P（氣道壓）。各類型呼吸機的設計是設計調(diào)節(jié)其中3個基本參數(shù)，其他參數(shù)則可隨之變化。如定容型：VT、f、FiO2。美國鳥牌呼吸機使用介紹各種呼吸模式參數(shù)的調(diào)定

控制通氣CMV－FiO2,VT,R,I/E.壓力控制通氣PCV－FiO2,壓力控制水平，R,I/E。

輔助控制通氣A/C－FiO2，VT,R,I/E

，觸發(fā)靈敏度。同步間歇通氣SIMV－FiO2,VT,R,I/E，觸發(fā)靈敏度。

壓力支持通氣PSV－FiO2、觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。美國鳥牌呼吸機使用介紹推薦基礎設置潮氣量TV：

8-15ml/kg或10ml/kg呼吸頻率：12-15次/min送氣速度：多在40-80L/min靈敏度：一般置于1～2L/minPEEP/CPAP：如需要，從低水平(5cmH2O)開始，逐漸上調(diào)壓力支持通氣：如需要，開始以10～12cmH2O為宜美國鳥牌呼吸機使用介紹氧濃度O2%：40%-50%最佳吸氣末屏氣時間：不超過吸氣時間的15%嘆氣：on美國鳥牌呼吸機使用介紹㈠潮氣量TidalVolume(ml)

正常人TV水平為8-15ml/kg。臨床為簡便操作，便于記憶，一般先按10ml/kg設置。以后根據(jù)血氣調(diào)整。

TV設置與呼吸頻率有一定關(guān)系，如呼吸頻率較高所設置的TV應適當降低，反之亦然。美國鳥牌呼吸機使用介紹㈡呼吸頻率BreathRate(bpm)1.根據(jù)病人自主呼吸頻率設置：

若病人的自主呼吸頻率基本正常(16-24次/min)或明顯減弱，甚至已經(jīng)停止，一般按正常人的呼吸頻率(16-20次/min)進行設置。美國鳥牌呼吸機使用介紹

目前主張采用低呼吸頻率和高潮氣量的通氣原則。一般應盡可能地將呼吸頻率設置在12-15次/min。

若病人的自主呼吸頻率明顯增快(>28次/min),初始呼吸頻率不易過低，否則會人機對抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸頻率為原則。2.根據(jù)不同疾病的病理生理特點：美國鳥牌呼吸機使用介紹㈢送氣速度PeakFlow(Lpm)

送氣速度即吸氣流速，與吸/呼比互相關(guān)聯(lián)，互相調(diào)節(jié)。

吸氣流速愈快，吸氣時間愈短，在呼氣時間不變的前提下，則吸/呼比縮小。

臨床應用多在40-80L/min,有認為最好設置在60L/min。美國鳥牌呼吸機使用介紹☆吸/呼時間比的設置

吸/呼時間比是重要的機械通氣參數(shù)，指吸，呼氣時間各占呼吸周期的比例。

呼吸功能基本正常者，多選擇1:1.5-2的吸/呼時間比。美國鳥牌呼吸機使用介紹

以缺氧為主的病人，如循環(huán)功能允許，可選擇吸氣時間適當長的吸/呼時間比。

以二氧化碳潴留為主的病人，可選擇呼氣時間稍長的吸/呼時間比。美國鳥牌呼吸機使用介紹吸/呼時間比的設置方法：

通過調(diào)節(jié)吸氣流速，即先將呼吸頻率和潮氣量設置固定，然后調(diào)節(jié)流速，從顯示屏幕上直接顯示。

需要根據(jù)呼吸頻率和潮氣量的變化經(jīng)常調(diào)整吸氣流速。以保證吸/呼時間比不變。美國鳥牌呼吸機使用介紹㈣靈敏度Sensitivity(Lpm)

分為壓力和流速觸發(fā)兩種。此機型為流速觸發(fā)。

觸發(fā)靈敏度的設置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于1～2L/min。美國鳥牌呼吸機使用介紹㈤PEEP/CPAP(cmH2O)

初使用呼吸機時，一般不主張立即應用或設置PEEP。應用指征：①ARDS,②重癥哮喘，③肺水腫，④COPD呼吸衰竭，⑤如果常規(guī)通氣PaO2仍不能達理想水平，可考慮使用PEEP。美國鳥牌呼吸機使用介紹

目前推薦“最佳PEEP(bestPEEP)”的概念：

(1)最佳氧合狀態(tài)；

(2)最大氧運輸量(DO2)；

(3)最好順應性；

(4)最低肺血管阻力；

(5)最低QS/QT；達到上述要求的最小PEEP。但在實際操作時，可根據(jù)病情和監(jiān)測條件進行，一般從低水平(5cmH2O)開始，逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。美國鳥牌呼吸機使用介紹㈥.壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV）(cmH2O)

是指在自主呼吸的基礎上，呼吸機釋放出預定吸氣正壓的一種通氣。

(1)應用：

有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者；與SIMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機。美國鳥牌呼吸機使用介紹(2)特點：

屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練；

自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足；

壓力支持水平設置不當，可發(fā)生通氣不足或過度。美國鳥牌呼吸機使用介紹(3)調(diào)節(jié)參數(shù)：

用好PSV，需仔細調(diào)節(jié)參數(shù)：靈敏度和壓力支持水平。

SIMV+PSV聯(lián)合應用時，即使出現(xiàn)呼吸暫停病人也會得到預定的控制通氣支持

PSV開始以10～12cmH2O為宜，根據(jù)潮氣量情況調(diào)整美國鳥牌呼吸機使用介紹㈦氧濃度O2%

初用呼吸機時，為迅速糾正低氧血癥，可應用較高濃度的FiO2(>60%)。甚至達100%。但時間應在30min-1h內(nèi)。隨著低氧血癥的糾正，再將FiO2逐漸降至<60%的相對安全的水平。美國鳥牌呼吸機使用介紹

低氧血癥未能完全糾正的病人，需應用PEEP等方法。

病情平穩(wěn)的病人，以將FiO2設置在40%-50%最佳。否則應盡可能<60%水平?？傊?，原則是能使PaO2維持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。美國鳥牌呼吸機使用介紹㈧嘆氣Sign(onoff)

即深吸氣功能，相當于正常人的呵欠。其目的在于使那些易于陷閉肺底部的肺泡定時膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張。設置一般是每50-100次呼吸周期中有1-3次相當于1.5-2倍于潮氣量的深吸氣。本機是自動設置。美國鳥牌呼吸機使用介紹9.壓力控制通氣（pressurecontrolled

ventilation,PCV）

預置壓力控制水平和吸氣時間。吸氣開始后，呼吸機提供的氣流很快氣道壓達到預置水平，之后送氣速度減慢以維持預置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開始。

應用：通氣功能差，氣道壓較高的患者。美國鳥牌呼吸機使用介紹10.吸氣末屏氣時間(InspiratoryTime)

在吸氣末呼氣前0.3~3秒機器不再供氣，肺內(nèi)氣體可發(fā)生再分布，使不易擴張肺泡充氣、氣道壓從峰值有所下降形成一個平臺壓。方法：不超過吸氣時間的15%。計算：若20次/分，平均3秒1次呼吸×15%=屏氣時間設置為0.45秒。若16次/分，平均3.75秒1次呼吸×15%=屏氣時間設置為0.56秒。美國鳥牌呼吸機使用介紹

接上機后，若使用得當，患者膚色轉(zhuǎn)紅，HR減慢，有規(guī)律，BP趨穩(wěn)定，正常，尿量↑，神志不清患者意識轉(zhuǎn)清，煩躁不安→安靜，胸廓動度均勻，血氣PO2↑，pco2↓。上機過程出現(xiàn)煩躁不安，呼吸促，出冷汗，HR↑、BP↑等需檢查呼吸機參數(shù)及病人氣道情況。美國鳥牌呼吸機使用介紹呼吸檢測數(shù)據(jù)VE分鐘通氣量(L)mVte機械呼吸潮氣量(ml)PIP吸氣峰壓(cmH2O)－－(應控制<40-45cmH2O)MAP平均氣道壓(cmH2O)PEEP呼吸末正壓(cmH2O)f呼吸頻率(bpm)I:E吸呼比Ti吸氣時間(sec)SVE自主呼吸分鐘通氣量(L)mVE機械呼吸分鐘通氣量(L)美國鳥牌呼吸機使用介紹InspiratoryHold

通過按住InspiratoryHold可顯示Paw實時氣道壓(cmH2O)Palvd平臺壓(cmH2O)---(應控制<35cmH2O)Cst靜態(tài)肺順應性(ml/cmH2O)。美國鳥牌呼吸機使用介紹APNEA窒息－－呼吸機啟動救命系統(tǒng)，需調(diào)節(jié)呼吸頻率及潮氣量。CHECKBKUP檢查救命系統(tǒng)呼吸頻率－－需調(diào)節(jié)呼吸頻率。報警參數(shù)顯示美國鳥牌呼吸機使用介紹CIRCFAULT循環(huán)失?。粑艿缆饣蛭唇雍?。LOWPRES氣道壓力過低－－呼吸管道漏氣或未接好。LOWVOLUME低容量－－呼吸管道漏氣或未接好。美國鳥牌呼吸機使用介紹HIGHBREATH呼吸頻率過高－－確定呼吸頻率過高或報警設定過低。HIGHO2氧氣壓力過高－－氧氣壓力大于0.4MpaHIGHPRES氣道壓力過高－－確定氣道壓力過高或報警設定過低。LOWO2氧氣壓力過低－－氧氣壓力小于0.3Mpa美國鳥牌呼吸機使用介紹BATTERY電池工作－－供電系統(tǒng)停電或電源未插好。LOCKED上鎖LOWBATTERY低電池－－電池電壓過低需充電。FLOWCAL流量校正－－流量校正自動完成請按FlowCal完成。美國鳥牌呼吸機使用介紹呼吸機的撤離撤離時要考慮的問題：1.導致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否好轉(zhuǎn)。2.通氣和氧合功能如何。3.咳嗽和主動排痰能力。美國鳥牌呼吸機使用介紹撤機的指征：1、引起呼吸衰竭的基礎病得到控制。2、無明顯酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。3、各主要臟器功能（心、肝、腎、胃腸）穩(wěn)定。4、有咳嗽和主動排痰能力：（咳嗽反射，呼吸肌力量）。5、通氣功能：最大吸氣壓>-20cmh2O，VT>5mL/kg，靜態(tài)MV<10L/mim

6、呼吸頻率：<25次/分。7、氧合指標：FIO2<0.4、PO2>60mmHg美國鳥牌呼吸機使用介紹撤機方法：

脫機的難易程度主要取決于兩個因素1、病人原先的肺功能狀況2、原發(fā)病對肺功能的損害程度及是否有肺部并發(fā)癥的影響美國鳥牌呼吸機使用介紹SIMV：逐漸減少指令通氣的次數(shù)，其血氣分析到達脫機指標即可。PSV：逐漸降低PS水平，能持續(xù)應用4—8小時而氧合正常。美國鳥牌呼吸機使用介紹間歇停機法：

開始以停機15分—30分試驗，然后根據(jù)血氣指標即臨床情況（呼吸及心律等），逐漸延長脫機時間。先從白天開始半小時，1小時，2小時，3小時，12小時，這樣漸延長脫機時間以至全天脫機。撥管美國鳥牌呼吸機使用介紹呼吸機治療期間的監(jiān)測1、意識狀態(tài)及基本生命體征：2、呼吸方面：頻率、幅度、人機協(xié)調(diào)、人工氣道（位置、通暢）分泌物量、顏色、粘稠度3、循環(huán)：心律，脈搏、血壓、末梢循環(huán)（皮膚顏色，濕度，彈性）4、腎：尿量，比重。美國鳥牌呼吸機使用介紹一些特別緊急需立即處理的情況美國鳥牌呼吸機使用介紹1.張力性氣胸：突發(fā)嚴重的呼吸困難，進行性低氧血癥，患者極度煩躁、氣道壓力顯著升高、胸廓不對稱、患側(cè)顯著膨隆、叩診成鼓音。仔細看有氣管移位。胸腔穿刺是快速確診的重要依據(jù)。處理原則：快速有效安全迅速在床旁用粗針排氣。然后慢慢進行正規(guī)閉式引流。美國鳥牌呼吸機使用介紹2.急性主氣道梗阻：①原因：

a.人工氣道梗阻：痰堵塞、氣囊脫套、導管打折/咬扁等

b.主氣管痰栓、血/痰阻塞等②臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、進行性紫紺伴極度煩躁。顯著氣道壓增高，呼吸機無法進行通氣或安全閥開放。吸氣是有嚴重三凹表現(xiàn)，聽診無呼吸音。美國鳥牌呼吸機使用介紹③處理：

1.脫離呼吸機，簡易呼吸器或麻醉機輔助，同時判斷氣道壓力情況。

2.試行插入吸痰管，注意吸痰管受阻部位、深度以判斷為導管內(nèi)、或是氣道內(nèi)阻塞。

3.如為導管內(nèi)阻塞，立即拔除人工氣道。更換導管。

3.1.加壓面罩通氣，觀察氣道阻力及胸廓起伏情況，然后重新建立人工氣道。美國鳥牌呼吸機使用介紹

4.氣道內(nèi)阻塞或以上處理后無效。

4.1.用力向上擠壓患者腹部看看能否將堵塞的東東擠出

4.2.不行，就看缺氧程度嚴重與否。a.尚能有部分通氣，缺氧不重－急診纖支鏡b.缺氧嚴重、伴進行性心跳下降－立即于氣道內(nèi)注入NS10－15ml，手工加壓通氣沖洗－可VT、F大些，目的使痰痂松動或進入較小的氣道，提供部分通氣，避免心跳停止－－然后病情有所緩解－纖支鏡美國鳥牌呼吸機使用介紹3.急性肺不張

PaO2下降，氣道高壓報警，一側(cè)呼吸音下降，胸廓不對稱。原因：痰液堵塞，氣管插管位置下移。判斷：雙肺對比聽診。胸片。解決方法：調(diào)整氣管插管的深度，拍背吸痰，呼吸球囊鼓肺，纖維支氣管鏡吸痰。美國鳥牌呼吸機使用介紹4.呼吸機類似電腦“死機”患者突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸費力、對抗，胸廓起伏大，氣道壓力顯著升高，高壓報警，PEEP顯示也是增高。呼吸機其他參數(shù)均正常，患者皮氧也維持99％，把呼吸機接簡易呼吸氣囊，見氣囊無起伏，判斷呼吸機根本沒有送氣。處理：予重新啟動后一切恢復正常。美國鳥牌呼吸機使用介紹5.患者出現(xiàn)不能解釋的煩躁不安。血氣尚可，胸片無肺不張，但氣管插管位置過深（可能頂住氣管隆突），退出到正確位置后即緩解。美國鳥牌呼吸機使用介紹綜上處理步驟：