心包疾病大課

心包疾病大課2024/7/232

心包疾病按病因:原發(fā)感染性心包炎癥非感染性心包炎(腫瘤、代謝性疾病、尿毒癥等）按病情進(jìn)展:急性、慢性、粘連性、慢性縮窄性等2024/7/233

心包炎（pericarditis）概念:心包炎是指心包臟層和壁層的炎性改變。急性心包炎（acutepericarditis）纖維蛋白性和滲出性心包炎慢性心包炎（chronicpericarditis）

慢性粘連性心包炎慢性滲出性心包炎縮窄性心包炎2024/7/234第一節(jié)急性心包炎

（acutepericarditis）概念:急性心包炎是心包壁層和臟層的急性炎癥。它可以是某種疾病表現(xiàn)的一部分或并發(fā)癥,也可單獨(dú)存在。2024/7/235病因感染性因素：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)腫瘤急性非特異性自身免疫：風(fēng)濕性、SLE、RA.AMI物理性:外傷、放射性代謝疾病：尿毒癥、甲減、痛風(fēng)鄰近器官疾?。篈MI、主動(dòng)脈夾層我國(guó)以結(jié)核性心包炎最常見(jiàn)國(guó)外以非特異性心包炎為多。2024/7/236病理纖維蛋白性心包炎:纖維蛋白、白細(xì)胞、少許內(nèi)皮細(xì)胞滲出性心包炎:多為漿液纖維蛋白性，100ml至2~3L不等。多為黃色，但也可是血性或膿性2024/7/237這是一個(gè)纖維素性心包炎的例子。由于紅棕色的纖維蛋白沉積,心包表面從正常的平滑發(fā)光變得粗糙。2024/7/238臨床表現(xiàn)（1）一、癥狀:胸痛:心前區(qū)疼痛，尖銳或壓榨樣；與呼吸、咳嗽、體位變動(dòng)有關(guān)。心臟壓塞:呼吸困難、煩躁、面色蒼白、頭暈、休克。3壓迫鄰近器官:咳嗽、聲嘶、吞咽困難。2024/7/239臨床表現(xiàn)（2）二、體征心包摩擦音：雙期均可聽(tīng)到，胸骨左緣3.4肋間。心包積液：心尖搏動(dòng)減弱、心界擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)、心率增快、體循環(huán)淤血。心包壓塞：頸靜脈怒張、肝大、腹水、浮腫；脈壓差變小；奇脈。Ewart征：大量心包積液時(shí)，左肩胛下濁音聞及支氣管呼吸音。kussmual征：吸氣時(shí)頸靜脈充盈更加明顯。奇脈：大量心包積液時(shí)，吸氣時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。2024/7/2310X線﹥250ml時(shí),心影呈普大形,心尖搏動(dòng)減弱。WBCESR增加化驗(yàn)2024/7/2311心電圖S-T段呈弓背向下的抬高；電交替,P-QRS-T波全部電交替2024/7/2312**UCG—液性暗區(qū)液性暗區(qū)液性暗區(qū)及纖維條索2024/7/2313心包穿刺診斷:穿刺液作涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、找腫瘤細(xì)胞，腺苷脫氨基酶（ADA）活性≥30U/L，對(duì)結(jié)核性心包炎的診斷有高度的特異性。治療:放水、注藥。2024/7/2314診斷干性:胸痛+心包摩擦音心包積液:臨床表現(xiàn)+胸片+UCG病因:心包穿刺年輕人結(jié)核老年人:間皮瘤、甲狀腺低功尿毒癥2024/7/23152024/7/2316鑒別診斷擴(kuò)張型心肌病UCG*右心衰UCG*AMI心電圖無(wú)病理性Q波酶正常2024/7/2317治療對(duì)因治療結(jié)核抗癆激素風(fēng)濕性抗風(fēng)濕激素化膿性抗生素非特異性非甾體類(lèi)抗炎藥抽液引流查找病因、解除壓塞、協(xié)助治療手術(shù)--頑固復(fù)發(fā)性心包炎2024/7/2318第二節(jié)縮窄性心包炎概念:急性心包炎后少數(shù)病人心包明顯增厚、粘連、鈣化，形成堅(jiān)厚的疤痕組織捆繞心臟，限制心臟的舒張，稱(chēng)為縮窄性心包炎。2024/7/2319病理和病生病理:心包廣泛粘連、增厚、鈣化病生:心臟舒張功能受限→CO、靜脈系統(tǒng)淤血病因**結(jié)核最多,其次是化膿性、非特異性、尿毒癥性、腫瘤2024/7/2320臨床表現(xiàn)癥狀:勞力性呼吸困難靜脈系統(tǒng)淤血的癥狀體征心臟體征:心包叩擊音動(dòng)脈系統(tǒng)缺血:SBP靜脈系統(tǒng)淤血,Kussmaul征2024/7/2321X線小而靜止的心臟雞蛋殼樣改變UCG心包增厚鈣化,室壁活動(dòng)減弱。CT或MRI心包鈣化膈靜脈增粗肝大等2024/7/2322鑒別診斷肝硬化腹水:無(wú)心包壓塞的癥狀和體征。右心衰:靜脈壓小于200mmH2O限制性心肌病，心包活檢。急性心包炎病史+靜脈壓增高的表現(xiàn)+脈壓小、奇脈+X線、CT、UCG診斷治療

病因（抗癆、抗炎）、手術(shù)

2024/7/2323復(fù)習(xí)思考題1.急性心包炎有哪些常見(jiàn)病因類(lèi)型和臨床特征。 2.急性心包炎的診斷方法及治療原則。 3.縮窄性心包炎的體征與心包積液體征有何不同？