胸部的體格檢查

胸部的體格檢查1解剖及生理2胸骨柄胸骨箭突十二對(duì)肋骨前胸廓312對(duì)肋骨鎖骨肩胛骨后胸廓4體表標(biāo)志5體表標(biāo)志四角四窩三區(qū)七線6胸骨角Sternalanglelouisangle1.氣管分叉

2.主動(dòng)脈弓和第四胸椎的水平

3.與第二肋軟骨相接

4.計(jì)算肋骨的重要標(biāo)志

71.平第七肋骨水平2.第八肋間歇水平或相當(dāng)于第八胸椎水平3.作為后肋骨計(jì)算標(biāo)志肩胛下角81.成人為直角

70-110°2.矮胖-鈍角

3.瘦高-銳角

4.橫膈的穹隆部costalangle腹上角9計(jì)算胸椎的標(biāo)志第七頸椎棘突10腋窩（左右）-上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部胸骨上窩-氣管居中鎖骨上窩（左右）-相當(dāng)于雙肺尖部上部鎖骨下窩（左右）-相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部四陷窩111.肩胛上區(qū)（左右）：肩胛崗以上的區(qū)域，上葉肺尖的下部2.肩胛下區(qū)（左右）：肩胛下角的連線與第十二胸椎水平線之間的區(qū)域3.肩胛間區(qū)（左右）：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域三區(qū)12

1.前正中線

2.鎖骨中線（左右）七線133.腋前線（左右）4.腋中線（左右）5.腋后線（左右）七線146.后正中線7.肩胛線七線15視診16胸廓形狀(Shapeofthechestwall)紫紺(Cyanosis)呼吸頻率(Respiratoryrate)呼吸節(jié)律(Pattern(rhythm)ofrespiratory)呼吸運(yùn)動(dòng)(breathingmovement)內(nèi)容17不完全對(duì)稱(chēng)前后徑小于左右徑比率1：1.5

正常胸廓

(NormalShape)

18

胸廓前后徑明顯小于左右徑瘦長(zhǎng)體型者

扁平胸

Flatchest19(BarrelChest)胸廓前后徑加大與左右徑比為1:1肋骨平行走行肋間隙增寬COPD桶狀胸20Lateralcurvatureofspine脊柱側(cè)彎21

異常前后徑

AbnormalAPdiameter

脊柱后凸

Spineposteriorlydeviate

Kyphosis

駝背22Pigeonchest

胸廓前后徑略大于左右徑上下徑較短胸骨下端前突胸廓前側(cè)壁凹陷雞胸23Funnelchest胸骨劍突下明顯凹陷漏斗胸2412-20次/分，R：P為1：4T↑1℃，R增加4次/分呼吸頻率25

呼吸增快

>24次/分見(jiàn)于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等呼吸過(guò)緩

<12次/分見(jiàn)于鎮(zhèn)靜劑過(guò)量，顱內(nèi)壓升高等異常26變淺-呼吸中樞抑制呼吸肌麻痹

呼吸深度27（1）生理：劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張（2）病理：嚴(yán)重代酸，如尿毒癥、

糖尿病酮癥酸中毒——Kussmaul呼吸變深28

呼>吸，呼/吸2：1節(jié)律29特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停呼吸中樞興奮性降低常見(jiàn)：中樞系統(tǒng)疾病,某些中毒潮式呼吸：陳施式呼吸Cheyne-stokes30特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低常見(jiàn)：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：Biots呼吸31正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見(jiàn)于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸32觸診33氣管位置胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)顫胸膜摩擦感觸診內(nèi)容34兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突前胸廓擴(kuò)張度Thoracicexpansion35兩手置背部約第十肋水平拇指與中線平行后胸廓擴(kuò)張度36方法：1.手掌腹側(cè)

2.手掌尺側(cè)語(yǔ)顫Tactlefremitus37順序上下內(nèi)外語(yǔ)顫38機(jī)制：聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波→氣管→支氣管→肺泡→胸壁正常：成>兒，瘦>胖右上>左上，右胸下>上語(yǔ)顫39語(yǔ)顫↑：1.肺實(shí)變?nèi)绱笕~肺炎。

2.肺內(nèi)淺在大空洞如肺結(jié)核、肺膿腫語(yǔ)顫↓：1.肺不張

2.胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多:

肺氣腫，哮喘

3.胸膜增厚、粘連

4.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過(guò)多）語(yǔ)顫的病理變化40機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺(jué)特點(diǎn)：吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯病因：胸膜炎（干性）胸膜摩擦感41

叩診42叩診音肺界肺底活動(dòng)度

叩診43直接叩診：拳頭指掌、手指并攏以指尖叩診手法44叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)叩診錘：中指指端間接叩診45

上下內(nèi)外順序46

清音濁音實(shí)音過(guò)清音鼓音叩診音分類(lèi)47清音（Resonance）：

Lung實(shí)音（Flat）:MusclesandBones濁音（Dull）:overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:overStomach

正常叩診音分布-前胸48清音（Resonance）:Lung實(shí)音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩診音分布-背部49特點(diǎn)：呈中低音調(diào)，具有良好的持久性上>下，右上>左上清音50特點(diǎn):

叩診音較短，高調(diào)而不響亮病因：1.肺組織含氣量減少的病變--肺炎、結(jié)核、肺梗塞、肺廣泛纖維化、肺不張等

2.肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、肺膿腫

3.胸壁的病變-水腫、腫瘤等濁音51

濁音的極端表現(xiàn)胸腔積液實(shí)音52空氣封閉于空腔中音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮病因：氣胸靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫鼓音53

較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲音相對(duì)較強(qiáng)，極易聽(tīng)見(jiàn)，持久性良好近似叩空盒子的聲響見(jiàn)于肺氣腫過(guò)清音54肺底活動(dòng)度55

測(cè)量記號(hào)之間的距離正常值：6-8(3-5)cm肺底活動(dòng)度56雙側(cè)下降見(jiàn)于：見(jiàn)于支氣管哮喘、肺氣腫、慢支炎、肺纖維化等一側(cè)下降見(jiàn)于：胸膜病變-積液、積氣、粘連肺組織病變-肺不張、肺部炎癥膈肌麻痹、肌無(wú)力肝膿腫、膈下膿腫肺底活動(dòng)度異常57聽(tīng)診58呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音

聽(tīng)診內(nèi)容59Right聽(tīng)診部位及方法60支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音正常呼吸音61

支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的分布62支氣管肺泡呼吸音呼氣相與吸氣相時(shí)間相等，音調(diào)相同正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)T3、T4水平肺尖部63細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生的柔和吹風(fēng)樣的Fu-Fu聲吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長(zhǎng)呼氣時(shí)音調(diào)較低，音響較弱，時(shí)相較短肺泡呼吸音64產(chǎn)生機(jī)制及原因：

進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢肺泡呼吸音傳導(dǎo)障礙影響胸廓或肺的擴(kuò)張通氣動(dòng)力不足通氣阻力增加

肺泡呼吸音減弱或消失

65機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí)缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等酸中毒肺泡呼吸音增強(qiáng)66

胸水氣胸一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失67肺組織實(shí)變壓迫性肺不張肺內(nèi)大空腔異常支氣管呼吸音68異常支氣管肺泡呼吸音肺組織實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存時(shí)深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋時(shí)見(jiàn)于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期69定義:呼吸音以外的附加音分類(lèi):干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles,Rale)

啰音70斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯部位比較固定和局限大中小水泡音可同時(shí)存在咳嗽或排痰后可減輕或消失

濕啰音的特點(diǎn)71大水泡音

產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見(jiàn)于昏迷或?yàn)l死的患者,心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等72中水泡音發(fā)生于中等大小的支氣管，多見(jiàn)于吸氣的中期，見(jiàn)于肺炎、支氣管炎73小水泡音

發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見(jiàn)于肺炎、支氣管炎74捻發(fā)音極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音特征:音調(diào)高，大小一致，深吸氣末聽(tīng)及咳嗽后消失生理性：老年人，長(zhǎng)期臥床的病人病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎75滿(mǎn)布雙肺--急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎兩側(cè)肺底濕鳴--心衰所致肺淤血、支氣管肺炎局限性濕鳴--局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在小濕鳴音--支氣管炎或細(xì)支氣管炎濕羅音的臨床意義76機(jī)制:

氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞干啰音(哮鳴音)77雙側(cè)性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘

局限性:支氣管內(nèi)膜結(jié)核腫瘤

臨床意義78持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂(lè)音的呼吸附加音，音調(diào)較高吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯部位不固定，易變性干啰音特點(diǎn)79機(jī)制：囑患者發(fā)“Yi”長(zhǎng)音，用聽(tīng)診器在胸壁上病理：

1.語(yǔ)音傳導(dǎo)↑--肺內(nèi)有實(shí)變或空洞

2.語(yǔ)音傳導(dǎo)↓--支氣管阻塞、胸腔積液、積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等疾病