外科主治醫(yī)師考試-專業(yè)實踐能力習題及解析15門脈高壓癥

第十五單元膽系疾病

一、A2

1、女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2℃,

血壓70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24x109/L,

最大可能的診斷是

A、急性胃穿孔

B、急性胰腺炎

C、急性膽囊炎

D、急性梗阻性化膿性膽管炎

E、以上都不是

2、男性，8歲，突發(fā)性中上腹疼痛1小時，伴惡心、嘔吐。查體：腹軟，中上腹有輕度深壓痛，無肌緊張

及反跳痛，最可能的診斷是

A、膽石癥

B、急性胃腸炎

C、胃潰瘍穿孔

D、膽道蛔蟲癥

E、急性腸梗阻

3、男性，54歲，泥沙樣膽囊結(jié)石2年，陣發(fā)性上腹絞痛1個月，首選的治療方法是

A、暫不處理，定期復查

B、腹腔鏡膽囊切除術

C、開腹膽囊切除術

D、口服排石藥物

E、膽囊造口術

4、男性，8歲，上腹陣發(fā)性鉆頂樣痛6小時。查體：腹軟，無明顯壓痛和反跳痛。最可能的診斷是

A、膽管結(jié)石

B、急性膽囊炎

C、膽囊結(jié)石

D、膽道蛔蟲

E、化膿性膽管炎

二、A3/A4

1、患者，男性，37歲，因膽結(jié)石一直服中藥治療，近兩周來出現(xiàn)右上腹鈍痛，并向右肩部放射，疼痛加

重時可合并有便血，入院后確診為膽道出血。

<1>、膽道出血的典型三聯(lián)征是

A、腹痛、嘔吐、出血

B、腹痛、腹脹、黃疸

C、腹痛、嘔吐、黃疸

D、腹痛、黃疸、出血

E、腹痛、腹脹、嘔吐

<2>、下述輔助檢查最有診斷價值的是

A、選擇性血管造影

B、膽道造影

C、領餐檢查

D、內(nèi)鏡檢查

E、核素顯像

<3>、下述表現(xiàn)屬非手術治療指征的是

A、反復大量出血超過2個周期

B、膽絞痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸

C、出血無自止傾向

D、全身情況能耐受手術的創(chuàng)傷

E、出血間隔期逐漸延長

三、綜合題

1、患者，男性，47歲，因急性胰腺炎入院治療，經(jīng)ERCP檢查提示Oddi括約肌狹窄。

<1>、Oddi括約肌是由哪幾部分組成

A、膽總管括約肌

B、十二指腸乳頭

C、胰管括約肌

D、壺腹部括約肌

E、胰膽管腹括約肌

<2>、Oddi括約肌主要功能有

A、調(diào)節(jié)膽汁流動

B、調(diào)節(jié)胰液流動

C、調(diào)節(jié)膽道痙攣

D、防止十二指腸內(nèi)容物反流

E、防止膽汁和胰液之間的相互交通

<3>、下述0ddi括約肌病變觀點錯誤的是

A、Oddi括約肌流出道梗阻可引起膽系癥狀

B、Oddi括約肌動力異常不能等同于0ddi括約肌運動障礙

C、Oddi括約肌流出道梗阻可引起膽結(jié)石形成

D、Oddi括約肌運動障礙常見于膽囊切除術后

E、Oddi括約肌流出道梗阻可導致急性胰腺炎

2、患者男，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天。患者于發(fā)病當天無明顯誘因突然發(fā)作劇

烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部，并轉(zhuǎn)成持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并

向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣。12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不

安，憋氣，伴體溫升高，遂來急診。3年前查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。

查體：T38.9℃：,BP110/80mmHg,P110次/分，R32次/分。全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹膨隆，伴明

顯肌緊張及泛壓痛、反跳痛，移動性濁音（土），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L,WBC18.9x109/L.AST

211U/L.BUN9.9mmol/L,TBIL30|jmol/L,DBIL12pmol/L,血鈣1.75mmol/L?臥位腹平片示腸管充氣擴張，

腸間隙增寬。B超:肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cmx3cmx2cm大小，壁厚0.4cm,內(nèi)有多發(fā)強光團，

回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm,胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗

區(qū)，胰管增粗。

<1>、該病人的診斷應為

A、急性彌漫性腹膜炎

B、上消化道穿孔

C、急性胰腺炎

D、膽囊炎

E、膽石癥

F、腎結(jié)石

<2>、需進一步進行的檢查是

A、靜脈腎盂造影

B、血尿淀粉酶

C、腹腔穿剌，腹水常規(guī)及淀粉酶測定

D、上消化道造影

E、腹部CT

F、腹部MRI

<3>、應進行的治療是

A、密切觀察病情，有感染征象時，可手術探查

B、立即剖腹探查

C、適當應用抗生素及生長抑素類制劑

D、大劑量應用抗生素

E、禁食，胃腸減壓

F、大劑量應用糖皮質(zhì)激素

答案部分

一、A2

1、

【正確答案】D

【答案解析】

［診斷］1、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史。2、典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃

疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。

4、白細胞計數(shù)多超過20x109/L,血小板低于100x109/L,血小板計數(shù)越低，預后越差。5、術中見膽管內(nèi)

高壓和膿性膽汁。

【該題針對“膽系疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100272915】

2、

【正確答案】D

【答案解析】

膽道蛔蟲癥是腸道蛔蟲病中最嚴重的一種并發(fā)癥。多見于6-8歲學齡兒童、農(nóng)民和晚期孕婦。它是由各種

原因引起的腸道蛔蟲運動活躍，并鉆入膽道而出現(xiàn)的急性上腹痛或膽道感染。發(fā)作時病人疼痛難以忍受，

大哭大叫，十分痛苦。若治療措施跟不上，晚期病人可出現(xiàn)不同程度的脫水和酸中毒，甚至危及生命。

【該題針對“膽系疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100068222］

3、

【正確答案】B

【答案解析】

有癥狀或雖無癥狀但合并糖尿病、膽囊鈣化、膽囊無功能及反復發(fā)作胰腺炎者應行膽囊切除術。目前首選

創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快的腹腔鏡膽囊切除術。

【該題針對“膽系疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100068187]

4、

【正確答案】D

【答案解析】

患者上腹部出現(xiàn)鉆頂樣痛。所以選D

【該題針對“膽系疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100068132]

二、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】D

【答案解析】

疼痛、黃疸及胃腸道出血，是本病典型的三聯(lián)征。①疼痛：肝內(nèi)血腫增大牽拉Glisson包膜，引起右上腹或

中上腹鈍痛，并可向右肩部及背部放射。膽道大出血時，膽道內(nèi)壓力突然升高，或膽道內(nèi)有凝血塊，可引

起膽管梗阻或括約肌痙攣而發(fā)生劇烈的膽絞痛。②胃腸道出血：疼痛持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時后，繼而發(fā)生胃

腸道出血。出血量大時，既有嘔血又有便血;有的病例嘔血中帶有膽管枝狀血塊。出血量較小者，可僅有便

血。長期的大便隱性出血，可引起明顯的貧血。胃腸出血時，由于膽道內(nèi)壓力下降，疼痛癥狀可以緩解。

③黃疸：凝血塊、壞死的肝組織或結(jié)石等阻塞膽總管，則發(fā)生黃疸。黃疸程度深淺隨膽總管是否完全阻塞

而定。

【該題針對“膽道出血”知識點進行考核】

【答疑編號100594307]

<2>、

【正確答案】A

【答案解析】

選擇性經(jīng)腹腔動脈和（或）腸系膜上動脈造影是了解膽道出血最有價值的診斷和定位方法。在大多數(shù)膽道出血

病例可見造影劑從肝動脈支漏出匯集于肝動脈假性動脈瘤囊內(nèi)，或經(jīng)動脈膽管屢流進膽管或肝內(nèi)腔隙。由

于這種方法顯影率高、定位準確、可重復檢查以及能清楚顯示肝動脈的解剖，為手術及選擇性肝動脈栓塞

止血提高依據(jù)

【該題針對“膽道出血”知識點進行考核】

【答疑編號100594308]

<3>、

【正確答案】E

【答案解析】

行非手術治療的指征為：①出血量不多，或多次出血，但出血量逐漸減少，出血間隔期逐漸延長;②無寒戰(zhàn)、

高熱、黃疸或感染性休克等重癥膽管炎的臨床表現(xiàn);③患者情況極差，不能耐受手術。

【該題針對“膽道出血”知識點進行考核】

【答疑編號100594309]

1、

<1>、

【正確答案】ACD

【答案解析】

膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌，三者共同構(gòu)成Oddis括約肌。部分人不形成共同管道而無壺

腹括約肌。

【該題針對“Oddi括約肌狹窄與縮窄性Vater乳頭炎”知識點進行考核】

【答疑編號100594288]

<2>、

【正確答案】ABDE

【答案解析】

Oddis括約肌在內(nèi)臟神經(jīng)和多種激素的支配下，發(fā)揮以下功能：

1.調(diào)節(jié)膽汁流動；

2.調(diào)節(jié)胰液流動；

3.防止膽汁和胰液之間的相互交通；

4.防止十二指腸內(nèi)容物反流。

正常人進餐后0ddis括約肌開放，膽汁能順利地進入十二指腸內(nèi)。當0ddis括約肌任何一部分或整體組織

功能失調(diào)時，就會導致膽汁排出不暢或膽道痙攣，導致臨床上的腹痛、黃疸等癥狀。

【該題針對“Oddi括約肌狹窄與縮窄性Vater乳頭炎”知識點進行考核】

【答疑編號100594289]

<3>、

【正確答案】B

【答案解析】

如果病人出現(xiàn)膽系癥狀，并記錄到Oddi括約肌動力異常，就叫Oddi括約肌運動障礙。

【該題針對“Oddi括約肌狹窄與縮窄性Vater乳頭炎”知識點進行考核】

【答疑編號100594290]

2、

<1>>

【正確答案】ACDE

【答案解析】

【該題針對“膽石癥”知識點進行考核】

【答疑編號100575551】

<2>、

【正確答案】BCE

【答案解析】

【該題針對“膽石癥”知識點進行考核】

【答疑編號100575552]

<3>、

【正確答案】ACE

【答案解析】

患者全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹嚼隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛，移動性濁音（土），腸鳴音

弱。3年前查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療。無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹

痛，腹痛迅速波及全腹部，并轉(zhuǎn)成持續(xù)性、刀割樣劇烈