常見(jiàn)急癥心電圖的學(xué)習(xí)

常見(jiàn)急癥心電圖向萬(wàn)發(fā)引言身為臨床醫(yī)生：1.常見(jiàn)的急癥心電圖，你能識(shí)別出來(lái)嗎？2.我們一起來(lái)學(xué)習(xí)吧……心電圖根底知識(shí)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置心電圖各波段的組成和命名

一份典型心電圖由以下各波段和間期組成。

P波P-R間期QRS波群ST段T波Q-T間期U波四波〔P、QRS、T、U〕三個(gè)段〔P-R、S-T、T-P〕兩間期〔P-R、Q-T〕典型心電圖R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖心電圖紙

定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec第一步:找“P〞波找有沒(méi)有“P〞波,即是否存在?

是不是竇性？心律呢？心率呢？

如有“P〞波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?頻率?

“P〞波波型特點(diǎn)是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。

時(shí)間:﹤0.12s

振幅：肢導(dǎo)聯(lián)﹤0.25mv胸導(dǎo)聯(lián)﹤0.20mv

Ptfv1＞-0.04mm·s任何導(dǎo)聯(lián)P-P互差<0.12s，診斷為竇性心律IsThis12LeadECGnormalorabnormal?“P〞波波型特點(diǎn)是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。直立倒置正負(fù)雙向負(fù)正雙向切跡雙峰高尖低平P波的各種形態(tài)正常竇性心律竇性靜止竇性靜止竇性靜止正常竇性心律房性早搏房性早搏正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏正常竇性心律房室交界性早搏陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速正常竇性心律房顫房撲第二步:看PR間期正常值：0.12—0.20Sec

IsThis12LeadECGnormalorabnormal?PR間期正常值：0.12—0.20Sec正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏I(xiàn)度房室傳導(dǎo)阻滯II度房室傳導(dǎo)阻滯正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏I(xiàn)I度房室傳導(dǎo)阻滯〔I型〕II度房室傳導(dǎo)阻滯〔II型〕正常竇性心律II

I度房室傳導(dǎo)阻滯II

I度房室傳導(dǎo)阻滯1.qRs波有沒(méi)有,是否存在?

如有qRs波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?

P波與qRs波關(guān)系如何,是否恒定?

2.看qRs波波型特點(diǎn)是否符合正常：

肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常

,有無(wú)左偏或右偏

胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，V1V2rS型,V5V6qRs型有無(wú)異常Q波。

3.時(shí)間:正常為0.06～0.10s，最寬不超過(guò)0.11s

振幅：aVR的R波一般不超過(guò)0.5mV。

aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的

R波小于2.0mV。第三步:看qRs波IsThis12LeadECGnormalorabnormal?肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常

,有無(wú)左偏或右偏

胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，V1V2rS型,V5V6qRs型有無(wú)異常Q波。正常竇性心律陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速室性早搏惡性室性早搏RonT惡性室性早搏正常竇性心律陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速室速室性早搏室性早搏正常竇性心律竇性靜止扭轉(zhuǎn)性室速室速尖端扭轉(zhuǎn)性室速正常竇性心律竇性靜止室速第四步:看ST段有否偏移？正常多為一等電位線

ST抬高：V1、V2＜0.2mvV3＜0.3mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mv

IsThis12LeadECGnormalorabnormal?ST段ST抬高：V1、V2＜0.2mvV3＜0.3mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mv第五步:看T波方向：多與QRS波群主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，

假設(shè)V1T波向上，那么V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下

振幅：多1/10R

第六步:看QT間期從Q波起點(diǎn)至T波終末代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間

正常：0.32—0.44s急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死定義：持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血所引起的心肌壞死。根本圖形：缺血性T波改變、損傷性ST段抬高、壞死性Q波改變。心肌梗死的心電圖演變與分期正常超急性期陳舊期近期急性期心肌梗死定位

前間壁：V1、V2、V3前壁：V2、V3、V4、〔V5〕廣泛前壁：I、aVL、V1～V6側(cè)壁：I、aVL、V5、V6下壁：II、III、aVF后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R以病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)或ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)定位心肌梗死定位前間壁、前壁心肌梗死，急性期左主干病變心電圖特征性表現(xiàn)： 〔1〕STaVR抬高>STV1抬高 〔2〕伴Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)的ST段下移敏感性高達(dá)80%~90%左主干閉塞圖7多支病變，ST下降的AMI，心電圖描記于胸痛1h，V2－V6導(dǎo)聯(lián)ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠狀動(dòng)脈造影：前降支中段狹窄90％，盤旋支狹窄70％，右冠正常。心電圖診斷：〔1〕竇性心律；〔2〕ST段下降的急性前壁心肌梗死。急性非ST段抬高型心肌梗死鉀離子相關(guān)的心律失常急癥

一例高血