考研西醫(yī)綜合臨床醫(yī)學人文精神

考研西醫(yī)綜合臨床醫(yī)學人文精神

(-)醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)

1.醫(yī)德規(guī)范的基本內容。

2.醫(yī)學專業(yè)精神的三項基本原則及十項專業(yè)責任。

(-)醫(yī)患關系

1.醫(yī)患關系的性質。

2.患者的權利和義務。

3.醫(yī)生的權利和義務。

4.醫(yī)患溝通的基本原則、內容與方法。

(三)臨床倫理

1.臨床醫(yī)療的倫理原則及應用。

2.臨床試驗的倫理原則及應用。

醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)德原則

我國當代醫(yī)德原則：“防病治病，救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為

人民身心健康服務?！?/p>

全心全意為人民身心健康服務：是社會主義醫(yī)德基本原則的最高要求，也是社會主義

醫(yī)德的核心內容。

歐美生命倫理四原則：由美國學者比徹姆和查爾瑞斯提出

尊重原則：尊重原則的內容主要包括尊重病人的生命、人格、隱私權、自主權及處理

好相關的一些特殊問題。

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不傷害原則：不傷害原則是底線原則，是對醫(yī)務人員的最基本要求。

有利原則：利原則由兩個層次構成，低層次原則是不傷害病人，高層次原則是為病

人謀利益。

公正原則：主要體現(xiàn)在兩個方面，即醫(yī)療衛(wèi)生資源分配公正和醫(yī)學人際交往公正。

尊重病人的隱私權：其主要內容包括兩個方面：一是個人的私密性信息不被泄露，

二是身體不被隨意觀察。

尊重病人自主權，只有當遇到下列情況時，醫(yī)方做主才既是合理的，又是必須的：①

病人昏迷，病情十分危急，需要立即進行處置和搶救，來不及獲取病人家屬的知情同意；②

病人患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權全權授予醫(yī)生；③“無主”（身邊沒有任何人

代行其自主權）病人需要急診急救，而本人不能行使自主權；④病人患有對他人、社會有危

害的疾病而又有不合理要求和做法。

當病人或其家屬錯誤地行使自主權，所做的決定明顯危害病人的健康和生命，或者家

屬的代理決定明顯違背病人自己的意愿時，醫(yī)方都有權加以抵制、糾正，即可以行使干涉權。

年代文獻意義或內容

1946年德國紐倫堡對納粹醫(yī)生進行審判的為醫(yī)學人體實驗制定了“一是必須有利于社會，

基礎上，制訂、發(fā)表了著名的《紐倫二是應該符合倫理道德和法律”為主要內容的

堡法典》基本準則。

1964年在芬蘭赫爾辛基召開的第18屆世界醫(yī)關于指導人體實驗研究的基本倫理準則，強調

學大會上,通過了《赫爾辛基宣言》了人體實驗必須經(jīng)受試者知情同意

1968年悉尼召開的世界醫(yī)學大會第22屆會確定了死亡的道德責任和器官移植道德準則

通過了《悉尼宣言》

1975年東京召開的第29屆世界醫(yī)學大會上，規(guī)定關于對拘留犯和囚犯給予折磨、虐待、非

通過了《東京宣言》人道的對待懲罰時醫(yī)師的行為準則

1977年夏威夷召開的第6屆世界精神病學大關于精神病醫(yī)生道德準則

會上提出《夏威夷宣言.》

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醫(yī)德規(guī)范的基本內容

2012年6月26日《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》

第1條以人為本，踐行宗旨。

第2條遵紀守法，依法執(zhí)業(yè)。

第3條尊重患者，關愛生命。

第4條優(yōu)質服務，醫(yī)患和諧。

第5條廉潔自律，恪守醫(yī)德。

第6條嚴謹求實，精益求精。

第7條愛崗敬業(yè)，團結協(xié)作。

第8條樂于奉獻，熱心公益。

三項基本原則及十項專業(yè)責任

2002年《新世紀醫(yī)學職業(yè)精神：醫(yī)師宣言》

三項基本原則：

1.將患者的利益放在首位的原則。這一原則建立在為患者服務的基礎上。

2.患者自主的原則。醫(yī)師必須尊重患者的自主權。

3.社會公平的原則。醫(yī)學界必須在醫(yī)療衛(wèi)生體系中促進公平，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源的

公平分配。

三項基本原則及十項專業(yè)責任

十項醫(yī)師專業(yè)職責

1.提高業(yè)務能力的責任。醫(yī)師必須終身學習并有責任不斷更新保證醫(yī)療質量所必需

的醫(yī)學知識、臨床技巧和團隊精神。

2.對患者誠實的責任。醫(yī)師必須保證在治療之前及治療之后將病情完整而誠實地告

訴患者。

3.為患者保密的原則。為贏得患者的信任和信心，當提及患者有關情況時需要有恰

當?shù)谋Ｃ艽胧?/p>

3

4.與患者保持適當關系的責任。由于患者固有的弱勢和依賴性，醫(yī)師與患者之間的

某些關系必須避免。

5.提高醫(yī)療質量的原則。醫(yī)師必須為不斷提高醫(yī)療質量而努力奉獻。

6.促進享有醫(yī)療的責任。所有醫(yī)療衛(wèi)生體系的目標是提供統(tǒng)一的、充分的醫(yī)療標準。

7.對有限資源進行公平分配的原則。醫(yī)師必須明智而有效地利用有限的臨床資源為

患者提供衛(wèi)生保健。

8.對科學知識負有責任。醫(yī)師有義務贊同科學的標準、促進研究、創(chuàng)新知識并保證

知識的合理應用。

9.通過解決利益沖突而維護信任的責任。醫(yī)師有責任認識、向大眾揭發(fā)并處理責任

范圍內或工作中產(chǎn)生的利益沖突。

10.對職責負有責任。醫(yī)師應最大限度地為提高醫(yī)療水平而通力合作、相互尊重并

參與自律。

醫(yī)患關系

醫(yī)患關系的性質

一、醫(yī)患關系是信托關系

醫(yī)生為可以獲得患者身體、心理、隱私等信息；患者為了診治疾病的需要而信任醫(yī)生，將

必要的信息告訴醫(yī)生，并委托醫(yī)生為其解除疾苦。因此，兩者是建立在信賴基礎上的特殊

人際關系。

二、醫(yī)患關系是契約關系

醫(yī)患之間是一種同志式的平等關系，即：醫(yī)務人員尊重病人的醫(yī)療權利，一視同仁地

提供醫(yī)療服務；病人尊重醫(yī)務人員的勞動，并密切配合診治，共同完成維護健康的任務。

醫(yī)患關系模式

目前，國際上廣泛認可的一種模式是由美國學者托馬斯薩斯與荷倫德提出的薩斯-荷倫德

模式。依此將醫(yī)患關系歸納為三種類型:主動-被動型、指導-合作型、共同參與型。

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模式醫(yī)生的角色病人的角色臨床應用對象模式原型

主動-被動主動命令被動服從難以表述自己主觀意見的病父母-嬰兒

人，如麻醉、嚴重外傷昏迷的

病人、精神病病人等

指導-合作指導診療配合診療急性感染期病人父母-兒童

共同參與幫助病人主動參與診療慢性疾病病人和心理疾病病人成人-成人

患者的權利和義務

病人的權力

(1)平等醫(yī)療權：醫(yī)務人員對待患者一視同仁；分配醫(yī)療資源時，要堅持公平公正。

(2)知情同意權：病人享有的知曉自己病情、醫(yī)方診治決策等醫(yī)學信息，并以此做

出同意或拒絕診治之理性選擇的自主權利。

(3)隱私保護權：不僅是患者的道德權力，也是患者的法律權力。

《侵權責任法》第六十二條規(guī)定：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄

露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。

(4)損害索賠權

(5)醫(yī)療監(jiān)督權：病人及家屬有權對醫(yī)療活動的合理性、公正性進行監(jiān)督；有權檢舉、

控告違法失職行為；有權提出批評建議。

病人的義務

(1)有如實陳述病情的義務

(2)有配合醫(yī)療機構和醫(yī)務人員進行一切檢查治療的義務(遵守醫(yī)囑的義務)

(3)有遵守醫(yī)療機構規(guī)章制度的義務，尊重醫(yī)務人員的勞動及人格尊嚴的義務

(4)支付醫(yī)療費用及其他服務費用的義務

(5)保持和恢復健康的義務：有不影響他人治療，不將疾病傳染給他人。有接受強

制性治療的義務(急危病人、戒毒、傳染病、精神病等)

(6)支持臨床實習和醫(yī)學發(fā)展的義務：但是應該以病人之情同意為前提。

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醫(yī)生的權利和義務

醫(yī)生的權力：《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)法》

（-）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內，進行醫(yī)學診查、疾病調查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學

證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；

（-）按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)尼t(yī)療設備基

本條件；

（三）從事醫(yī)學研究、學術交流，參加專業(yè)學術團體；

（四）參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育；

（五）在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；

（六）獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；

（七）對所在機構的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，

依法參與所在機構的民主管理。

醫(yī)生的義務《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)法》，主要的法律義務如下：

（-）遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范：

（-）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；

（三）關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；

（四）努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平；

（五）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。

突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重城脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應當服從縣級

以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調遣。

醫(yī)患溝通的基本原則、內容與方法

（-）醫(yī)患溝通概念：在醫(yī)患衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相

關因素等主題，以醫(yī)方為主導，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學地指引

診療患者的傷病。使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關系，達到維護人類健康、促進醫(yī)

學發(fā)展和社會進步的目的。

（-）醫(yī)患溝通的倫理準則：尊重、有利、公正、誠信、文明。

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（三）醫(yī)患溝通倡導對人的關懷，主張以人為中心的醫(yī)學價值觀。

臨床倫理

臨床醫(yī)療的倫理原則及應用

臨床首診負責制

在臨床診治中實行的首診負責制，要求醫(yī)院對診療范圍內的病人一律不得拒診。

首診負責、不得拒診診療范圍內的病人已經(jīng)確定為法律責任。

有下列情況的病人，才可以轉診：1、非診療范圍內的病人；2、病人及家屬或單位

要求轉院者；3、病情確需要住院或留觀，但因為醫(yī)院無床位且病情允許轉運時。

首診醫(yī)院的首診醫(yī)師必須在寫好病歷、進行必要的醫(yī)療處置及充分的病情交待、途中

風險告知、患方家屬在病歷及知情書上簽字同意，并落實好接收醫(yī)院后方可轉院。

治療倫理

（-）有效準則:指采用成熟、可靠的臨床技術，認真實施對疾病具有穩(wěn)定、緩解、轉

歸效果的治療措施。醫(yī)務人員需要做到以下幾點：1.學習和掌握科學的治療手段；2.認真

實施有效治療；3.實事求是地判斷治療效果。

（二）擇優(yōu)準則：指認真、仔細的選擇，使病人受益與代價比例適當?shù)膬?yōu)化治療措施

的臨床理論原則。主要內容包括：療效最好、安全無害、痛苦最小、耗費最少。醫(yī)務人員

需要做到以下：1.選擇適當?shù)闹委熌繕耍?.降低病人所付出的代價。

（三）自主準則：在治療過程中，病人有詢問病情、接受、拒絕或選擇治療方案的自

主權。

1.為病人的自主選擇提供充分條件

2.正確對待病人的拒絕：當醫(yī)方經(jīng)過深思熟慮提出的治療措施與病人自主選擇不一致

時，第一步，判斷患者的自主選擇能力是否正常（如未成人年、重癥及精神異?；颊撸?；

第二步，選擇能力正常的人，詳細完整記錄病案，并簽字；選擇能力不正常的人，交由其

監(jiān)護人、家屬、單位作出選擇，不考慮病人拒絕。

3.拒絕病人的不合理要求：患者有悖于國家法律、法規(guī)、社會公德的選擇，醫(yī)務人員

應予以拒絕。

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手術診治倫理

（-）手術前的倫理要求：

1.確定手術治療的充分性和必要性；

2.保證病人的知情同意權（首先保證之情，其次征得同意，再次簽訂知情同意書）；

3.認真做好術前準備（請參照外科學圍手術期處理）。

（二）手術中的倫理要求

1.嚴密觀察，處理得當：全麻病人在手術過程中遇到的難題應及時與家屬取得聯(lián)系，

以取得病人家屬知情同意，避免醫(yī)療糾紛。

2.認真操作，一絲不茍；

3.互相支持，團結協(xié)作

（三）手術后的倫理要求

1.嚴密觀察病人的病情；2.努力解除病人的不適

心理診治倫理

1.保密

心理治療中醫(yī)務人員需要遵守的一項基本倫理要求

心理醫(yī)師有責任保護來訪病人的隱私權，但是也應同時意識到保密要求有一定限度，

需要向來訪病人說明保密原則的限度，如病人有傷害自身或他人生命健康的危險；病人有

致命傳染病等且可能危及他人；未成年人受到性侵犯或虐待；病人行為違反法律等。

心理咨詢或診治過程中進行錄音、錄像或演示等，心理醫(yī)師只有在得到病人的書面同

意時，才能進行相應的處理貨應用。教學、科研、寫作時，應隱去可能辨認出患者身份的

有關信息。

2.尊重

尊重來訪病人的知情同意權（告知咨詢的特點、性質、預期療程、費用、保密范圍）；

尊重病人的決定權；尊重來訪病人的性別、民族、國籍、宗教信仰、價值觀、性取向等。

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3.專業(yè)

從事心理咨詢和診治必須以專業(yè)的態(tài)度處理與咨詢者和病人的關系，心理醫(yī)師不得與

來訪的病人發(fā)生任何形式的親密關系，也不得給有過性和親密關系的人做心理咨詢或治

療。

4.真誠

對心理咨詢和診治本身真誠；其次對病人真誠

麻醉科倫理

1.術前倫理要求

術前全面查看病人、優(yōu)化方案，親切交談、簽署書面知情同意

2.術中倫理要求

檢查各項監(jiān)測儀器，密切關注生命體征

杜絕全麻中術中知曉現(xiàn)象，對病人生命高度負責。

3.術后倫理要求

監(jiān)測生命體征、幫助術后恢復

關懷體貼、心理疏導：適當給病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜劑。

臨床實習與倫理

臨床實習的倫理概念：指在臨床實習過程中，實習學生認識與處理臨床實習倫理問題

的活動現(xiàn)象、關系現(xiàn)象、意識現(xiàn)象的總和。

核心問題是依據(jù)一定的倫理原則，在帶教醫(yī)師的指導下，處理好自己與病人之間的權

力義務關系，既保證學好臨床技能，又不傷害病人利益。

相關法律法規(guī)：衛(wèi)生部和教育部2008年《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行條例》

主要矛盾：病人有自助選擇醫(yī)師及醫(yī)療機構的權力，也有隱私權；醫(yī)學人才的培養(yǎng)規(guī)

律，實習學生又必須有對病人進行觀摩、檢查和學習的機會。

2008年《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行條例》

第十二條醫(yī)學生在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導下，可以接觸觀察患者、詢問患者病

史、檢查患者體征、查閱患者有關資料、參與分析討論患者病情、書寫病歷及住院患者病

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程記錄、填寫各類檢查和處置單、醫(yī)囑和處方，對患者實施有關診療操作、參加有關的手

術。

第十三條試用期醫(yī)學畢業(yè)生在指導醫(yī)師的監(jiān)督、指導下，可以為患者提供相應的臨

床診療服務。

第十四條醫(yī)學生和試用期醫(yī)學畢業(yè)生參與醫(yī)學教育臨床診療活動必須由臨床帶教

教師或指導醫(yī)師監(jiān)督、指導，不得獨自為患者提供臨床診療服務。臨床實踐過程中產(chǎn)生的

有關診療的文字材料必須經(jīng)臨床帶教教師或指導醫(yī)師審核簽名后才能作為正式醫(yī)療文件。

第十五條醫(yī)學生和試用期醫(yī)學畢業(yè)生在醫(yī)學教育臨床實踐活動中應當尊重患者的

知情同意權和隱私權，不得損害患者的合法權益。

第十六條在醫(yī)學教育臨床實踐過程中發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)

方原因造成的，由臨床教學基地和相關醫(yī)療機構承擔責任。

因臨床帶教教師和指導醫(yī)師指導不當而導致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，臨床帶教教師或

指導醫(yī)師承擔相應責任。

第十七條醫(yī)學生和試用期醫(yī)學畢業(yè)生在臨床帶教教師和指導醫(yī)師指導下參與醫(yī)學

教育臨床實踐活動，不承擔醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛責任。

醫(yī)學生和試用期醫(yī)學畢業(yè)生未經(jīng)臨床帶教教師或指導醫(yī)師同意，擅自開展臨床診療活

動的，承擔相應的責任。

醫(yī)學科研倫理

醫(yī)學科研的一般倫理

醫(yī)學科研倫理或稱為醫(yī)學科研道德，是指醫(yī)學科研領域中醫(yī)德現(xiàn)象的總和，其中主要

是指導醫(yī)學科研人員從事醫(yī)學科研，調整各種科研利益關系，解決各種倫理問題所必須遵

循的行為準則。

醫(yī)學科研的類型與任務：1.基礎研究；2.應用研究；3.開發(fā)研究。

醫(yī)學科研的基本倫理準則：熱愛科學、實事求是、獻身事業(yè)、團結協(xié)作、勇于創(chuàng)新。

學術不端行為，是指在學術研究過程中違背科學共同體行為規(guī)范而出現(xiàn)的抄襲、剽竊、

弄虛作假以及其它違背公共行為準則的不當科研行為。

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學術不端包括五類：抄襲、剽竊、偽造、篡改、其他行為（不當署名、一稿多投）

學術委員會是處理學術不端行為的最高調查評判機構。

人體實驗倫理

人體實驗：以人作為受試對象，以發(fā)展醫(yī)學和生命科學為目的，以精心設計的實驗方

案為指導，有計劃、有控制地進行研究的科學實踐。

人體實驗的認識誤區(qū)

一種誤區(qū)是因噎廢食，認為人體實驗與“人本論”矛盾。

另一種誤區(qū)是理所當然，認為人體實驗與“功利論”相符合。

若要告別誤區(qū)，則須在“人本-功利-公正三論統(tǒng)一”的倫理框架中去確認人體實驗的

應有價值。

人體實驗的基本倫理要求：

1.必須具有正當目的：目的必須公開，主要用于提高疾病的診斷、治療和預防，進一

步了解病因及其發(fā)病機制。

2.必須合理保護受試者利益：在有動物實驗的基礎上，配合充分的安全防護措施，在

專家的參與指導下進行。

3.必須經(jīng)過受試者知情同意

在知情的基礎上，受試者表示自愿同意參加并履行書面承諾手續(xù)后才能進行；

正在參與實驗的受試者，盡管己經(jīng)知情同意，但仍享有不需要陳述任何理由而隨時退

出人體實驗的權力；

并且退出后不影響其治療和護理：

特殊情況：臨床急救方面的人體實驗可以“免除知情同意”；受試者在實驗過程中受

到傷害，知情同意不可以為研究者免責。

4.必須恪守嚴謹學風。

倫理委員會的審查機制

我國《涉及人的醫(yī)學研究倫理審查辦法（試行）》規(guī)定醫(yī)學（院）倫理委員會為審查

機構。

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動物實驗倫理

動物實驗倫理是指人們認識和處理人類權利與動物權利關系，正確運用實驗動物開展

科學研究的科研倫理，其主要表現(xiàn)是倫理規(guī)范。

動物福利主義的觀點：國外學者弗雷澤提出，指人類應該避免對動物造成不必要的傷

害，發(fā)對和防止對動物的虐待，讓動物在康樂狀態(tài)下生存。

包括“五大自由”，免受饑渴的自由；享受生活舒適的自由；享受免受痛苦傷害和疾

病威脅的自由；享受生活無恐懼、無悲傷的自由；享受表達天性的自由。

三項基本內容：3R原則，減少應用、優(yōu)化方法、建立并采取取代方法。

動物實驗的倫理準則

實驗結束時，應采取麻醉法處理動物；不能把動物直接扔到外界環(huán)境里；未經(jīng)許可情

況下，不得將動物遺棄在動物設施內。

所有進行實驗、參與實驗、照顧實驗動物，包括其監(jiān)督自然生活的相關人員，均需接

受適當?shù)慕逃坝柧殹?/p>

動物實驗的記錄應至少保留3年。

實驗動物生產(chǎn)單位及使用單位應設立實驗動物倫理委員會，負責實驗動物福利倫理審

查。各類實驗動物飼養(yǎng)和動物實驗需獲得倫理委員會批準方可開始。

對實驗動物進行手術、解剖或器官移植時，必須進行有效麻醉。

處理實驗動物時，須按照人道主義原則實施安樂死技術。

不影響實驗結果判定下，應選擇“仁慈終點”，避免延長動物承受痛苦的時間。

靈長類動物的使用僅限于非靈長類動物不可的實驗，除非傷病不能治愈而備受煎熬

者，猿類靈長類動物原則上不予以處理，實驗結束后單獨飼養(yǎng)，直至其自然死亡。

考試大綱

（四）衛(wèi)生法律法規(guī)

1.《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

2.《中華人民共和國侵權責任法》

3.《醫(yī)療事故處理條例》

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《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

第二章考試和注冊

第九條具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：

(-)具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保

健機構中試用期滿一年的；

(-)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學校醫(yī)學?？茖W歷，在醫(yī)療、預防、

保健機構中工作滿二年的；具有中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在醫(yī)療、預防、保健機構中

工作滿五年的。

第十條具有高等學校醫(yī)學?？茖W歷或者中等專業(yè)學校醫(yī)學?？茖W歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指

導下，在醫(yī)療、預防、保健機構中試用期滿一年的，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

第十四條醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)

業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證

書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。

第十五條有下列情形之一的，不予注冊：

(-)不具有完全民事行為能力的；

(-)因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止不滿二年的；

(三)受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿二年

的；

(四)有國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預防、保健業(yè)務的其他情形的。

第十九條申請個體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊后在醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)滿

五年，并按照國家有關規(guī)定辦理審批手續(xù)；未經(jīng)批準，不得行醫(yī).

第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則

第二十三條醫(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健措施，簽署有關醫(yī)學證明文件，必須親自診

查、調查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料。

第二十四條對急?；颊?，醫(yī)師應當采取緊急措施及時進行診治；不得拒絕急救處置。

第二十五條醫(yī)師應當使用經(jīng)國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。

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第二十七條醫(yī)師不得利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當

利益。

第二十九條醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應當依照有關規(guī)定及時向所

在機構或者衛(wèi)生行政部門報告。

第五章法律責任

第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人

民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，

吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（-）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術操作規(guī)范，造成嚴重后果的；

（二）由于不負責任延誤急危病重患者的搶救和診治，造成嚴重后果的；

（三）造成醫(yī)療責任事故的；

（四）未經(jīng)親自診查、調查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、

死亡等證明文件的；

（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學文書及有關資料的；

（六）使用未經(jīng)批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；

（七）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；

（八）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的；

（九）泄露患者隱私，造成嚴重后果的；

（十）利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的；

（十一）發(fā)生自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命

健康的緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調遣的；

（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不

按照規(guī)定報告的。

第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特

殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，

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并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)

醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。

第六十一條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢

驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。患者要求查閱、

復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。

第六十二條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患

者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。

《醫(yī)療事故處理條例》

醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政

法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

構成醫(yī)療事故有三個條件：醫(yī)療過錯、醫(yī)療過錯與損害結果之間有因果關系、醫(yī)學會

組織的鑒定。

不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療過錯損害，受害人可以根據(jù)我國最高人民法院的人身損害賠償

案件司法解釋規(guī)定的標準進行索賠，

第四條根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

第八條醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資

料。

因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)

實補記，并加以注明。

第九條嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

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第十條患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢

驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理

資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師

查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資

料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。

第十四條發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構應當按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)

生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構應當在12小時內向所在地衛(wèi)生行政部門報

告：

（-）導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；

（-）導致3人以上人身損害后果；

（三）國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他

情形。

第十八條患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患

者死亡后48小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經(jīng)死者

近親屬同意并簽字。

尸檢應當由按照國家有關規(guī)定取得相應資格的機構和病理解剖專業(yè)技術人員進行.承

擔尸檢任務的機構和病理解剖專業(yè)技術人員有進行尸檢的義務。

醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢

過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承

擔責任。

第十九條患者在醫(yī)療機構內死亡的，尸體應當立即移放太平間。死者尸體存放時間

一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門批準，并報經(jīng)同

級公安部門備案后，由醫(yī)療機構按照規(guī)定進行處理。

第二十四條醫(yī)療事故技術鑒定，由負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織專

家鑒定組進行。

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參加醫(yī)療事故技術鑒定的相關專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學會主持下從專家?guī)熘须S

機抽取。在特殊情況下，醫(yī)學會根據(jù)醫(yī)療事故技術鑒定工作的需要，可以組織醫(yī)患雙方在

其他醫(yī)學會建立的專家?guī)熘须S機抽取相關專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢。

第三十一條專家鑒定組應當在事實清楚、證據(jù)確鑿的基礎上，綜合分析患者的病情

和個體差異，作出鑒定結論，并制作醫(yī)療事故技術鑒定書。鑒定結論以專家鑒定組成員的

過半數(shù)通過。鑒定過程應當如實記載。

第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（-）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；

（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。

第三十七條發(fā)生醫(yī)