兒科診療常規(guī)

兒科診療常規(guī)

目錄

一、呼吸系統(tǒng)疾病

1、感冒

2、咳嗽

3、支氣管炎

4、哮喘

5、反復(fù)呼吸道感染

二、消化系統(tǒng)疾病

1、嘔吐

2、鵝口瘡

3、厭食

4、腹瀉

三、傳染病

1、水痘

2、幼兒急疹

3、流行性腮腺炎

4、手足口病

5、甲型HINI流感

感冒

【概述】

感冒是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病之一，又稱(chēng)為“傷風(fēng)”，是由于外邪侵犯衛(wèi)表

所致，臨床以惡寒、發(fā)熱、頭痛、流涕、噴涕、咳嗽為主要癥狀?！案忻啊笔?/p>

見(jiàn)于宋代楊仁齋《仁齋直指方》書(shū)中。

感冒可分為普通感冒與時(shí)行感冒：一般于四時(shí)感受六淫之邪，病情輕，不

流行者，稱(chēng)普通感冒或四時(shí)感冒。若感受時(shí)行疫毒之邪，病情較重，具傳染

流行性，則稱(chēng)為時(shí)行感冒。其主要病機(jī)是六淫之邪以風(fēng)邪為主或時(shí)行疫毒之

邪侵犯肺衛(wèi)，使衛(wèi)陽(yáng)被遏，肺失宣肅。

本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染、流感等。本篇所述僅限于上呼吸道

感染。附反復(fù)上呼吸道感染。

【診斷】

（一）、中醫(yī)診斷

1.診斷要點(diǎn)

（1）以發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、噴嚏等癥為主，多兼咳嗽，可伴嘔吐、腹瀉

或高熱驚厥。

（2）四時(shí)均有，多見(jiàn)于冬春，常因氣候驟變而發(fā)病。

（3）白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，單核

細(xì)胞增加。

2.類(lèi)證鑒別

（1）很多疾病的初期均可見(jiàn)類(lèi)似感冒的癥狀，都是由于外邪侵犯肺衛(wèi)引

起的癥狀，但隨著疾病的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，如：咳嗽、肺炎及麻疹、

風(fēng)疹等傳染病，初期與感冒癥狀相似，但逐漸出現(xiàn)喘憋痰鳴或見(jiàn)皮疹，仔細(xì)

觀察不難鑒別。

（2）鼻淵：因邪犯鼻竇，竇內(nèi)濕熱蘊(yùn)積，釀成痰濁所致。以鼻流濁涕、

量多、時(shí)間久為特征，始終以鼻部的癥狀比較突出，沒(méi)有感冒的表癥如惡

風(fēng)、發(fā)熱、肢體疼痛、咽痛等。

（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1臨床癥狀

以局部癥狀為主，全身癥狀可有或不明顯。局部癥狀：流涕、噴嚏、鼻

塞、有時(shí)咳嗽、咽痛、聲嘶、流淚。全身癥狀：全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭

痛、頭昏、四肢及腰背酸痛。

2血象：白細(xì)胞數(shù)多正常或減少。

【辨證】

1風(fēng)寒感冒證

發(fā)熱輕，惡寒重，無(wú)汗，鼻塞流清涕，噴嚏，咽癢咳嗽，少量稀白痰，口

不渴，咽不紅，精神困倦，年長(zhǎng)兒可訴頭痛，肢體疼痛，舌淡，苔薄白，指

紋深紅，脈浮緊。

2風(fēng)熱感冒證

發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或少汗，鼻塞流黃涕，咳嗽痰稠色白或黃，咽紅或腫

痛或見(jiàn)乳蛾紅腫或化膿，口干而渴，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

3傷暑感冒證

身熱不揚(yáng)或發(fā)熱有汗，身重困倦，咳嗽不劇，胸悶泛惡，食欲不振，或嘔

吐腹瀉，或鼻塞流涕，舌質(zhì)紅，苔薄白厚或膩，脈數(shù)。

4.體虛感冒證

1氣虛感冒證

惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，咳嗽痰白，倦怠無(wú)力，氣短懶言，舌淡苔白，脈

浮無(wú)力。

2陰虛感冒證

頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，微汗或無(wú)汗，心煩少寐，口渴咽干，手足心熱，干

咳少痰，舌紅苔少，脈細(xì)。

5.兼夾證

(1)夾痰證

感冒兼見(jiàn)咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，苔厚膩，脈浮滑。

(2)夾滯證

感冒兼見(jiàn)脫腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹

痛，腹瀉，或大便秘結(jié)，五心煩熱，夜臥不寧，舌苔白或微黃厚膩，脈浮

滑。

(3)夾驚證

見(jiàn)驚惕不安，夜眠啼叫或哭鬧，舌尖紅，脈弦浮滑。

【治療】

(一)辨證論治

1.風(fēng)寒感冒證

(1)治法：辛溫解表

(2)方藥：荊防敗毒散加減。

(3)中成藥：如感冒清熱沖劑等。

2.風(fēng)熱感冒證

(1)治法：辛涼解表

(2)方藥：銀翹散

(3)中成藥：如小兒熱速清口服液，小兒清熱解毒口服液，雙黃連口服

液，銀翹解毒顆粒等。

3.傷暑感冒證

(1)治法：清暑解表

(2)方藥：新加香需飲加減

(3)中成藥：如蕾香正氣膠囊，蕾香正氣水等。

4.體虛感冒證

(1)氣虛感冒證

①治法：益氣固表

②方藥：參蘇飲加減

③中成藥：如玉屏風(fēng)顆粒合感冒清熱沖劑等。

(2)陰虛感冒證

①治法：滋陰解表

②方藥：加減蕨蕤湯加減

③中成藥：如銀翹解毒顆粒合百合固金口服液等。

5.兼夾證

(1)夾痰證

①治法：

1)、偏風(fēng)寒者：辛溫解表，宣肺化痰

2)、偏風(fēng)熱者：辛涼解表，清肺化痰

②方藥：

偏風(fēng)寒者：佐用三拗湯合二陳丸加減。

偏風(fēng)熱者：佐用黛蛤散加減。

(2)夾滯證

①治法：解表和消食導(dǎo)滯

②方藥：佐用保和丸

(3)夾驚證

①治法：解表清熱，安神鎮(zhèn)驚

②方藥：佐用琥珀抱龍丸

(二)西醫(yī)治療原則

1.藥物治療

大多數(shù)急性上呼吸道感染為病毒感染，可使用利巴韋林等抗病毒藥物，合

并細(xì)菌感染可選用適當(dāng)抗生素。

2.對(duì)癥治療

(1)退熱：高熱可予物理降溫或予退熱藥；可酌情選用退熱藥，適量阿司匹

林或撲熱息痛，忌用過(guò)大劑量避免體溫驟降。

(2)伴有鼻炎，可在睡前使用滴鼻藥，嬰兒忌用油劑滴鼻。

(3)患咽、喉炎或扁桃體炎時(shí)可用淡鹽水或復(fù)方硼酸溶液漱口。

2006年4月

咳嗽

【概述】

咳嗽既是肺氣驅(qū)邪的生理功能，又是多種肺系疾病的一個(gè)癥狀?！队子准?/p>

成?咳嗽證治》中說(shuō)“凡有聲無(wú)痰謂之咳；有痰無(wú)聲謂之嗽；有聲有痰謂之咳

嗽?！翱人砸辉~最早見(jiàn)于《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“秋傷于濕，冬生咳嗽”。其

病機(jī)主要是外感或內(nèi)傷之邪犯肺，阻遏肺氣，肺之清肅失常，肺氣上逆，宣

邪于外，發(fā)為咳嗽。

本證可見(jiàn)于急慢性咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎、過(guò)敏性

咳嗽、咳嗽變異性哮喘等許多疾病中。本篇所述咳嗽?xún)H限于急、慢性支氣管

炎。

【診斷】

（一）中醫(yī)診斷

1診斷要點(diǎn)

（1）咳嗽為主要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)作。

（2）好發(fā)于冬春季節(jié)。

（3）兩肺呼吸音正?；虼植冢蛴猩倭可⒃诘母?、濕啰音。

（4）X線攝片或透視檢查示正?；蚍渭y理增粗。

2類(lèi)證鑒別

（1）頓咳：病程較長(zhǎng)，具有傳染性，以陣發(fā)痙攣性咳嗽為主癥，咳畢嘔

吐痰涎，伴雞鳴樣回聲，進(jìn)行性加重，入暮尤甚。

（2）肺炎咳喘：以發(fā)熱，咳嗽，氣急，鼻煽為主證。肺部聽(tīng)診有細(xì)濕啰

音，X線攝片或透視檢查可見(jiàn)片影。

（3）哮喘：發(fā)作性的喉間哮鳴，呼吸困難，咯痰不爽，甚則不能平臥，

煩躁不安等，聽(tīng)診雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。

（4）肺痛：咳嗽長(zhǎng)期不愈，低燒盜汗，骨蒸，甚至咳血、咯血。

（二）西醫(yī)診斷

1.急性支氣管炎：

（1）干咳或有痰，發(fā)熱可高可低，有食欲不振、嘔吐或腹瀉等。

（2）咽部多有充血，肺部呼吸音粗或有粗、中干濕啰音，其性質(zhì)及部位易

變。

（3）胸部X線檢查正常或見(jiàn)紋理增多。

（4）血白細(xì)胞記數(shù)正常或稍高。

2.慢性支氣管炎:

(1)臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并

連續(xù)2年或以上；

(2)排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病(如肺結(jié)核、塵肺、肺膿

腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等)。

【辨證】

1.外感咳嗽

(1)風(fēng)寒束肺證

冬春多發(fā)，咳嗽初起，喉癢聲重，痰少稀白，鼻塞涕清，或惡寒發(fā)熱，舌

質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋紅。

(2)風(fēng)熱犯肺證

咳嗽初起，痰少黃不易咳出，鼻塞涕稠，或咽痛口渴，發(fā)熱惡風(fēng)，舌質(zhì)

紅，苔薄白干或薄黃，脈浮數(shù)，指紋青紫。

2.內(nèi)傷咳嗽

(1)痰熱壅肺證

咳嗽數(shù)日，咳痰黃稠，面赤唇紅，煩躁不寧，或伴發(fā)熱，或咽喉腫痛，

大便干燥，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)，指紋青紫。

(2)痰濕阻肺證

咳嗽日久，痰鳴有聲，色白清稀，胸悶納呆，神乏困倦，舌質(zhì)量淡紅，

苔白厚膩，脈滑濡。

(3)肺陰虧虛證

咳嗽日久，干咳無(wú)痰，或痰少不易咳出，夜間咳多，咽干唇燥，喉癢聲

嘶，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，苔少，指紋紫滯。

(4)肺脾氣虛證

咳嗽日久，咳而無(wú)力，神倦聲怯，畏寒背冷，納少便澹，面白唇淡，體

虛多汗，舌質(zhì)淡嫩，舌苔白，脈弱無(wú)力，指紋淡紅。

【治療】

(一)辨證論治

1.外感咳嗽

(1)風(fēng)寒束肺證

①治法：疏散風(fēng)寒，宣肺止咳

②方藥：華蓋散加減

③中成藥：如通宣理肺口服液等。

(2)風(fēng)熱犯肺證

①治法：疏散風(fēng)熱，宣肺止咳

②方藥：麻杏石甘湯加味

③中成藥：如兒童清肺口服液等。

2.內(nèi)傷咳嗽

(1)痰熱壅肺證

①治法：清熱瀉肺，化痰止咳

②方藥：桑白皮湯加減

③中成藥：如鮮竹瀝水、祛痰靈口服液、羚羊清肺散等。

(2)痰濕阻肺證

①治法：健脾燥濕，宣肺化痰

②方藥：二陳湯加味

③中成藥：如止咳橘紅口服液、二陳丸等

(3)肺陰虧虛證

①治法：養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)燥止咳

②方藥：沙參麥門(mén)冬湯加減

③中成藥：養(yǎng)陰清肺丸(膏)、百合固金口服液。

(4)肺脾氣虛證

①治法：健脾斂肺，溫化痰濕

②方藥：六君子湯

③中成藥：如二陳丸合香砂六君丸等。

二、西醫(yī)治療原則

1.一般治療：呼吸道常規(guī)處理，包括臥床休息，注意飲食，多飲水和室內(nèi)溫

濕度的調(diào)整等。

2.控制感染由于致病菌多為病毒一般不采用光譜抗生素，對(duì)于嬰幼兒有發(fā)

熱，痰黃，白細(xì)胞增多者，可適當(dāng)選用抗生素，如青霉素等控制感染。

3治療

4化痰止咳：對(duì)于刺激性咳嗽可用蒸氣吸入或生理鹽水超聲霧化吸入，以濕

潤(rùn)氣道?？捎眠m量吐根糖漿，遠(yuǎn)志糖漿，復(fù)方甘草合劑化痰止咳，亦可用

10%氯化胺0.l~0.2ml\kg.次

5止喘：對(duì)喘憋者可用氨茶堿或用異丙腎上腺素0.5mg,蜴碳酸氫鈉2ml進(jìn)行霧

化吸入.

6病程遷延止2~3周以上者,可加用超短波或紫外線治療.

2006年4月

支氣管炎

支氣管炎是兒科的常見(jiàn)病之一，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也是麻

疹、百日咳、傷寒、猩紅熱等急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。本病以咳嗽為主

癥，屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。急性支氣管炎多屬外感咳嗽，慢性支氣管炎多屬

內(nèi)傷咳嗽，而喘息性支氣管炎是一種特殊類(lèi)型的支氣管炎，屬中醫(yī)“咳

喘”、“哮喘”等范疇。本病一年四季皆可發(fā)病，但以冬春季節(jié)居多，3歲以

下小兒更多見(jiàn)。一般預(yù)后良好，但若治療不及時(shí)或方法不得當(dāng)，咳嗽反復(fù)遷

延不愈或兼喘時(shí)輕時(shí)重，日久可影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

1診斷

1.1臨床表現(xiàn)

1.1.1癥狀

1.1.1.1急性支氣管炎

起病多先有外感癥狀，如鼻塞、咽痛、噴嚏、發(fā)熱、脈浮等。亦可忽然

出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，約1?2天后逐漸有痰，痰由稀薄漸變?yōu)闈獬?，發(fā)熱

及全身癥狀約3?5天內(nèi)消退，5?10天咳痰量減少，咳嗽逐漸消退。

1.1.1.2慢性支氣管炎

咳嗽有痰或無(wú)痰，反復(fù)發(fā)作，病程超過(guò)2年，每年發(fā)作時(shí)間超過(guò)2個(gè)

月，夜咳為甚，入冬發(fā)作更頻，多伴有脾肺虛弱等證候。

1.1.1.3喘息性支氣管炎

多見(jiàn)于3歲以下的虛胖小兒，往往有濕疹或過(guò)敏史。臨床除有急性支氣

管炎的表現(xiàn)外，以喘息為突出癥狀，甚者易出現(xiàn)腎虛不納之證候。

1.1.2體征：

肺部叩診正常，聽(tīng)診呼吸音粗，或可聞及少許干濕啰音，但此啰音常在

體位改變或咳嗽后減少，甚至消失。喘息性支氣管炎，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。

1.2輔助檢查

1.2.1血象：白細(xì)胞數(shù)正?；蚱?，合并細(xì)菌感染時(shí)可明顯增高。

1.2.2胸部X線檢查：正?；蚍渭y理增粗。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1咳嗽為主要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)作。

1.3.2好發(fā)于冬春季節(jié).

1.3.3肺部聽(tīng)診：兩肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、濕性羅音。

1.3.4X線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗。

1.4分期分型

1.4.1急性支氣管炎：在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病較多、較重，常并發(fā)或繼發(fā)于上下呼

吸道感染，并為麻疹、百日咳、傷寒及其它急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。

1.4.2慢性支氣管炎：指反復(fù)多次的呼吸道感染，病程超過(guò)2年，每年發(fā)作時(shí)

間超過(guò)2個(gè)月，有咳、喘、炎、痰四大癥狀，X線胸片顯示間質(zhì)性慢性支氣管

炎、肺氣腫等改變。

1.4.3喘息性支氣管炎：是一臨床綜合征，泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性

支氣管感染。肺實(shí)質(zhì)很少受累。其中部分患兒可發(fā)展為支氣管哮喘。

1.5鑒別診斷

1.5.1百日咳：本病亦是咳嗽為主癥，但咳嗽呈陣發(fā)性，日輕夜重，劇咳時(shí)顏

面紅赤，咳畢時(shí)有回鉤聲。病程較長(zhǎng)，有傳染性，可引起流行。

1.5.2肺炎：以咳嗽、發(fā)熱、氣促、鼻翼煽動(dòng)為主癥。嚴(yán)重時(shí)口唇指甲可見(jiàn)紫

縱

1.5.3肺結(jié)核：咳嗽長(zhǎng)期不愈，低熱盜汗，骨蒸，甚則咳血、咯血。

2辨證

2.1風(fēng)寒證：咳嗽咽癢，痰少而稀白，噴嚏，鼻塞流涕，頭痛身楚，惡寒無(wú)

汗，發(fā)熱輕，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。

2.2風(fēng)熱證：咳嗽不爽，痰黃粘稠不易咯出，鼻流濁涕，口渴咽痛，伴發(fā)熱

頭痛，汗出惡風(fēng)，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。

2.3風(fēng)燥證：干咳或痰少粘著難以咯出，或痰中帶血，鼻燥咽干，或惡風(fēng)發(fā)

熱，咽喉疼痛，舌干少津，舌紅苔薄，脈浮數(shù)，指紋浮紫。

2.4痰熱證：咳嗽痰黃稠難咯，發(fā)熱，面赤唇紅，氣粗口臭，口渴喜飲，煩躁

不安，甚則鼻蚓，便干溺赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

2.5痰濕證：咳嗽痰多，色白清稀，痰隨嗽出，胸悶納呆，苔白厚或膩，脈濡

或滑。

2.6陰虛證：干咳無(wú)痰或少痰，午后夜間咳甚，咽喉燥癢，面色潮紅，五心煩

熱，盜汗，唇燥舌紅，苔少乏津，脈細(xì)數(shù)，指紋紫滯。

2.7其他證型：本病還可表現(xiàn)為脾肺氣虛等其他證型，臨床可根據(jù)具體情況選

方用藥。

3治療

3.1中醫(yī)治療

3.1.1辨證論治

3.1.1.1風(fēng)寒證

治法：解表散寒、宣肺止咳

方藥：杏蘇散加減。紫蘇6g,杏仁6g,前胡6g,桔梗6g,荊芥6g,生

姜6g,大棗3枚。

加減：惡寒無(wú)汗者加麻黃；苔膩者加陳皮；腹脹便秘者加瓜萎，枳殼；

痰多者加半夏，萊熊子；有化熱之勢(shì)者加黃苓。

常用中成藥：

兒童清肺口服液：每次1?2支，每日3次。

3.1.1.2風(fēng)熱證

治法：辛涼解表，宣肺止咳

方藥：桑菊飲。桑葉6g,菊花6g,杏仁6g,桔梗6g,連翹6g,生甘草

3g,薄荷6g,蘆根15g。

加減：咽部紅腫者加牛葬子，射干；氣粗口渴者加生石膏，天花粉；痰

多者加瓜萎，拿蕩子；咳甚作嘔者加枇杷葉，竹茹。

院內(nèi)制劑：

克喘口服液：每次1?2支，每日3次。

3.1.1.3風(fēng)燥證

治法：疏風(fēng)宣肺，潤(rùn)肺止咳

方藥：桑杏湯。桑白皮6g,杏仁6g,川貝母6g,淡豆豉6g,桅子6g,

梨肉6g,沙參6go

加減：久咳不止者加百部，款冬花；便秘者加玄參；蚓血咯血者加茅

根，茜草；聲音嘶啞者加桔梗，青果等。

3.1.1.4痰熱證

治法：清熱瀉肺，化痰止咳

方藥：麻杏石甘湯加味。炙麻黃3g,杏仁6g,生石膏15g,生甘草3g,

桑白皮9g,魚(yú)腥草6g,拿茂子9g,青黛3g。

加減：痰多心煩者加天竺黃；蚓血者加白茅根；便秘者加生大黃；小便

少者加車(chē)前子；積食內(nèi)停者加萊服子，神曲。

常用中成藥：

祛痰靈：每次10?15ml,每日2次，1歲以下小兒每次5ml,日服2次。

3.1.1.5痰濕證

治法：健脾燥濕，化痰止咳

方藥：二陳湯。陳皮6g,半夏6g,茯苓9g,甘草3g。

加減：胸脫痞悶者加厚樸，枳殼；腹脹便濾者加蒼白術(shù)，意飲仁；食滯

納呆者加萊熊子，神曲。

3.1.1.6陰虛證

治法：養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)燥止咳

方藥：沙參麥冬湯。沙參6g,麥冬9g,玉竹9g,生甘草3g,桑葉9g,

白扁豆6g,天冬6g,款冬花6g,天花粉9g。

加減：陰虛熱甚者加玄參，生地；咳甚者加炙枇杷葉；夜晚甚者加珍珠

母；肺陰虛者加百合；咯血者加茅根，白芨；虛熱盜汗者加青蒿，鱉甲。

常用中成藥：

養(yǎng)陰清肺膏：每次5?10ml,每日2?3次。

3.2西醫(yī)治療

3.2.1一般治療

注意休息及護(hù)理，室溫宜恒定，保持一定濕度，嬰兒須經(jīng)常調(diào)換臥位，

使呼吸道分泌物易于排出。

3.2.2病因治療

從初乳中提取分泌性IgA滴鼻，每日0.3~0.5mg/kg,分6?8次，連

滴2?3天。細(xì)菌性感染則用青霉素或其它抗生素。對(duì)有關(guān)病因如鼻竇炎、增

殖體炎等應(yīng)進(jìn)行根治。

3.2.3對(duì)癥治療

因咳嗽頻繁妨礙休息時(shí)，可給鎮(zhèn)咳藥，有時(shí)需用適量的吐根糖漿，嬰幼

兒每次2?15滴，年長(zhǎng)兒每次1?2ml,每日4?6次，可使痰液易于咳出。

4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）

4.1治愈：咳嗽消失，聽(tīng)診干、濕性羅音消失。如有發(fā)熱則體溫降至正

常。

4.2好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕。呼吸音清晰，痰減少。

4.3未愈：咳嗽癥狀及體征未見(jiàn)改善或加重。

2003年9月

哮喘

【概述】

哮喘是一種以發(fā)作性哮鳴、氣促、呼氣延長(zhǎng)，甚則張口抬肩、不能平臥為

主要表現(xiàn)的疾患。哮指痰鳴，喘指氣促。元代朱丹溪首創(chuàng)哮喘之名。其基本

病機(jī)是先天稟賦不足，肺脾腎虛弱，痰飲留伏，復(fù)感受外邪引動(dòng)伏痰，阻塞

氣道，宣降失常，氣逆痰動(dòng)發(fā)為哮喘。其病位主要在肺脾腎，病性為本虛標(biāo)

實(shí)，發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主，緩解期以正虛為主，其有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。

本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘。

【診斷】

（一）中醫(yī)診斷

1.診斷要點(diǎn)

（1）有前驅(qū)癥狀，或夜間突然發(fā)作，見(jiàn)氣緊、哮鳴、咳嗽、煩躁等癥。

（2）常因氣候轉(zhuǎn)變、受涼或接觸異物誘發(fā)。

（3）有嬰兒濕疹、過(guò)敏史或家族哮喘史。

（4）兩肺聽(tīng)診可聞及哮鳴音。

（5）血常規(guī)檢查，白細(xì)胞總數(shù)正常，若伴感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)

胞可增高，嗜酸性粒細(xì)胞可增高，可疑變應(yīng)原皮試常呈陽(yáng)性。

2.類(lèi)證鑒別

（1）咳嗽：以咳嗽為主證，可伴發(fā)熱，無(wú)氣急，氣喘，鼻煽。兩肺聽(tīng)

診，可聞及呼吸音粗或干啰音。

（2）肺炎咳喘：初起可見(jiàn)惡寒，發(fā)熱，鼻塞流涕，咽紅，咳嗽等類(lèi)似感

冒的證候，發(fā)熱較高，伴氣急痰喘，鼻翼煽動(dòng)。兩肺聽(tīng)診可聞及細(xì)濕啰音，X

線可見(jiàn)片影。

（二）西醫(yī)診斷

1.嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）年齡V3歲，喘息發(fā)作23次；

（2）發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；

（3）具有特定性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎等；

（4）父母有哮喘病等過(guò)敏史；

（5）除外其他引起喘息的疾病。

凡具有以上第（1）、（2）、（5）條即可診斷哮喘。如喘息發(fā)作2

次，并具有第（2）、（5）條，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎，如同時(shí)

具有第（3）和（或）第（4）條時(shí)，可考慮給予哮喘治療性診斷。

2.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）年齡23歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者（或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有

關(guān)）；

（2）發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；

（3）支氣管舒張劑有明顯療效；

（4）除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。

對(duì)各年齡組疑似哮喘同時(shí)肺部有哮鳴音者，可做以下任何一項(xiàng)支氣管舒張

試驗(yàn)：（1）、用B2受體激動(dòng)劑（Bz激動(dòng)劑）的氣霧劑或溶液霧化吸入；

（2）、0.1%腎上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超過(guò)0.3mlo

在做以上任何一項(xiàng)試驗(yàn)后15min,如果喘息明顯緩解及肺部哮鳴音明顯減少。

或1秒鐘用力呼氣容積（FEV1上升率215%,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，可作哮

喘診斷。

3.咳嗽變異性哮喘（兒童年齡不分大小）：

（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、運(yùn)動(dòng)后加

重，痰少，臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；

（2）氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；

（3）有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性可作輔助診斷；

（4）氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可作輔助診斷；

（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

【辨證】

一、發(fā)作期

1寒飲停肺證

咳喘哮鳴，痰液稀白，形寒怕冷無(wú)汗，四肢欠溫，面色淡白，口不渴或

渴喜熱飲，舌淡，苔薄白或白膩，脈浮滑。

2痰熱壅肺證

咳喘哮鳴，聲高息涌，痰稠色黃，發(fā)熱面赤，咽痛口干，或大便干結(jié)，

舌紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。

3外寒肺熱證

咳喘哮鳴，痰粘稠色黃，惡寒發(fā)熱，鼻塞涕清，或頭痛身楚，口渴或咽喉

腫痛，舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

4.虛實(shí)夾雜證

病程日久，咳喘反復(fù)，喘息痰多胸滿，端坐抬肩，不能平臥，動(dòng)則喘息尤

甚，面色晦滯帶青，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔薄白，或舌

紅少苔，脈細(xì)弱。

二、緩解期

1肺氣虧虛證

喘息已平，面色胱白，自汗乏力，形體虛弱，易于外感，舌質(zhì)淡，苔薄

白，脈緩無(wú)力，指紋淡。

2.脾氣虛證

喘息已平，痰聲漉漉或咳嗽痰稀，倦怠乏力，聲低懶言，面色少華，納少

便澹，反復(fù)易感，肌肉松軟，虛胖或消瘦，舌淡，苔白，指紋淡，脈細(xì)緩無(wú)

力。

3.腎氣虧虛證

病程數(shù)年，反復(fù)發(fā)作，喘息已平，但仍動(dòng)則氣短，面色淡白，大便澹薄

或完谷不化，畏寒肢冷，夜尿多或遺尿，舌淡或暗，苔薄白，指紋淡，脈細(xì)

弱。

【治療】

—辨證論治

（一）發(fā)作期

1.寒飲停肺證

（1）治法：溫肺散寒，化痰定喘

（2）方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯或射干麻黃湯加減

（3）中成藥：如小青龍湯顆粒等。

2.痰熱壅肺證

（1）治法：清熱瀉肺，滌痰平喘

（2）方藥：麻杏石甘湯合拿防散加減

（3）中成藥：如羚羊清肺散等。

3.外寒肺熱證

（1）治法：清肺散寒，化痰定喘

（2）方藥：大青龍湯合蘇草丸加減

4.虛實(shí)夾雜證

（1）治法：溫陽(yáng)益氣，降逆平喘

（2）方藥：射干麻黃湯合黑錫丹加減

(二)緩解期

1.肺氣虧虛證

(1)治法：益氣固表

(2)方藥：人參五味子湯加減

(3)中成藥：如百令膠囊等。

2.脾氣虛證

(1)治法：健脾益氣化痰

(2)方藥：六君子湯加味

(3)中成藥：如香砂六君丸等。

3.腎氣虧虛證

(1)治法：溫腎固本納氣

(2)方藥：金匱腎氣丸加減

(3)中成藥：如金匱腎氣丸等。

二西醫(yī)治療原則

1嬰幼兒哮喘治療

1保持氣道通暢：

2適量使用糖皮質(zhì)激素：

3清除局部病灶：

4恢復(fù)期注意避免反復(fù)呼吸道感染

5及早發(fā)現(xiàn)和處理呼吸道過(guò)敏

2兒童哮喘治療

1急性發(fā)作期緩解支氣管痙攣、梗阻

2緩解期消除或減輕氣道炎癥

3積極尋找過(guò)敏原，避免過(guò)敏原的接觸，盡早進(jìn)行脫敏治療

3咳嗽變異性哮喘

1以長(zhǎng)效或緩釋支氣管解痙藥為主

2必要時(shí)用吸入性皮質(zhì)激素

3極尋找過(guò)敏原，避免過(guò)敏原的接觸，盡早進(jìn)行脫敏治療

2006年4月

反復(fù)呼吸道感染

【概述】

是由于素體虧虛，或素有內(nèi)熱，致衛(wèi)外不固，難以抵御外邪侵襲，經(jīng)常

出現(xiàn)流涕、發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀。多由于患兒稟賦不足，腎氣不充、肺

脾氣虛、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、積熱內(nèi)蘊(yùn)等，導(dǎo)致衛(wèi)外不固，邪毒侵入，留伏體內(nèi)，反

復(fù)發(fā)作，毒戀日久，進(jìn)一步損傷正氣，形成惡性循環(huán)，直至小兒逐漸生長(zhǎng)發(fā)

育至肺脾腎臟氣充實(shí)而止。

【診斷】

（一）中醫(yī)診斷

1診斷要點(diǎn)

（1）5歲以?xún)?nèi)小兒每年患感6次以上，或者6歲以上小兒感冒5次以上

（2）5歲以?xún)?nèi)小兒每年患?xì)夤苎住⒎窝?次以上，或者6歲以上小兒每年患

氣管炎、肺炎2次以上。

（3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。

2類(lèi)證鑒別

需與原發(fā)性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引

起的反復(fù)呼吸道感染的疾病相鑒別。

（二）西醫(yī)診斷

根據(jù)不同年齡每年感染的次數(shù)決定（見(jiàn)下表）

表反復(fù)呼吸道感染的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)

年齡（歲）上呼吸道感染次/年下呼吸道感染次/年

0~273

3~562

6'1252

注：1、上呼吸道感染第2次距第一次至少要7天以上；2、若上呼吸道感染次

數(shù)不夠，可加上下呼吸道感染次數(shù)；反之則不成。需觀察1年。

【辨證】

1營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證

反復(fù)易感，惡寒怕熱，不耐寒涼，平素多汗，肌肉松弛，舌質(zhì)淡紅，苔

薄白，脈浮無(wú)力，指紋淡而浮顯。發(fā)病時(shí)低熱，咽喉腫痛，扁桃體腫大，支

氣管炎、肺炎經(jīng)久不愈。

2肺脾氣虛證

面黃少華，肌肉松軟，虛胖或消瘦，納少，或有腹瀉，不耐疲勞，自

汗，氣短聲怯，唇口色淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱無(wú)力，指紋淡隱。發(fā)病時(shí)

病程纏綿，熱勢(shì)起伏，流涕鼻塞，咳嗽痰多。

3.腎氣虧虛證

發(fā)育落后，頭發(fā)稀疏，自汗盜汗，遺尿，肌松骨軟，或五遲，舌質(zhì)淡或

紅，苔薄或剝脫，脈沉，指紋淡紫。發(fā)病時(shí)低熱，或手足心熱，或較少發(fā)

熱，咽喉腫痛，咳嗽，咳痰。

4熱內(nèi)蘊(yùn)證

平素納多，唇紅頰赤，急躁好動(dòng)，睡眠不寧，睡中汗出，磨牙夢(mèng)吃，手足

心熱，大便干結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或厚，脈浮數(shù)，咽喉腫痛，口

渴煩躁，或咳嗽痰稠，鼻流涕。

【治療】

(一)辨證論治

1.營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證

2治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣固表

3方藥：黃黃桂枝五物湯加減。

2.肺脾氣虛證

2治法：健脾益氣，培土生金

3方藥：玉屏風(fēng)散加減。

(3)中成藥：如玉屏風(fēng)散顆粒等。

3.腎氣虧虛證

(1)治法：補(bǔ)腎固本，填陰溫陽(yáng)

(2)方藥：補(bǔ)腎地黃丸加味

（3）中成藥：如百令膠囊、六味地黃丸、金匱腎氣丸等。

4.積熱內(nèi)蘊(yùn)證

1治法：導(dǎo)滯泄熱

2方藥：時(shí)方（石膏、地骨皮、竹葉、半夏、厚樸、陳皮、麥芽、檳榔）

3中成藥：如保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。

（二）西醫(yī)治療原則：

西醫(yī)對(duì)本病尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的防治方法，多采用免疫強(qiáng)化治療（和/或

正?；┋煼?，主要是非特異性免疫增強(qiáng)調(diào)節(jié)，常用丙種球蛋白、小牛胸腺

素、轉(zhuǎn)移因子、牛初乳等。

2006年4月

消化系統(tǒng)疾病

嘔吐

【概述】

嘔吐是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種證候，因胃失和降，胃氣上逆，以致食物由胃

經(jīng)口而出為主證。古人云：有聲有物謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，有聲無(wú)物謂

之啰，然而嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，故多合稱(chēng)嘔吐。嘔吐的論述最早見(jiàn)于《內(nèi)

經(jīng)》。中醫(yī)認(rèn)為嘔吐的病理關(guān)鍵所在是各種原因影響胃的功能，胃失和降,

氣逆于上發(fā)生嘔吐。

嘔吐可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)多種疾病的過(guò)程中，最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病如急性胃

炎、消化功能紊亂、胰腺炎、肝炎等。此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、全身性

疾病以及藥物等多種原因均可導(dǎo)致嘔吐。本篇所述嘔吐僅限于急性胃炎。

【診斷】

(一)中醫(yī)診斷

1診斷要點(diǎn)

7食物殘?jiān)?、或清水痰涎，或黃綠色液體等經(jīng)口而出，一日數(shù)次不等，持

續(xù)或發(fā)復(fù)發(fā)作。

8惡心，納谷減少，曖腐食臭，脫腹痞脹，或脅肋疼痛。

9有驟感寒涼、暴傷飲食、勞倦過(guò)度及情志刺激等誘發(fā)因素。

10上腹部壓痛或有振水聲，腸鳴音增強(qiáng)或減弱。

11重證嘔吐者，有傷陰液竭之象，如飲食難進(jìn)，形體消瘦，神萎

煩渴，皮膚干癟，鹵門(mén)及眼眶下陷，啼哭無(wú)淚，口唇干紅，呼吸深長(zhǎng)，甚

至尿少或無(wú)尿，神昏抽搐，脈微細(xì)欲絕等。

2類(lèi)證鑒別

(1)啰：又稱(chēng)干嘔，多見(jiàn)于較大兒童，啰時(shí)多有聲無(wú)物，嘔吐則為有聲

有物。

(2)暝乳：哺乳后乳汁自口角溢出為睨乳，多由哺乳過(guò)量或過(guò)急所致，

并非病態(tài)，宜注意改善哺乳方法，可隨年齡的增長(zhǎng)而自愈。

(二)西醫(yī)診斷

1、有進(jìn)食化學(xué)品，某些藥物、酒類(lèi)、飲食不當(dāng)、暴飲暴食或進(jìn)食有細(xì)菌污染

之食物等因素。

2、腹部灼痛不適、壓痛、食欲不振、頻繁惡心嘔吐，嘔吐嚴(yán)重者可有脫水或

虛脫現(xiàn)象。

【辨證】

1傷食嘔吐證

嘔吐物多為酸腐乳塊或不消化食物，吐后方舒，不思乳食，口氣臭穢，

脫腹脹滿，大便秘結(jié)或?yàn)a下酸臭，舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑數(shù)有力。

2外感嘔吐證

卒然嘔吐，吐出物清冷不化，伴流涕，噴嚏，惡寒發(fā)熱，頭身不適，舌

質(zhì)淡，苔薄白，脈浮，指紋紅。

3胃熱嘔吐證

食入即吐，吐物酸臭，嘔吐頻繁，嘔啰聲宏，口渴多飲，面赤唇紅，煩

躁少寐，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯。

4脾胃虛寒證

食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物為清稀痰水或不消化乳食殘

渣，不酸不臭，神疲面白，四肢欠溫，食少不化，腹痛便澹，舌質(zhì)淡，苔

白，脈細(xì)弱。

5胃陰不足證

嘔吐反復(fù)發(fā)作，常呈干嘔，口燥咽干，唇紅，饑而不欲食，大便干結(jié)如羊

屎，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

6肝氣犯胃證

嘔吐酸苦，或曖氣頻頻，胸脅脹痛，精神郁悶，易哭易怒，每因情志不暢

而加重，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。

7驚恐嘔吐證

跌仆驚恐后嘔吐清涎，面色忽青忽白，心煩神亂，睡臥不寧，或驚惕哭

鬧，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈無(wú)明顯變化。

【治療】

（一）辨證論治

1.傷食嘔吐證

（1）治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆

（2）方藥：傷于乳者消乳丸，傷于食者保和丸

（3）中成藥：如小兒化食丸、化食消積口服液等。

2.外感嘔吐證

（1）治法：解表散寒，理氣和中

（2）方藥：蕾香正氣散加減

（3）中成藥：如蕾香正氣水、蕾香正氣膠囊等。

3.胃熱嘔吐證

（1）治法：清熱瀉火，和胃降逆

（2）方藥：黃連溫膽湯加減

4.脾胃虛寒證

（1）治法：溫中散寒，和胃降逆

（2）方藥：丁萸理中湯加減

（3）中成藥：如香砂養(yǎng)胃丸、理中丸等。

5.胃陰不足證

（1）治法：養(yǎng)胃生津，和胃降逆

（2）方藥：益胃湯加減

6.肝氣犯胃證

（1）治法：疏肝理氣，和胃降逆

（2）方藥：解肝煎加減

7.驚恐嘔吐證

（1）治法：和胃安神，抑肝扶脾

（2）方藥：全蝎觀音散加減

（二）西醫(yī)治療原則

1.去除病因

2.解痙止吐

3.口服粘膜保護(hù)劑

4.對(duì)有細(xì)菌感染尤其伴有腹瀉者可選用黃連素、卡那霉素、氨葦青霉素等

抗生素

5.有幽門(mén)螺桿菌者應(yīng)作Hp的清除治療。

6.適當(dāng)補(bǔ)液，糾正脫水，保持酸堿平衡。

2006年4月

鵝口瘡

【概述】

鵝口瘡是以口舌粘膜上有散在白屑，或白膜滿布，狀如鵝口為特征的一種小

兒常見(jiàn)疾病。鵝口之名首見(jiàn)于《諸病源候論》，其基本病機(jī)是邪毒蘊(yùn)積心

脾，火熱上炎，熏蒸口舌發(fā)病，其病位主要在心、脾，病性分為實(shí)火與虛

火。本病后期可犯胃入腸，或延及氣道，影響呼吸，吮乳進(jìn)食，嚴(yán)重可危及

生命。

本病西醫(yī)學(xué)也稱(chēng)鵝口瘡，由白色念珠菌引起。

【診斷】

（一）中醫(yī)診斷

1.診斷要點(diǎn)

（1）舌上、頰內(nèi)、牙齦或上唇、上腭散布白屑，可融合成片，狀如凝

乳，拭后不久又生，重拭可見(jiàn)出血。

（2）重者白屑可蔓延鼻道，咽喉或氣管，影響呼吸。

（3）多見(jiàn)于新生兒、久病體弱兒、或長(zhǎng)期使用抗生素者。

（4）取白屑少許涂片鏡檢見(jiàn)真菌的菌絲及抱子。

2.類(lèi)證鑒別：

（1）口瘡：多見(jiàn)于嬰兒，兒童，口舌粘膜上出現(xiàn)淡黃或白色潰瘍，周?chē)t

赤，不能拭去，拭后出血，局部灼熱疼痛。

（2）白喉：多見(jiàn)于2—6歲兒童，白膜為灰白色，多附著于咽喉部，雖可向

前蔓延至舌根上腭，但其灰白之膜較為致密，緊附于粘膜，不易剝離，強(qiáng)力

剝離易致出血，多有發(fā)熱及全身虛弱癥狀，病情嚴(yán)重，鵝口瘡之白膜潔白，

松浮較易剝離，而且發(fā)熱及全身癥狀較輕。

（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、多見(jiàn)于幼嬰、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期腹瀉以及長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)

激素的患兒。

2、舌、頰粘膜、咽、腭甚或食管、鼻腔等處覆蓋點(diǎn)片或膜狀白苔，不易擦

去，如強(qiáng)行擦去可見(jiàn)到粘膜充血，應(yīng)排除白喉。

3、白苔鏡檢可見(jiàn)到真菌抱子和菌絲。

【辨證】

1.心脾積熱證

口舌布滿白屑，周?chē)H紅，面赤唇紅，煩躁不安，吮乳啼哭，或伴發(fā)熱，

口干喜飲，大便干，小便赤。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，指紋紫滯，脈滑或滑數(shù)。

2.虛火上浮證

口舌白屑散在，周?chē)t，形體怯弱，面白額紅，口干不渴，或低熱盜

汗，或大便濾薄，舌質(zhì)嫩紅，少苔，指紋淡，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

【治療】

(-)辨證論治

1.心脾積熱證

(1)治法：清熱瀉火

(2)方藥：清熱瀉脾散加減

(3)中成藥：如導(dǎo)赤丹等。

2.虛火上浮證

(1)治法：滋陰降火

(2)方藥：知柏地黃湯加減

(3)中成藥：如知柏地黃丸等。

(二)西醫(yī)治療原則

1局部治療保持口腔局部堿性環(huán)境

22%—4%碳酸氫鈉液洗口腔后，局部涂藥，如制霉菌素甘油或制霉菌素混

懸液(5—10萬(wàn)11/1111),克霉嚏1g加魚(yú)肝油10ml,涂口腔，1%龍膽紫

液，每天1—2次。

2006年4月

厭食

厭食是指較長(zhǎng)時(shí)期的食欲減退或消失，主要由于兩種病理生理因素導(dǎo)

致。一種是由于局部或全身疾病影響消化道的功能，引起胃腸平滑肌的張力

低下，使消化液分泌減少，一些消化酶的活力降低.另一種是由于中樞神經(jīng)系

統(tǒng)受人體內(nèi)外環(huán)境各種刺激的影響，使消化功能的調(diào)節(jié)失去平衡.發(fā)病年齡以

1~6歲小兒多見(jiàn)，發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性，但是在炎熱暑濕的夏季可以使癥狀加

重.如果癥狀長(zhǎng)期不能改善，可造成營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體衰弱，體重減輕抗病能力

下降，為反復(fù)呼吸道感染和其它疾病的發(fā)生提供了有力條件，甚至影響生長(zhǎng)

發(fā)育。

本病古代無(wú)專(zhuān)門(mén)論述，與醫(yī)籍中提到的“惡食”“不思飲食”“不嗜

食”相彳以，產(chǎn)生厭食的原因主要由于喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食不節(jié)或者病后失調(diào)或者

先天不足。其病機(jī)為脾胃運(yùn)化失健。

1診斷

1.1臨床表現(xiàn)

1.1.1長(zhǎng)期食欲不振，甚或拒食，而無(wú)其他疾病者。

1.1.2面色少華，形體消瘦，但精神尚好，活動(dòng)如常。

1.1.3有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食無(wú)定時(shí)定量，過(guò)食生冷甜食以及吃零食和偏食

等。

1.2鑒別診斷

1.2.1厭食是兒科常遇到的主訴，因此醫(yī)生要從病史，體檢和必要的化驗(yàn)檢查

著手，排除其他疾病引起的厭食。

1.2.2在夏：以食欲不振為主癥，發(fā)病季節(jié)在夏季，有春夏劇，秋冬瘞的特

點(diǎn)，伴全身倦怠乏力等特點(diǎn)。

2辨證

2.1脾運(yùn)失健證：食欲不振甚至厭惡進(jìn)食或拒食，面色少華，形體偏瘦，精神

尚可，二便基本正常，舌苔薄白，脈細(xì)滑。

2.2脾胃氣虛證：精神萎靡，面色萎黃，厭食拒食，大便澹薄，或大便帶有不

消化殘?jiān)菀壮龊?，少氣懶言，舌質(zhì)淡苔薄，脈沉無(wú)力。

2.3胃陰不足證：口干多飲，不喜進(jìn)食，面色欠華，皮膚干燥，大便干結(jié)，舌

光無(wú)苔或花剝，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)。

3治療

3.1中醫(yī)治療

3.1.1辨證論治

3.1.1.1脾失健運(yùn)證

治法：和脾助運(yùn)

方藥：曲麥枳術(shù)丸加減。炒神曲6g,炒麥芽6g,枳實(shí)6g,白術(shù)6g。

加減:食少便多加茯苓；有食積者加山楂，萊瓶子；如有腹痛者加白芍，

炙甘草。

3.1.1.2脾胃氣虛證

治法:健脾益氣

方藥:參苓白術(shù)散加減.黨參6g,白術(shù)9g,茯苓9g,甘草3g,砂仁3g,

雞內(nèi)金9g,山藥9g。

加減：伴脾虛痰多的加桔紅，半夏；汗多加炙黃芭，防風(fēng)，生牡蠣。

常用中成藥：

啟脾丸：每次3?6克，每日2次。用于脾脾失健運(yùn)。

小兒健脾丸：每次1丸，每日2次。用于脾胃氣虛證。

3.1.1.3胃陰不足

治法：養(yǎng)胃育陰

方藥：養(yǎng)胃增液湯加減.石斛10g,烏梅6g,北沙參9g,玉竹9g,白芍

9g,生甘草3g,麥冬9g,生谷、麥芽各9g,雞內(nèi)金9g。

加減:大便干結(jié)加肉茯蓉；心煩寐少加竹葉，炒棗仁。

3.1.1.4其他療法

捏脊療法：通過(guò)對(duì)督脈和膀胱經(jīng)的捏拿，達(dá)到調(diào)理陰陽(yáng)，通理經(jīng)絡(luò)，調(diào)

和氣血，恢復(fù)臟腑功能的目的。

3.2西醫(yī)治療

3.2.1一般治療:主要改善不良的飲食習(xí)慣，飲食要有節(jié)制，吃零食，不喝冷

飲，少吃甜食，按兒童年齡給予品種多樣、容易消化的食品。找出厭食的原

因，采取針對(duì)性的治療。同時(shí)注意小兒的精神情緒，讓小兒保持良好的情

緒，以增加食欲。

3.2.2藥物治療：目前沒(méi)有針對(duì)厭食癥的西藥。

4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（出自《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》）

（1）痊愈：食欲顯著增加。

（2）好轉(zhuǎn)：食欲略有增加。

（3）無(wú)效：食欲未見(jiàn)改善。

2003年9月

腹瀉

腹瀉是嬰幼兒時(shí)期發(fā)病數(shù)極高的疾病之一，以大便稀薄或水樣便，大便

次數(shù)增多為主要癥狀的一種綜合征。發(fā)病年齡大多數(shù)在周歲以下，一般預(yù)

后良好。嚴(yán)重的可引起脫水及電解質(zhì)紊亂，治療不當(dāng)可引起營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)

癥。引起腹瀉的病因復(fù)雜，目前認(rèn)為有飲食不當(dāng)和腸道內(nèi)或腸道外感染，腸

道內(nèi)感染自年國(guó)內(nèi)統(tǒng)一命名為小兒腸炎，夏季以致病性大腸桿菌感染為多，

寒冷季節(jié)以輪狀病毒感染為主，此外還有過(guò)敏、先天性酶缺陷、免疫缺陷、

藥物因素、以及喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)鹊取?/p>

中醫(yī)對(duì)腹瀉的認(rèn)識(shí)有悠久的歷史，凡脾胃功能失調(diào)，以腹瀉為主不夾膿

血者，統(tǒng)稱(chēng)泄瀉。泄瀉的病因，主要有感受外邪，內(nèi)傷乳食或脾胃虛弱等。

病位主要在脾胃，泄瀉日久，還可損及腎、肝和肺。同時(shí)，中醫(yī)根據(jù)泄瀉的

急緩分為暴瀉和久瀉。暴瀉起病急驟，瀉下過(guò)度，耗傷津液，嚴(yán)重者津液枯

竭，則陰竭陽(yáng)脫危及生命。久瀉遷延不愈者，可轉(zhuǎn)為疳證或慢驚風(fēng)。

1診斷

1.1臨床表現(xiàn)：隨著腹瀉程度的變化臨床出現(xiàn)一系列綜合癥表現(xiàn)。根據(jù)腹瀉的

次數(shù)、量和大便的性狀、腹瀉的時(shí)間及其他臨床表現(xiàn)通常分3期和輕、重兩

型。

LL1癥狀及體征：主要表現(xiàn)大便次數(shù)增多，一般每天排便5?6次，多的可

到10余次。大便稀薄帶水，呈黃或黃綠色混有小量粘液，有酸味，其中常見(jiàn)

有白色或黃色小塊。重型腹瀉每天大便次數(shù)在10余次以上，大便中含有大量

水份，混有粘液呈黃綠色，有腥臭味，呈酸性反應(yīng)，以致引起小兒臀部表皮

腐蝕剝脫。隨著病情進(jìn)展及攝入量減少，大便臭味減輕，糞塊消失，呈水樣

和蛋花湯樣。常伴有嘔吐，多有不規(guī)則低熱，有時(shí)有高熱。體重很快下降。

如不及時(shí)治療則逐漸出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。

1.1.2脫水：患兒表現(xiàn)很快消瘦，體重減輕，精神萎靡，皮膚蒼白或發(fā)灰，彈

性不好，前鹵和眼窩下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脈搏增快，血壓降低，尿

量減少。根據(jù)脫水程度分為輕、中、重三度。輕度：丟失體液占體重的5%以

下?；純罕憩F(xiàn)精神稍差，面色稍蒼白，皮膚稍干燥，但彈性尚好，眼窩稍下

陷，小便略減少但不明顯。中度：丟失體液占體重的6?10%?；純罕憩F(xiàn)精神

萎靡或煩躁，皮膚蒼白、干燥、松弛、彈性差，兩眼閉不緊，前鹵和眼窩明

顯凹陷，口周發(fā)青，四肢發(fā)涼，小便明顯減少，心音低鈍。重度：丟失體液

占體重的10?15%?；純罕憩F(xiàn)精神萎靡，表情淡漠，對(duì)周?chē)鸁o(wú)反應(yīng)，皮膚發(fā)

灰，彈性極差捏起不能展平，前鹵和眼窩極度凹陷，粘膜干燥，口唇發(fā)綃，

舌干或苔厚，心音鈍弱，血壓甚低，尿極少或無(wú)尿。

1.1.3酸中毒：主要表現(xiàn)精神萎靡，呼吸深長(zhǎng)呈嘆息狀，重者昏迷。

1.1.4低血鉀癥：表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力下降，第一心音低鈍，再重則出現(xiàn)

腹脹，腸鳴音減弱或消失，腱反射消失，心率減慢，心律不齊，可有收縮期

雜音，心臟擴(kuò)大，可危及生命.

1.1.5低鈣血癥和低鎂血癥：原有營(yíng)養(yǎng)不良或腹瀉時(shí)間長(zhǎng)久的患兒，可于輸液

后出現(xiàn)驚厥、手足搐搦，少數(shù)患兒可表現(xiàn)低血鎂性手足搐搦癥，表現(xiàn)為手足

震顫、徐動(dòng)，易受刺激，哭鬧不安，各別病例可見(jiàn)腹部和皮膚皺褶處有紅

暈。

1.2輔助檢查

大便稀薄呈水樣或蛋花湯樣，混有粘液，鏡檢有脂肪球及少量白血球霉

菌性腸炎可見(jiàn)霉菌菌絲及抱子。

細(xì)菌性腸炎時(shí)大便培養(yǎng)陽(yáng)性病毒性腸炎時(shí)做病毒分離及血清學(xué)檢查方

可確診。

必要時(shí)查二氧化碳結(jié)合力，血清鈉、鉀、氯、鈣、鎂。病人可呈低鉀、

低鈉、代謝性酸中毒、低鈣等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：

通過(guò)大便次數(shù)、量和大便性狀的改變，以及其他癥狀如腹痛、嘔吐等。

重者可有全身中毒癥狀，如高熱、煩躁、驚厥也可出現(xiàn)口渴、尿少等脫水癥

狀。再進(jìn)行體格檢查，輕癥可無(wú)明顯體怔，重癥可有呼吸深長(zhǎng)、皮腹干燥及

彈性差、前鹵和眼窩凹陷、腹服、膝反射消失。嚴(yán)重可有四肢厥冷、血壓下

降、脈細(xì)弱等休克表現(xiàn)。再進(jìn)行必要的輔助檢查。同時(shí)注意發(fā)病年齡季節(jié)、

或有喂養(yǎng)不當(dāng)史等可以做出明確的診斷。

L4分期分型：根據(jù)腹瀉的次數(shù)、量和大便性狀、腹瀉的時(shí)間及其他臨床變化

分3期和輕重兩型。

1.4.1分期

1.4.1.1急性期：病程不超過(guò)兩周。

1.4.1.2遷延性：病程在2周?個(gè)月，常伴有營(yíng)養(yǎng)不良。

1.4.1.3慢性：腹瀉病程在2個(gè)月以上。

1.4.2分型

輕型：每日大便不到10次或糞便量少于10毫升/公斤/次，無(wú)中毒癥狀

或只伴輕、中度以下脫水.

重型：每日大便超過(guò)10次，或大便量多于10毫升/公斤/次，有全身中

毒癥狀及中度以上的脫水。

1.5鑒別診斷：應(yīng)與細(xì)菌性痢疾，生理性腹瀉，出血性腸炎鑒別。

1.5.1細(xì)菌性痢疾特點(diǎn)：一歲以?xún)?nèi)小兒患痢疾可以無(wú)里急后重或粘液血便，但

大便顯微鏡下可見(jiàn)較多的膿球、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。

1.5.2生理性腹瀉特點(diǎn)：小兒生后不久既有黃綠色稀便，大便次數(shù)較多，但不

伴有嘔吐，食欲好，體重增加不受影響。到添加輔食后腹瀉自然消失。

1.5.3出血性腸炎特點(diǎn)：有腹瀉史，腹脹重，嘔吐頻繁，高熱，大便呈水樣，

典型大便為暗紅色果醬樣。大便潛血實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性?？稍缙诔霈F(xiàn)休克。

2辨證

2.1傷食瀉證：大便腐臭夾有奶塊或食物殘?jiān)?，腹脹腹痛，瀉前哭鬧，瀉后痛

減，矢氣，口臭納呆，嘔吐，舌苔厚膩或微黃，脈滑。

2.2風(fēng)寒瀉證：大便稀爛多沫，色淡，臭氣輕。腸鳴腹痛，或伴有發(fā)熱，鼻塞

流涕，輕咳，口不渴，舌苔白潤(rùn)，脈浮。

2.3濕熱瀉證：發(fā)熱或無(wú)熱，水樣便或如水注，或有粘液，色綠或黃，味臭，

時(shí)有腹痛，口渴，肛門(mén)燒熱感或紅，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

2.4脾虛瀉證：時(shí)瀉時(shí)止或久瀉不愈，大便稀或水谷不化，食后即瀉，面色萎

黃或蒼白，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。

2.5脾腎陽(yáng)虛瀉證：久瀉不止，糞便清稀或完谷不化，或見(jiàn)脫肛，形寒肢冷，

面色恍白，精神萎靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

2.6臨床還可見(jiàn)到變證：氣陰兩傷、陰竭陽(yáng)脫重證，主要由于瀉下無(wú)度造成耗

傷津液，陰損及陽(yáng)。

2.6.1氣陰兩傷：精神萎靡，四肢乏力，眼眶、鹵門(mén)、腹部凹陷，皮膚干燥，

消瘦，哭無(wú)淚，口渴無(wú)尿，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

2.6.2陰竭陽(yáng)脫：精神萎靡不振，表情淡漠，面色青灰或蒼白，四肢厥冷，氣

息低微，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)欲絕。

3治療

3.1中醫(yī)治療

3.1.1辨證論治

3.1.1.1傷食瀉證

治法：消食化滯，和中止瀉

方藥：保和丸加減.神曲6g,半夏6g,茯苓9g,陳皮6g,連翹6g,炒白

術(shù)9g0

加減：腹脹腹痛明顯加木香、厚樸；嘔吐者加生姜。

3.1.1.2風(fēng)寒瀉證

治法：疏風(fēng)散寒，化濕止瀉

方藥：蕾香正氣散加減.蕾香6g,蘇葉6g,白芷4g,生姜4g,茯苓9g,

陳皮6g,半夏6g,白蔻仁4g,砂仁3g。

加減：兼有食滯者加山楂，神曲；小便短少者加澤瀉，豬苓。

3.1.1.3濕熱瀉證

治法：清熱利濕，安腸止瀉

方藥：葛根黃苓黃連湯加減.葛根6g,黃苓6g,黃連3g,六一散9g,蒼

術(shù)6g,車(chē)前子6g。

力口減：發(fā)熱者加生石膏；濕重者加慧或仁、茯苓；熱重者加銀花、連

翹；口渴者加石斛；嘔吐者加竹茹；腹部脹滿者加木香、厚樸。

3.1.1.4脾虛瀉證

治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉

方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參6g,茯苓9g,白術(shù)9g,甘草3g,山藥

9g,扁豆6g,葭仁9g,砂仁3g。

加減：納呆者加神曲，麥芽；大便稀或完谷不化者加干姜；久瀉不止者

加赤石脂。

3.1.1.5脾腎陽(yáng)虛瀉

治法：健脾溫腎，固澀止瀉

方藥：附子理中湯加減：附子4g,干姜6g,黨參6g,白術(shù)9g。甘草

3g,同時(shí)加四神丸。

加減：脫肛者加黃芭，炙升麻；久瀉不止加赤石脂，余禹糧。

3.1.1.6變證治療

3.1.1.6.1氣陰兩傷證

治法：益氣養(yǎng)陰

方藥：人參烏梅湯加減。人參3g,烏梅4g,甘草3g,蓮子9g,山藥

9go加減：久瀉不止加山楂炭，赤石脂，余禹糧；口渴引飲者加石斛，

玉竹。

3.1.1.6.1陰竭陽(yáng)脫證

治法：回陽(yáng)固脫

方藥：參附龍牡救逆湯加減。人參3g,附子4g,龍骨10g,牡蠣10g,

白芍9g,炙甘草3g。

加減：泄瀉不止加干姜，白術(shù)。

3.2西醫(yī)治療

3.2.1輕型腹瀉的治療

3.2.1.1治療腸道外感染病灶。

3.2.1.2調(diào)節(jié)飲食

3.2.1.3對(duì)癥處理：可選用助消化藥物如胃蛋白酶、多酶片、乳酶生。

3.2.1.4輕度脫水患兒可選用口服補(bǔ)液鹽進(jìn)行補(bǔ)液，液量按每公斤50~60毫

升計(jì)算。在4?6小時(shí)內(nèi)分次小量飲入，每次服10?20毫升，兩次喂服時(shí)間

應(yīng)間隔1?2分鐘。

3.2.2重型腹瀉治療：（1）喂養(yǎng)：爭(zhēng)取用人乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)者全奶用水或

濃米湯2：1稀釋并加入5%糖，第一天供給熱卡50卡/公斤/天，以后每1?2

天每公斤體重增加20卡。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良兒或病情遷延者，第一天熱卡不得少

于50卡/公斤/天。（2）維生素：可供給多種維生素，尤其是B族維生素。

（3）抗生素：僅用于各種治病性大腸桿菌感染者，如有霉菌感染，應(yīng)停用抗

生素，改用制霉菌素或用中藥，并且同時(shí)給乳酶生等。（4）液體療法：中度

以上脫水患兒或口服補(bǔ)液有困難者，可用靜脈輸液，方法如下：1）補(bǔ)充累積

損失量。原則：先快后慢，先濃后淡，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。液體量：輕度脫水給60毫

升/公斤，中度脫水給80毫升/公斤，重度脫水給100毫升/公斤。液體張

力：低張性脫水補(bǔ)給等張液，等張性脫水用1/2?2/3張液，高張性脫水補(bǔ)給

1/3張液。病情較重有休克癥狀者，總累積損失全量可分兩步給，第一步20

毫升/公斤于半小時(shí)或一小時(shí)內(nèi)快速滴入。第二步余量按8?10毫升/公斤/小

時(shí)中速滴入，用等張液最好是2:1液。無(wú)休克病人不必分批給，累積損失全

量可按8?10毫升/公斤/小時(shí)中速滴入。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患兒因累積損失容易估計(jì)

過(guò)高，因此輸液量宜少，溶液張力要偏高，速度要慢，給20毫升/公斤液體

之后有條件時(shí)，可給一次血漿20?50毫升，累積損失補(bǔ)充要求12小時(shí)完成。

對(duì)有合并先天性心臟病、肺炎病人，輸液量要偏少，溶液張力稍低，累積損

失補(bǔ)充應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)輸液前6小時(shí)內(nèi)有尿者仍可給含鉀液。2）補(bǔ)

充繼續(xù)丟失量，根據(jù)繼續(xù)丟失情況而定，原則上丟多少補(bǔ)多少，用1/3張溶

液。3）補(bǔ)充生理消耗量：可給維持液70?90毫升/公斤/天在24小時(shí)內(nèi)輸

入。4）酸中毒的糾正：輕度酸中毒的患兒，不另補(bǔ)堿性液，脫水糾正后酸中

毒可得到糾正。對(duì)于嚴(yán)重酸中毒病人，可靜脈推入20毫升/公斤等張液后，

可給1次1。4%碳酸氫鈉20毫升/公斤或1/6M（lo87%）乳酸鈉20毫升/公

斤靜點(diǎn)，酸中毒癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)按計(jì)劃輸液，如酸中毒癥狀仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，再

用上藥半量1次或根據(jù)生化結(jié)果給藥。5）鉀的供給：輕癥患兒有尿后用口服

氯化鉀，如患兒飲食入量熱量達(dá)到70卡/公斤/天，可不必口服氯化鉀，如靜

脈給鉀，輕度給2?4毫當(dāng)量/公斤/天，重度給4?6毫當(dāng)量/天，但應(yīng)注意補(bǔ)

鉀時(shí)全天的需要，不能短于8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)給。6）鈣的供給：當(dāng)脫水酸中毒逐步

糾正之后，有的患兒可出現(xiàn)低鈣癥狀，此時(shí)可靜點(diǎn)葡萄糖酸鈣10%溶液10?

20毫升或口服10%氯化鈣5毫升/次，每日三次。

4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（出自《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》）

（1）痊愈：輪狀病毒治療三天，大腸桿菌及空腸彎曲菌性腸炎治療5?7

天，遷延性及慢性腹瀉治療7?10天，大便次數(shù)及性狀完全恢復(fù)正常，異常理

化指標(biāo)恢復(fù)正常。

（2）顯效：時(shí)間要求同上，大便次數(shù)明顯減少，（減少至治療前1/3或

以下），性狀好轉(zhuǎn)，異常理化指標(biāo)明顯改善。

（3）有效：時(shí)間要求同上，大便次數(shù)減少至治療前的1/2,性狀好轉(zhuǎn)，

異常理化指標(biāo)有所改善。

（4）無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。

中醫(yī)中藥治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

（1）痊愈：大便成形，全身癥狀消失。大便鏡檢無(wú)異常，病原學(xué)檢查陰

性。

（2）好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善。大便鏡檢脂肪球或

紅、白血球偶見(jiàn)。

（3）無(wú)效：大便次數(shù)及水分不減少，或癥狀加重。

2003年9月

傳染病

水痘

水痘是感受皰疹病毒引起的急性出疹性傳染病。以發(fā)熱、皮膚分批出現(xiàn)

丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。因其皰疹明亮如水，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故稱(chēng)

水痘，也稱(chēng)水花、水瘡、水皰。

本病一年四季都有發(fā)生，多見(jiàn)于冬春兩季。以1?4歲的小兒易罹患，其

傳染性很強(qiáng)，易感者發(fā)病率可達(dá)95%,因而易引起流行，一般預(yù)后良好，絕

大多數(shù)能自愈。在免疫缺陷或接受細(xì)胞毒藥物治療者，癥狀嚴(yán)重，甚至可危

及生命。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為水痘邪毒借外感之機(jī)，經(jīng)口鼻入侵，上犯于肺，下郁于脾而

發(fā)病，其病在肺脾兩經(jīng)。因肺主皮毛屬衛(wèi)，邪毒入侵衛(wèi)分后使肺氣失肅，故

初起時(shí)多有類(lèi)似外感初起的發(fā)熱、流涕、輕微咳嗽等肺系癥狀。脾主運(yùn)化，

邪毒入里則水氣失于通調(diào)，或因水濕不化，乳食不消而見(jiàn)飲食減少，以及輕

度腹瀉等脾經(jīng)癥狀。

邪毒與內(nèi)濕相搏，郁而化熱，毒熱由內(nèi)透發(fā)肌表則發(fā)為水皰。若邪毒尚

輕，病在衛(wèi)表者，則皰疹稀疏，點(diǎn)粒分明，全身癥狀輕淺，若邪毒熾盛，蘊(yùn)

伏營(yíng)血?jiǎng)t痘疹稠密，色呈紅紫，多伴有壯熱、煩躁，甚者毒熱化火，內(nèi)陷心

肝，出現(xiàn)驚厥、抽搐等重癥。

1診斷

1.1臨床表現(xiàn)：臨床特征為皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂，常伴有不同程

度的發(fā)熱。病程中可出現(xiàn)以下癥狀。

1.1.1癥狀：潛伏期11-24日，一般為13?17日。發(fā)病驟起，往往先出現(xiàn)

皮疹，或同時(shí)發(fā)熱及感覺(jué)不適。發(fā)熱大多在39c以下，經(jīng)1?5日消退。偶見(jiàn)

出疹前24小時(shí)先有輕微發(fā)熱及食欲不振的前驅(qū)癥狀。繼而出現(xiàn)皮疹，皮疹輕

重不一，輕者只見(jiàn)10個(gè)左右的小皰疹，重者范圍很大，可在發(fā)病后3?6天

內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)，一般分2?3批，多達(dá)5批者少見(jiàn)。因此，體檢時(shí)可見(jiàn)丘疹、皰

疹與痂蓋同時(shí)存在的臨床特征。較重病例可有痛感及奇癢，還可并發(fā)普遍性

淋巴節(jié)炎。偶見(jiàn)大泡性或出血性皮疹以及并發(fā)血小板減少癥，但甚少見(jiàn)。體

質(zhì)較弱的嬰幼兒，久病不愈的兒童，以及未患過(guò)水痘的母親所生的6個(gè)月以

下嬰兒，感染水痘后病情往往很重，有時(shí)繼發(fā)局部感染可形成壞疽，甚至造

成敗血癥，有時(shí)出現(xiàn)融合性出血疹。正在用腎上腺皮質(zhì)激素治療的病兒，如

果感染水痘，可以擴(kuò)散和壞死，甚至死亡。

1.1.2體征：皮疹分布特點(diǎn)為向心性，以軀干、頭皮、顏面及腰部為常見(jiàn)，四

肢遠(yuǎn)端較稀少，但足底、手掌偶可出現(xiàn)皮疹。經(jīng)常受壓、或刺激較多的部位

如腰、臀或吊襪帶之下，皮疹往往比較密集。皮疹初為紅色小斑疹或丘疹，

稀疏分散，數(shù)小時(shí)至1日后大多變成橢圓形、表淺的露珠狀皰疹，四周可圍

有輕度的紅色浸潤(rùn)，其大小不等。數(shù)日后皰疹逐漸變干，中心略微凹陷，然

后結(jié)成痂蓋，再經(jīng)數(shù)日至1周或更久，痂蓋脫落，不遺疤痕；如搔破或受感

染?？闪糨p度凹痕。粘膜也可出現(xiàn)水痘，如口、咽、結(jié)膜、外生殖器可于早

期發(fā)生小紅丘疹，以后很快變皰疹，破裂后成淺潰瘍，容易愈合。

1.2輔助檢查

1.2.1實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞一般接近正常，如并發(fā)細(xì)菌感染則可升高。

病原學(xué)及血清學(xué)檢查可應(yīng)用于不典型病例，但一般無(wú)此需要。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1接觸史：11?24天前有水痘接觸史，前驅(qū)期缺乏或很短。

1.3.2多數(shù)患兒有輕度發(fā)熱、咳嗽，可在同一時(shí)期查見(jiàn)紅色斑丘疹、皰疹、痂

蓋等不同類(lèi)型的皮疹。

1.3.3皮疹呈向心性分布，丘疹、皰疹以軀干為多，四肢少見(jiàn)，痂蓋脫落后不

留疤痕。

1.3.4皰疹位置膚淺，囊壁很薄，內(nèi)含透明液體。

1.3.5白細(xì)胞總數(shù)偏低或在正常范圍。

1.4鑒別診斷

1.4.1丘疹樣尊麻疹：多見(jiàn)于嬰兒，各疹大小相仿，有離心性分布，往往在四

肢齊集一起，疹壁較堅(jiān)實(shí)，癢感顯著，因而常見(jiàn)搔痕。反復(fù)出現(xiàn)也是它的特

點(diǎn)。

1.4.2膿皰疹：晚期也有痂蓋，但疹體較大，多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒的四肢，出疹過(guò)程

與水痘完全不同。

1.4.3單純性皰疹:全身感染有時(shí)可與水痘的早期水泡疹相混。但前者一般見(jiàn)

于新生兒和免疫缺陷的小兒。

2辯證

2.1邪郁衛(wèi)氣證：發(fā)熱輕微或無(wú)熱，鼻塞流涕，偶有噴嚏及咳嗽，1?