腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練

關(guān)于腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練緒論一、康復(fù)的含義二、康復(fù)的層次腦癱兒童的康復(fù)層次可分為四個層次：生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)、社會三、康復(fù)的領(lǐng)域四、腦癱康復(fù)的意義

康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地、應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的、職業(yè)的措施以減輕傷殘者的身心和社會功能障礙，使其得到整體康復(fù)而重返社會。（一）醫(yī)學(xué)康復(fù)（二）社會康復(fù)（三）教育康復(fù)（四）職業(yè)康復(fù)（一）對個體的意義（二）對家庭的意義（三）對社會的意義第2頁,共52頁，星期六，2024年，5月腦癱產(chǎn)生的病因

早產(chǎn)產(chǎn)傷圍產(chǎn)期窒息核黃疸等疾病存活的高危新生兒胚胎發(fā)育生物學(xué)第3頁,共52頁，星期六，2024年，5月

腦癱的臨床癥狀

（一）分類第4頁,共52頁，星期六，2024年，5月

腦癱的臨床癥狀

1.運動障礙：

2.姿勢障礙：3.智力障礙4.語言障礙

5.視、聽覺障礙6.生長發(fā)育障礙

7.牙齒發(fā)育障礙8.口、面功能障礙9.情緒和行為障礙10.癲癇其他：第5頁,共52頁，星期六，2024年，5月1.運動障礙：腦癱兒童的運動能力低于同年齡的正常孩子，運動自我控制能力差。障礙程度輕的只是手、腳動作稍顯得不靈活或笨拙，嚴(yán)重的則雙手不會抓東西，雙腳不會行走，有的甚至不會翻身，不會坐起，不會站立，不會正常的咀嚼和吞咽。第6頁,共52頁，星期六，2024年，5月

2.姿勢障礙：腦癱兒童身體的各種姿勢異常，姿勢的穩(wěn)定性差，在運動時或靜止時姿勢別扭，左右兩側(cè)不對稱，有些嚴(yán)重的病例頭部常不能像正常的孩子那樣處于豎直正中位置，而是習(xí)慣于偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。

第7頁,共52頁，星期六，2024年，5月3.智力障礙在所有的腦癱兒童中，智力正常的孩子約占有1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。第8頁,共52頁，星期六，2024年，5月4.語言障礙大多數(shù)腦癱兒童可能伴有不同程度的語言障礙，有的表現(xiàn)為語言表達困難或構(gòu)語困難，有的表現(xiàn)為發(fā)音不清或口吃，有的還表現(xiàn)為失語癥，即能理解別人的語言，但自己無法講話，這種情況尤其以手足徐動型的腦癱占比例為大。

第9頁,共52頁，星期六，2024年，5月5.視、聽覺障礙不少腦癱兒童伴有近視或斜視，其中以內(nèi)斜視為多見。聽力減退以手足徐動型腦癱較為多見。腦癱兒童往往對聲音的節(jié)奏辨別存在困難。

第10頁,共52頁，星期六，2024年，5月

6.生長發(fā)育障礙一部分輕型腦癱兒童生長發(fā)育可以基本或接近正常，但大多數(shù)的腦癱兒童都比同年齡的正常孩子個子長得矮小，生長發(fā)育顯得落后。第11頁,共52頁，星期六，2024年，5月7.牙齒發(fā)育障礙腦癱兒童牙齒多數(shù)發(fā)育不良，牙齒質(zhì)地疏松、易折、易蛀，各種牙病的發(fā)生率較正常孩子為高。

第12頁,共52頁，星期六，2024年，5月8.口、面功能障礙一部分腦癱兒童臉部肌肉和舌部肌肉均出現(xiàn)明顯痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，從而導(dǎo)致孩子咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。

第13頁,共52頁，星期六，2024年，5月

9.情緒和行為障礙不少腦癱兒童特別是手足徐動型的孩子性格比較固執(zhí)、任性，情緒波動變化大，善感易怒，有的甚至孤僻，不合群。異常行為表現(xiàn)為（1）強迫行為：自己強制自己作某一動作。（2）自傷行為：自己打自己或用頭不停地撞墻。（3）侵襲行為：毆打他人，但較少見。

第14頁,共52頁，星期六，2024年，5月10.癲癇約有39%—50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，智力重度低下的孩子癲癇的發(fā)生率尤其突出。第15頁,共52頁，星期六，2024年，5月1)．屈曲：患兒的體位為仰臥位，面部朝上呈中間位，兩下肢伸直呈伸展的位置。要施加刺激，刺激的部位是足底部。第16頁,共52頁，星期六，2024年，5月2).伸張：

體位是仰臥位，面部朝上呈中間位，患兒一側(cè)下肢伸展，另外一側(cè)下屈曲。施加刺激的部位是在屈曲下肢的足底部。

第17頁,共52頁，星期六，2024年，5月3)．交叉性伸展：

讓患兒處于仰臥位，面部朝上，頭部呈中間位，一側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)下肢伸展，檢查時施加的刺激是讓處于伸展位的下肢屈曲。第18頁,共52頁，星期六，2024年，5月小兒腦癱評價：1、運動功能障礙評定

2、特殊感知覺障礙評定

3、智能障礙評定

4、語言功能障礙評定

5、功能獨立性評定

6、體格發(fā)育障礙評定第19頁,共52頁，星期六，2024年，5月運動功能障礙評定（1）運動發(fā)育：（2）肌張力測定：（3）關(guān)節(jié)活動度的評定：（4）肌力的評定：（5）平衡功能評定：（6）協(xié)調(diào)功能評定：第20頁,共52頁，星期六，2024年，5月運動發(fā)育：

頭圍、身長、體重等的測量；要了解小兒粗大運動及精細(xì)動作的發(fā)育規(guī)律。標(biāo)準(zhǔn)值可采用我國1985年0~6歲小兒生長發(fā)育評估表。第21頁,共52頁，星期六，2024年，5月肌張力測定：年齡小的患兒常做以下檢查：硬度，擺動度，關(guān)節(jié)伸展度：第22頁,共52頁，星期六，2024年，5月

①.硬度：肌張力增高時肌肉硬度增加，被動活動是有發(fā)緊發(fā)硬的感覺。肌張力低下時觸之肌肉松軟，被動活動時無抵抗感覺。第23頁,共52頁，星期六，2024年，5月②.擺動度：固定肢體近位端，使遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)及肢體擺動，觀察擺動幅度，肌張力增高時擺動度小，肌張力低下時無抵抗，擺動度大。第24頁,共52頁，星期六，2024年，5月③.關(guān)節(jié)伸展度：被動伸屈關(guān)節(jié)時觀察伸展、屈曲角度。肌張力升高時關(guān)節(jié)伸屈受限，肌張力低下時關(guān)節(jié)伸屈過度。第25頁,共52頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)活動度的評定：關(guān)節(jié)活動度（范圍）是指關(guān)節(jié)向各個方向所能活動的幅度。主動關(guān)節(jié)活動范圍被動關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)節(jié)活動范圍的測量用測角計進行。第26頁,共52頁，星期六，2024年，5月肌力的評定：因為有肌張力變化的影響、有智力低下情況和年齡太小不配合等因素的影響，所以腦癱患兒肌力評定一般較困難。第27頁,共52頁，星期六，2024年，5月特殊感知覺障礙評定

⑴視覺評定：有無斜視、弱視、屈光不正、散光、視神經(jīng)萎縮、先天畸形等。

⑵聽覺評定：利用一般的聲音反射動作來觀察、檢查或客觀測聽——電反應(yīng)測聽檢查。

⑶其他觸覺，味覺、位置覺等的評定第28頁,共52頁，星期六，2024年，5月智能障礙評定

智商測試：

根據(jù)以上測試結(jié)果，結(jié)合智力低下和程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)，做出患兒智力水平的判斷。第29頁,共52頁，星期六，2024年，5月語言功能障礙

⑴語言發(fā)育遲緩：

⑵運動性構(gòu)音障礙：如語音欠清晰、鼻音重、語速減慢、發(fā)聲困難等等。第30頁,共52頁，星期六，2024年，5月⑴語言發(fā)育遲緩

（2）發(fā)音障礙

（3）共鳴障礙第31頁,共52頁，星期六，2024年，5月功能獨立性評定第32頁,共52頁，星期六，2024年，5月腦性癱瘓的治療

治療原則早期發(fā)現(xiàn)、早期治療家庭訓(xùn)練和醫(yī)生指導(dǎo)相結(jié)合矯形器的應(yīng)用軀體、技能、語言功能訓(xùn)練理療、針灸、按摩姿勢糾正、平衡肌張力藥物、手術(shù)治療第33頁,共52頁，星期六，2024年，5月康復(fù)方法1）

理學(xué)療法

2）

運動功能訓(xùn)練

3）

日常生活能力的評價及訓(xùn)練指導(dǎo)

4）

心理康復(fù)和家庭康復(fù)

5）

矯形器、輔助用具的應(yīng)用

6）

腦癱兒童的早期干預(yù)

7）

引導(dǎo)式教育第34頁,共52頁，星期六，2024年，5月提高獨立生活能力輔助器具及環(huán)境的改變?nèi)纾菏旨?、手托特別座椅協(xié)助溝通的電腦家居的改裝食具改制寫字輔助用具日常生活技能訓(xùn)練如：進食、穿衣、入廁寫前技巧/寫字技巧家居及社區(qū)生活技巧職前評估及訓(xùn)練家長或照顧著訓(xùn)練如：扶抱技巧喂食技巧日常生活照料技巧基本技巧訓(xùn)練如：肌肉張力控制姿勢控制大、小肌肉控制口肌控制手眼協(xié)調(diào)技巧游戲技巧感官刺激反應(yīng)環(huán)境兒童家長第35頁,共52頁，星期六，2024年，5月1、促進運動功能的發(fā)育運動功能的發(fā)育的訓(xùn)練方法。（1）頭的控制能力訓(xùn)練①痙攣型：②手足徐動型：③弛緩型：④其他：（2）翻身的訓(xùn)練（3）坐位保持訓(xùn)練（4）坐位平衡的訓(xùn)練（5）爬行訓(xùn)練

第36頁,共52頁，星期六，2024年，5月①痙攣型：治療師將患兒置于仰臥位，再將雙手放在患兒頭部的兩側(cè)，把患兒頸部向上方拉置水平位，并用雙前臂將患兒的雙肩向下壓，以增加向上的拉力，然后用雙手抓住患兒的肘關(guān)節(jié)，將患兒手臂抬高并外翻拉置成坐位，這樣可促進患兒的抬起。第37頁,共52頁，星期六，2024年，5月

②手足徐動型：治療師將患兒置于仰臥位，再用雙手抓住患兒的肘關(guān)節(jié)，將患兒雙上肢伸展并內(nèi)旋，然后稍稍往下壓，以增加穩(wěn)定性。再慢慢將患兒拉成坐位。這樣可促進患兒的頭保持直立抬高面向前。第38頁,共52頁，星期六，2024年，5月

③弛緩型：治療師用雙手抓住患兒的雙肩，并用雙手拇指在患兒胸前施加壓力用以增加支持力。同時其余四指將肩關(guān)節(jié)做內(nèi)收動作，這樣可以給患兒較大的穩(wěn)定性以協(xié)助抬頭，并保持在身體正中位。第39頁,共52頁，星期六，2024年，5月

④其他：若配合康復(fù)訓(xùn)練器械、音樂、玩具等，以聽、看、玩的方式訓(xùn)練效果更好。讓患兒以手膝位趴在高度適合的滾筒上，用帶聲響的玩具在其前方逗引他，使患兒頭部上下左右的看，還可讓患兒趴在治療球上，雙手玩玩具，也能促進其頭的抬起。第40頁,共52頁，星期六，2024年，5月

（2）翻身的訓(xùn)練

①反射式的翻身：先將患兒頭轉(zhuǎn)向欲翻向的一側(cè)，治療師用一手緊緊固定患兒下顎，另一手在患兒胸骨中部往下壓，同時雙手用力給予推向胸前對側(cè)的力，這樣患兒的軀干旋轉(zhuǎn)帶動骨盆誘發(fā)出反射式的翻身動作。第41頁,共52頁，星期六，2024年，5月②腿部控制式翻身：治療師雙手分別握住患兒的踝關(guān)節(jié)，首先使欲翻向側(cè)的下肢伸展并外展，另一側(cè)下肢屈曲并內(nèi)收，內(nèi)旋轉(zhuǎn)到對側(cè)。這樣由于雙下肢的旋轉(zhuǎn)，帶動上身翻轉(zhuǎn)至對側(cè)，就完成了腿部控制式翻身。第42頁,共52頁，星期六，2024年，5月

（3）坐位保持訓(xùn)練坐位時，軀干的控制能力也較好，就可以開始進行坐位保持的訓(xùn)練。①痙攣型：治療師首先使患兒髖關(guān)節(jié)屈曲后再坐下，坐下后治療師用雙手將患兒雙下肢外展，外旋，并使其軀干前彎以促進髖關(guān)節(jié)充分屈曲，最后再將患兒膝關(guān)節(jié)伸展。這時治療師要不斷用語言提示患兒學(xué)習(xí)獨自向前彎腰，以保持坐位。第43頁,共52頁，星期六，2024年，5月②手足徐動型：治療師必須先將患兒的雙下肢并攏且屈曲于胸前，再用雙手扶住患兒肩部，使其肩關(guān)節(jié)向前，向內(nèi)側(cè)做內(nèi)收、內(nèi)旋動作，這樣可以使患兒雙手能支撐在身體兩側(cè)維持坐位（圖左）。③弛緩型：治療師在患兒坐下時，用一手在其腰底部施加向下的壓力，并用雙手大拇指壓放在脊柱兩旁，給予固定的支持力，以促進頭及軀干的伸展，以維持坐位（圖右）。第44頁,共52頁，星期六，2024年，5月

（4）坐位平衡的訓(xùn)練坐位平衡的訓(xùn)練，必須以坐位保持穩(wěn)定為基礎(chǔ)。坐位平衡的訓(xùn)練可選擇椅坐位，端坐位或長坐位進行。第45頁,共52頁，星期六，2024年，5月

端坐位時的訓(xùn)練：患兒端坐于床邊，雙足平放在地上，待患兒坐穩(wěn)后，治療師可將其向前后左右推動，讓患兒學(xué)會在動態(tài)中保持平衡。注意給予的推動力應(yīng)由小到大，患兒可以承受。長坐位時的訓(xùn)練：在長坐位進行平衡訓(xùn)練時，可配合一些作業(yè)活動。可增加患兒的興趣及提高配合能力。待患兒在長坐位坐穩(wěn)后，治療師令其用一手持筆在身體前的調(diào)色盤中蘸上顏料，涂到體側(cè)墻上的白紙上面，這樣通過軀干旋轉(zhuǎn)，重心的移動，讓患兒學(xué)會維持平衡。這時患兒手的運動幅度較小，高度很低。隨著平衡能力的提高，可適當(dāng)增加作業(yè)活動的難度。治療師可令患兒將與身體不同方向、不同高度的玩具拿到體前或體側(cè)。最好的方法是與治療師一起進行投接球游戲，最后是平衡板上訓(xùn)練。第46頁,共52頁，星期六，2024年，5月

（