腦干的解剖及臨床綜合征

關(guān)于腦干的解剖及臨床綜合征2024/7/27

一.腦干的神經(jīng)解剖第2頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

腦干的外形腦干（brainstem）是位于脊髓和間腦之間的較小部分，由延髓、腦橋和中腦組成。位置：腦干位于顱后窩前部，其中延髓和腦橋的腹側(cè)鄰接顱后窩前部的斜坡，背面和小腦相鄰。延髓、腦橋和小腦之間圍成的腔隙為第四腦室，其向下續(xù)于延髓和脊髓的中央管，向上接中腦的中腦導(dǎo)水管。第3頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27第4頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27腦干腹側(cè)面視交叉視束橋小腦角舌下神經(jīng)副神經(jīng)迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)面神經(jīng)展神經(jīng)三叉神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)大腦腳基底溝小腦中腳錐體橄欖錐體交叉第5頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27腦干背側(cè)面小腦中腳小腦下腳小腦上腳滑車神經(jīng)薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)藍(lán)斑下丘上丘面神經(jīng)丘前庭區(qū)舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角第6頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)比脊髓內(nèi)構(gòu)要復(fù)雜得多，但也由灰、白質(zhì)構(gòu)成，所不同的是腦干灰質(zhì)不像脊髓是連續(xù)的細(xì)胞柱，而是機(jī)能相同的神經(jīng)細(xì)胞聚集成團(tuán)組成的機(jī)能柱，斷續(xù)于白質(zhì)之中。腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)灰白質(zhì)配布沒有脊髓有規(guī)則灰質(zhì)柱斷裂成一個(gè)一個(gè)的核團(tuán)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)達(dá)第7頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27腦干灰質(zhì)的核團(tuán)，根據(jù)其纖維聯(lián)系及功能，可分為3類：腦神經(jīng)核：與第3～12對(duì)腦神經(jīng)發(fā)生聯(lián)系中繼核：經(jīng)過腦干的上、下行纖維束在此進(jìn)行中繼換元網(wǎng)狀核：位于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中中繼核與網(wǎng)狀核合稱為非腦神經(jīng)核

腦干的灰質(zhì)第8頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

腦神經(jīng)核在生物進(jìn)化過程中，腦神經(jīng)的纖維成分分化的相當(dāng)精細(xì)復(fù)雜，其含有7種不同性質(zhì)的纖維，腦干內(nèi)也隨之出現(xiàn)與其相應(yīng)的7種腦神經(jīng)核團(tuán)。第9頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

腦神經(jīng)核1.軀體運(yùn)動(dòng)性核(柱)：支配舌肌、眼球外肌2.一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性核(柱)：支配平滑肌、心肌和腺體3.特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性核(柱)：支配由鰓弓演化的骨骼肌，如咀肌、面肌、咽喉肌等4.一般內(nèi)臟感覺性核(柱)：接受心血管和內(nèi)臟器官的感覺纖維5.特殊內(nèi)臟感覺性核(柱)：接受味覺纖維6.一般軀體感覺性核(柱)：接受頭面部皮膚、口、鼻腔粘膜、角膜等的感覺纖維7.特殊軀體感覺性核(柱)：接受內(nèi)耳聽覺和平衡覺的纖維第10頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27腦神經(jīng)核第11頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27腦神經(jīng)核第12頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

小血管閉塞

臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)為傳統(tǒng)的腔隙綜合癥，并且沒有皮層功能障礙。糖尿病和高血壓病史支持診斷影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查正常，或在腦干或皮層下存在＜1.5cm的病灶排除大動(dòng)脈粥樣硬化和心源性栓塞第13頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

一般軀體運(yùn)動(dòng)核一般軀體運(yùn)動(dòng)核：共4對(duì)，自上而下依次為動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核，相當(dāng)于脊髓前角運(yùn)動(dòng)核。它們發(fā)出一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維分別支配由肌節(jié)衍化的眼外肌和舌肌的隨意運(yùn)動(dòng)。第14頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核:共4對(duì)，位于一般軀體運(yùn)動(dòng)核的腹外側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。自上而下依次為三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑神經(jīng)核和副神經(jīng)核。它們發(fā)出纖維支配表情肌、咀嚼肌、咽喉肌及胸鎖乳突肌和斜方肌。第15頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核：又稱副交感核，共4對(duì)，分別為動(dòng)眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神經(jīng)背核，相當(dāng)于脊髓骶副交感核。它們發(fā)出纖維管理頭頸胸腹部平滑肌和心肌的收縮以及腺體的分泌。第16頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

一般/特殊內(nèi)臟感覺核一般內(nèi)臟感覺核:即孤束核下部，相當(dāng)于脊髓的中間內(nèi)側(cè)核。接受來自內(nèi)臟器官、心血管系的一般內(nèi)臟感覺纖維。特殊內(nèi)臟感覺核:即孤束核頭端，接受來自味蕾的味覺傳入纖維。第17頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

一般軀體感覺核一般軀體感覺核:1對(duì)，即三叉神經(jīng)感覺核，位于內(nèi)臟感覺核的腹外側(cè)，縱貫?zāi)X干的全長。根據(jù)位置分為三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核以及三叉神經(jīng)脊束核，相當(dāng)于脊髓后角Ⅰ～Ⅵ層細(xì)胞，并與之相連續(xù)。它們接受來自頭面部皮膚和口、鼻黏膜的一般軀體感覺沖動(dòng)。第18頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

特殊軀體感覺核特殊軀體感覺核：分別位于前庭區(qū)深面的前庭神經(jīng)核和蝸腹側(cè)核以及聽結(jié)節(jié)深面的蝸背側(cè)核。接受來自內(nèi)耳的平衡覺和聽覺纖維。第19頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

非腦神經(jīng)核上丘核：參與應(yīng)答視覺和聽覺刺激對(duì)眼的位置的反射；下丘核：參與聽覺反射活動(dòng)；紅核：參與調(diào)節(jié)屈肌的張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；黑質(zhì)：參與調(diào)節(jié)紋狀體的功能活動(dòng)；腦橋核：作為大腦、小腦皮質(zhì)之間的纖維聯(lián)系的中繼站；上橄欖核：參與聲音的空間定位；藍(lán)斑核：與睡眠和覺醒有關(guān)；薄束核與楔束核：參與向腦的高級(jí)部位傳遞軀干四肢意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺沖動(dòng)的中繼核團(tuán)；下橄欖核：可能是大腦皮質(zhì)、紅核等與小腦之間纖維聯(lián)系的重要中繼站，參與小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制。第20頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27腦干中的白質(zhì)主要由長的上行纖維束、下行纖維束和出入小腦的纖維組成。長的上行纖維束：主要有內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系、外側(cè)丘系、三叉丘系和內(nèi)側(cè)縱束等。長的下行纖維束：主要有錐體束及紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等。出入小腦的纖維主要有脊髓小腦前、后束，小腦中腳和上腳。

腦干的白質(zhì)第21頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

內(nèi)側(cè)丘系

薄束核與楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)交叉稱為內(nèi)側(cè)丘系交叉，折向上行為內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系傳遞對(duì)側(cè)軀體、肢體本體感覺和精細(xì)感覺第22頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27第23頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

脊髓丘系

來自脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干內(nèi)上行構(gòu)成脊髓丘系的主要成份傳遞對(duì)側(cè)軀干、肢體的痛、溫覺和粗略觸壓覺第24頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27脊髓丘系背側(cè)丘腦脊髓后角灰質(zhì)脊髓丘系第25頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

外側(cè)丘系

由起于雙側(cè)蝸神經(jīng)核和雙側(cè)上橄欖核的纖維所組成其主要傳導(dǎo)雙側(cè)的聽覺沖動(dòng)第26頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27第27頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

三叉丘系

三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出纖維組成三叉丘系傳導(dǎo)對(duì)側(cè)頭面部皮膚、牙及口、鼻粘膜的痛溫覺和觸壓覺第28頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27第29頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

錐體束

主要由大腦皮質(zhì)中央前回及中央旁小葉前部的巨型錐體細(xì)胞和其他類型錐體細(xì)胞發(fā)出的軸突構(gòu)成，亦有部分纖維起自額、頂葉其他皮質(zhì)區(qū)。錐體束包括兩部分:皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。第30頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27中央前回中、上部中央旁小葉前部皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束錐體交叉中央前回下部皮質(zhì)核束面神經(jīng)核下部舌下神經(jīng)核錐體束第31頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

腦干各部代表性水平切面觀察第32頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27第33頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27第34頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27第35頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27第36頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27第37頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27第38頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

二.腦干損害的定位診斷第39頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

腦干病變的定位原則1、確定腦干水平的損害顱神經(jīng)+腦干功能障礙--交叉體征后組顱神經(jīng)——延髓中組顱神經(jīng)——橋延或腦橋

3、4對(duì)顱神經(jīng)——中腦第40頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

腦干病變的定位原則

腦干功能障礙意識(shí)障礙：累及腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)呼吸節(jié)律改變：中樞性過度換氣—中腦上端長吸氣—腦橋上端共濟(jì)失調(diào)性呼吸—延髓上端第41頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

腦干病變的定位原則

腦干功能障礙眼球位置和運(yùn)動(dòng)異常：植物神經(jīng)損害：中樞性高熱—腦橋下部瞳孔變化：第42頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

腦干病變的定位原則2、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別腦干內(nèi)病變時(shí)，腦干受損的癥狀出現(xiàn)早而明顯

3、確定病變的范圍傳導(dǎo)束損害：感覺、運(yùn)動(dòng)、平衡障礙第43頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

三.常見的腦干臨床綜合征第44頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

中腦綜合征一.紅核綜合征（Benedikt綜合征）病變部位：動(dòng)眼神經(jīng)、紅核、黑質(zhì)、內(nèi)側(cè)丘系第45頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

中腦綜合征紅核綜合征（Benedikt綜合征）臨床表現(xiàn)：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直、舞蹈、共濟(jì)失調(diào)

對(duì)側(cè)肢體深感覺、精細(xì)觸覺障礙疾病：腫瘤、局限性炎癥、外傷；血管性少見第46頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

中腦綜合征二.大腦腳綜合征（Weber綜合征）病變部位：動(dòng)眼神經(jīng)、錐體束、黑質(zhì)第47頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

中腦綜合征二.大腦腳綜合征（Weber綜合征）臨床表現(xiàn)：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

對(duì)側(cè)肢體痙攣性偏癱、運(yùn)動(dòng)障礙

對(duì)側(cè)核上性面神經(jīng)、舌下神經(jīng)癱瘓疾病：大腦后動(dòng)脈腳間支和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈梗塞；顳葉腫瘤、硬膜下血腫伴發(fā)的天幕疝或動(dòng)脈瘤壓迫大腦腳第48頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

中腦綜合征三.四疊體綜合征（Parinaud綜合征）病變部位：中腦頂蓋、上丘、動(dòng)眼神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束疾?。和鈧?、炎癥、腫瘤第49頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

腦橋綜合征一.

腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征(Fovil綜合征)

疾?。河苫讋?dòng)脈旁中央支血供障礙引起

第50頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

腦橋綜合征一.

腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征(Fovil綜合征)

第51頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

腦橋綜合征二.

腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Gubler綜合征)

病變部位：錐體束、脊丘束、內(nèi)丘系；展、面N

第52頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

腦橋綜合征二.

腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Gubler綜合征)

臨床表現(xiàn)：同側(cè)眼球不能外展；同側(cè)周圍性面癱；

對(duì)側(cè)中樞性偏癱；

對(duì)側(cè)偏身感覺障礙疾?。河苫讋?dòng)脈周圍支、小腦前下動(dòng)脈阻塞引起

第53頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

腦橋綜合征三.腦橋被蓋部綜合征(Raymond-Cestan綜合征)病變部位：前庭、展、面神經(jīng)核；小腦結(jié)合臂；內(nèi)側(cè)縱束、脊丘束、內(nèi)側(cè)丘系；第54頁,共60頁，星期六，2024年，5月2024/7/27

腦橋綜合征三.腦橋被蓋部綜合征(Raymond-Cestan