護(hù)理工作核心制度匯編樣本

泉州鯉城百信醫(yī)院護(hù)理關(guān)鍵制度護(hù)理工作制度職責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理制度病房管理制度搶救工作制度分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理值班、交接班制度查對(duì)制度給藥制度護(hù)理查房制度患者健康教育制度護(hù)理會(huì)診制度病房通常消毒隔離管理制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理缺點(diǎn)匯報(bào)、討論分析和管理制度術(shù)前患者訪視制度護(hù)理文件管理制度護(hù)理病歷討論制度危重病人搶救及登記匯報(bào)制度皮膚壓瘡登記匯報(bào)制度護(hù)理部工作制度實(shí)施醫(yī)囑制度注射室工作制度診療室工作制度換藥室工作制度護(hù)士首問負(fù)責(zé)制度導(dǎo)醫(yī)臺(tái)工作制度手術(shù)室護(hù)理工作制度患者入院、出院工作制度物資、器材管理制度病人外出檢驗(yàn)制度護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入制度護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案護(hù)理文書書寫基礎(chǔ)規(guī)范和質(zhì)量監(jiān)管制度病區(qū)護(hù)士長職責(zé)護(hù)士崗位職責(zé)病房護(hù)士長職責(zé)門診護(hù)士長職責(zé)手術(shù)室護(hù)士長職責(zé)消毒供給室護(hù)士長職責(zé)急診科護(hù)士長職責(zé)病房護(hù)士職責(zé)門診護(hù)士職責(zé)手術(shù)室器械護(hù)士職責(zé)診療室護(hù)士職責(zé)一、護(hù)理質(zhì)量管理制度1、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長組成護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制訂并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制和管理。

2、護(hù)理質(zhì)量實(shí)施護(hù)理部、科護(hù)士長二級(jí)控制和管理。

（1）科護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由2—4人組成，科護(hù)士長參與并負(fù)責(zé)。根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全方面控制，立即發(fā)覺工作中存在問題和不足，對(duì)出現(xiàn)質(zhì)量缺點(diǎn)進(jìn)行分析，制訂改善方法。檢驗(yàn)有登記、統(tǒng)計(jì)并立即反饋，每個(gè)月填寫檢驗(yàn)記錄表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部。

（2）護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))：由3—5人組成，護(hù)理部主任參與并負(fù)責(zé)。每個(gè)月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢驗(yàn)評(píng)價(jià)，填寫檢驗(yàn)記錄表及綜合報(bào)表。立即研究、分析、處理檢驗(yàn)中發(fā)覺問題。每個(gè)月在護(hù)士長會(huì)議上反饋檢驗(yàn)結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

3、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由護(hù)理部主任負(fù)擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢驗(yàn)。每個(gè)月對(duì)出院患者體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理統(tǒng)計(jì)單、手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單等進(jìn)行檢驗(yàn)評(píng)價(jià)，不定時(shí)到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢驗(yàn)記錄表。

4、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺點(diǎn)進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改善。

5、各級(jí)質(zhì)控組每個(gè)月按時(shí)上報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果，科室每個(gè)月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會(huì)上反饋檢驗(yàn)評(píng)價(jià)結(jié)果。

6、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制和管理情況，每個(gè)月召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每十二個(gè)月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制和管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

7、護(hù)理工作質(zhì)量檢驗(yàn)考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員考評(píng)內(nèi)容。二、病房管理制度1、病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任主動(dòng)幫助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。2、嚴(yán)格實(shí)施陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員管理，主動(dòng)開展衛(wèi)生宣傳教育和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)立即向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，立即進(jìn)行安全教育，簽署住院患者通知書，教育患者共同參與病房管理。3、保持病房整齊、舒適、平靜、安全，避免噪音，做到走路輕、開關(guān)門輕、操作輕、說話輕。4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動(dòng)。5、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必需按要求著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。診療室、護(hù)士站不得存放私人物品。標(biāo)準(zhǔn)上，工作時(shí)間不接私人電話。6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。7、護(hù)士長全方面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專員管理，建立帳目，定時(shí)清點(diǎn)。如有遺失，立即查明原因，按要求處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。8、每個(gè)月召開工休座談會(huì)1-2次，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面意見，對(duì)患者反應(yīng)問題要有處理意見及反饋，不停改善工作。9、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生和護(hù)士立即清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行問詢。嚴(yán)禁散發(fā)多種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。10、注意節(jié)省水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。11、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日最少清掃兩次，每七天大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。附1：病房工作人員守則

1.主動(dòng)向新入院患者介紹醫(yī)院相關(guān)制度和病房環(huán)境，進(jìn)行入院評(píng)定，了解患者要求，使她們立即適應(yīng)環(huán)境，接收診療。

2.工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，語言文明，態(tài)度誠懇，避免惡性刺激。對(duì)部分患者提出不合理要求應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)心又要掌握標(biāo)準(zhǔn)。

3.注意保護(hù)性醫(yī)療制度，相關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師向患者進(jìn)行解釋。

4.尊重患者，注意保護(hù)患者隱私。

5.在檢驗(yàn)、診療和處理中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，耐心細(xì)致解釋，選擇適宜器械，不增加患者痛苦。進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)和診療時(shí)，如灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋患者或四處理室進(jìn)行。

6.條件許可時(shí)，對(duì)危重和痛苦呻吟患者應(yīng)分別安置?；颊咚劳龊筒∏閻夯瘯r(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其它患者。

7.對(duì)手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)做好解釋撫慰工作，以消除患者恐懼和顧慮；術(shù)后要告訴患者轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。

8.保持病房平靜整齊。合理安排工作時(shí)間、避免噪雜。6Am前、9Pm后(夏季時(shí)間10Pm后)及午睡時(shí)間，尤其應(yīng)保持病房平靜，不得大聲喧嘩。在不影響醫(yī)療效果情況下，有些處理可待患者醒后施行。

9.保持病房空氣流通、清潔衛(wèi)生。生活垃圾、醫(yī)用垃圾分類放置、立即處理。

10.重視患者心理護(hù)理，對(duì)其診療、生活、飲食、護(hù)理等各方面問題，應(yīng)盡可能設(shè)法處理，并定時(shí)向患者征求意見，改善工作。

附2：病房管理要求

1.病房保持空氣新鮮，平靜整齊，有消防疏散圖及標(biāo)示。

2.病室內(nèi)床單位無雜亂物品，無懸掛衣物；桌面、窗簾保持清潔、無破損、無污跡；床號(hào)、門號(hào)按要求位置粘貼。

3.儀器存放整齊、清潔、有專員保管，設(shè)有使用說明、使用及維修統(tǒng)計(jì)本，定時(shí)檢驗(yàn)保持完好。

4.各室內(nèi)家俱擺放整齊、固定、整齊無灰塵。

5.多種護(hù)理盤位置固定，盤內(nèi)有用物名稱卡片，并有專員管理。

6.護(hù)士站臺(tái)面、水池及周圍環(huán)境潔凈、整齊，無食物及私人用具。

7.各抽屜、柜內(nèi)物品按要求放置，潔凈、整齊。

8.配膳室水池中不要隨意堆放飯盒、碗筷。

9.病房走廊清潔，無多出物品。

10.嚴(yán)禁隨便粘貼宣傳畫、廣告畫、通告、通知及便條等。

11.緊急通道及公共陽臺(tái)不堆放雜物，確保通道通暢。

12.護(hù)士休息室整齊美觀，床褥疊放整齊，個(gè)人用物放在柜內(nèi)。

13.垃圾筒立即清理，無溢出。早會(huì)制度

早會(huì)是科室、病區(qū)在每日清晨上班開始時(shí)間進(jìn)行會(huì)議。開好早會(huì)，對(duì)維持正常運(yùn)行秩序、確保良好醫(yī)療工作質(zhì)量和步驟質(zhì)量有特殊關(guān)鍵意義。

1.早會(huì)由科主任或病區(qū)組長（護(hù)士長）主持，凡科室組員或在病區(qū)上班者均應(yīng)按時(shí)到會(huì)，不遲到，不缺席，儀表整齊。

2.每日早會(huì)由夜班護(hù)士交待前一日病室內(nèi)患者情況，并關(guān)鍵交待夜間危重患者情況。3.主管醫(yī)生關(guān)鍵介紹新患者及危重患者情況和診療注意事項(xiàng)。

4.護(hù)士長部署當(dāng)日護(hù)理及其它工作關(guān)鍵，定時(shí)總結(jié)工作。

5.傳達(dá)各項(xiàng)會(huì)議關(guān)鍵內(nèi)容。

6.早會(huì)時(shí)間應(yīng)于15至30分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時(shí)間可合適延長，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。

夜班督導(dǎo)工作制度

1.了解夜班護(hù)士工作情況，關(guān)鍵是否能按要求巡視病房、對(duì)危重患者觀察、病情改變了解及正確統(tǒng)計(jì)出入量、護(hù)理統(tǒng)計(jì)等情況。

2.負(fù)責(zé)檢驗(yàn)夜班護(hù)士在患者熄燈前準(zhǔn)備工作情況。包含患者在夜間所需用具是否準(zhǔn)備齊全，并放置在適宜位置；年老體弱患者安全方法是否適當(dāng)?shù)取?/p>

3.收取、閱讀及檢驗(yàn)護(hù)士病室匯報(bào)書寫情況，尤其對(duì)搶救患者統(tǒng)計(jì)是否完整、正確。

4.檢驗(yàn)護(hù)士是否有違紀(jì)情況，包含儀容儀表、文明禮貌、勞動(dòng)紀(jì)律等方面。

5.檢驗(yàn)病室是否整齊、平靜。

6.每日夜班統(tǒng)計(jì)數(shù)字包含：患者總數(shù)、出入院、危重、特級(jí)護(hù)理、手術(shù)、陪同人數(shù)等。

7.夜班督導(dǎo)把以上檢驗(yàn)情況統(tǒng)計(jì)在夜班工作本上，第二日早向護(hù)理部及科護(hù)士長交班。

8.對(duì)于床位較多及三級(jí)醫(yī)院，應(yīng)由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及科護(hù)士長負(fù)擔(dān)夜班督導(dǎo)工作。三、搶救工作制度1、定時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行搶救知識(shí)培訓(xùn)，提升其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)靈敏、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。2、搶救時(shí)做到明確分工，親密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。3、每日查對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。多種搶救藥品、器材及物品應(yīng)做到“四定”（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專員管理、定時(shí)維修），“三立即”（立即檢驗(yàn)、立即消毒滅菌、立即補(bǔ)充）。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必需處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，確保在使用期內(nèi)使用。4、參與搶救人員必需熟練掌握多種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救順利進(jìn)行。5、嚴(yán)密觀察病情改變，正確、立即填寫患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)單，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容完整、正確。6、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確實(shí)施醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求正確清楚，護(hù)士實(shí)施前必需復(fù)述一遍，確定無誤后再實(shí)施；全部藥品空安瓿須經(jīng)兩人查對(duì)，補(bǔ)開醫(yī)囑后方可丟棄。立即統(tǒng)計(jì)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單，來不及統(tǒng)計(jì)于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。7、搶救結(jié)束后立即清理多種物品并進(jìn)行初步處理、登記。8、認(rèn)真做好搶救患者各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和降低并發(fā)癥發(fā)生。四、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是依據(jù)患者病情輕重緩急，護(hù)理等級(jí)由醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

1、特級(jí)護(hù)理

⑴適用對(duì)象：病情危重，隨時(shí)需要搶救者和監(jiān)護(hù)室患者；多種復(fù)雜及新大型手術(shù)患者；多種嚴(yán)重?fù)p傷患者。⑵護(hù)理要求：①設(shè)置專員二十四小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征改變；②制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理方法，正確實(shí)施醫(yī)囑，立即正確填寫尤其護(hù)理統(tǒng)計(jì)單。③備齊搶救藥品和器材，方便隨時(shí)急用。(④認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。⑤了解影響患者心理改變多種原因，給必需心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育

2、一級(jí)護(hù)理

⑴適用對(duì)象：病情危重絕對(duì)臥床休息患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、驚厥、高熱、出血、肝腎功效衰竭和早產(chǎn)兒等。

⑵護(hù)理要求：①每15—30分鐘巡視患者一次，親密觀察病情改變及生命體征。②制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)診療及護(hù)理方法，立即填寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)單。③按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。④認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。3、二級(jí)護(hù)理⑴適用對(duì)象：病情較重，生活不能完全自理患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，和年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。⑵護(hù)理要求：①每1—2小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情。②生活上給必需幫助，了解患者病情動(dòng)態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面需要。③生活上給必需幫助。④按時(shí)統(tǒng)計(jì)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單，病情改變時(shí)立即統(tǒng)計(jì)。

4、三級(jí)護(hù)理、⑴適用對(duì)象：病情較輕，生活基礎(chǔ)能自理患者，如通常慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。

⑵護(hù)理要求：①每日巡視患者兩次，觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③

督促患者遵守院規(guī)，了解患者病情及心理動(dòng)態(tài)需求。④做好健康教育。五、護(hù)理值班、交接班制度1、護(hù)士必需實(shí)施二十四小時(shí)連續(xù)輪班制，嚴(yán)格遵守醫(yī)院要求工作時(shí)數(shù)和護(hù)士長派班制度，不私自調(diào)班，不得脫崗。2、值班護(hù)士必需堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）、“十不”（不私自離崗?fù)獬觥⒉贿`反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入工作場(chǎng)所、不在工作場(chǎng)所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不讓手機(jī)響鈴、不和患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接收患者饋贈(zèng)、不利用工作之便謀私利）3、按時(shí)交接班，提前做好接班前準(zhǔn)備工作。在交接未清楚之前，交班者不得離開崗位。4、掌握病室動(dòng)態(tài)及患者病情和心理狀態(tài)，確保各項(xiàng)診療、護(hù)理正確、立即地完成。5、嚴(yán)格實(shí)施“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時(shí)不交接；患者出、入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察、未統(tǒng)計(jì)不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處理未做好不交接；物品、麻醉藥品數(shù)目不清時(shí)不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好準(zhǔn)備不交接；護(hù)理統(tǒng)計(jì)未寫完不交接。6、認(rèn)真具體對(duì)患者實(shí)施逐一床頭交接，如發(fā)覺病情、診療、器材、物品交代不清和患者不在病房時(shí)須立即查問。接班時(shí)發(fā)覺問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)覺問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。7、交班匯報(bào)在交班前1小時(shí)開始書寫，內(nèi)容及格式按統(tǒng)一要求。8、交接班內(nèi)容：（1）病室患者動(dòng)態(tài)。（2）患者通常情況，醫(yī)囑實(shí)施情況，重癥患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)，多種檢驗(yàn)標(biāo)本采集，各項(xiàng)處理完成情況和尚待繼續(xù)完成各項(xiàng)工作。（3）查看重癥和生活不能自理患者基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢驗(yàn)皮膚情況，多種管道護(hù)理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。（4）常規(guī)備用珍貴、毒、麻醉、限制藥品數(shù)量、保留及使用，搶救儀器及物品備用情況。（5）環(huán)境整齊和安全，各項(xiàng)物品處理情況。9、交接班形式：集體早交班（醫(yī)護(hù)集中、分開、集中和分開交替等形式酌情選擇）、床頭交班、口頭交班、書面交班。集體早交班限定在15—30分鐘完成。六、查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必需認(rèn)真查對(duì)患者床號(hào)、姓名，實(shí)施醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，天天總查對(duì)。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者署名。

2、實(shí)施醫(yī)囑及各項(xiàng)處理時(shí)要做到“三查、八對(duì)”。

三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、使用方法、濃度、藥品使用期。

3、通常情況下不實(shí)施口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士實(shí)施時(shí)必需復(fù)誦一遍，確定無誤后實(shí)施，并暫保留用過空安瓿。搶救結(jié)束后立即補(bǔ)開醫(yī)囑(不超出6小時(shí))。（二）、輸血查對(duì)制度：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對(duì)。

⑴三查：血使用期、血質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回。（2）輸血前必需經(jīng)二人查對(duì)無誤后方可實(shí)施（假如是再次輸血，要查對(duì)受血者第一次交叉合血單血型統(tǒng)計(jì)），并在醫(yī)囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。（3）輸血過程中注意輸血反應(yīng)、輸血完成應(yīng)保留血袋12—二十四小時(shí)，以備必需時(shí)查對(duì)。將血袋上條形碼粘貼于交叉配血匯報(bào)單上，入病歷保留。

（三）、服藥、注射、輸液查對(duì)制度（1）實(shí)施服藥、注射、輸液等診療前必需嚴(yán)格實(shí)施三查八對(duì)。（2）備藥前應(yīng)檢驗(yàn)藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有沒有變質(zhì)，注射劑安瓿有沒有裂痕，使用期和批號(hào)，藥品是否在使用期內(nèi)，凡不符合要求藥品，不得使用。（3）藥品備后，要有第二個(gè)人查對(duì)，正確無誤后方可實(shí)施。（4）易致過敏藥品，給藥前應(yīng)具體問詢過敏史。需做皮試藥品，待皮試陰性后，方可抄診療卡，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)立即統(tǒng)計(jì)，并立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。（5）使用毒、麻、限、劇藥品時(shí)應(yīng)反復(fù)查對(duì)，使用后保留安瓿備查，同時(shí)在毒、麻醉藥品管理統(tǒng)計(jì)本上登記并簽全名。（6）發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)立即查清，無誤后方可實(shí)施，并向病人解釋。（四）、手術(shù)查對(duì)制度

1、六查十二對(duì)：

六查：(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前后查。

十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥品過敏史及有沒有特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

2、手術(shù)取下標(biāo)本應(yīng)立即登記，并查對(duì)科室、姓名、部位和標(biāo)本名稱，巡回護(hù)士和手術(shù)者查對(duì)無誤后方可和病理檢驗(yàn)單一并送檢。

3、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前清點(diǎn)紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數(shù)目是否和手術(shù)前相符。（五）、供給室查對(duì)制度1、回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗潔凈。3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器多種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有沒有濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。

7、隨時(shí)查供給室備用多種診療包是否在使用期內(nèi)及保留條件是否符合要求。8、一次性使用無菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)匯報(bào)單，并進(jìn)行抽樣檢驗(yàn)。9、立即對(duì)護(hù)理缺點(diǎn)進(jìn)行分析，查找原因并改善。七、給藥制度1、護(hù)士必需嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑給藥，不得私自更改，對(duì)有疑問醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目實(shí)施。2、了解患者病情及診療目標(biāo)，熟悉多種常見藥品性能、使用方法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥品知識(shí)介紹。3、嚴(yán)格實(shí)施三查八對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、使用方法、時(shí)間、藥品使用期。4、做診療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5、給藥前要問詢患者有沒有藥品過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥品反應(yīng)及診療效果，如有不良反應(yīng)要立即匯報(bào)醫(yī)師，并統(tǒng)計(jì)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單，填寫藥品不良反應(yīng)登記本。6、用藥時(shí)要檢驗(yàn)藥品使用期及有沒有變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢驗(yàn)瓶蓋有沒有松動(dòng)、瓶口有沒有裂縫、液體有沒有沉淀及絮狀物等。多個(gè)藥品聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。7、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥品要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引發(fā)藥品污染或藥效降低。8、診療后所用多種物品進(jìn)行初步清理后，由衛(wèi)生員回收處理。口服藥杯定時(shí)清洗消毒備用。9、如發(fā)覺給藥錯(cuò)誤，應(yīng)立即匯報(bào)、處理，主動(dòng)采取補(bǔ)救方法。向患者做好解釋工作。八、護(hù)理查房制度（一）護(hù)理部主任查房1、護(hù)理部主任隨時(shí)巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制實(shí)施情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為關(guān)鍵內(nèi)容，并統(tǒng)計(jì)查房結(jié)果。

2、每?jī)稍逻M(jìn)行?？谱o(hù)理大查房一次，有具體查房結(jié)果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房?jī)?nèi)容，由病房護(hù)士長指定匯報(bào)病例護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡(jiǎn)單匯報(bào)病史、診療、護(hù)理問題、診療護(hù)理方法等，查房完成進(jìn)行討論，并立即修訂護(hù)理計(jì)劃。

4、每個(gè)月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考評(píng)、評(píng)價(jià)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。（二）護(hù)士長查房

1、護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)實(shí)施情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等實(shí)施情況。

2、每個(gè)月一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，經(jīng)典病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄。

3、組織教學(xué)查房，有目標(biāo)、有計(jì)劃，依據(jù)教學(xué)要求，查經(jīng)典病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。（三）參與醫(yī)生查房：

病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每七天參與主任或科室大查房，方便深入了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。

九、患者健康教育制度（一）護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必需進(jìn)行通常衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育及健康教育。（二）健康教育方法1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包含通常衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病防病知識(shí)；搶救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者依據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行（三）對(duì)患者衛(wèi)生宣傳教育要貫穿患者就醫(yī)全過程。1、門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)步驟均應(yīng)有對(duì)應(yīng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳。2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)宣傳教育。住院患者宣傳教育要統(tǒng)計(jì)在健康教育記錄表中，并立即進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家眷署名。十、護(hù)理會(huì)診制度1、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。2、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會(huì)診者應(yīng)立即完成)，并書寫會(huì)診統(tǒng)計(jì)。3、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集相關(guān)人員參與，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。

4、參與會(huì)診人員標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長指派人員負(fù)擔(dān)。

5、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者病情，并認(rèn)真統(tǒng)計(jì)會(huì)診意見。十一、病房通常消毒隔離管理制度1、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染和非感染性疾病分別收治，感染性疾病患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)識(shí)。

2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施對(duì)應(yīng)疾病消毒隔離及防護(hù)方法，必需時(shí)穿隔離衣、戴手套等。

3、通常情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必需時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)覺明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

4、患者衣服、被單每七天更換一次。被血液、體液污染時(shí)立即更換，在要求地點(diǎn)清點(diǎn)更換下衣物及床單元用具。

5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不一樣患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

6、多種診療護(hù)理用具用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染患者采取一次性用具，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專員負(fù)責(zé)回收。

7、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必需時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。8、患者餐具、便器固定使用，特殊感染患者排泄物及剩下飯菜，按相關(guān)要求進(jìn)行處理。

9、多種醫(yī)療廢物按要求搜集、包裝、專員回收。10、病房及衛(wèi)生間拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)識(shí)清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

11、患者床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。12、關(guān)鍵部門：如手術(shù)室、供給室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)等實(shí)施對(duì)應(yīng)部門消毒隔離要求。

13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求實(shí)施。十二、護(hù)理安全管理制度1、科主任護(hù)士長為科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全責(zé)任人，負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量和安全，督促科內(nèi)人員立即發(fā)覺處理醫(yī)療護(hù)理缺點(diǎn)及違規(guī)違章行為，并立即上報(bào)主管職能部門。2、每個(gè)月進(jìn)行一次質(zhì)量和安全分析，對(duì)本月工作中存在不安全隱患提出整改和防范方法并立即落實(shí)。3、如發(fā)生醫(yī)療護(hù)理缺點(diǎn)、事故，應(yīng)主動(dòng)組織搶救，預(yù)防損害擴(kuò)大，同時(shí)妥善保管好書證和物證，立即上報(bào)相關(guān)主管部門，并依據(jù)事情輕重，在2—7天內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，查明原因，提出處理意見和防范方法。4、遵守基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真推行崗位職責(zé)。5、對(duì)意識(shí)不清和沒有自我保護(hù)能力患者，加強(qiáng)安全保護(hù)，嚴(yán)防摔傷、燙傷、壓傷等多種意外事故發(fā)生。6、加強(qiáng)巡視病房，親密觀察病情改變，發(fā)覺異常情況立即匯報(bào)，立即處理。7、嚴(yán)格實(shí)施病歷保管制度，病歷柜隨時(shí)上鎖。8、保持病區(qū)多種設(shè)施設(shè)備及環(huán)境安全，如：電器、門窗、玻璃、床架等應(yīng)定時(shí)檢驗(yàn)，若有損傷，立即維修。診療室、換藥室、開水房及庫房門應(yīng)隨時(shí)上鎖；危險(xiǎn)物品及藥品妥善保管；搶救用物和搶救藥品固定放置，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。9、注意消防安全，確保消防通道通暢。任何人，任何時(shí)間內(nèi)不能阻塞消防通路。10、患兒玩具應(yīng)選擇較大不易誤吞、橡膠或塑料制品、嚴(yán)禁玩弄刀、剪、玻璃易破損物品，任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完成后必需清點(diǎn)檢驗(yàn)，不能遺留在病室內(nèi)，工作人職員作服上不要使用大頭針或別針，以免刺傷患兒。12、工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置多種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。13、制訂并落實(shí)突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。十三、護(hù)理缺點(diǎn)匯報(bào)、討論分析和管理制度1、發(fā)生缺點(diǎn)后，首先要主動(dòng)采取搶救方法，嚴(yán)重缺點(diǎn)、事故要立即匯報(bào)相關(guān)部門及院長辦公室。2、發(fā)生嚴(yán)重缺點(diǎn)、事故后，相關(guān)多種統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)匯報(bào)及藥品器具均要妥善保管，不得私自采取涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方法來改變其原貌，患者標(biāo)本保留，以備判定，有意違反要求者要追究對(duì)應(yīng)行政、刑事責(zé)任。3、各科室設(shè)有缺點(diǎn)、事故登記本，由當(dāng)事人登記事實(shí)經(jīng)過、原因及后果，責(zé)任性缺點(diǎn)除立即向護(hù)士長匯報(bào)外，并于3天內(nèi)提交書面材料交護(hù)理部。4、依據(jù)缺點(diǎn)、事故性質(zhì)和情節(jié)，護(hù)士長要于事故發(fā)生后1—2天內(nèi)，缺點(diǎn)發(fā)生后7天內(nèi)，組織全科人員進(jìn)行分析討論，確定性質(zhì)，查明原因，提出處理意見及防范方法，并立即匯報(bào)護(hù)理部。5、各科室每個(gè)月組織護(hù)士召開護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì)，并向護(hù)理部提交缺點(diǎn)、事故報(bào)表。6、凡實(shí)習(xí)進(jìn)修人員發(fā)生缺點(diǎn)、事故或指使陪人、陪護(hù)工、衛(wèi)生員進(jìn)行其職責(zé)范圍以外技術(shù)操作而發(fā)生缺點(diǎn)事故，均由帶教人及指使人負(fù)擔(dān)責(zé)任。7、發(fā)生缺點(diǎn)事故部門或個(gè)人，如不按要求匯報(bào)，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)和她人發(fā)覺并查證，按情節(jié)輕重加重處分。8、為了搞清事實(shí)真相，注意傾聽當(dāng)事人意見，討論時(shí)要求本人參與，許可個(gè)人發(fā)表意見。9、護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理缺點(diǎn)、事故判定小組，對(duì)全院護(hù)理缺點(diǎn)、事故進(jìn)行判定，并定時(shí)組織護(hù)士長分析討論，制訂出防范方法10、在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)水平造成護(hù)理工作缺點(diǎn)，引發(fā)患者或家眷不滿，以書面或口頭匯報(bào)方法反應(yīng)到護(hù)理部或相關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部意見，均為護(hù)理投訴。11、護(hù)理部設(shè)專員接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使患者有機(jī)會(huì)陳說自己見解，耐心撫慰投訴者，并做好投訴統(tǒng)計(jì)。12、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新沖突。13、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專題統(tǒng)計(jì)本，統(tǒng)計(jì)投訴事件發(fā)生經(jīng)過、原因、分析、處理結(jié)果及整改方法。14、護(hù)理部每個(gè)月在全院護(hù)士長會(huì)上總結(jié)、分析并制訂對(duì)應(yīng)方法，對(duì)整年無投訴科室給表彰或獎(jiǎng)勵(lì)。十四、術(shù)前患者訪視制度1、為了愈加好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必需對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者通常資料(姓名、性別、年紀(jì)、民族、體重、文化程度等)，搜集患者臨床資料(術(shù)前診療、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、多種檢驗(yàn)結(jié)果；有沒有特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。

2、了解患者心理狀態(tài)，進(jìn)行必需心理疏導(dǎo)及護(hù)理。

3、做好術(shù)前宣傳教育工作：

⑴向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。

⑵介紹手術(shù)、麻醉體位配合方法及關(guān)鍵性。

⑶介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。

4、訪視過程中要表現(xiàn)人文關(guān)心，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出問題，以減輕或消除患者疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，依據(jù)情況進(jìn)行必需通知，認(rèn)真實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療制度。

5、訪視內(nèi)容要認(rèn)真統(tǒng)計(jì)于手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單。十五、護(hù)理文件管理制度1、由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在時(shí)由值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班護(hù)理人員均要按管理要求實(shí)施。2、醫(yī)療文件必需保持整齊，多種統(tǒng)計(jì)單應(yīng)按病歷排列次序整理，不得撕毀、涂改或丟失。用后歸還原處。3、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，只許攜帶病歷摘要。4、護(hù)士長、護(hù)理部定時(shí)檢驗(yàn)醫(yī)療文件統(tǒng)計(jì)，發(fā)覺問題立即指出。5、出院患者病歷經(jīng)整理后由護(hù)士長總檢驗(yàn)一次，凡進(jìn)入病案室后病歷不得再借出進(jìn)行重新修改。6、患者出院或死亡后，其病歷須按要求裝訂，由病案室負(fù)責(zé)保管，保留期不得少于30年。7、病室交班匯報(bào)本，按要求統(tǒng)計(jì)，用完后妥善保留1年，以備查閱。8、標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案本、單、冊(cè)和處方，多種檢驗(yàn)申請(qǐng)匯報(bào)單，證實(shí)文件等，只限于本單位使用，不得轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓和出借。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得冒用。十六、護(hù)理病歷討論制度1、目標(biāo)以適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展需要為了提升危重病人搶救成功率，降低各類并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，以適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展需要。2、適應(yīng)范圍護(hù)理工作中出現(xiàn)疑難、復(fù)雜問題，危重病人護(hù)理，搶救病人搶救配合和護(hù)理，特大、復(fù)雜手術(shù)病人手術(shù)期護(hù)理。3、要求（1）各科必需嚴(yán)格實(shí)施病歷討論制度。（2）凡碰到危重、疑難等病例，護(hù)士長應(yīng)立即組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)護(hù)理病例討論，并有統(tǒng)計(jì)可查。（3）全院護(hù)理病例討論由護(hù)士長提出并確定討論時(shí)間，由護(hù)理部組織對(duì)應(yīng)科室護(hù)理教授參與。（4）急診護(hù)理病例討論應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)完成。（5）護(hù)理病例討論時(shí)，護(hù)理人員必需認(rèn)真負(fù)責(zé)，由護(hù)士長主持，責(zé)任護(hù)士具體介紹病人情況、已采取護(hù)理方法、現(xiàn)在存在問題等，參與護(hù)理病例討論人員在給病人做完護(hù)理體查后，針對(duì)病人情況對(duì)已實(shí)施護(hù)理方法加以評(píng)價(jià)，對(duì)需處理問題用科學(xué)護(hù)理理論給予解釋并提出意見、提議、需要注意事情和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。（6）各科室最少每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理病例討論一次。（7）護(hù)理部定時(shí)檢驗(yàn)落實(shí)情況，檢驗(yàn)結(jié)果和科室護(hù)理質(zhì)量掛鉤。十七、危重病人搶救及登記匯報(bào)制度

1、搶救危重病人應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度和復(fù)雜情況決定搶救組織工作。全部參與人員要聽從指揮，嚴(yán)厲認(rèn)真，分工協(xié)作。搶救工作中碰到診療、診療、技術(shù)操作等方面困難時(shí)，應(yīng)立即請(qǐng)示，快速給予處理，一切搶救工作要擔(dān)心、有序、有條不紊。

2、要立即、正確、清楚、完整做好搶救統(tǒng)計(jì)，并正確統(tǒng)計(jì)實(shí)施時(shí)間；因搶救危重患者而不能立即書寫統(tǒng)計(jì)，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。

3、下達(dá)口頭醫(yī)囑要正確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥路徑等，護(hù)士必需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師確定無誤后方可實(shí)施。多種搶救藥品安瓿、輸液輸血空袋等用后要集中放在一起，暫行保留，方便備查。

4、新人院或突發(fā)危重病人，應(yīng)立即電話通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部(總值班)，并填寫病危通知單，一式二份，分別交給病人家眷，另一份貼在病人病歷上。搶救結(jié)果立即反饋給醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，并認(rèn)真做好總結(jié)，以提升救治水平。十八、皮膚壓瘡登記匯報(bào)制度1、發(fā)覺皮膚壓瘡，不管是院內(nèi)還是院外帶來，均要立即上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部派人到科室核查。

2、填寫皮膚壓瘡匯報(bào)單，應(yīng)注明壓瘡起源。轉(zhuǎn)歸后要填寫皮膚情況。

3、主動(dòng)采取方法親密觀察皮膚改變，并立即正確統(tǒng)計(jì)。

4、當(dāng)病人轉(zhuǎn)科時(shí)，請(qǐng)將統(tǒng)計(jì)單交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。

5、當(dāng)患者出院或死亡后，將此表立即交回護(hù)理部。護(hù)理部工作制度

1.護(hù)理部有健全領(lǐng)導(dǎo)體制，實(shí)施三級(jí)管理，對(duì)科護(hù)士長、護(hù)士長進(jìn)行垂直領(lǐng)導(dǎo)，或?qū)嵤┛傋o(hù)士長和護(hù)士長二級(jí)管理體制。

2.護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員聘用、調(diào)配、獎(jiǎng)懲等相關(guān)事宜。

3.護(hù)理部定時(shí)討論在落實(shí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在問題，提出改善意見和方法，并有反饋統(tǒng)計(jì)文件。

4.護(hù)理部有年計(jì)劃、季度計(jì)劃、周工作關(guān)鍵，并認(rèn)真組織落實(shí)，年底有總結(jié)。

5.建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制度。

6.健全科護(hù)士長、護(hù)士長考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部每個(gè)月匯總科護(hù)士長、護(hù)士長月報(bào)表，發(fā)覺問題立即處理。

7.全方面實(shí)施以病人為中心護(hù)理服務(wù)。

8.護(hù)理質(zhì)量控制工作：

7.1由主管臨床護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)。年有工作計(jì)劃，月有檢驗(yàn)關(guān)鍵，有統(tǒng)計(jì)，并有改善方法及獎(jiǎng)懲制度。

7.2護(hù)理部深入科室查房，幫助臨床一線處理實(shí)際問題。

7.3每三個(gè)月進(jìn)行住院患者、出院患者、門診患者滿意度調(diào)查。

7.4堅(jiān)持夜班督導(dǎo)查崗制，不定時(shí)檢驗(yàn)，每七天抽查不少于二次，并有統(tǒng)計(jì)。

7.5建立護(hù)理不良事件匯報(bào)體系，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系連續(xù)改善。

9.組織定時(shí)不定時(shí)開展多個(gè)形式護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)，將護(hù)理質(zhì)量控制信息傳達(dá)成科室、傳輸至各級(jí)各類護(hù)士。

10.組織定時(shí)不定時(shí)召開相關(guān)工作會(huì)議，如護(hù)理部例會(huì)、夜班督導(dǎo)交班會(huì)、護(hù)士長例會(huì)、全院護(hù)士大會(huì)等。

11.教學(xué)工作：

9.1有各類人員（護(hù)生、進(jìn)修生、在職護(hù)士等）教學(xué)計(jì)劃，有考評(píng)，有總結(jié)；各病房設(shè)臨床教學(xué)老師。

9.2組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房和會(huì)診、護(hù)士技能培訓(xùn)、新護(hù)士崗前培訓(xùn)等活動(dòng)

12.定時(shí)對(duì)護(hù)理人員崗位技術(shù)能力評(píng)價(jià)工作．實(shí)施醫(yī)囑制度

1．醫(yī)囑書寫要求：

1.1必需寫明下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、患者姓名和床號(hào)。

1.2次序：a.?？谱o(hù)理常規(guī)及分級(jí)護(hù)理；b.關(guān)鍵護(hù)理(如病危、病重、絕對(duì)臥床、特殊體位等)；c.尤其統(tǒng)計(jì)(如記出入量、定時(shí)測(cè)血壓等)；

d.飲食；e.診療醫(yī)囑(依據(jù)用藥種類、時(shí)間長短、用藥方法等略加歸納，前后排列，方便于實(shí)施和打印)；f.檢驗(yàn)、化驗(yàn)等。

1.3停止醫(yī)囑應(yīng)先寫“?！保浜髮懨魉ａt(yī)囑內(nèi)容。

2．整理醫(yī)囑：

長久醫(yī)囑應(yīng)立即由醫(yī)師下達(dá)“重整”醫(yī)囑，主班護(hù)師負(fù)責(zé)查對(duì)，在長久醫(yī)囑單最終一條長久醫(yī)囑下用紅鉛筆劃一橫線，然后將未停醫(yī)囑按時(shí)間次序依次排列。

3．實(shí)施醫(yī)囑：

3.1值班護(hù)士必需認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確定患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、使用方法和時(shí)間再實(shí)施。

3.2實(shí)施醫(yī)囑時(shí)必需按查對(duì)要求認(rèn)真查對(duì)，長久醫(yī)囑實(shí)施后在醫(yī)囑實(shí)施

單上立即打藍(lán)“√”并簽字，臨時(shí)醫(yī)囑實(shí)施后在醫(yī)囑單上立即簽全名并注明實(shí)際實(shí)施時(shí)間。

3.3處理后醫(yī)囑由護(hù)士確定，打印于醫(yī)囑單、醫(yī)囑實(shí)施單上，然后在醫(yī)囑本上打藍(lán)“√”。

3.4需要時(shí)(P.R.N)醫(yī)囑按長久醫(yī)囑處理，每實(shí)施一次在醫(yī)囑單上按臨時(shí)醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)一次。

4．要求：

4.1常規(guī)醫(yī)囑通常在早晨10Am前開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。

4.2醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者一切處理必需開寫醫(yī)囑，不得口頭吩咐(對(duì)患者緊急搶救時(shí)可先處理，后補(bǔ)開醫(yī)囑)。

4.3開寫醫(yī)囑應(yīng)字跡清楚、整齊，意義明確、完整，不得隨意涂改，不用醫(yī)囑用紅筆寫明“取消（DC）”字樣以示停用，開寫、實(shí)施和“取消”醫(yī)囑一律注明時(shí)間和簽全名。

4.4書寫檢驗(yàn)、診療、飲食、護(hù)理常規(guī)等醫(yī)囑一律用漢字，通用藥名、使用方法用漢字也能夠用外文縮寫。

4.5患者進(jìn)行手術(shù)或轉(zhuǎn)科時(shí)，術(shù)前醫(yī)囑或原科醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單上以紅鉛筆劃一橫線，以示截止，重新開寫術(shù)后醫(yī)囑和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。

4.6醫(yī)生開寫特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清楚。

4.7護(hù)士實(shí)施醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)第二人認(rèn)真查對(duì)。每班查對(duì)醫(yī)囑，并署名。每七天全方面查對(duì)醫(yī)囑一次。.探視、陪同管理制度

1．為促進(jìn)患者早日康復(fù)，使醫(yī)療護(hù)理工作有秩序進(jìn)行，要盡可能降低陪同。

2．陪同適用標(biāo)準(zhǔn)：

2.1多種疾病造成多臟器損害，病情嚴(yán)重，且不在?？票O(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)者。

2.2病情有可能忽然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2.3疾病診療不清或病情反復(fù)、發(fā)展等情況而致生活不能自理者。

2.4多種原因造成精神異常、意識(shí)障礙者。

2.5多種介入診療、手術(shù)后者。

2.6語言溝通障礙、失明及失聰者。

2.7有自殺傾向者。

2.8年紀(jì)過大（超出75歲以上），年紀(jì)過?。?0歲以下）者。

2.9醫(yī)師認(rèn)為診療需要陪同其它患者

3．凡患者病情需陪同者，需經(jīng)主管醫(yī)生及護(hù)士長同意，發(fā)給陪同證（蓋章有效），方可陪同。病情穩(wěn)定后，停止陪同同時(shí)收回陪同證，并隨需要增發(fā)或收回。

4．陪同者須遵守下列要求：

4.1和醫(yī)護(hù)人員親密配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照料患者。

4.2自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，不在病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶食物，不得自帶行軍床、躺椅等。不吃患者飲食，保持病房平靜和清潔衛(wèi)生。

4.3節(jié)省水電，珍惜國家財(cái)產(chǎn)，損壞公物須照價(jià)賠償。

4.4陪同只限一人，設(shè)定換班時(shí)間，出入院出示“陪同證”，攜帶物品出院需經(jīng)病房值班護(hù)士開具證實(shí)。

4.5有事離開患者，必需通知醫(yī)護(hù)人員。

4.6不得私自將患者帶離至院外。

5．陪同人員如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說服教育無效者，可停止其陪同，并和相關(guān)部門聯(lián)絡(luò)處理。注射室工作制度

1.凡多種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑實(shí)施，對(duì)易致過敏藥品，必需按藥品說明書要求做好注射前藥品過敏試驗(yàn)。

2.嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制度，對(duì)待患者熱情、體貼。

3.親密觀察注射后情況，若發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)立即進(jìn)行處理，并通知醫(yī)生。

4.嚴(yán)格實(shí)施無菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定時(shí)消毒和更換。確保消毒液有效濃度。注射時(shí)，使用一次性注射器。

5.備齊搶救藥品及器械，放于固定位置，定時(shí)檢驗(yàn)，立即補(bǔ)充更換。

6.天天要做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒，定時(shí)采樣培養(yǎng)。

7.嚴(yán)格實(shí)施隔離消毒制度，預(yù)防交叉感染。診療室工作制度

1.保持室內(nèi)清潔，每完成一項(xiàng)工作，即要隨時(shí)清理，天天消毒兩次。每七天根本掃除一次。除工作人員外，其它人員不許在室內(nèi)逗留。

2.器械物品放在固定位置，立即請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。

3.多種內(nèi)、外用藥品分類放置，標(biāo)簽顯著，字跡清楚。

4.毒、麻、限劇及珍貴藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

5.高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、肌松劑等高危性藥品單獨(dú)存放，超正常劑量使用有嚴(yán)格步驟規(guī)范管理。

6.嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作，進(jìn)入診療室必需穿工作服、戴工作帽及口罩。

7.干缸無菌持物鉗，每4小時(shí)更換。

8.已用過一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理，不得返回診療室。

9.無菌物品應(yīng)注明滅菌日期、須在使用期內(nèi)使用。

10.定時(shí)進(jìn)行空氣和無菌物品采樣培養(yǎng)，每日使用紫外線消毒，并有登記署名。

11.打開后無菌液體，需繼續(xù)使用者，需注明打開日前和時(shí)分，僅限于當(dāng)班時(shí)間內(nèi)使用（使用期不超出8小時(shí)）。

換藥室工作制度

1.嚴(yán)格實(shí)施無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，非換藥人員不得入內(nèi)。

2.除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥品品均需保持無菌，并注明滅菌有效日期，無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等)定時(shí)檢驗(yàn)，無過期物品。

3.換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。

4.特殊感染用物不得在換藥室處理。

5.污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。

6.換藥室每日紫外線照射消毒二次，統(tǒng)計(jì)消毒時(shí)間及署名，每七天根本掃除一次。

7.換藥時(shí)，依據(jù)傷口情況，換藥品品依前后秩序一次備齊，保持臺(tái)面整齊。

8.做到操作輕柔，程序規(guī)程，處理正確，包扎符合要求?；颊呷朐?、出院工作制度

1.入院：

1.1在患者入院之前準(zhǔn)備好床單位。

1.2熱情接待患者并向其介紹自己和其它醫(yī)務(wù)人員及同病室病友。

1.3陪同患者至指定床位并確保其舒適。

1.4解釋并告之住院規(guī)則/須知及病房相關(guān)制度（病室環(huán)境、住院安全、作息時(shí)間、膳食制度等）。

1.5完成護(hù)理評(píng)定。

1.6依據(jù)患者需要制訂護(hù)理計(jì)劃。

2.出院：

2.1接到患者出院醫(yī)囑后，查對(duì)全部錄入醫(yī)囑記帳明細(xì)無誤后，通知住院處結(jié)帳。

2.2患者出院前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師將出院小結(jié)交予患者，并認(rèn)真向患者及其親屬通知出院后注意事項(xiàng)。包含：現(xiàn)在病情；藥品劑量、作用、副作用；飲食；活動(dòng)；復(fù)診時(shí)間；預(yù)約等。

2.3正確通知患者和家眷辦理出院手續(xù)方法。

2.4主動(dòng)征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面意見及提議。

2.5清點(diǎn)患者單位公用物品：包含被服類，家俱等。

2.6收到患者出院證實(shí)條后，方可許可患者離院；囑患者帶齊個(gè)人用物，將患者送出病房。

2.7出院后，床單位進(jìn)行終末消毒，更換床上用具。

3.轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科：

3.1接到患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，立即和相關(guān)單位溝通。

3.2患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師向患者或親屬通知相關(guān)注意事項(xiàng)，如現(xiàn)在病情，途中可能碰到情況等。

3.3轉(zhuǎn)科時(shí)病歷應(yīng)隨同轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)將醫(yī)師病歷摘要及其它必需資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。

3.6轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科途中可能碰到情況處理有預(yù)案和具體準(zhǔn)備方法。

3.7轉(zhuǎn)科時(shí)填寫好交接清單，交接時(shí)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)查對(duì)后簽字確定。病人外出檢驗(yàn)制度

1.遵照醫(yī)囑確定患者身份，查對(duì)擬施項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)備事宜完成情況，對(duì)重癥患者要請(qǐng)主管醫(yī)師實(shí)施可行評(píng)定后，方可離開病區(qū)外出檢驗(yàn)。

2.送病人外出檢驗(yàn)時(shí)，耐心向病人講解相關(guān)檢驗(yàn)注意事項(xiàng)。

3.對(duì)待病人及其家眷，尤其是動(dòng)作緩慢及年老體弱病人，要禮貌、熱情，有愛心。

4.正確、立即地將病人護(hù)送到檢驗(yàn)科室，檢驗(yàn)完成后立即將病人送回病房。

5.運(yùn)輸病人過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人反應(yīng)，確保病人檢驗(yàn)途中安全。

6.送病人檢驗(yàn)途中，負(fù)責(zé)保管好病歷等文件資料，不能私自將病歷交給病人或其家眷，確保病歷等文件資料保密性。

7.離院外出檢驗(yàn)應(yīng)遵照醫(yī)院相關(guān)制度。護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入制度

1.在醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度框架內(nèi)建立護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理體制和申報(bào)、準(zhǔn)入步驟，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，未經(jīng)同意不得開展。

2.開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)是結(jié)合臨床診療和護(hù)理管理工作實(shí)際需要，和醫(yī)院功效、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，應(yīng)該是在核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)。

3.開展近期在中國外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域含有發(fā)展趨勢(shì)新項(xiàng)目，在院內(nèi)還未開展過項(xiàng)目和未使用臨床護(hù)理新手段被認(rèn)定為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

4.護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必需按計(jì)劃實(shí)施，應(yīng)包含確保病人安全內(nèi)容。凡增加或撤銷項(xiàng)目必需經(jīng)護(hù)理部同意并報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可進(jìn)行。

5.臨床應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格遵守病人知情同意標(biāo)準(zhǔn)并有統(tǒng)計(jì)。

6.護(hù)理部應(yīng)定時(shí)對(duì)護(hù)理新項(xiàng)目進(jìn)行檢驗(yàn)、考評(píng)和評(píng)價(jià)，在正式被同意臨床應(yīng)用后，護(hù)理部應(yīng)立即制訂操作規(guī)范及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考評(píng)范圍內(nèi)護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案

（一）患者緊急狀態(tài)時(shí)護(hù)理應(yīng)急程序

1.患者忽然發(fā)生病情改變時(shí)應(yīng)急程序

1.1應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。

1.2立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。

1.3主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

1.4必需時(shí)通知患者家眷，如醫(yī)護(hù)搶救工作擔(dān)心可通知院總值班，由院總值班負(fù)責(zé)通知患者家眷。

1.5一些重大搶救或關(guān)鍵人物搶救，應(yīng)按要求立即通知醫(yī)務(wù)處或院總值班。

2.患者忽然發(fā)生猝死時(shí)應(yīng)急程序

2.1發(fā)覺后立即搶救，同時(shí)通知值班醫(yī)生、院總值班，必需時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。

2.2通知家眷，搶救擔(dān)心可通知院總值班，由院總值班通知家眷。

2.3向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。

2.4如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家眷到院后，再通知太平間將尸體接走。

2.5做好病情統(tǒng)計(jì)及搶救統(tǒng)計(jì)。

2.6在搶救過程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù)。

3.患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急程序

3.1發(fā)覺患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

3.2通知主管醫(yī)生。

3.3做好必需防范方法。包含沒收銳利物品，鎖好門窗，預(yù)防意外。

3.4通知患者家眷，要求24小時(shí)陪護(hù)，家眷如需要離開患者時(shí)應(yīng)通知在班醫(yī)護(hù)人員。

3.5具體交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，正確掌握患者心理狀態(tài)，給心理疏

導(dǎo)。

4.患者自殺后應(yīng)急程序

4.1發(fā)覺患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必需搶救物品及藥品和醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。

4.2判定患者是否有搶救可能，如有可能應(yīng)立即開始搶救工作。

4.3搶救無效，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)）

4.4立即通知醫(yī)務(wù)處及院總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。

4.5幫助主管醫(yī)生通知家眷。

4.6配合相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門調(diào)查工作

4.7做好多種統(tǒng)計(jì)

4.8確保病室常規(guī)工作進(jìn)行，和其它患者診療工作。

5.患者墜床/摔倒時(shí)應(yīng)急程序

5.1患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)同時(shí)立即通知醫(yī)生。

5.2初步判定患者情況，如測(cè)量血壓、判定患者意識(shí)、查看有沒有外傷等。

5.3醫(yī)生到場(chǎng)后，幫助醫(yī)生進(jìn)行檢驗(yàn)，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

5.4病情許可時(shí)將患者移至搶救室或患者床上。

5.5遵醫(yī)囑開始必需檢驗(yàn)及診療。

5.6必需時(shí)應(yīng)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）。

5.7幫助醫(yī)生通知患者家眷。

5.8認(rèn)真統(tǒng)計(jì)患者墜床/摔倒經(jīng)過及搶救過程。

6.患者外出（或不歸）時(shí)應(yīng)急程序

6.1發(fā)覺患者私自外出應(yīng)立即通知病室主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。

6.2通知醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部，夜間通知院總值班及護(hù)理部值班。

6.3查找患者聯(lián)絡(luò)電話，或通知住院處幫助查找家眷聯(lián)絡(luò)電話。

6.4盡可能查找患者去向，必需時(shí)通知保衛(wèi)處幫助尋求患者。

6.5患者返回后立即通知院總值班，由主管醫(yī)生及護(hù)士長按醫(yī)院相關(guān)要求進(jìn)行處理。

6.6若確屬外出不歸，需二人共同清理患者用物，珍貴物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保留。

6.7認(rèn)真統(tǒng)計(jì)患者外出過程。

7.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急程序

7.1患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血換輸生理鹽水。

7.2匯報(bào)醫(yī)生及病房護(hù)士長，并保留未輸完血袋，以備檢驗(yàn)。

7.3對(duì)病情緊急患者立即備妥搶救藥品及物品，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行緊搶救治，遵醫(yī)囑給藥。

7.4應(yīng)親密觀察患者病情改變并做好統(tǒng)計(jì)，撫慰患者，降低患者焦慮

7.5按要求填寫輸血反應(yīng)匯報(bào)卡，上報(bào)輸血科。

7.6懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。

8.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)急程序

8.1患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤消所輸液體，重新更換液體和輸液器。

8.2同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

8.3情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必需時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

8.4做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)患者生命體征、通常情況和搶救過程

8.5發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)立即匯報(bào)相關(guān)部門。

8.6保留輸液器和藥液分別送消毒供給中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)液體、輸液器和注射器分別送檢。

9.患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)應(yīng)急程序

9.1發(fā)覺輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即阻攔空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣

9.2通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長

9.3將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位

9.4親密觀察患者病情改變，遵醫(yī)囑給氧氣吸入及藥品診療。

9.5病情危重時(shí)，配合醫(yī)生主動(dòng)搶救。

9.6認(rèn)真統(tǒng)計(jì)病情改變及搶救經(jīng)過。

10.輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時(shí)應(yīng)急程序

10.1發(fā)覺患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?/p>

10.2立即和醫(yī)生聯(lián)絡(luò)進(jìn)行緊急處理。

10.3將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以降低回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

10.4高流量給氧，降低肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20％～30％酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。

10.5遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥品。

10.6必需時(shí)進(jìn)行四肢輪番結(jié)扎，每隔5～10分鐘輪番放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地降低回心血量。

10.7認(rèn)真統(tǒng)計(jì)患者搶救過程。

10.8患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，關(guān)鍵交接班。

11.患者發(fā)生化療藥外滲時(shí)應(yīng)急程序

11.1立即停止化療藥液注入。

11.2發(fā)生化療藥品外滲后要立即通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。

11.3用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配制）局部封閉，既能夠稀釋外漏藥液和阻止藥液擴(kuò)散，又能夠起到止疼作用。封閉液量可依據(jù)需要配制。

11.4外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，預(yù)防凍傷。冷敷可使血管收縮、降低藥液向周圍組織擴(kuò)散。

11.5避免患處局部受壓，外涂喜療妥，外滲局部腫脹嚴(yán)重可用50%硫酸鎂濕敷并和喜療妥交替使用。

12.患者發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急程序

12.1當(dāng)發(fā)覺患者發(fā)生誤吸時(shí)，病情許可時(shí)立即使患者采取俯臥位，頭低腳高位，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知醫(yī)生。

12.2立即清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。

12.3監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識(shí)障礙及呼吸頻度、深度異常，在采取簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。

12.4做好統(tǒng)計(jì)，必需時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。

12.5通知家眷，向家眷交代病情

13.患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急程序

13.1當(dāng)發(fā)覺患者忽然發(fā)生躁動(dòng)，立即說服并制動(dòng)約束患者，預(yù)防發(fā)生意外，并同時(shí)通知醫(yī)生。

13.2監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥品，約束制動(dòng)。

13.3遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。

13.4通知家眷，向家眷交代病情。

13.5遵照醫(yī)囑使用制動(dòng)約束器具，并注意觀察預(yù)防并發(fā)癥，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)立即中止使用制動(dòng)約束器具。

13.6做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。

14.患者發(fā)生精神癥狀時(shí)應(yīng)急程序

14.1立即通知醫(yī)生及病房護(hù)士長，夜間通知院總值班或護(hù)理部值班人員。

14.2同時(shí)采取安全保護(hù)方法，以免患者自傷或傷及她人。

14.3幫助醫(yī)生通知患者家眷。

14.4要求24小時(shí)家眷陪護(hù)。

14.5假如患者出現(xiàn)過激行為時(shí)，應(yīng)立即通知保衛(wèi)處或相關(guān)部門，幫助處理，并考慮對(duì)患者采取軀體束縛，以防發(fā)生意外。

14.6幫助醫(yī)生請(qǐng)?？茣?huì)診。

16.7遵醫(yī)囑給藥品診療。

16.8遵醫(yī)囑實(shí)施約束和行動(dòng)限制，嚴(yán)密觀察，預(yù)防意外損傷。

15.住院患者發(fā)生消化道大出血時(shí)應(yīng)急程序

15.1發(fā)生大出血時(shí)，患者絕對(duì)臥床休息，頭部稍高并偏向一側(cè)，預(yù)防嘔出血液吸入呼吸道。

15.2立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車、負(fù)壓吸引器、三腔兩囊管等搶救設(shè)備，主動(dòng)配合搶救。

15.3快速建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑實(shí)施輸血輸液及應(yīng)用多種止血診療。

15.4立即清除血跡、污物。必需時(shí)用負(fù)壓吸引器清除呼吸道內(nèi)分泌物。

15.5給吸氧。

15.6作好心理護(hù)理，關(guān)心撫慰患者。

15.7嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸和神志改變，必需時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

15.8正確統(tǒng)計(jì)出入量，觀察嘔吐物和糞便性質(zhì)及量，判定患者出血量預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。

15.9熟練掌握三腔二囊管操作和插管前后觀察護(hù)理。

15.10遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持4-8℃，一次灌注250ml，然后抽出，反復(fù)數(shù)次，直至抽出液體清澈為止。

15.11采取冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水

100ml加去甲腎上腺素8mg，30分鐘后抽出，每小時(shí)一次，可依據(jù)出血程度改善，逐步降低頻次。

15.12認(rèn)真做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)巡視和交接班。

16.病房發(fā)覺傳染病患者時(shí)應(yīng)急程序

16.1發(fā)覺甲類或乙類傳染病患者，在第一時(shí)間內(nèi)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感染辦公室等）。

16.2依據(jù)傳染源性質(zhì)，立即采取對(duì)應(yīng)隔離方法。

16.3保護(hù)同病室患者。

16.4患者應(yīng)用物品按消毒隔離要求處理。

16.5患者出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)嚴(yán)格按傳染源性質(zhì)進(jìn)行終末消毒處理。

17.病房發(fā)覺確診或疑似SARS患者時(shí)應(yīng)急程序

17.1病房一旦發(fā)覺疑似或確診SARS患者,立即開啟應(yīng)急預(yù)案。

17.2立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)處及護(hù)理部并在醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展一切工作。

17.3在SARS領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行患者救治、消毒隔離、防護(hù)等工作。

17.4親密觀察患者病情改變，嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員防護(hù)情況，立即向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室及部門通報(bào)疫情。

17.5備好足夠防護(hù)和消毒用具，確保醫(yī)務(wù)人員安全。

17.6患者轉(zhuǎn)出后，病房應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)要求進(jìn)行終末消毒處理。

（二）意外事故緊急狀態(tài)時(shí)護(hù)理應(yīng)急程序

1.停水和忽然停水應(yīng)急程序

1.1接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備包含：

1.1.1告訴患者停水時(shí)間。

1.1.2給患者備好使用水和飲用水。

1.1.3病房熱水爐燒好熱水備用，同時(shí)盡可能多備使用水。

1.2忽然停水時(shí)，白天和維修部門聯(lián)絡(luò)，夜間和院總值班聯(lián)絡(luò)，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)颍⒓淳S修。

1.3加強(qiáng)巡視患，隨時(shí)處理患者飲水及用水需求。

2.泛水應(yīng)急程序

2.1立即尋求泛水原因，如能自行處理應(yīng)立即處理。

2.2如不能自行處理，立即找維修部門，夜間可通知院總值班幫助找維修部門值班人員。

2.3幫助維修人員工作，白天可通知病室清潔人員立即清掃泛水；夜間要主動(dòng)將污水清理。

2.4告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，預(yù)防跌倒，確保患者安全。

3.停電和忽然停電應(yīng)急程序

3.1通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替換方法。

3.2忽然停電后，立即尋求搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)動(dòng)力方法，維持搶救工作,并開啟應(yīng)急燈照明等。

3.3使用呼吸機(jī)患者，應(yīng)在呼吸機(jī)旁備有簡(jiǎn)易呼吸器及應(yīng)急電源，以備忽然停電；如發(fā)生忽然停電時(shí)，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。

3.4經(jīng)過電話和電工組聯(lián)絡(luò)，查詢停電原因。

3.5加強(qiáng)巡視病房，撫慰患者，同時(shí)注意防火、防盜。

4.失竊應(yīng)急程序

4.1發(fā)覺失竊，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。

4.2電話通知保衛(wèi)處來現(xiàn)場(chǎng)處理，夜間通知院總值班。

4.3幫助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。

4.4維持病室秩序，確?；颊哚t(yī)療護(hù)理安全。

5.遭遇惡徒應(yīng)急程序

5.1碰到惡徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處剪發(fā)生多種情況。

5.2設(shè)法匯報(bào)保衛(wèi)處,夜間通知院總值班，或?qū)で笤趫?chǎng)其它人員幫助。

5.3撫慰患者及家眷，降低在場(chǎng)人員焦慮、恐懼情緒，盡力確?；颊呱踩皣邑?cái)產(chǎn)。

5.4惡徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。

5.5主動(dòng)幫助保衛(wèi)人員調(diào)查工作。

5.6立即恢復(fù)病室正常醫(yī)療護(hù)理工作，確?；颊哚t(yī)療安全。

6.火災(zāi)應(yīng)急程序

6.1發(fā)覺火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)匯報(bào)保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班或院內(nèi)消防中心。

6.2依據(jù)火勢(shì)，應(yīng)用現(xiàn)有滅火器材和組織人員主動(dòng)撲救。

6.3發(fā)覺火情無法撲救，立即打“119”護(hù)理文書書寫基礎(chǔ)規(guī)范和質(zhì)量監(jiān)管制度

1.護(hù)理文件書寫應(yīng)該客觀、真實(shí)、正確、立即、完整。

2.護(hù)理文件書寫應(yīng)該使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水，一頁中應(yīng)使用同一個(gè)顏色筆書寫。

3.護(hù)理文件書寫應(yīng)該文字工整，字跡清楚，表述正確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。

4.實(shí)習(xí)、進(jìn)修和未取得執(zhí)業(yè)許可證護(hù)士書寫護(hù)理文件，應(yīng)該經(jīng)過本科室護(hù)士審閱、修改并署名準(zhǔn)認(rèn)。

5.修改：標(biāo)準(zhǔn)上不能修改。若書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，請(qǐng)使用本色筆，錯(cuò)字處畫雙橫線，字改在側(cè)面，簽全名。

6.護(hù)士長常常檢驗(yàn)護(hù)理人員護(hù)理文件書寫質(zhì)量，立即糾正書寫中存在問題。

7.護(hù)理部定時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文件書寫及法律要求培訓(xùn)，并定時(shí)對(duì)運(yùn)行中護(hù)理文件進(jìn)行檢驗(yàn)，確保護(hù)理文件書寫規(guī)范、完整。

附：體溫單：

1.楣欄應(yīng)使用同色藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫。

2.42°C～40°附：危重癥護(hù)理統(tǒng)計(jì)單:

1.日夜間統(tǒng)計(jì)用藍(lán)黑、碳黑墨水書寫，夜班用籃筆劃線。

2.具體正確統(tǒng)計(jì)生命體征、精神、飲食、睡眠、皮膚、有沒有褥瘡、和多種引流管是否通暢、病情改變。

3.具體統(tǒng)計(jì)出入量:每餐食物記在入量項(xiàng)目欄內(nèi),食物含水量和每次飲水量應(yīng)立即正確統(tǒng)計(jì)實(shí)用量。

4.輸液及輸血:正確統(tǒng)計(jì)實(shí)量,肌肉注射量無須統(tǒng)計(jì)。

5.出量:包含尿量、嘔吐量、大便、胃腸減壓、抽出液體、多種引流液、除記量外還需觀察其顏色、性質(zhì)、統(tǒng)計(jì)于病情欄內(nèi)。

6.病情欄內(nèi)應(yīng)隨時(shí)統(tǒng)計(jì)病情改變，和診療、護(hù)理后反應(yīng)。

7.白班護(hù)士下班前將白天出入量用藍(lán)黑、碳黑墨水總結(jié)；夜班護(hù)士下班前將24小時(shí)出入量用紅筆總結(jié)，并統(tǒng)計(jì)在體溫單上。

8.每項(xiàng)已實(shí)施臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)有實(shí)際實(shí)施（即患者取得服務(wù)）時(shí)間。

附：病室交班匯報(bào)書寫要求:

1、楣欄填寫：

楣欄填寫清楚，具體填寫病室名稱，日期（年、月、日），總數(shù)、入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、生產(chǎn)、病重、病危、死亡等人數(shù)。

2、病室交班匯報(bào)書寫次序及寫法：

2.1出院、轉(zhuǎn)出患者姓名、床號(hào)、診療及出院或轉(zhuǎn)出時(shí)間。

2.2死亡患者姓名、床號(hào)、診療及呼吸心跳停止時(shí)間。

2.3出院、轉(zhuǎn)出及死亡書寫只占一行表格，如內(nèi)容在日間病情欄內(nèi)容納不下，可直接延續(xù)書寫到夜間病情欄內(nèi)。

2.4空一行，新入院、轉(zhuǎn)入患者姓名、床號(hào)，患者性別、年紀(jì)、入院原因（診療）立即間。

2.5空一行，當(dāng)日手術(shù)患者姓名、床號(hào)，麻醉方法、手術(shù)名稱。

2.6空一行，明日手術(shù)患者姓名、床號(hào)，麻醉方法、手術(shù)名稱。

2.7空一行，病?；虿≈鼗颊咝彰?、床號(hào)、診療，病重注明“重”；病危注明“?！?。

2.8病?；颊呔枰獣鴮?。

3、危重患者關(guān)鍵書寫內(nèi)容:

3.1書寫患者體溫、脈搏、呼吸及血壓，并注明時(shí)間（日間2pm、夜間6AM）。

3.2患者意識(shí)、生命體征、體位、皮膚完整性、患者特殊主訴，異常檢驗(yàn)、診療及給藥、護(hù)理方法、傷口情況、引流情況、睡眠、病情改變等。

4、病室匯報(bào)書寫注意點(diǎn):

4.1匯報(bào)應(yīng)根據(jù)書寫次序及要求書寫。

4.2匯報(bào)內(nèi)容要前后銜接，如白班交班時(shí)滲血較多，夜間應(yīng)注明是否終止或仍滲血，是新鮮還是陳舊性血液等。

4.3當(dāng)內(nèi)容需轉(zhuǎn)第二頁時(shí)，楣欄處應(yīng)填寫病室名稱，日期（年、月、日）及頁數(shù)，其它項(xiàng)目無須再填寫；患者病情如在第一頁未寫完，第二頁只寫患者姓名及床號(hào)。

4.4患者行特殊輔助檢驗(yàn)如鋇餐、胃腸道造影等，只寫在交班本中，不用寫在病室匯報(bào)中。

4.5日間交班匯報(bào)由主管（或主班）護(hù)士填寫，晚間由后夜班護(hù)士填寫，簽全名。

4.6書寫危重患者匯報(bào)內(nèi)容時(shí)，第一行前面空兩格。

4.7匯報(bào)中注意措詞合適，無錯(cuò)別字，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。匯報(bào)不許可涂改或偽造，字跡清楚、整齊。

附：醫(yī)囑本使用要求：（未開通病房工作站醫(yī)院）

1.醫(yī)囑本楣欄填寫齊全,字跡清楚，日間醫(yī)囑“日”字用藍(lán)筆,“夜”字用紅筆。

2.醫(yī)囑不得涂改，如有錯(cuò)誤，只能用紅筆“作廢/DC”，同時(shí)有醫(yī)生署名。

3.醫(yī)囑本不得有缺頁、丟失，保持醫(yī)囑本完整。保留期二年.

4.開醫(yī)囑時(shí)間要和實(shí)際時(shí)間相符，護(hù)士有責(zé)任監(jiān)督并提醒醫(yī)生。

5.護(hù)士實(shí)施臨時(shí)醫(yī)囑，時(shí)間不得超出15分鐘。

6.查對(duì)標(biāo)準(zhǔn)：每日查對(duì)一次當(dāng)日長久醫(yī)囑并署名。每七天大查對(duì)醫(yī)囑一次。必需時(shí)重整醫(yī)囑。

7.查對(duì)內(nèi)容包含：

7.1醫(yī)囑錄入后，確定人應(yīng)持醫(yī)囑本和電腦查對(duì)是否正確（包含患者姓名、藥名、劑量、給藥方法、實(shí)施頻率、實(shí)施時(shí)間、費(fèi)用標(biāo)志等）。

7.2每日醫(yī)囑由連班和前夜護(hù)士查對(duì),確定醫(yī)囑錄入、打印是否正確（包含患者姓名、藥名、劑量、給藥方法、實(shí)施頻率、實(shí)施時(shí)間、實(shí)施情況等）。

7.3已停醫(yī)囑在病歷上是否轉(zhuǎn)抄。

7.4查對(duì)醫(yī)囑時(shí)應(yīng)連同臨時(shí)醫(yī)囑一起查對(duì)。

二科護(hù)士長職責(zé)1、在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)和科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)所分管科室臨床護(hù)理、教學(xué)、科研及管理工作。2、依據(jù)護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作計(jì)劃及醫(yī)院護(hù)理人員繼續(xù)教育方案，結(jié)合本科情況，制訂本科護(hù)理工作及科研計(jì)劃，組織實(shí)施，立即總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。3、參與護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理工作質(zhì)控檢驗(yàn)及護(hù)理人員考評(píng)，并定時(shí)對(duì)本系統(tǒng)護(hù)理工作進(jìn)行自查。4、深入本系統(tǒng)各科室，參與晨會(huì)交接班，檢驗(yàn)危重病護(hù)理，并作具體指導(dǎo)。對(duì)復(fù)雜護(hù)理技術(shù)或新開展護(hù)理業(yè)務(wù)，耍親自參與實(shí)踐。5、參與院長、科主任查房，參與特殊手術(shù)病人術(shù)前討論、疑難會(huì)診、死亡討論，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)聯(lián)絡(luò)，征求對(duì)護(hù)理工作意見，立即改善并向護(hù)理部反應(yīng)。6、定時(shí)組織病區(qū)護(hù)士長、主管護(hù)師查房。對(duì)病區(qū)護(hù)士長實(shí)施傳、幫、帶，共同處理工作中疑難問題。7、幫助病區(qū)護(hù)士長安排好實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)及在職護(hù)士繼續(xù)教育工作。8、教育全體護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真實(shí)施醫(yī)囑、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。9、努力學(xué)習(xí)，不停提升專業(yè)水平，了解本專業(yè)中國外動(dòng)態(tài)，組織開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，組織課題攻關(guān)，促進(jìn)護(hù)理科研工作開展。10、注意護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)，掌握本系統(tǒng)護(hù)理人員思想、工作、學(xué)習(xí)情況，并向護(hù)理部和科室領(lǐng)導(dǎo)提出護(hù)理人員臨時(shí)調(diào)配和輪轉(zhuǎn)及晉升、獎(jiǎng)懲、任免等提議。護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)職責(zé)1、在護(hù)理部主任直接領(lǐng)導(dǎo)下工作。2、負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)、培訓(xùn)管理督導(dǎo)。3、制訂年、季、月質(zhì)控計(jì)劃并組織實(shí)施，完成年季月質(zhì)控工作總結(jié)。4、修改、完善、補(bǔ)充護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。5、定時(shí)檢驗(yàn)、考評(píng)。內(nèi)容：危重患者護(hù)理及責(zé)任護(hù)士對(duì)病情掌握情況；患者皮膚傷評(píng)定及結(jié)果追蹤；基礎(chǔ)護(hù)理操作及搶救操作；消毒隔離；搶救物品管理；多種藥品管理；患者健康教育；患者滿意度調(diào)查；多種護(hù)理文件書寫檢驗(yàn)；ICU、手術(shù)室、供給室、急診科、血液透析室質(zhì)量控制；護(hù)理人職員作檢驗(yàn)；病室規(guī)范；護(hù)理人員勞動(dòng)紀(jì)律及儀容儀表等。6、匯總檢驗(yàn)結(jié)果，每個(gè)月向護(hù)理部主任書面匯報(bào)并提出改善方法。7、每個(gè)月向病區(qū)護(hù)士長反饋檢驗(yàn)結(jié)果和改善。8、定時(shí)組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容講課。9、參與護(hù)理部夜查值班。病區(qū)護(hù)士長職責(zé)1在科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，依據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制訂本病房具體計(jì)劃，并組織實(shí)施。2負(fù)責(zé)檢驗(yàn)了解本病房護(hù)理工作，參與并指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救病人護(hù)理。督促護(hù)理人員嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，有計(jì)劃地檢察醫(yī)囑實(shí)施情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3隨同科主任和主治醫(yī)生查房，參與科內(nèi)會(huì)診及大手術(shù)或新開展手術(shù)前、疑難病例、死亡病例討論。4負(fù)責(zé)本病房護(hù)理人員政治思想工作，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。5組織本病房護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，主動(dòng)開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。6組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練。7負(fù)責(zé)管理好病房，包含護(hù)理人員合理分工，病房環(huán)境整齊、平靜、安全病人陪住、探視人員組織管理、各類儀器、設(shè)備、藥品管理。8負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，并指定護(hù)師或有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力護(hù)士擔(dān)任代教工作。9督促檢驗(yàn)衛(wèi)生員、配膳員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。10定時(shí)召開工休座談會(huì)，聽取對(duì)醫(yī)療、護(hù)理及飲食等方面意見，護(hù)士崗位職責(zé)1在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確實(shí)施醫(yī)囑，正確立即地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)及交接班制度，預(yù)防差錯(cuò)、事故發(fā)生。3做好基礎(chǔ)護(hù)理和精神護(hù)理工作。常常巡視病房，親密觀察病情改變，發(fā)覺異常立即匯報(bào)。4認(rèn)真做好危重病人搶救工作。5幫助醫(yī)師進(jìn)行多種診療工作，負(fù)責(zé)采集多種檢驗(yàn)標(biāo)本。6參與護(hù)理教學(xué)和科研，指導(dǎo)護(hù)生和護(hù)理員、衛(wèi)生員工作。7定時(shí)組織病人學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識(shí)和住院規(guī)則。常常征求病人意見，改善護(hù)理工作。在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。8辦理入、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及相關(guān)登記工作。9在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理，消毒隔離，物資藥品材料請(qǐng)領(lǐng)和保管等工作。2按分級(jí)護(hù)理要求，定時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情改變，必需時(shí)通知醫(yī)生作好統(tǒng)計(jì)。3按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、按常規(guī)做好注射、診療、給藥工作。4查對(duì)醫(yī)囑，做好特殊檢驗(yàn)及手術(shù)前準(zhǔn)備。5督促探視者離開病房，按時(shí)熄燈，觀察病人睡眠情況。6整理病房環(huán)境、保持衛(wèi)生、消毒診療室。7寫交班匯報(bào)，統(tǒng)計(jì)危重病人病情及出入量，為大夜班做好準(zhǔn)備工作，交班。大夜班護(hù)士崗位責(zé)任制1認(rèn)真做好交班工作、巡視病房，危重病人