輪狀病毒腸炎臨床路徑

輪狀病毒腸炎臨床路徑

（2009年版）

一、輪狀病毒腸炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為輪狀病毒腸炎（ICD-10：A08.001）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人

民衛(wèi)生出版社）

1.病史：6-24月齡小兒多見，腹瀉，大便為黃稀便、水

樣或蛋花湯樣，每天可達(dá)10余次，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐。

2.體征：有或無脫水征，腸鳴音活躍。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)鏡檢正常，或見少許白細(xì)胞，

無吞噬細(xì)胞；血常規(guī)白細(xì)胞正常或輕度升高；大便輪狀病毒

檢測(cè)陽(yáng)性可確診。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南一小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人

民衛(wèi)生出版社）

1.消化道隔離至腹瀉緩解。

2.根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查糾正脫水和電解質(zhì)酸堿

紊亂。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-7天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：A08.001輪狀病毒腸炎疾

病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要

特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)

入路徑。

（六）入院后第1-2天。

1.必須檢查的項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）；

（3）肝腎功能、血電解質(zhì)；

（4）大便輪狀病毒檢測(cè)。

2.根據(jù)患兒病情可選擇：血?dú)夥治?、大便乳糖檢測(cè)等。

（七）藥物選擇。

1.口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液。

2.腸道菌群調(diào)節(jié)劑。

3.胃腸粘膜保護(hù)劑。

（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。

1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。

2.血電解質(zhì)。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.體溫正常，腹瀉好轉(zhuǎn)。

2.無嘔吐，脫水糾正。

3.大便常規(guī)、電解質(zhì)正常。

（十）變異及原因分析。

1.存在使腹瀉進(jìn)一步加重的其他疾病，需要處理干預(yù)。

2.患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，需進(jìn)行積極

對(duì)癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情，導(dǎo)致住

院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用等。

二、輪狀病毒腸炎臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為輪狀病毒腸炎(ICD-10：A08.001)

患者姓名：性別：―年齡:—門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：_____年—月一日出院日期：_____年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-7天

時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4-7天(出院日)

□詢問病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房，同意其

□病情告知□整理送檢項(xiàng)目報(bào)告，有異常出院

主要□如患兒病情重，需及時(shí)請(qǐng)示者應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，□完成出院小結(jié)

診療上級(jí)醫(yī)師并予相應(yīng)處理□出院宣教：向患兒家屬

工作□注意防治并發(fā)癥交代出院注意事項(xiàng)，如

1?訪項(xiàng)目，間隔時(shí)間，

觀察項(xiàng)目等

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□腹瀉護(hù)理常規(guī)□腹瀉護(hù)理常規(guī)□出院帶藥

□飲食：流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖□飲食□門診隨診

不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)□服補(bǔ)液鹽：按需供給

□病重者予呼吸、心電監(jiān)護(hù)，□腸道菌群調(diào)節(jié)劑

吸氧□胃腸粘膜保護(hù)劑

□口服補(bǔ)液鹽：按需供給臨時(shí)醫(yī)囑：

□腸道菌群調(diào)節(jié)劑□必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?、電?/p>

重

□胃腸粘膜保護(hù)劑質(zhì)

點(diǎn)

臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)脫水程度、電解質(zhì)及血

醫(yī)

□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，氣分析結(jié)果予以液體療法

囑

CRP,肝腎功能，電解質(zhì)□高熱時(shí)降溫處理

□大便輪狀病毒檢測(cè)□必要時(shí)查心電圖、心肌酶譜

□必要時(shí)做血?dú)夥治觥⒋蟊闳?/p>

糖檢測(cè)

□根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果予以糾正

酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

□按照脫水程度予以補(bǔ)液

□高熱時(shí)降溫處理

□入院護(hù)理評(píng)估□每日護(hù)理評(píng)估□出院宣教

主要

□入院宣教□定時(shí)測(cè)量體溫

護(hù)理

□定時(shí)測(cè)量體溫□嚴(yán)格記錄出入液量

工作

□嚴(yán)格記錄出入液量

病情□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

支原體肺炎臨床路徑

（2009年版）

一、支原體肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為支原體肺炎（ICD-10：J15.7）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人

民衛(wèi)生出版社）

1.多發(fā)年齡為5T8歲。

2.咳嗽突出而持久。

3.肺部體征少而X線胸片改變出現(xiàn)早且明顯。

4.使用青霉素?zé)o效，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果好。

5.外周血白細(xì)胞數(shù)正?；蛏?。

6.血清肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性或血清冷凝集滴度》

1:32或咽拭子分離支原體陽(yáng)性，可作為臨床確診的依據(jù)。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南一小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人

民衛(wèi)生出版社）

1.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（遵循兒科用藥的方法）。

2.對(duì)癥治療（如霧化吸入）。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.7支原體肺炎疾病編

碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要

特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以

進(jìn)入路徑。

（六）入院后第1-2天。

1.必須檢查的項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）；

（3）肝腎功能、血電解質(zhì)；

（4）血清肺炎支原體抗體測(cè)定或血清冷凝集試驗(yàn)或咽

拭子分離支原體；

（5）X線胸片。

2.根據(jù)患兒的病情，必要時(shí)做痰培養(yǎng)、血?dú)夥治?、心?/p>

酶譜、肺部CT、支氣管鏡檢查、呼吸道病毒和細(xì)菌檢測(cè)等。

（七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)

發(fā)［2004）285號(hào)）執(zhí)行。

（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。

1.血常規(guī)、CRP、肝腎功能。

2.胸片。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.咳嗽明顯減輕，一般狀況良好。

2.連續(xù)3天腋溫＜37.5℃o

3.X線胸片顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)。

（十）變異及原因分析。

1.難治性支原體肺炎，即對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素反應(yīng)不佳

的支原體肺炎，包括三方面：

（1）病情較重，有肺外并發(fā)癥，單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

不能控制病情；

（2）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療2周，仍有咳嗽，肺部陰影

持續(xù)無吸收好轉(zhuǎn)；

（3）混合其他病原體感染，需要延長(zhǎng)住院治療時(shí)間。

2.對(duì)于難治性支原體肺炎患兒，若病情重，可在炎癥反

應(yīng)的極期加用腎上腺皮質(zhì)激素或靜注丙種球蛋白，亦可合用

利福平。導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加。

二、支原體肺炎臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為支原體肺炎（ICD-10：J15.7）

患者姓名：性別：_年齡：_____門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：_____年—月一日出院日期：_____年一月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天

住院第10T4天

時(shí)間住院第1天住院第2-4天住院第5-9天

（出院日）

主口詢問病史及體格檢查口上級(jí)醫(yī)師查房口完成病程錄，詳細(xì)記口上級(jí)醫(yī)師查房，

要□病情告知口根據(jù)送檢項(xiàng)目報(bào)告，及時(shí)向錄醫(yī)囑變動(dòng)情況（原同意其出院

診□如患兒病情重，應(yīng)及時(shí)上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處因和更改內(nèi)容）□完成出院小結(jié)

療通知上級(jí)醫(yī)師理口上級(jí)醫(yī)師查房□出院宣教

工口注意防治并發(fā)癥

作

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

口肺炎護(hù)理常規(guī)口肺炎護(hù)理常規(guī)口肺炎護(hù)理常規(guī)口出院帶藥

□飲食□飲食□飲食口門診隨診

□抗生素口抗生素口抗生素

□止咳祛痰劑□止咳祛痰劑□止咳祛痰劑

口霧化吸入治療口霧化吸入治療口霧化吸入治療

重

口對(duì)癥治療口對(duì)癥治療口對(duì)癥治療

□心肌酶譜異常者加護(hù)心肌□心肌酶譜異常者繼續(xù)

點(diǎn)

臨時(shí)醫(yī)囑：治療護(hù)心肌治療

口血、尿、大便常規(guī)□肝功能異常者保肝治療□肝功能異常者繼續(xù)保

醫(yī)

口CRP、肝腎功能臨時(shí)醫(yī)囑：肝治療

口血清肺炎支原體抗體□必要時(shí)做心電圖、呼吸道病臨時(shí)醫(yī)囑：

囑

測(cè)定或血清冷凝集試毒和細(xì)菌檢測(cè)、血?dú)夥治?、口?fù)查血常規(guī)、CRP、肝

驗(yàn)或咽拭子分離支原肺功能、胸部CT腎功能

體試驗(yàn)□復(fù)查胸片

口X線胸片

口必要時(shí)血?dú)夥治?、心?/p>

酶譜

口入院護(hù)理評(píng)估□觀察體溫波動(dòng)及一般狀況□觀察患兒一般狀況□出院宣教

主要□入院宣教口觀察咳嗽程度、保持呼吸道□觀察體溫波動(dòng)

護(hù)理□叮囑患兒臥床休息，定暢通口觀察咳嗽程度

工作時(shí)測(cè)量體溫口觀察藥物副作用（皮疹、胃

腸道反應(yīng)）

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.1.

記錄2.2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

麻疹合并肺炎臨床路徑

（2009年版）

一、麻疹合并肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

［批注［Y1］:此為劍號(hào)，印刷時(shí)請(qǐng)注意

第一診斷為麻疹合并肺炎QCEHO：B05.201|t|j17,101*）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《傳染病學(xué)（第三版）》（復(fù)旦大學(xué)出版社），《諸福

棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）

1.流行病學(xué)資料。

2.麻疹各期臨床表現(xiàn)（麻疹黏膜斑、皮疹特征、皮疹消

退后留下的色素沉著及糠萩樣脫屑等）。

3.在患麻疹病程中出現(xiàn)全身中毒癥狀加重，咳嗽加劇，

氣急，發(fā)給，肺部有細(xì)濕啰音等明顯體征。

4.X線胸片提示肺部感染病灶。

5.呼吸道分泌物致病原檢測(cè)陽(yáng)性或血標(biāo)本檢測(cè)麻疹病

毒IgM抗體陽(yáng)性。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《傳染病學(xué)（第三版）》（復(fù)旦大學(xué)出版社），《諸福

棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）

1.呼吸道隔離至出疹后10天。

2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩，必要時(shí)人工機(jī)械通氣治療。

3.霧化吸入療法。

4.抗病毒治療，必要時(shí)加用抗生素治療。

5.加強(qiáng)支持治療，必要時(shí)給予丙種球蛋白靜注。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

［批注［Y2］:此為劍號(hào)，印刷時(shí)請(qǐng)注意

1.第一診斷必須符合ICDTO：B05.201—17.101*麻疹合并

肺炎疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要

特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)

入路徑。

(六)入院后第1-2天。

1.必須檢查的項(xiàng)目：

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

(2)C反應(yīng)蛋白(CRP)；

(3)肝腎功能、心肌酶譜；

(4)血清麻疹病毒IgM抗體；

(5)血?dú)夥治?

(6)X線胸片，心電圖。

2.根據(jù)患兒病情可選擇：必要時(shí)行呼吸道分泌物其他致

病原檢測(cè)，肺部CT,細(xì)胞免疫功能檢測(cè)等。

(七)藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.抗病毒藥物。

2.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)

醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。

（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。

1.血常規(guī)。

2.C反應(yīng)蛋白（CRP）,心肌酶譜。

3.胸片。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.體溫正常，咳嗽減輕，精神好轉(zhuǎn)。

2.肺部體征減輕。

3.X線胸片提示肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)。

（十）變異及原因分析。

1.存在使肺炎進(jìn)一步加重的其他疾病，需要處理干預(yù)。

2.患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重肺部感染、呼吸困難，需進(jìn)行

積極對(duì)癥處理，完善相關(guān)檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住

院費(fèi)用等。

二、麻疹合并肺炎臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為麻疹合并肺炎(ICD-10：B05.201|f|J17.101*)|批注［Y3］：此為劍號(hào)，印刷時(shí)請(qǐng)注意

患者姓名：性別：—年齡：_____門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：_____年—月_日出院日期：_____年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14天

住院第10T4天

時(shí)間住院第1天住院第2-4天住院第5-9天

(出院日)

□詢問病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查

主□病情告知□詢問送檢項(xiàng)目報(bào)告，有異□致病原一旦明確，房，同意其出

要□如患兒病情重，應(yīng)及常者應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療院

診時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處置藥物□完成出院小結(jié)

療□填寫傳染病卡和報(bào)告□注意防治并發(fā)癥□出院宣教

工□重癥肺炎合并心力衰

作竭、呼吸衰竭者的治

療原則詳見相應(yīng)章節(jié)

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□麻疹、肺炎護(hù)理常規(guī)□麻疹、肺炎護(hù)理常規(guī)□麻疹、肺炎護(hù)理?！醭鲈簬?/p>

□飲食□飲食規(guī)□門診隨診

□病重者予心電監(jiān)護(hù)，吸氧

□病重者予心電監(jiān)護(hù)，□飲食

□抗病毒藥物

吸氧□抗生素□止咳祛痰

□抗病毒藥物□霧化、吸痰□抗病毒藥物

重

□抗生素□止咳祛痰□抗生素

□霧化、吸痰□心肌酶譜學(xué)顯著異常者□心肌酶譜異常者繼

點(diǎn)

□止咳祛痰加護(hù)心肌治療續(xù)護(hù)心肌治療

□肝功能異常者保肝治療

臨時(shí)醫(yī)囑：□肝功能異常者繼續(xù)

醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：

□血、尿、大便常規(guī)