醫(yī)院感染管理課件

醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理處醫(yī)院感染管理_1醫(yī)院感染管理概況醫(yī)院感染是什么東東？醫(yī)院感染很重要嗎？醫(yī)院感染與我們有什么關(guān)系？我院的醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)？我們每個(gè)人在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)是什么？醫(yī)院感染管理_1一、醫(yī)院感染病例管理《醫(yī)院感染管理辦法》

-------衛(wèi)生部第48號(hào)令2006年7月6日醫(yī)院感染管理_1醫(yī)院感染管理辦法頒布意義預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障病人安全、提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作人口老齡化大量介入性操作放療、化療以及抗生素的廣泛使用新的傳染病陸續(xù)出現(xiàn)各種耐藥菌株不斷出現(xiàn)醫(yī)院感染管理_1醫(yī)院感染定義

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理_1什么是醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)

生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染管理_1醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)一、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。六、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)操作，預(yù)防銳器刺傷。醫(yī)院感染管理_1醫(yī)院感染管理辦法相關(guān)罰則醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，逾期不改的，給予警告并通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級(jí)或撤職行政處分。

-------第六章第三十三條醫(yī)院感染管理_1醫(yī)院感染簡(jiǎn)單診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染類型

簡(jiǎn)單標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)部位感染術(shù)后手術(shù)部位出現(xiàn)膿性分泌物、膿腫或蜂窩組織炎泌尿道感染尿培養(yǎng)陽(yáng)性（1或2種）細(xì)菌至少大于105/ml，伴有或不伴有臨床癥狀呼吸道感染住院期間至少出現(xiàn)以下2種呼吸道癥狀：咳嗽、膿痰、胸片提示感染血管導(dǎo)管感染導(dǎo)管插入部位發(fā)炎，淋巴管炎和膿性分泌物敗血癥發(fā)熱或寒顫，且至少有一個(gè)血培養(yǎng)陽(yáng)性醫(yī)院感染管理_1醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，書寫病例，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防與控制措施醫(yī)院感染管理_1要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例----

------------醫(yī)院感染管理辦法第十七條醫(yī)院感染管理_1應(yīng)做到

（一）、發(fā)生感染后，及時(shí)進(jìn)行診斷，按照診斷格式書寫病例；

（二）、同時(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理處；

醫(yī)院感染管理_1醫(yī)院感染管理_1醫(yī)院感染管理_1醫(yī)院感染管理_1醫(yī)院感染管理_1醫(yī)院感染管理_1醫(yī)院感染管理_1醫(yī)院感染管理_1

3、感染管理處反饋后及時(shí)處理

以上3條，是完整的處理醫(yī)院感染病例的流程，若缺少1項(xiàng)，視為感染漏報(bào)。醫(yī)院感染管理_1二、傳染病管理《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

-----------中華人民共和國(guó)第17號(hào)主席令

2004年12月1日實(shí)施醫(yī)院感染管理_1國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病

種管理工作的通知

-----------------------國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕28號(hào)醫(yī)院感染管理_1傳染病防治法規(guī)定：

傳染病分為甲、乙、丙三大類

甲類2種乙類26種丙類11種

共三十九種疾病

等級(jí)越高防控要求越高醫(yī)院感染管理_1甲類傳染病

鼠疫、霍亂※甲類傳染病診斷后

2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理_1乙類傳染病

傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾醫(yī)院感染管理_1調(diào)整前：乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽按照甲類傳染病處理。

2小時(shí)內(nèi)上報(bào)調(diào)整后：將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病管理；將甲型H1N1流感從乙類調(diào)整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進(jìn)行管理；人感染高致病性禽流感（H5N1）由乙類傳染病甲類管理調(diào)整為乙類傳染病乙類管理。24小時(shí)內(nèi)上報(bào)

醫(yī)院感染管理_1丙類傳染病

流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑斑病、包蟲病、絲蟲病、手足口病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染腹瀉病。醫(yī)院感染管理_1除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：

大便檢查除外霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒病源感染引起的腹瀉病人，每日3次或3次以上的稀便或水樣便，食欲不振、嘔吐或不嘔吐，可伴有發(fā)熱、腹痛及全身不適癥。醫(yī)院感染管理_1實(shí)驗(yàn)確診：

從腹瀉病人大便中分離到其他腸道致病菌

或致病寄生蟲或檢出腸道致腹瀉病毒、病毒

抗原或特異性核酸。

--------------國(guó)標(biāo)、傳染病診斷上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理_1發(fā)現(xiàn)傳染病后如何處理疫情報(bào)告

執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、衛(wèi)生防疫人員為責(zé)任疫情報(bào)告人----首診負(fù)責(zé)制

責(zé)任疫情報(bào)告人應(yīng)按照本法規(guī)定在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)告，并做好登記。醫(yī)院感染管理_1發(fā)現(xiàn)傳染病后如何處理

（一）、傳染病診斷成立后，填寫“中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡”；（二）、填寫之后，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科（甲類傳染病2小時(shí)上報(bào)；乙、丙類傳染病當(dāng)天上報(bào)）；（三）、上報(bào)同時(shí)，在“法定傳染病登記本”上進(jìn)行登記，內(nèi)容全面，必須填寫電話。醫(yī)院感染管理_12.住院病人傳染病上報(bào)醫(yī)院感染管理_12-1、選擇傳染病上報(bào)醫(yī)院感染管理_12-2、填寫傳染病報(bào)告卡并上報(bào)醫(yī)院感染管理_12-3、已報(bào)清單醫(yī)院感染管理_1醫(yī)院感染管理_1醫(yī)院感染管理_1醫(yī)院感染管理_1傳染病報(bào)告具有相應(yīng)的法律責(zé)任《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第八章第六十九條明確規(guī)定：

未按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静。蛘唠[瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病的，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予通報(bào)、警告，對(duì)直接責(zé)任人或負(fù)有責(zé)任的主管人員給予降級(jí)、撤職、開除，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任。醫(yī)院感染管理_1三、醫(yī)療廢物管理《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》-國(guó)務(wù)院380號(hào)令2003年6月16日實(shí)施《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法-衛(wèi)生部36號(hào)令2003年10月15日實(shí)施醫(yī)院感染管理_1《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》-------衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局第21號(hào)令

2004年6月1日實(shí)施《醫(yī)療廢物分類目錄》--------衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)保總局衛(wèi)醫(yī)發(fā)

[2003]287號(hào)2003年10月10日醫(yī)院感染管理_1《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》

-------國(guó)家環(huán)保總局、衛(wèi)生部環(huán)發(fā)

[2003]188號(hào)2003年11月27日醫(yī)院感染管理_1醫(yī)療廢物專用警示標(biāo)識(shí)

醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理_1醫(yī)院感染管理_1醫(yī)院感染管理_1醫(yī)院感染管理_1醫(yī)療廢物管理要求1、對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類

感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、病理性廢物、藥物性廢物。

2、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理辦法處理醫(yī)療廢物；醫(yī)院感染管理_1感染性廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

---棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種輔料；

---一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；

---廢棄的被服；

---其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。醫(yī)院感染管理_1一次性使用衛(wèi)生用品：是指使用一次后即丟棄，與人體直接或間接接觸的，并為達(dá)到人體生理或者衛(wèi)生保健目的而用的各種日常生活用品醫(yī)院感染管理_12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。

3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。

4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。醫(yī)院感染管理_15、廢棄的血液、血清。

6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。醫(yī)院感染管理_1病理性廢物

1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。

2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等。醫(yī)院感染管理_1損傷性廢物

1、醫(yī)用針頭、縫合針

2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。

3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等醫(yī)院感染管理_1藥物性廢物

1、廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類藥品等。

2、廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品，包括：

---致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺等；

醫(yī)院感染管理_1---可疑致癌性藥物，如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；

---免疫抑制劑3、廢棄的疫苗、血液制品等。醫(yī)院感染管理_1化學(xué)性廢物

1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。

2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。醫(yī)院感染管理_1銳器盒損傷性廢物應(yīng)放入標(biāo)準(zhǔn)利器盒內(nèi)收集，以防污染利器損傷。裝載量不能過滿，應(yīng)不超過容器3/4。如：各類注射縫合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等醫(yī)院感染管理_1《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》

--------衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局第21號(hào)令

2004年6月1日實(shí)施醫(yī)院感染管理_1

第四十條規(guī)定：

“未將醫(yī)療廢物按類別分置于專用容器內(nèi)”，處5000元以上3萬(wàn)元以下罰款。醫(yī)院感染管理_1四、清潔、消毒、滅菌、隔離《消毒管理辦法》

-------衛(wèi)生部第27號(hào)令2002年7月1日實(shí)施《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

--------2012年8月1日實(shí)施

《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》

-------2009年12月1日實(shí)施醫(yī)院感染管理_1清潔：在消毒滅菌之前，用物理方法清除污染物體表面的有機(jī)物、污跡和塵埃，減少微生物的過程。醫(yī)院感染管理_1清潔的護(hù)理是更安全的護(hù)理

2005-2006年全球病人安全聯(lián)盟提出了五個(gè)（clean)即病人安全策略：清潔的雙手、清潔的操作、清潔的產(chǎn)品、清潔的環(huán)境、清潔的設(shè)備醫(yī)院感染管理_1消毒：

殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。醫(yī)院感染管理_1包括：

壓力蒸汽滅菌、空氣消毒、環(huán)境消毒、物體表面消毒、器械消毒、一次性醫(yī)療用品、化學(xué)消毒劑等。

醫(yī)院感染管理_1消毒水平分類滅菌高水平消毒：除芽孢以外的嚴(yán)重感染中水平消毒：可殺滅結(jié)合分枝桿菌、細(xì)菌繁殖體、大多數(shù)病毒和真菌低水平消毒：可殺滅大多數(shù)細(xì)菌、部分病毒和真菌醫(yī)院感染管理_1醫(yī)院感染管理辦法第十二條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行療器械、器具的消毒工作規(guī)范，并達(dá)到以下要求：進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到無(wú)菌水平。接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)院感染管理_1主要消毒劑達(dá)到的殺菌譜

消毒水平

殺菌譜消毒劑活性成分影響消毒效果因素

高芽孢、分枝桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌過氧乙酸、戊二醛、二氯異氰尿酸鈉濃度、時(shí)間、等

中等結(jié)核菌、病毒、真菌、細(xì)菌乙醇、碘類同高水平消毒

低殺滅細(xì)菌季銨鹽類同高水平消毒醫(yī)院感染管理_1醫(yī)院感染管理辦法第十四條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根

據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措

施。醫(yī)院感染管理_1隔離特殊病人的管理耐藥菌感染病人的管理醫(yī)院感染管理_1感染危險(xiǎn)分層

感染危險(xiǎn)性

病人類型

操作類型1級(jí)（低）無(wú)免疫抑制的病人、沒有明顯基礎(chǔ)疾病的病人無(wú)侵入性操作、未暴露于體液2級(jí)（中）感染病人或有危險(xiǎn)因素病人（如老年、腫瘤）暴露于提液或侵入性操作（如周圍靜脈導(dǎo)管、插入導(dǎo)尿管）3級(jí)（高）嚴(yán)重免疫抑制的病人（＜白細(xì)胞500/ml），多種創(chuàng)傷，嚴(yán)重?zé)齻⑵鞴僖浦驳仁中g(shù)或高危侵入性操作（如中央靜脈導(dǎo)管、氣管插管）醫(yī)院感染管理_1五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》-------衛(wèi)生部2009年12月1日實(shí)施醫(yī)院感染管理_1

為什么要清潔你的雙手？

拯救生命清