院感科質(zhì)量分析課件

2013年4月

安丘市人民醫(yī)院院感質(zhì)量分析院感科控制院內(nèi)感染需要你我共同參與院感科質(zhì)量分析目錄院感科日常工作全院綜合性監(jiān)測二○一三年第一季度臨床各科室細菌培養(yǎng)+藥敏試驗結(jié)果分析醫(yī)院感染質(zhì)量控制檢查問題醫(yī)院感染科室自查上報的問題及整改措施加強多耐藥菌的管理特殊及限制使用抗菌藥物微生物培養(yǎng)送檢率院感科質(zhì)量分析日常工作健全科室感染管理制度，各級人員感染管理職責(zé)。消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)情況監(jiān)測。深入科室、監(jiān)督、檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行情況。醫(yī)院感染漏報率等監(jiān)測，調(diào)查、收集、整理、分析。院感科質(zhì)量分析日常工作每季度定期匯總醫(yī)院各項臨床標本的培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，并向臨床科室反饋，供臨床選用抗生素參考。、對進入醫(yī)院的一次性醫(yī)療器具、衛(wèi)生用品、消毒藥械的購置、使用及用后的處理進行監(jiān)督、監(jiān)測及管理。對可能導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行的因素或醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件，應(yīng)立即進行流行病學(xué)調(diào)查分析，提出有效的控制措施，并監(jiān)督各項控制措施的落實。院感科質(zhì)量分析日常工作

負責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。定期將醫(yī)院感染管理信息反饋給各科室、并負責(zé)協(xié)調(diào)各科室間的醫(yī)院感染管理工作。院感科質(zhì)量分析全院綜合性監(jiān)測2013年4月份出院病人5085人次醫(yī)院感染人數(shù)51人，發(fā)生率1.0%；感染部位52例次，例次率1.02%；漏報院感病人2人，漏報率為2%。院感科質(zhì)量分析醫(yī)院感染的構(gòu)成下呼吸道感染20例次，占38.5%；泌尿道感染3例次，占5.8%；胃腸道感染2例次，占3.8%；刀口感染1例次；占1.92%；皮膚與軟組織感染1例次，占1.92%；其它感染25例次（主要為上呼吸道感染），占48%。52例感染病例分布在全院17個臨床科室，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)的趨勢。院感科質(zhì)量分析醫(yī)院感染構(gòu)成院感科質(zhì)量分析2012、2013年1-4月份醫(yī)院感染漏報率院感科質(zhì)量分析2012、2013年1-4月份醫(yī)院感染病例發(fā)病率院感科質(zhì)量分析醫(yī)院感染發(fā)病率前四位的科室神經(jīng)內(nèi)二科心內(nèi)二科腎內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)三科。院感科質(zhì)量分析二○一三年第一季度

臨床科室細菌培養(yǎng)+藥敏試驗結(jié)果分析院感科質(zhì)量分析

二○一三年第一季度

臨床各科室細菌培養(yǎng)+藥敏試驗院感科質(zhì)量分析銅綠假單胞菌標本檢出構(gòu)成院感科質(zhì)量分析大腸埃希氏菌標本檢出構(gòu)成院感科質(zhì)量分析肺炎克雷伯桿菌檢出標本構(gòu)成比院感科質(zhì)量分析大腸埃希氏菌藥敏分析院感科質(zhì)量分析銅綠假單胞菌藥敏分析院感科質(zhì)量分析肺炎克雷伯桿菌藥敏分析院感科質(zhì)量分析金黃色葡萄球菌藥敏分析（2012第四季度—2013第三季度）院感科質(zhì)量分析醫(yī)院感染質(zhì)量控制檢查院感科質(zhì)量分析

醫(yī)院感染工作手冊無質(zhì)量分析會記錄腫瘤外科東手術(shù)室院感科質(zhì)量分析醫(yī)院感染工作手冊無培訓(xùn)計劃

創(chuàng)傷三科胃腸肛腸外科院感科質(zhì)量分析

院感診斷首頁未填寫及出院記錄未寫的科室血液腫瘤內(nèi)科住院號：6001228.胃腸外科住院號：6006298.神經(jīng)內(nèi)三科住院號：神經(jīng)內(nèi)三科住院號

6015759.神經(jīng)外四科住院號：、神經(jīng)內(nèi)五科住院號

6017692兒三科住院號

6017513.院感科質(zhì)量分析院感診斷首頁未填寫的科室內(nèi)分泌科住院號：6004211.感染科住院號：6009273.腎內(nèi)科住院號：院感科質(zhì)量分析院感病例漏報的科室胸外一科住院號：神經(jīng)內(nèi)五科住院號:6019924

院感科質(zhì)量分析院感監(jiān)控醫(yī)師及護士會議未到的科室

神經(jīng)外一科監(jiān)控醫(yī)師檢驗科查體中心。院感科質(zhì)量分析醫(yī)院感染病例報告卡遲報科室：呼吸內(nèi)二科2份、神經(jīng)內(nèi)二科1份、心內(nèi)二科1份院感科質(zhì)量分析醫(yī)院感染病例報告卡填寫不規(guī)范的科室：ICU

未寫報告日期。院感科質(zhì)量分析醫(yī)院感染病例上報發(fā)病24小時上報醫(yī)院感染病例報告卡，同時在公共衛(wèi)生與醫(yī)院感染工作手冊上進行登記。填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表一式兩份，病人出院時填寫完整，一份放入病例，一份送醫(yī)院感染管理科。院感科質(zhì)量分析醫(yī)院感染科室自查上報的問題

洗手設(shè)施達不到要求，干手紙供應(yīng)不及時。未配備洗手皂液和快速手消毒劑。個別科室手依從性差。進入治療室、換藥時不戴口罩帽子。開啟的棉球未注明時間。連續(xù)操作時未洗手。查房、換藥時未做到一病人一洗手，被服混用，拖把、抹布混用，用后處理存放不合理。個別科室標準預(yù)防的內(nèi)容未掌握，利器盒使用不規(guī)范。垃圾桶蓋未執(zhí)行清潔消毒。傳染性廢物袋未注明“傳染性”字樣，醫(yī)療、生活垃圾混放，稱重、封口不規(guī)范，記錄本記錄簿不規(guī)范。院感科質(zhì)量分析整改措施對存在問題及時反饋科室負責(zé)人，做出原因分析、嚴重程度警示，提出修正建議，限期整改，復(fù)核整改效果。各科室管理人員高度重視，加強對醫(yī)護人員的責(zé)任心教育。各科室負責(zé)人將院感管理工作納入日常工作；認真督促本科人員執(zhí)行各項規(guī)章制度。各科室加強管理，負責(zé)人每日對院感工作進行督查，督查結(jié)果在科內(nèi)通報。院感科加大督查力度，將督查結(jié)果全院通報，并與績效工資掛鉤。盡快完成手衛(wèi)生設(shè)施的改造，要求各科室換用洗手液。院感科質(zhì)量分析多耐藥菌感染的管理院感科質(zhì)量分析什么是多重耐藥菌？（MDROs）院感科質(zhì)量分析指對下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（multipledrugresistanceMRD）。5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（pan-drugresistance,PDR）?？辜賲g胞菌的頭孢菌素類、碳青酶烯類、B-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、喹諾酮類、氨基糖苷類、定義院感科質(zhì)量分析衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株包括1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐萬古腸球菌）3)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細菌4)耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌.院感科質(zhì)量分析如何加強MDRO管理MDRO管理制度與流程多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制流程醫(yī)院染多重耐藥菌（MDRO）報告管理制度多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度多重耐藥菌管理協(xié)作機制及落實方案院感科質(zhì)量分析特殊及限制使用抗菌藥物微生物培養(yǎng)送檢率特殊使用抗菌藥物微生物培養(yǎng)送檢率

≥80%限制使用抗菌藥物微生物培養(yǎng)送檢率≥50%院感科質(zhì)量分析特殊使用抗菌藥物

亞胺培南-西司他汀泰能齊佩能比阿培南鹽酸萬古霉素（來可信）伏立康唑注射液院感科質(zhì)量分析限制使用抗菌藥物氟氯西林鈉、卡狄（氟氯西林鈉）阿莫西林舒巴坦、威奇達（阿莫西林舒巴坦）阿洛西林哌拉西林鈉舒巴坦鈉、力可多（哌拉西林鈉舒巴坦鈉）派拉西林他唑巴坦鈉、佐朋（派拉西林他唑巴坦鈉）美洛西林舒巴坦鈉（宜含清、佳洛坦）頭孢硫脒（羅杉、羅冰）頭孢西丁頭孢哌酮舒巴坦頭孢唑肟鈉（力多泰）拉氧頭孢鈉、拉氧頭孢鈉（噻嗎靈）阿奇霉素、金康（阿奇霉素）利福霉素鈉注射液氟康唑注射液伏立康唑膠囊院感科質(zhì)量分析呼吸內(nèi)一科特殊使用抗菌藥物18細菌培養(yǎng)14送檢率77.8%

限制使用抗菌藥物308細菌培養(yǎng)61送檢率19.8%院感科質(zhì)量分析心內(nèi)科特殊使用抗菌藥物4