壓瘡的護理課件

壓瘡的護理MICU段旭蕾壓瘡的護理-_2概念壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指壓力、摩擦力或剪切力所指的皮膚和皮下組織的局限性損害。壓瘡的護理-_2病因壓力（自身重量）剪切力（由摩擦力與壓力相加而成）摩擦力營養(yǎng)不良（肌肉萎縮伴神經(jīng)功能障礙，引起血液循環(huán)障礙）潮濕皮膚彈性下降長時間局部受壓（慢性疾病及長期臥床者）壓瘡的護理-_2易患病人群神經(jīng)系統(tǒng)疾患病人老年人肥胖者營養(yǎng)不良者水腫患者骨折病人使用鎮(zhèn)靜劑的病人大、小便失禁病人高熱患者壓瘡的護理-_2壓瘡危險因素評估表

４３２１精神狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷營養(yǎng)狀況好一般差極差運動能力運動自如輕度受限重度受限運動障礙活動能力活動自如扶助行走依賴輪椅臥床不起排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁循環(huán)毛細血管再灌注迅速毛細血管再灌注減慢輕度水腫中、重度水腫使用藥物未使用鎮(zhèn)靜劑和類固醇使用鎮(zhèn)靜劑使用類固醇使用鎮(zhèn)靜劑和類固醇體溫正常 低熱 中等度熱高熱滿分３２分。分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生褥瘡的危險性越高。評分小于或等于１６分時，容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)給予高度重視。壓瘡的護理-_2好發(fā)部位仰臥位側(cè)臥位俯臥位坐位壓瘡的護理-_2仰臥位枕骨粗隆肩胛部肘部脊椎體隆突處骶尾部足跟部壓瘡的護理-_2側(cè)臥位耳廓肩峰肘部髖部膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)內(nèi)外踝壓瘡的護理-_2俯臥位耳廓面頰肩峰肋緣突出處乳房（女性）髂前上棘生殖器（男性）膝部足趾壓瘡的護理-_2坐位肩胛骨足跟

坐骨結(jié)節(jié)

壓瘡的護理-_2壓瘡的分類第一期：淤血紅潤期第二期：炎癥浸潤期第三期：淺度潰瘍期第四期：壞死潰瘍期壓瘡的護理-_2第一期：淤血紅潤期臨床表現(xiàn)：紅、腫

、熱、痛、麻木特點：皮膚完整，30min不消退的紅斑壓瘡的護理-_2第二期：炎癥浸潤期臨床表現(xiàn)：受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰，極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。侵害表皮或真皮壓瘡的護理-_2第三期：淺度潰瘍期臨床表現(xiàn)：潮濕紅潤的瘡面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成。涉及皮膚全層及皮下脂肪組織壓瘡的護理-_2第四期：壞死潰瘍期臨床表現(xiàn)：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴展，可達骨骼，甚至引起敗血癥。深層組織（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)）受損壓瘡的護理-_2經(jīng)常更換體位保護骨隆突處和用軟枕或氣墊床支持身體翻身時動作輕柔保持皮膚床單清潔、干燥大小便失禁者，及時擦洗、更換，涂凡士林保護、潤滑皮膚傷口若有分泌物，要及時更換敷料增加營養(yǎng)，鼓勵患者多活動七勤：觀察、翻身、擦洗、按摩、整理、更換、交班如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生壓瘡的護理-_2壓瘡的護理淤血紅潤期護理措施：

1.增加翻身次數(shù)；

2.避免摩擦、潮濕及排泄物刺激；

3.改善局部血液循環(huán)：溫水擦浴或定時用50%乙醇進行全身或局部按摩

4.加強營養(yǎng)增強機體的抵抗力壓瘡的護理-_2壓瘡的護理炎癥浸潤期的護理措施：1.正確處理水泡1.1.小水泡：減少摩擦，促進自行吸收。1.2.大水泡：消毒→抽吸泡內(nèi)液體→無菌敷料包扎2.瘡面：碘伏、濕潤浸濕膏等涂抹壓瘡的護理-_2壓瘡的護理淺度潰瘍期的護理措施1.物理療法（制造高滲狀態(tài)）：白蛋白涂抹、白糖覆蓋2.超聲波療法紫外線、紅外線照射3.控制感染加強感染瘡面換藥壓瘡的護理-_2局部持續(xù)吹氧法理論：利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。實踐：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定，通過一小孔向內(nèi)吹氧，氧流量為5－6L／分鐘，每次15分鐘，每日2次。治療后，以無菌紗布覆蓋或暴露均可。對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)放75％酒精，使氧療時帶出一部分酒精，起到抑制細菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作