營養(yǎng)代謝與體溫

關(guān)于營養(yǎng)代謝與體溫重點：食物的營養(yǎng)成分；能量的來源和利用；食物的熱價和氧熱價；呼吸商；影響能量代謝的因素；基礎(chǔ)代謝率；體溫及其相對穩(wěn)定的意義；體溫的正常波動及其調(diào)節(jié)；產(chǎn)熱的形式與散熱過程；溫度感受器；體溫調(diào)節(jié)中樞。第2頁,共88頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)食物的營養(yǎng)成分及其生理功能第3頁,共88頁，星期六，2024年，5月

食物的營養(yǎng)一般分為5大類，糖、蛋白質(zhì)、脂肪、無機鹽和維生素。糖蛋白質(zhì)脂肪提供能量構(gòu)成組織的原料無機鹽組織的重要成分代謝所需物質(zhì)維生素參與代謝活動第4頁,共88頁，星期六，2024年，5月

糖類也稱碳水化合物，因為它們的分子式通式為Cn（H2O）m。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)糖類中的氫、氧原子個數(shù)比不一定的是2：1，也不以水分子的形式存在，并且有些符合通式的物質(zhì)也不是糖，所以碳水化合物這個名字已經(jīng)失去原來的意義而很少使用了。一、糖類及其主要生理功能第5頁,共88頁，星期六，2024年，5月

糖類是供給生物熱能的一種主要營養(yǎng)素。食物中的碳水化合物是多糖（淀粉）和纖維素。多糖的降解產(chǎn)物單糖，可為絕大多數(shù)生物所利用，而纖維素則僅在具有纖維素酶的生物體內(nèi)才能被降解和利用。

第6頁,共88頁，星期六，2024年，5月

人類的飲食習(xí)慣不同，膳食碳水化合物供給的熱量一般占總熱能消耗的45～80％。在經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)可高達90％以上。若膳食碳水化合物的熱量過低，脂肪熱量過高將會發(fā)生酮癥。來源于碳水化合物的熱能不宜少于總熱能的45％。

第7頁,共88頁，星期六，2024年，5月

糖原是動物體內(nèi)糖的儲存形式，機體攝入的糖大部分轉(zhuǎn)變成脂肪（甘油三酯）后儲存于脂肪組織內(nèi)，只有一小部分以糖原形式儲存。糖原主要分為肝糖原和肌糖原，糖原是可以迅速動用的葡萄糖儲備。

第8頁,共88頁，星期六，2024年，5月

纖維不能為人和多數(shù)動物所消化利用。膳食纖維包括纖維素、半纖維素、果膠、藻多糖和木質(zhì)素。膳食纖維經(jīng)胃腸道中細菌的纖維素酶發(fā)酵，可有大部分被酶解為短鏈脂肪酸。草食動物即以此為能量來源。

膳食纖維可降低腫瘤的發(fā)生，如結(jié)腸癌。其原因在于它們的親水性和形成凝膠的能力，增大糞便體積，利于排出，從而加速致腫瘤活性的固醇代謝物的排泄，減少了與結(jié)腸接觸的時間。第9頁,共88頁，星期六，2024年，5月

脂肪除了由食物供給，人體還能將非脂肪類食物轉(zhuǎn)變?yōu)橹尽?/p>

脂肪的主要功能是儲存和供給能量。并緩沖機械震蕩，保持體溫等。膳食中的脂肪除了供給能量以外，還提供人體必須的脂肪酸，并攜帶脂溶性維生素。二、脂肪及其主要生理功能（一）脂肪

第10頁,共88頁，星期六，2024年，5月（二）類脂：食物中還含有一類理化性質(zhì)與脂肪類似的物質(zhì)，稱為類脂。

1、磷脂：

2、膽固醇：是細胞膜和細胞內(nèi)膜的主要成分。在細胞的物質(zhì)轉(zhuǎn)運、物質(zhì)代謝以及神經(jīng)活動等方面有重要的作用。是細胞的重要組成成分。第11頁,共88頁，星期六，2024年，5月（一）蛋白質(zhì)的營養(yǎng)意義：是細胞的基本成分，是組織生長、修復(fù)和更新的原料。三、蛋白質(zhì)及其主要生理功能

血漿蛋白：維持體液平衡、物質(zhì)運輸、血液凝固作為酶、抗體、和激素發(fā)揮效能為組織供能組成細胞成分第12頁,共88頁，星期六，2024年，5月（二）氮平衡：正常人在一段時間內(nèi)，攝食的蛋白質(zhì)等含氮營養(yǎng)物質(zhì)的含氮量，應(yīng)與在同時期內(nèi)從糞、尿中排出含氮物質(zhì)的含氮量相等，即保持氮的攝入量與排出量相等的氮平衡。

第13頁,共88頁，星期六，2024年，5月八種必須氨基酸：

蘇氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、纈氨酸

（三）必須氨基酸和非必須氨基酸幼兒生長尚需組氨酸第14頁,共88頁，星期六，2024年，5月

不同食物中組成蛋白質(zhì)的氨基酸質(zhì)量和比例不同。各種食物蛋白質(zhì)中，必須氨基酸的含量和比例不同，各種食物蛋白質(zhì)消化吸收后被人體組織利用以構(gòu)成組織蛋白的效率也不同。

蛋白質(zhì)的生物價值，是指蛋白質(zhì)消化吸收后在人體保留量占吸收量的百分比。（四）蛋白質(zhì)的生物價值和互補作用第15頁,共88頁，星期六，2024年，5月1、不是構(gòu)成機體組織和細胞的成分，也不產(chǎn)生能量，主要是參與機體代謝的調(diào)節(jié)。

2、大多數(shù)的維生素，機體不能合成或合成量不足，必須經(jīng)常通過食物中獲得。

3、人體對維生素的需要量很小。

四、維生素

是維持人體生命活動必須的一類有機物質(zhì)，也是保持人體健康的重要活性物質(zhì)。

第16頁,共88頁，星期六，2024年，5月（一）水溶性維生素

1、維生素B1

2、維生素B6

3、維生素PP

4、維生素B12

5、維生素C

（二）脂溶性維生素

1、維生素A

2、維生素D

3、維生素E

4、維生素K第17頁,共88頁，星期六，2024年，5月A：組成視色素，維持上皮組織的功能，促進骨的形成和生長。主要用于治療夜盲癥，在魚肝、蛋等中富含。

D：促進成骨作用，主要用于佝僂病、軟骨病等的治療。在魚肝、蛋等中富含。

E：抗氧化作用，保護生物膜，維持肌肉正常功能，維持生殖的機能。主要用于進行性肌營養(yǎng)不良、心臟病等的治療。在大豆油和玉米油中富含。

K：促進凝血酶原和凝血因子的合成，解痙止痛的作用。用于K缺乏造成的出血、內(nèi)臟痙攣等。在肝、魚、肉苜蓿等中含量豐富。

第18頁,共88頁，星期六，2024年，5月B1：用于治療腳氣病，食欲不振等。在米糠、豆類、肝腎心等內(nèi)臟中含量豐富。

B2：用于治療口角炎，在米糠、酵母、肝、蛋等事物中含量豐富。

B6：用于治療惡心、嘔吐、異煙肼中毒、白細胞減少等疾病。米糠、大豆、蛋黃、肉、魚、酵母等事物中含量豐富。

B12：用于治療惡性貧血、神經(jīng)疾患。在魚、肝、肉等中含量豐富。

葉酸：用于巨細胞性貧血。肝、綠葉蔬菜和酵母中含量豐富。

C、用于治療壞血病、貧血、感冒、外傷、職業(yè)中毒等。在大部分新鮮蔬菜中含量豐富。

第19頁,共88頁，星期六，2024年，5月

第二節(jié)能量代謝

能量代謝：體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中所伴隨的能量釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用。第20頁,共88頁，星期六，2024年，5月一、機體能量的來源與去路

（一）能量來源

1、糖：主要(70％以上)

腦組織所需能量則完全來源于糖的有氧氧化。缺氧和血糖水平過低，均可導(dǎo)致意識障礙、昏迷以及抽搐。

2、脂肪：次要(30％左右)

3、蛋白質(zhì)：很少(長期饑餓或極度消耗時，才成為主要能量來源)。第21頁,共88頁，星期六，2024年，5月（二）能量去路

能源物質(zhì)釋放的能量有50%轉(zhuǎn)化為熱能，其余以自由能形式貯存于ATP中。第22頁,共88頁，星期六，2024年，5月能量代謝示意圖第23頁,共88頁，星期六，2024年，5月二、能量代謝的測定

（一）能量代謝測定的基本原理

機體的能量代謝遵循“能量守恒定律”：即在安靜不作外功時，機體物質(zhì)代謝過程中所釋放的能量全部轉(zhuǎn)化為熱能。

因此，測定機體在單位時間內(nèi)發(fā)散的總熱量或所消耗的食物量，可測算出整個機體在單位時間內(nèi)能量代謝的量，即能量代謝率。

第24頁,共88頁，星期六，2024年，5月（二）能量代謝的測定方法

1、直接測熱法：直接測量從機體體表、呼出氣、尿液和糞便排出的總熱量。如果不做外功，該熱量就是機體代謝的全部熱量。這種方法測定準(zhǔn)確，但設(shè)備復(fù)雜，操作繁瑣，現(xiàn)已極少應(yīng)用。第25頁,共88頁，星期六，2024年，5月2、間接測熱法：

（1）間接測熱法原理：是利用“定比定律”（即反應(yīng)物的量與生成物的量呈一定的比例關(guān)系），測算出一定時間內(nèi)氧化的糖、脂肪和蛋白質(zhì)各有多少，再計算出它們所釋放出的熱量。第26頁,共88頁，星期六，2024年，5月概念：食物的熱價、氧熱價和呼吸商。

A、食物的熱價:1ｇ食物在氧化時所釋放出來的熱量，稱為食物的熱價。

物理熱價：指食物在體外燃燒時釋放的熱量

生物熱價：指在體內(nèi)氧化時所產(chǎn)生的熱量

糖與脂肪：物理熱價＝生物熱價

蛋白質(zhì)：物理熱價＞生理熱價（因為蛋白質(zhì)在體內(nèi)不能被徹底氧化分解，所以有一部分以尿素的形式由尿中排泄）。第27頁,共88頁，星期六，2024年，5月B、食物的氧熱價：某種食物氧化時,每消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量稱為該種食物的氧熱價。

C、呼吸商(RQ)：指一定時間內(nèi)，機體的CO2產(chǎn)生量與耗O2量的比值。RQ＝CO2產(chǎn)生量/耗O2量

第28頁,共88頁，星期六，2024年，5月

由于各種食物在體內(nèi)氧化時的耗O2量、CO2產(chǎn)生量的不同，故各種食物的氧熱價不同。根據(jù)RQ可估計某一段時間內(nèi)機體氧化各種食物的比例：

RQ＝1.0→氧化糖；RQ＝0.70→氧化脂肪

RQ＝0.82→一般飲食；RQ＝0.80或＜1.0→長期饑餓第29頁,共88頁，星期六，2024年，5月

物質(zhì)耗氧量產(chǎn)CO2量物理熱價生物熱價氧熱價呼吸商

(L/g)(L/g)(KJ/g)(KJ/g)(KJ/g)(RQ)

糖0.830.8317.017.021.01.00

脂肪1.981.4339.839.819.70.71

蛋白質(zhì)0.950.7623.518.018.80.85

三種營養(yǎng)物質(zhì)氧化的幾種數(shù)據(jù)第30頁,共88頁，星期六，2024年，5月D、非蛋白呼吸商(NPRQ)：指一定時間內(nèi)，機體氧化非蛋白食物時的CO2產(chǎn)生量與耗O2量的比值。

整體產(chǎn)生CO2總量－分解蛋白產(chǎn)生CO2量NPRQ＝─────────────────

整體耗O2總量－分解蛋白耗O2量

第31頁,共88頁，星期六，2024年，5月分解蛋白產(chǎn)生CO2量=NP×6.25×0.76(L)

分解蛋白耗O2量=NP×6.25×0.94(L)

6.25=每產(chǎn)生1g尿氮(NP)需氧化蛋白6.25g

0.76(L)=每氧化1g蛋白的產(chǎn)生CO2量

0.94(L)=每氧化1g蛋白的耗O2量第32頁,共88頁，星期六，2024年，5月非蛋白呼吸商和氧熱價

第33頁,共88頁，星期六，2024年，5月（2）間接測熱法步驟：

A、測定CO2產(chǎn)生量和耗O2量：開放式或閉合式。

B、測定尿氮量：根據(jù)尿氮量估算蛋白質(zhì)氧化的量。

C、計算出NPRQ=非蛋白CO2產(chǎn)生量/非蛋白耗O2量。

D、查出非蛋白食物氧熱價：根據(jù)NPRQ在“NPRQ及氧熱價表”查出所對應(yīng)的氧熱價。

E、計算出非蛋白食物的產(chǎn)熱量：NPRQ表查出的氧熱價×非蛋白耗O2量。

F、能量代謝=非蛋白食物的產(chǎn)熱量+蛋白食物的產(chǎn)熱量

第34頁,共88頁，星期六，2024年，5月（3）簡易法：

A、將混合膳食的RQ定為0.82，氧熱價

=20.20kJ/L

B、測定6min的耗O2量

C、能量代謝=耗O2量×氧熱價第35頁,共88頁，星期六，2024年，5月三、影響能量代謝的因素

(一)肌肉活動

肌肉活動對能量代謝的影響最大。全身劇烈活動時，短時間內(nèi)其總產(chǎn)熱量比安靜時高出數(shù)十倍。第36頁,共88頁，星期六，2024年，5月(二)精神活動

人在平靜地思考問題時，能量代謝受到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過4%。但精神處于緊張狀態(tài)(煩躁、恐懼、情緒激動等)時，由于會導(dǎo)致無意識的肌肉緊張性增強、交感神經(jīng)興奮及促進代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加。第37頁,共88頁，星期六，2024年，5月（三）食物的特殊動力效應(yīng)

人進食后一段時間內(nèi)（從進食后1h開始，持續(xù)7～8h），即使同樣處于安靜狀態(tài)，但產(chǎn)熱量卻比進食前有所增加，這些“額外”熱量是由進食引起的。

食物能使機體產(chǎn)生“額外”熱量的現(xiàn)象稱為食物的特殊動力效應(yīng)。

各種營養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊動力效應(yīng)不同，進食蛋白質(zhì)時產(chǎn)熱量增加30％，混合性食物增加10％，糖和脂肪增加4～6％。

其產(chǎn)生機制尚不十分清楚，可能與肝臟處理蛋白分解產(chǎn)物時的額外能量消耗有關(guān)。第38頁,共88頁，星期六，2024年，5月（四）環(huán)境溫度

1、人體安靜時的能量代謝，在20～30℃的環(huán)境中較為穩(wěn)定。

2、環(huán)境溫度超過30℃，能量代謝率增加。

3、當(dāng)環(huán)境溫度低于20℃時，隨著溫度的不斷下降，機體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張增加以御寒，同時增加能量代謝率。第39頁,共88頁，星期六，2024年，5月四、基礎(chǔ)代謝

（一）概念：機體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝稱為基礎(chǔ)代謝。

（二）基礎(chǔ)狀態(tài)：

1、清晨空腹，即禁食12～14h，前一天應(yīng)清淡、不要太飽的飲食，以排除食物特殊動力效應(yīng)的影響。

2、平臥，全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動的影響。

3、清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響。

4、室溫18-25℃，排除環(huán)境溫度的影響。第40頁,共88頁，星期六，2024年，5月（三）BMR的測定和正常值

1、概念：基礎(chǔ)代謝率(BMR)為單位時間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。

2、BMR的測定：(通常采用簡易法)

（1）把基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸商定為0.82、氧熱價為20.20KJ。

（2）測出1h內(nèi)(測6min的耗氧量×10)的耗氧量。

（3）測出體表面積。

（4）按下面公式計算出BMR實測值：BMR實測值＝20.195×耗氧量/體表面積

第41頁,共88頁，星期六，2024年，5月（5）對照表按下面公式計算出BMR相對值：

BMR實測值-BMR平均值

BMR平均值BMR相對值=

×100第42頁,共88頁，星期六，2024年，5月3、BMR正常值為±10％～±15

發(fā)燒：體溫每升高1℃，BMR升高13%。

研究表明，機體能量代謝率與體重相關(guān)性不明顯，而與體表面積基本上成正比。如：以體重為指標(biāo),身材瘦小者的產(chǎn)熱量/Kg顯著高于身材高大者；以體表面積為指標(biāo)，則身材高大或瘦小者的產(chǎn)熱量/m2都比較接近。第43頁,共88頁，星期六，2024年，5月人體表面積推算：

公式計算:

0.0061×身高（cm)＋0.0128×體重(kg)－0.1529第44頁,共88頁，星期六，2024年，5月體表面積測算圖

第45頁,共88頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)體溫第46頁,共88頁，星期六，2024年，5月概念：指身體深部的平均溫度，即體核溫度。

意義：體溫的相對恒定是機體新陳代謝和一切生命活動正常進行的必需條件。

體溫過高、過低都會影響酶的活性，導(dǎo)致生理功能的障礙，甚至造成死亡。

如：

T＜22℃→心跳停止

T＞43℃→酶變性而死亡

T=27℃→低溫麻醉第47頁,共88頁，星期六，2024年，5月一、人體正常體溫及生理變動

（一）正常體溫

通常體溫的測量部位為腋窩、口腔和直腸溫。

1、肛溫：正常為36.9～37.9℃

2、口溫：為36.6～37.6℃

3、腋溫：為36.0～37.4℃

肛溫比較接近機體深部的溫度，但由于測試不便，臨床常用口溫和腋溫。測定腋溫時要注意夾緊體溫計和測量時間。第48頁,共88頁，星期六，2024年，5月

食管溫度比直腸溫度低約0.3℃，食管中央的溫度與右心溫度大致相等，所以在實驗研究中，食管溫度可以作為體核溫度的一個指標(biāo)。此外，鼓膜溫度與下丘腦溫度的變化一致，所以在體溫調(diào)節(jié)實驗中常采用鼓膜溫度作為腦組織溫度的指標(biāo)。第49頁,共88頁，星期六，2024年，5月（二）體溫的生理變動

正常人的體溫可因晝夜、性別、年齡和機體的活動等而有所變動，但這種波動幅度一般不超過1℃。

1、晝夜節(jié)律變化

人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波動，稱為體溫的晝夜節(jié)律。

一般是清晨2～6時最低，下午1～6時最高。

第50頁,共88頁，星期六，2024年，5月體溫晝夜節(jié)律變化第51頁,共88頁，星期六，2024年，5月

體溫的晝夜節(jié)律是生物節(jié)律的表現(xiàn)之一，與人晝動夜息的生活規(guī)律以及代謝、血液循環(huán)、呼吸等機能的相應(yīng)周期性變化有關(guān)。

長期夜間工作的人，上述周期性變化可以發(fā)生顛倒。第52頁,共88頁，星期六，2024年，5月2、性別差異

（1）成年女子體溫平均比男子高0.3℃。

（2）女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動。排卵日最低。第53頁,共88頁，星期六，2024年，5月成年女子體溫第54頁,共88頁，星期六，2024年，5月3、年齡差異

新生兒體溫＞成年人＞老年人

體溫隨著年齡的增長有逐漸降低的趨勢（與代謝率降低逐漸有關(guān)），大約每增長10歲，體溫約降低0.05℃。14～16歲的青年人體溫與成年人相近。

新生兒（特別是早產(chǎn)兒）由于體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)尚未發(fā)育完善、老年人由于調(diào)節(jié)能力差，易受環(huán)境溫度的影響。第55頁,共88頁，星期六，2024年，5月4、其他

肌肉活動時，肌肉代謝明顯增強，產(chǎn)熱增加，可使體溫暫時升高1～2℃。所以測體溫時，要先讓受試者安靜一段時間，小兒應(yīng)防止其哭鬧。

情緒激動、精神緊張、進食等情況，都會影響體溫。

全身麻醉時，會因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全麻時應(yīng)注意保溫。第56頁,共88頁，星期六，2024年，5月（三）皮膚溫度和平均體溫

1、皮膚溫度：機體最外層的溫度稱為皮膚溫度。體表各部位的皮膚溫度差別較大。四肢末梢皮膚溫度最低，越近軀干、頭部，皮膚溫度越高。當(dāng)氣溫達到32℃以上時，皮膚溫度的部位差別將變小。

皮膚溫度和局部血流量有密切關(guān)系。凡是能影響皮膚血管舒縮的因素都能改變皮膚的溫度。第57頁,共88頁，星期六，2024年，5月2、平均體溫：Tmbt=аTcore+（1-а）Tmst

Tcore為深部溫度，通常以直腸溫度代表，а為機體深部組織在機體全部組織中所占的比例，（1-а）則為機體表層組織作占比例。第58頁,共88頁，星期六，2024年，5月

人體正常體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)的協(xié)調(diào)和控制下，產(chǎn)熱和散熱過程達到動態(tài)平衡的結(jié)果。二、機體的產(chǎn)熱和散熱第59頁,共88頁，星期六，2024年，5月（一）產(chǎn)熱

1、主要產(chǎn)熱器官：

安靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟（尤其肝臟，其次是腦）。

活動狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。

此外，環(huán)境溫度、進食、精神緊張等能夠影響能量代謝的因素，也都可影響機體的產(chǎn)熱量。第60頁,共88頁，星期六，2024年，5月不同組織不同狀態(tài)下的產(chǎn)熱量

第61頁,共88頁，星期六，2024年，5月2、產(chǎn)熱形式

（1）戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮，其特點是屈肌和伸肌同時收縮，不做外功，但產(chǎn)熱量很高。

實際上，機體在寒冷環(huán)境中，通常在戰(zhàn)栗之前，首先出現(xiàn)戰(zhàn)栗前肌緊張，當(dāng)肌緊張上升到一臨界水平時就轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)栗。

（2）非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，機體所有的組織器官都能進行代謝產(chǎn)熱，但以褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占70%）。第62頁,共88頁，星期六，2024年，5月

⑵機體在寒冷環(huán)境幾周后↓甲狀腺↓T3、T4↑↓代謝率↑(增加4～5倍)↓產(chǎn)熱量↑特點：作用緩慢維持時間長⑴寒冷刺激時↓交感-腎上腺髓質(zhì)↓NE、E↑↓產(chǎn)熱量↑特點：作用迅速↑維持時間短3、產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)第63頁,共88頁，星期六，2024年，5月（二）散熱

1、散熱部位：

（1）主要部位：皮膚，面積大、與外界接觸、血流豐富、有汗腺。

（2）次要部位：肺臟、尿液、糞便。第64頁,共88頁，星期六，2024年，5月2、散熱方式：

（1）輻射散熱：指體熱以熱射線形式傳給溫度較低的周圍環(huán)境中的散熱方式。

輻射散熱量的多少取決于機體的有效輻射面積及皮膚與環(huán)境的溫度差

。

由于四肢面積較大，因而在輻射散熱中起重要作用。

在高溫環(huán)境中作業(yè)，因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機體不僅不能輻射散熱，反而會吸收周圍的熱量，故易發(fā)生中暑。

第65頁,共88頁，星期六，2024年，5月（2）傳導(dǎo)散熱：指體熱直接傳給與機體相接觸的低溫物體的散熱方式。

傳導(dǎo)散熱量取決于與皮膚接觸物體的溫差、與皮膚接觸面積的大小及與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性。

水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。

第66頁,共88頁，星期六，2024年，5月（3）對流散熱：指體熱憑借空氣流動交換熱量的散熱方式。對流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。

對流散熱量主要取決于氣溫和風(fēng)速。

衣服覆蓋于體表，不易實現(xiàn)對流；棉毛纖維間的空氣不易流動，因此增加衣著可以保溫御寒。

若在較密閉的高溫環(huán)境中或悶熱氣候，因空氣對流差，易發(fā)生中暑。第67頁,共88頁，星期六，2024年，5月（4）蒸發(fā)散熱：指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，同時帶走大量熱量的散熱方式。可分為不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)。

每1.0ｇ水蒸發(fā)可帶走2.43KJ熱量

當(dāng)氣溫≥體溫時，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑

第68頁,共88頁，星期六，2024年，5月A、不感蒸發(fā)：指體液的水分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的散熱形式。人即使處在低溫環(huán)境中，皮膚和呼吸道也不斷有水分滲出而被蒸發(fā)掉，這種水分蒸發(fā)叫不感蒸發(fā)。其中皮膚的不感蒸發(fā)叫不顯汗，與汗腺的活動無關(guān)。

不感蒸發(fā)是持續(xù)進行的。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日（皮膚約占2/3，肺占1/3）。

第69頁,共88頁，星期六，2024年，5月B、發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)。

人在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度達到30℃左右時，便開始發(fā)汗。

如果空氣濕度大、衣著又多時，氣溫達25℃便可發(fā)汗；

機體活動時，由于產(chǎn)熱量↑，雖然環(huán)境溫度低于20℃亦可發(fā)汗炎熱的氣候，短時間內(nèi)發(fā)汗量可達1.5L/h。

第70頁,共88頁，星期六，2024年，5月

發(fā)汗散熱是通過汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實現(xiàn)的，若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱的效果；汗腺缺乏（如燒傷病人）或汗腺分泌障礙者，在熱環(huán)境中就可導(dǎo)致體溫升高危及生命。第71頁,共88頁，星期六，2024年，5月

汗液：水分＞99％；固體物質(zhì)大部分為NaCl其余為KCl、尿素、乳酸等，無葡萄糖和蛋白質(zhì)。

汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時，有一部分NaCl可被重吸收，從而使最終排出的汗液成為低滲。

機體大量出汗可造成高滲性脫水，要補充大量的水份和適量的ＮaCl。第72頁,共88頁，星期六，2024年，5月

當(dāng)外界氣溫低于人體表層溫度時，人體主要通過輻射、傳導(dǎo)和對流方式散熱，其散熱量約占總量70％。

當(dāng)外界溫度接近或高于皮膚溫度時，機體的散熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。第73頁,共88頁，星期六，2024年，5月3、散熱的調(diào)節(jié)：

（1）皮膚循環(huán)的調(diào)節(jié)：機體通過交感N調(diào)控著皮膚血管的口徑，以改變其血流量，改變皮膚溫度，從而影響輻射、對流和傳導(dǎo)散熱量。第74頁,共88頁，星期六，2024年，5月（2）發(fā)汗的調(diào)節(jié)：發(fā)汗是反射性調(diào)節(jié)。支配汗腺的神經(jīng)纖維不同，所以發(fā)汗分為：溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺全身絕大部分汗腺分泌（手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺神經(jīng)支配交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激溫?zé)岽碳で榫w激動或精神緊張意義加強散熱，對體溫調(diào)節(jié)有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)，可能與濕潤手掌和足跖，增加摩擦力有關(guān)。第75頁,共88頁，星期六，2024年，5月三、體溫調(diào)節(jié)

體溫的相對穩(wěn)定，是通過許多與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)的生理功能，相互協(xié)調(diào)，達到產(chǎn)熱和散熱相對平衡而實現(xiàn)的。第76頁,共88頁，星期六，2024年，5月自主性體溫調(diào)節(jié)：人的體溫在體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)的控制下，通過增減皮膚的血流量、發(fā)汗、戰(zhàn)栗等生理調(diào)節(jié)反應(yīng)，在正常情況下維持在一個相對穩(wěn)定的水平。

行為性體溫調(diào)節(jié)：機體在不同環(huán)境中的行為和姿勢，特別是認為保溫或降溫所采取的措施稱為行為性體溫調(diào)節(jié)。第77頁,共88頁，星期六，2024年，5月

自主性體溫調(diào)節(jié)是由體溫自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)來完成的。下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以及調(diào)定點在內(nèi)，都屬于控制系統(tǒng)。第78頁,共88頁，星期六，2024年，5月體溫調(diào)節(jié)第79頁,共88頁，星期六，2024年，5月（一）溫度感受器：可分為外周溫度感受器和中樞溫度感受器兩類，前者為游離的神經(jīng)末梢，后者是神經(jīng)元。

1、外周溫度感受器

（1）分布：全身皮膚、某