肝病健康知識(shí)問答

肝病健康知識(shí)問答

宜昌市第三人民醫(yī)院

宜昌市肝病醫(yī)療中心

肝病健康知識(shí)問答

主編：邱紹勤明全

編委：明全邱紹勤

陳長(zhǎng)寅羅聲香

陳行軍

宜昌市肝病醫(yī)療中心簡(jiǎn)介

宜昌市第三人民醫(yī)院肝病科是宜昌市首批

重點(diǎn)臨床醫(yī)療?？浦弧?997年II月經(jīng)市衛(wèi)生

局組織專家進(jìn)行全面評(píng)審驗(yàn)收，正式批準(zhǔn)為“宜

昌市肝病醫(yī)療中心”。中心設(shè)重癥肝炎、肝硬化、

急性肝炎、慢性肝炎等四個(gè)專業(yè)組。下設(shè)肝病門

診、肝病研究所、肝病實(shí)驗(yàn)室、腹水超濾室、光

量子血治療室、人工肝治療室。年平均診治病人

4500—5000人次。中心設(shè)備先進(jìn)、環(huán)境整潔、病

房設(shè)施?流，是肝病患者康復(fù)的理想場(chǎng)所。

肝病醫(yī)療中心開展甲、乙、丙、丁、戊、庚

型肝炎病毒，EB病毒，巨細(xì)胞病毒等標(biāo)志物檢

測(cè)。免疫功能、RF因子、AFP、PHIP、層粘蛋白、

全套肝病酶譜檢測(cè)以及肝活檢術(shù)。開展重癥肝炎

的診治、抗乙、丙型肝炎病毒，抗肝纖維化，肝

硬化及并發(fā)癥的診治，中毒性肝炎、藥物性肝炎、

酒精性肝炎、血吸蟲性肝病、脂肪肝等的診治，

具有獨(dú)到之處。摸索出了一整套治療重癥肝炎的

內(nèi)科治療原則，使重癥肝炎病死率由80%下降到

40%左右，其搶救存活率之高達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

中心有兩項(xiàng)科研成果獲市政府科研成果二、

三等獎(jiǎng)，?項(xiàng)獲“香港紫荊花國(guó)際醫(yī)學(xué)成就獎(jiǎng)”,

三項(xiàng)科研成果經(jīng)專家鑒定達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。同時(shí)

在全省率先開展人工肝支持系統(tǒng)治療重癥肝病，

腹水超濾環(huán)注術(shù)治療肝硬化腹水，在全省傳染病

界獲得好評(píng)。使醫(yī)院的重癥肝病治療達(dá)到全省先

進(jìn)水平。

肝病是常見病、多發(fā)病。尤其是病毒性肝炎，

不但全世界廣為流行，而且我國(guó)更為嚴(yán)重，是對(duì)

人類健康、社會(huì)穩(wěn)定危害最大、影響最廣的一種

傳染病。病毒性肝炎，目前可分為甲型、乙型、

丙型、丁型、戊型、已型、庚型等七種類型。據(jù)

有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)HBsAg陽性者約1.2億

人，人群攜帶率達(dá)10%以上，其中約10%轉(zhuǎn)為慢

性乙肝，未經(jīng)正規(guī)治療，10-30年后，有一部分

轉(zhuǎn)為肝硬化，甚至于肝癌。丙型病毒性肝炎抗體

流行率為3.2%；丁型病毒性肝炎流行率為1.2%；

戊型病毒性肝炎抗體流行率為18%。上述病毒性

肝炎中，除甲肝、戊肝外，一般來講，其病程長(zhǎng)，

危害大，治療難，易慢性化。這些患者和帶毒者

又成為傳染源，對(duì)社會(huì)特別是下一代造成巨大威

脅，我國(guó)每年因肝病死亡的約30萬人，其中50%

為原發(fā)生肝癌，我國(guó)每年用于治療肝炎的醫(yī)療費(fèi)

用約300至500億元！如何有效地進(jìn)行治療，保

障人類的健康，已經(jīng)愈來愈引起人們的高度重

視。作為肝病臨床工作者，在與肝病患者交流中，

深深感受到他們對(duì)肝病知識(shí)的缺乏，以及對(duì)生命

的渴望，使我們倍感責(zé)任重大。故將防治肝病的

知識(shí)編成此冊(cè)，交給廣大群眾，提高人們對(duì)疾病

的認(rèn)識(shí)。

由丁作者水平所限，書中有不妥之處，敬請(qǐng)

批評(píng)、指正。

編者

目錄

第一章肝病基礎(chǔ)知識(shí)

1.肝臟處在人體什么部位？

2.肝臟的形態(tài)及大小如何？

3.肝臟是由什么組成的？

4.什么叫膽道系統(tǒng)？

5.膽囊有什么功能？

6.肝臟的基本功能是什么？

7.為什么肝病患者易煩躁易怒？

8.為什么肝病患者常出現(xiàn)脅痛？

9.為什么慢性肝病患者面色黛黑？

10.為什么肝病患者常有出血現(xiàn)象？

11.何謂"肝掌”、“蜘蛛痣”？

12.肝病患者為什么會(huì)出現(xiàn)腹水？

13.什么叫肝昏迷及引起肝昏迷的原因？

14.女性患者為什么會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，男性患者

為什么會(huì)乳房增大？

第二章肝病的診斷

15.得了肝炎有什么表現(xiàn)？

16.有黃疸就是肝炎嗎？

17.乙型肝炎病毒表面抗原陽性就是肝炎嗎？

18.怎樣得知確實(shí)患了肝炎？

19.B超以診斷哪些肝病？

20.肝病患者為什么要空腹做B超檢查？

21.CT能診斷哪些肝?。?/p>

22.血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清天門冬氨酸

轉(zhuǎn)氨酶（AST）的變化說明是什么？

23.血清總膽紅素（TBiD和1分鐘膽紅素（DBil）

說明什么？

24.甲胎球蛋白（AFP）的變化說明什么？

25.怎樣早期發(fā)現(xiàn)肝癌？

26.什么是肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)？

27.什么叫“兩對(duì)半”？

28.如何看“兩對(duì)半”的化驗(yàn)結(jié)果？

29.乙肝血清標(biāo)志均陰性，能完全除外HBV感

染嗎？

30.肝病患者隔多長(zhǎng)時(shí)間化驗(yàn)一次肝功能合適？

31.肝炎有幾種類型？

32.病毒性肝炎有幾種？

33.肝炎的臨床分型如何？

34.小兒乙型肝炎的特點(diǎn)是什么？

35.老年性乙型肝炎有何特點(diǎn)？

36.妊娠期患乙型病毒性肝炎有何特點(diǎn)？

37.為什么會(huì)形成慢性肝炎？

38.肝硬化與肝腹水是一回事嗎？

39.肝纖維化等同于肝硬化嗎？

40.酒精性肝病如何分類？

41.怎樣診斷酒精性肝??？

42.什么是脂肪肝？引起脂肪肝的原因有哪些？

第三章肝病的治療

43.治療肝炎有哪幾類藥物？

44.肝病患者如何減少藥物性損害？

45.什么是人工肝？其治療重型肝炎的療效如

何？

46.什么是腹水超濾術(shù)？其治療頑固性肝硬化腹

水的療效如何？

47.脂肪肝如何治療？

48.酒精性肝病需要哪些藥物治療？

49.慢性乙型病毒性肝炎為什么難治？

50.慢性乙型和丙型肝炎抗病毒的目的是什么？

51.乙肝是否可以治愈？

52.如何合理選擇用藥？

53.乙肝小三陽需要治療嗎？

54.如何防止急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性肝炎？

55.慢性肝炎還能治愈嗎？

第四章肝病患者的生活及調(diào)護(hù)

56.患了肝炎后應(yīng)該怎么辦？

57.在家休養(yǎng)的肝病患者應(yīng)注意什么？

58.肝病患者飲食應(yīng)注意哪些問題？

59.HBSAg陽性患者應(yīng)該怎樣正確對(duì)待戀愛、婚

姻和生育？

60.脂肪肝療養(yǎng)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

第五章肝炎的預(yù)防

61.我國(guó)肝病現(xiàn)狀如何？

62.甲型病毒性肝炎的潛伏期和傳染期有多長(zhǎng)、

是如何傳播的？

63.怎樣預(yù)防甲型病毒性肝炎？

64.乙型病毒性肝炎的潛伏期和傳染期有多長(zhǎng)、

是怎樣傳播的？

65.怎樣預(yù)防乙型病毒性肝炎？

66.丙型病毒性肝炎的潛伏期多長(zhǎng)，它是怎樣傳

播的？

67.哪些人需要注射乙肝疫苗？

68.乙肝疫苗要不要復(fù)種？

第一章肝病基礎(chǔ)知識(shí)

1.肝臟處在人體什么部位？

肝臟處于人體內(nèi)的右上腹，肝臟的上面是橫

膈肌：下面是膽囊、腎臟和一部分橫結(jié)腸；左面

是腎；肝臟的上界，右側(cè)相當(dāng)于右鎖骨中線與第

五肋的交點(diǎn)，在右乳頭線上為第六勵(lì)骨，在右腋

中線上為第八肋間；下界大致與肋弓平行，左腹

上區(qū)可過劍突下3—5厘米，7歲以下小兒肝下界

可超出肋弓，但一般不超過2厘米。正常成人，

除了在劍突下可觸及肝臟外，右肋弓下觸及不到

肝臟，所以可在肋弓下用手指觸摸，以判斷肝臟

腫大和軟硬的程度。也可結(jié)合超聲波等檢查來判

斷肝臟的大小。

2.肝臟的形態(tài)及大小如何？

肝臟呈楔形，肝臟呈紅褐色，質(zhì)軟而脆。肝

臟的前上面（膈面）與橫膈相連，以矢狀方向的

鐮狀韌帶為界，將肝臟分為左、右兩葉。肝臟是

人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，約有1.5公斤重。急性

肝炎時(shí)，肝臟由于炎癥、充血等會(huì)出現(xiàn)腫大，在

肋弓下可以觸及到：其他如肝囊腫、肝血管瘤、

脂肪肝、肝臟腫瘤明顯時(shí)也可在肋弓下觸及。慢

性肝炎，特別是肝硬化時(shí)，肝臟變硬、縮小，則

在肋弓下往往觸及不到肝臟。

3.肝臟是由什么組成的？

肝臟是由50萬一100萬個(gè)肝小葉組成，肝小

葉是肝臟的基本組成成分，由肝小葉來執(zhí)行肝臟

的基本功能。而肝小葉要由肝細(xì)胞組成，每個(gè)肝

小葉約含50萬個(gè)肝細(xì)胞，整個(gè)肝臟約有2500億

個(gè)以上肝細(xì)胞。當(dāng)肝細(xì)胞大量損害時(shí)，會(huì)使許多

肝小葉不能正常工作，影響了肝臟的正常生理功

能，而出現(xiàn)各種各樣的癥狀和肝功能的異常。

4.什么叫膽道系統(tǒng)？

膽道系統(tǒng)主要包括膽囊、肝總管和膽總管。

膽囊位于肝下面右側(cè)縱溝的前部，肝臟左右葉的

左右肝管出肝門后匯合成肝總管，肝總管與膽囊

管匯合開口于十二指腸降部，肝細(xì)胞分泌膽汁

后，膽汁經(jīng)肝總管流入膽囊內(nèi)儲(chǔ)存和進(jìn)行濃縮。

在進(jìn)食后，膽囊收縮，使膽汁經(jīng)膽總管流入十二

指腸，當(dāng)肝管、肝總管、膽囊管或膽總管的任何

一處受到壓迫或阻塞，都可引起膽汁排泄障礙，

而出現(xiàn)梗阻性黃疸。

5.膽囊有什么功能？

膽囊有儲(chǔ)存膽汁、濃縮膽汁、分泌膽汁、收

縮四大功能。

6.肝臟的基本功能是什么？

肝贓是人體內(nèi)重要的化工廠，主要的生理功

能有代謝、分泌膽汁及解毒功能。其代謝功能主

要有糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素等五大代

謝功能。解毒功能也就是生物轉(zhuǎn)化功能，是把人

體新陳代謝中產(chǎn)生的各種生物活性物質(zhì)（如激

素、神經(jīng)遞質(zhì)等）、由外界進(jìn)入人體的各種異物

（包括藥物、農(nóng)藥等）、毒物，以及由腸道吸收

的腐敗物質(zhì)（如呀躲、苯酚等），在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)

行代謝轉(zhuǎn)化。當(dāng)肝臟受到損害時(shí)，肝臟解毒功能

下降，患者就會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀。

7.為什么肝病患者容易煩躁易怒？

肝膽均屬于精神活動(dòng)的范圍，肝膽受損，膽

火旺盛，肝陽偏亢，而出現(xiàn)煩躁易怒；膽氣不足，

肝氣偏衰，則出現(xiàn)驚怯懶言。肝主疏泄條達(dá)，可

以引起抑郁和亢進(jìn)兩方面的異常變化，如果肝氣

抑郁，則多疑善慮，沉悶欲哭：如果過于亢進(jìn)，

則急躁易怒，情緒激動(dòng)。

8.為什么肝病患者常出現(xiàn)脅痛？

肝炎患者常常自訴“脅痛”，實(shí)際上應(yīng)稱“肝

區(qū)痛”。肝病出現(xiàn)脅痛有以下幾種原因。

肝被膜的伸延擴(kuò)張：肝炎患者的肝內(nèi)發(fā)生充

血、滲出、肝細(xì)胞腫脹以及肝內(nèi)膽汁淤積，使肝

臟迅速腫大，肝被膜被伸延獷張，牽拉刺激肝被

膜中的膈神經(jīng)分枝末梢而引起疼痛。

肝周圍炎：病毒性肝炎時(shí)，除了肝細(xì)胞發(fā)生

病變外，肝臟周圍組織也發(fā)生反應(yīng)性炎癥，形成

肝周圍炎，可能與附近的組織或器官發(fā)生粘連而

引起疼痛。

肝實(shí)質(zhì)炎：由于肝臟發(fā)生彌漫性病變，一些

深入肝內(nèi)神經(jīng)末梢會(huì)受到炎癥刺激而產(chǎn)生疼痛。

肝外器官炎癥：肝臟發(fā)生病變往往會(huì)累及膽

囊、膽道系統(tǒng)，引起膽囊、膽道炎癥或膽囊周圍

發(fā)炎，這些病變都可引起肝區(qū)痛。

脅痛是肝炎病人的一個(gè)重要癥狀，但是并非

脅痛就是肝炎。因?yàn)楦文[瘤、膽系疾病等都有脅

痛，有時(shí)脅間神經(jīng)痛、肋軟骨炎癥也和肝區(qū)病相

混淆、因此，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其他癥狀、體征、化驗(yàn)結(jié)

果來全面分析。

9.為什么慢性肝病患者面色黛黑？

慢性肝病患者，包括肝硬化、肝腹水患者，

面部皮膚顏色往往變黑，失去原有色澤，似有污

垢，稱為麓黑。這種特殊的容顏叫肝病面容。形

成這種面容的主要機(jī)制是：體內(nèi)雌激素增加，使

皮內(nèi)的硫氫基對(duì)酪氨酸酶的抑制減弱，結(jié)果酪氨

酸酶變成黑色素的量增多，沉積皮內(nèi)，使皮膚變

黑。還有人認(rèn)為，肝硬化病人的腎I:腺機(jī)能減退，

腎上.腺髓質(zhì)綜合治理腎上腺的功能降低，影響色

素代謝，色素進(jìn)入皮膚，使皮膚變黑。另外，肝

硬化病人的交感神經(jīng)抑制黑色素生成的作用減

弱，促使黑色素生成增多，色素進(jìn)入皮膚，而出

現(xiàn)面色鮑黑之象。

10.為什么肝病患者常有出血現(xiàn)象？

肝病患者常有齒齦出血、鼻出血、皮下出血，

甚至吐血、便血、子宮出血等現(xiàn)象。肝病患者出

血原因很多。肝臟是制造凝血酶原和其他凝血因

子的器官，而凝血酶原及凝血因子是血液凝固的

必不可少的重要因素，如果缺乏這些物質(zhì)，則容

易出血；慢性肝病患者，往往脾臟受損，造成脾

功能亢進(jìn)，致使血小板降低，而血小板也是參與

血液凝固的重要因素，血小板的降低，可導(dǎo)致出

血：肝炎患者的毛細(xì)血管脆性增加，也容易破裂

而出血；肝硬化時(shí)，門靜脈壓力增高，導(dǎo)致食道

靜脈、胃底靜脈曲張，如破裂可造成嚴(yán)重的吐血、

便血等消化道出血；重癥肝炎時(shí)，嚴(yán)重的彌漫性

血管內(nèi)凝血，先使毛細(xì)血管阻塞，繼而發(fā)生廣泛

出血：有的重癥肝炎還會(huì)發(fā)生“應(yīng)激性潰瘍”，

使胃粘膜糜爛潰瘍，而致消化道出血。

11.何謂“肝掌”、“蜘蛛痣”？

肝掌是指慢性肝病患者的手掌出現(xiàn)密集成

片的斑點(diǎn)、斑塊，呈現(xiàn)鮮紅色，以大小魚際的指

端的掌面最為明顯，足底部也可能有此現(xiàn)象，加

壓后退色，稱為“肝掌”，也稱為“珠砂掌”。這

種現(xiàn)象也可見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性

腫瘤及嗜酒者。肝掌的輕重，對(duì)慢性肝炎的病情

判斷有參考價(jià)值。

蜘蛛痣亦稱星狀痣、蜘蛛狀血管瘤等。其命

名即因其痣狀如蜘蛛，由中心點(diǎn)向周圍呈放射狀

排列的絲線樣的動(dòng)脈微血管組成。

12.肝病為什么會(huì)出現(xiàn)腹水？

腹水是肝硬化最突出的癥狀之一，肝病患者

肝硬化后未出現(xiàn)腹水者為早期肝硬化，或稱為肝

硬化代償期；一旦出現(xiàn)腹水，則為肝硬化晚期，

或稱為失代償期。腹水出現(xiàn)的原因，有以下幾種。

肝細(xì)胞損害：肝細(xì)胞損害嚴(yán)重時(shí)，影響白蛋

白的制造，白蛋白降低導(dǎo)致血液膠體滲透壓降

低，血液中的水分從血管內(nèi)滲出到腹腔。與此同

時(shí)，肝臟解毒滅活作用減退，導(dǎo)致激素代謝紊亂,

引起鈉和水潴留，因而引起腹水。

肝內(nèi)血管阻塞：肝硬化時(shí)，由于肝小葉結(jié)構(gòu)

遭破壞，纖維組織增生等導(dǎo)致肝內(nèi)血管床受壓、

變窄、扭曲和改造，最終導(dǎo)致肝血管床及肝血流

量大大減少，其中以肝靜脈系統(tǒng)受損最早且明

顯，因而血液輸出量明顯低于從門脈系肝動(dòng)脈的

輸入量，導(dǎo)致門脈壓升高和毛細(xì)血管靜脈壓升

高，產(chǎn)生腹水明顯且常頑固。另外，淋巳回流受

阻，也是腹水的原因之一。

13.什么叫肝昏迷及引起肝昏迷的原因？

由于肝臟受到嚴(yán)重?fù)p害，不能清除血液中的

有毒代謝產(chǎn)物，或者門靜脈血中的有毒物質(zhì)繞過

肝臟，從側(cè)枝循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，最持導(dǎo)致中樞神

經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，造成昏迷。因?yàn)檫@種昏迷來源

于肝臟病變，故稱為肝昏迷，或叫肝性腦病（以

大腦功能障礙為主）。肝昏迷是肝臟病的嚴(yán)重合

并癥，也是導(dǎo)致死亡的重要原因之一。

發(fā)生肝昏迷的原因有以下幾個(gè)方面：

1.消化道出血

2.利尿劑的應(yīng)用

3.鎮(zhèn)靜劑與麻醉劑的應(yīng)用

4.大量放腹水

5.攝入蛋白質(zhì)食物過多

6.感染

7.便秘

14.女性患者為什么會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，男性患者

為什么會(huì)乳房增大？

肝贓是調(diào)節(jié)激素含量的主要器官，通過對(duì)激

素的滅能作用，以維持性激素的平衡。肝臟受損

害后，對(duì)雌激素的滅能作用減退，使血中雌激素

的含量增高。外周血中雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素也增

多。由于雌激素的增高，女性患者主要表現(xiàn)為卵

巢功能紊亂，可有子宮功能性出血、不育、乳腺

囊腫、月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)等現(xiàn)象。少數(shù)女性患者可

有男性化征象，聲音變粗、乳房及子宮萎縮等，

也可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等。都是雌、雄激素失調(diào)

現(xiàn)象。男性患者，由丁雄激素減少、雌激素增加，

主要表現(xiàn)為女性化征象，如毛發(fā)減少或脫落、性

欲減退、不育、睪丸萎縮、男性乳房發(fā)育增大，

以及蜘蛛痣、肝掌等。

第二章肝病的診斷

15.得了肝炎有什么表現(xiàn)？

肝炎一般分為急性肝炎和慢性肝炎。其主要

區(qū)別在于各種癥狀的程度和發(fā)病持續(xù)的時(shí)間不

同。首先，肝炎的許多癥狀如乏力、厭食、惡心、

腹脹等，在急性病人都表現(xiàn)得比較明顯，而慢性

病人的反應(yīng)就不那么明顯，有些病人甚至完全沒

有癥狀。

1.急性肝炎

(1)急性黃疸型肝炎

黃疸前期

消化不良型：以消化癥狀為主，主要表現(xiàn)為

惡心、厭油、食欲明顯減退等，易誤診為消化不

良等胃腸道疾病。

流感型：以呼吸道癥狀為主，主要表現(xiàn)為鼻

塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱(可達(dá)39*0,易誤診為

上呼吸道感染。

黃疸期大多數(shù)病人自覺癥狀往往較前有所好

轉(zhuǎn)，惡心消失，食欲開始恢復(fù)，其他癥狀也漸漸

減輕，但病人的尿色深如紅茶，鞏膜及皮膚出現(xiàn)

黃染、瘙癢等癥狀。

黃疸消退期隨著黃疸消退，病人進(jìn)入恢復(fù)期，

各種癥狀逐漸減輕進(jìn)而消失。

(2)急性無黃疸型肝炎

2.慢性肝炎也就是急性肝炎的病程已超過

半年以上，急性期出現(xiàn)的許多癥狀如乏力、食欲

不振、肝區(qū)痛等仍然程度不同地保留著。表現(xiàn)為

長(zhǎng)期食欲不振，體重減輕，時(shí)而便秘、時(shí)而腹瀉，

精神抑郁、急躁易怒，失眠多夢(mèng)，頸、面部及t

肢開始出現(xiàn)蜘蛛痣，手心有肝掌，經(jīng)常肝區(qū)痛，

性欲減退甚至消失，月經(jīng)失調(diào)等。

3.重型肝炎：一般來說，重型肝炎起病都比較

急，如感到高度軟弱無力，黃疸特別嚴(yán)重，且上

升速度快，病人腸胃道癥狀十分明顯，出現(xiàn)嚴(yán)重

的頑固性惡心嘔吐，幾乎達(dá)到無法控制的地步；

多數(shù)病人可能有出血現(xiàn)象，出血的部位除了打針

的部位、鼻子、牙齒小量出血外，還會(huì)有嘔血（嘔

出咖啡樣的胃內(nèi)容物）及便血（大便柏油狀）。

病人開始出現(xiàn)腹水，且迅速加重，如果病情繼續(xù)

發(fā)展，有可能發(fā)生一系列程度不同的神經(jīng)癥狀.

開始兩手撲翼樣震顫，不久表現(xiàn)出明顯的行為動(dòng)

作，情緒反?；蚋叨扰d奮或毫無表情，接著會(huì)有

短暫的精神錯(cuò)亂，意識(shí)模糊，繼之痛覺喪失，毫

無意識(shí)，由嗜睡進(jìn)入昏迷。

16.有黃疸就是肝炎嗎？

有黃疸不一定就是肝炎，因?yàn)辄S疸發(fā)生的原

因很多，應(yīng)加以鑒別。如：由于肝、膽、胰臟的

腫瘤以及炎癥，膽結(jié)石、膽道蛔蟲等致使膽道梗

阻，膽汁不能排入小腸，就可造成肝后性黃疸。

先天性代謝相關(guān)的酶和遺傳性紅細(xì)胞缺陷，生化

及免疫功能缺陷所致的體內(nèi)紅細(xì)胞破壞過多，失

血性貧血、溶血，使血內(nèi)間接膽紅素過剩，造成

肝前性黃疸。

其他如先天性非溶血性吉爾伯特病引起的

黃疸，藥物如新生霉素引起的黃疸，以及新生兒

生理性黃疸，都是肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素結(jié)合障礙所

致。

感染性疾病，如敗血癥、肺炎及傷寒等，在

個(gè)別情況下也可出現(xiàn)黃疸。嚴(yán)重心臟病心力衰竭

時(shí)，肝脾長(zhǎng)期瘀血腫大，以及各種原因造成的肝

細(xì)胞損害，都可出現(xiàn)黃疸。

因此，發(fā)生黃疸的原因很多，肝炎僅是黃疸

的原因之一。當(dāng)出現(xiàn)黃疸時(shí)，應(yīng)查找病因、根據(jù)

其具體癥狀、體征、化驗(yàn)檢查、物理檢查、B超

與CT、肝活體組織檢查，進(jìn)行綜合判斷。

17.乙型肝炎病毒表面抗原陽性就是肝炎嗎？

一個(gè)人如果乙型肝炎病毒表面抗原，即

HBsAg連續(xù)幾次出現(xiàn)陽性，那么可以說這個(gè)人已

經(jīng)受到過乙型肝炎病毒感染。若始終沒有出現(xiàn)肝

炎的癥狀，人們習(xí)慣上稱這些人為HBsAg無癥

狀攜帶者。但這些人中，經(jīng)肝穿刺檢查，有的肝

臟完全正常，有的則存在著不同程度的病變，有

些人肝臟損害的程度甚至與活動(dòng)性肝炎病人的

肝臟相似。HBsAg連續(xù)幾次陽性，而且又有各種

明顯肝炎癥狀的人，則可以認(rèn)為是得了乙型肝

炎。實(shí)驗(yàn)證明，HBsAg陽性的人，無論有癥狀還

是沒有癥狀，都有很大的傳染可能性。

18.怎樣得知確實(shí)患了肝炎？

一般來說，肝炎傳染是一種接觸性傳染，所

以一個(gè)人如果與肝炎病人在沒有隔離的情況下

有過一周以上比較密切的接觸，而且又出現(xiàn)如消

化道癥狀等，就必須引起警惕。但是究竟是不是

真的得了肝炎，不能光憑自覺癥狀輕率地下結(jié)

論，需要通過臨床癥狀觀察、體格檢查、肝功能

檢查以及其他具體情況，綜合分析。必要時(shí)還需

進(jìn)行肝穿刺等檢查，才能確診。一般情況下，病

毒性肝炎的診斷必須考慮以下幾個(gè)方面：（1）是

否有過肝炎接觸史（包括生活接觸、輸血史、注

射史等）；（2）受檢者肝功能是否異常；（3）是

否有臨床表現(xiàn)；（4）體格檢查肝臟是否腫大或有

不明原因的壓痛；（5）病毒檢測(cè)情況。

以上幾個(gè)方面中（2）項(xiàng)最為重要；如果（2）

項(xiàng)血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）異常，加上（3）、

（4）、（5）項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)異常，即可確診患

了肝炎：若僅為（3）、（4）異常，則應(yīng)先作肝炎

疑似診斷，并進(jìn)一步觀察，必要時(shí)需要肝臟活體

組織檢查，再做正式診斷。

19.B超能診斷哪些肝??？

醫(yī)學(xué)上常用B超來幫助診斷多種肝病，如肝

硬化、肝膿腫、肝囊腫、肝血管瘤、柏一查綜合

征、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、門脈高壓癥、慢

性肝炎、腹水等。

20.肝病患者為什么要空腹做B超檢查？

B超檢查需要空腹，這是因?yàn)楦尾〕３＠奂?/p>

膽囊、膽管、胰腺等臟器，食物是刺激膽囊、膽

管排泄膽汁的主要因素，也使膽囊收縮；進(jìn)食后,

由于食物的胃腸內(nèi)的存在，影響超聲波波束穿過

而影響B(tài)超檢查準(zhǔn)確性。

21.CT能診斷哪些肝??？

CT在肝臟疾病上有廣泛的用途，它可用來

診斷：（1）肝占位性病變：如肝膿腫、肝囊腫、

肝血刖，、肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、原發(fā)性肝癌等；

（2）彌漫性肝臟病變：急性肝炎、慢性肝炎、

脂肪肝、肝硬化、血色病等。

22.血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）,血清天門冬氨酸

轉(zhuǎn)氨酶（AST）的變化說明什么？

ALT的分布以肝中最高，其次是腎、心、骨

骼肌、脾等。AST的分布則以心肌最高，其次為

肝、骨骼肌、腎臟等。

ALT主要存在于肝細(xì)胞漿中，AST存在于肝

細(xì)胞漿和線粒體內(nèi)。

血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的正常值是：5-40單位

/升。

血清天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶的正常值是：5-40

單位/升。

任何原因引起的肝細(xì)胞損害均可引起血清

轉(zhuǎn)氨酶升高。如劇烈運(yùn)動(dòng)、通宵加班、情緒過度

緊張、妊娠等。

23.血清總膽紅素（TBiL）和1分鐘膽紅素（DBiL）

說明什么？

人體內(nèi)的膽紅素大部分來自衰老的紅細(xì)胞

分解后的血紅蛋白，稱為間接膽紅素。間接膽紅

素在肝臟中與葡萄糖醛酸結(jié)合后，成為直接膽紅

素（又稱1分鐘膽紅素）。

血清總膽紅素的正常值為11.7—17.1微摩爾

/升，1分鐘膽紅素的正常值為0-6微摩爾/升，

總膽紅素減去1分鐘膽紅素，即為間接膽紅素。

正常人1分鐘膽紅素占總膽紅素的20%。

無論是膽紅素的生成增多，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素

的攝取障礙，還是細(xì)胞內(nèi)的結(jié)合及排泄障礙，均

可造成血清膽紅素增高。

24.甲胎蛋白（AFP）的變化說明什么？

血清甲胎蛋白正常值：＜20微克/毫升。

正常人血清中甲胎蛋白含量很少，當(dāng)肝細(xì)胞惡性

變后，又趨于低分化，重新獲得合成此種蛋白的

能力，使血清中甲胎蛋白含量明顯增加I。因此甲

胎蛋白可作為診斷肝癌的一個(gè)血清學(xué)指標(biāo)。臨床

上對(duì)于甲胎蛋白水平較高的慢性肝炎伴肝硬化

者，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、定期復(fù)查，還可結(jié)合其他

化驗(yàn)指標(biāo)綜合判斷。若持續(xù)高水平者應(yīng)考慮有合

并肝癌的可能，需進(jìn)一步檢查。如B超、CT等，

以期盡快確診。但血清甲胎蛋白在肝癌患者中也

不全都是陽性，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有10%--30%的肝癌患

者血清AFP呈陰性，因此要正確認(rèn)識(shí)甲胎蛋白在

肝癌診斷上的作用，與其他檢查相互配合，綜合

判斷，才能做到既不誤診也不造成不必要的恐

慌。

25.怎樣早期發(fā)現(xiàn)肝癌？

首先注意肝癌高危人群即年齡在40歲以h

并具有下列情況之一的：有五年以I：肝炎病史或

乙型肝炎病毒標(biāo)志陽性的：有5-8年以上的酗酒

史并有慢性肝病臨床表現(xiàn)者：已確診的肝硬化患

者。高危人群要注意做到以下幾點(diǎn)，每三個(gè)月查

一次血清甲胎蛋白(AFP),若AFP升高但小于

200ug/L時(shí)，應(yīng)每半月復(fù)查一次進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察直

至排除或明確診斷，有些小肝癌AFP正常但B

超可彌補(bǔ)AFP檢查之不足，故有條件者最好B

超與AFP同步檢查。必要時(shí)作CT檢查。

26.什么是肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)？

肝纖維化系指在各種致病因子的作用下，肝

內(nèi)纖維結(jié)締組織異常增生，破壞正常的肝小葉結(jié)

構(gòu)，從而影響肝臟生理功能的病理過程。

包括in型前膠原未肽（Pnip）、層粘連蛋白（LN）、

纖維連接蛋白（FN）、透明質(zhì)酸（HA）、IV型膠

原（W-C）.

27.什么叫“兩對(duì)半”？

乙型肝炎病毒共含有3種抗原成分，即乙型

病毒性肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型病毒性肝

炎核心抗原（HBcAg）和乙型病毒性肝炎E抗原

（HBeAg）,作為一種抗原，它必定能刺激機(jī)體

產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。因此，人體內(nèi)就分別可以產(chǎn)生

乙型病毒性肝炎表面抗體（抗-HBsAg）、乙型肝

炎核心抗體（抗-HBcAg）、乙型肝炎E抗體（抗

-HBeAg）,由于乙型病毒性肝炎核心抗原（HBeAg）

只存在于肝細(xì)胞核中，一般的檢測(cè)方法在外周血

液中不能檢出，因此目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院均只檢

查HBsAg及抗-HBsAg、HBeAg及抗-HBeAg、

抗-HBcAg五種成分，也即俗稱的“兩對(duì)半”。

乙型病毒性肝炎“兩對(duì)半”只能反映乙型肝炎病

毒的感染情況、病毒復(fù)制情況及機(jī)體對(duì)乙型肝炎

病毒的免疫狀態(tài)。但是它不能反映肝臟的功能情

況。

28.如何看“兩對(duì)半”的化驗(yàn)結(jié)果？

HBsAg、HBeAg及振HBe三項(xiàng)陽性，也即

老百姓俗稱的“大三陽”，常表示乙型肝炎病毒

現(xiàn)癥感染、病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)。它可見于

急性感染過程中，也可見于慢性感染過程中。

HBsAg、抗-HBe及抗-HBe三項(xiàng)陽性，或HBsAg、

抗-HBe兩項(xiàng)陽性，前者即老百姓俗稱的“小三

陽”，也表示乙型肝炎病毒現(xiàn)癥感染，但病毒復(fù)

制不活躍、傳染性小，它可見了急性感染過程中，

也可見于慢性感染過程中。但據(jù)目前研究，發(fā)現(xiàn)

“小三陽”仃特殊情況，肝功能不正常，ALT反

復(fù)波動(dòng)，此類肝炎往往病情重，易發(fā)生重型肝炎，

這時(shí)“小三陽”并不能說明病毒復(fù)制停止，若進(jìn)

一步檢查乙型肝炎病毒核酸（HBV--DNA）,仍為

陽性。

從理論上講，HBsAg陰性而抗-HBs陽性應(yīng)

為病毒清除的標(biāo)志，并表示人體對(duì)乙型肝炎病毒

已有免疫力。少數(shù)情況下血清中還可同時(shí)檢出

HBsAg和抗-HBs,血中抗-HBs陽性也常不能說

明人體對(duì)乙型肝炎病毒產(chǎn)生了抵抗力。僅抗

-HBe,抗-HBc兩項(xiàng)陽性或抗-HBc一項(xiàng)陽性，

HBsAg陰性者，理論上講見于乙型肝炎病毒感染

恢復(fù)、HBsAg消失而抗-HBs尚未出現(xiàn)的窗口期，

或既往感染了乙型肝炎病毒的標(biāo)志。但臨床實(shí)際

并非全部如此，有些人肝炎末愈并繼續(xù)發(fā)展。建

議患者進(jìn)一步檢查HBV-DNA,DNA陰性者建議

注射乙肝疫苗。

29.乙肝血清標(biāo)志均陰性，能完全除外HBV感染

嗎？

HBV標(biāo)志物均陰性亦不能完全除外HBV感

染。應(yīng)進(jìn)一步檢查HBV-DNAo最好是PCR法或

者肝穿剌活檢免疫組化，若仍是陰性則可除外。

30.肝病患者隔多長(zhǎng)時(shí)間化驗(yàn)一次肝功能合適？

一般而言，急性肝炎由于病情變化快，兩周

化驗(yàn)一次比較合適，化驗(yàn)內(nèi)容可根據(jù)病情酌情選

擇轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、轉(zhuǎn)肽酶等?；謴?fù)期黃疸基

本消退，轉(zhuǎn)氨酶接近正常，可將化驗(yàn)間隔時(shí)間延

長(zhǎng)到每月一次，直至肝功能連續(xù)三次正常為止。

如是乙型、丙型肝炎等，在臨床痊愈，病毒指標(biāo)

轉(zhuǎn)陰后兩年內(nèi)，最好每隔半年復(fù)查一次，慢性肝

炎及肝硬化穩(wěn)定期，每隔一個(gè)月到三個(gè)月復(fù)查一

次，活動(dòng)期至少每半個(gè)月化驗(yàn)一次。重癥肝炎及

肝硬化晚期合并腹水或消化道出血，病情危重

者，要根據(jù)具體情況隨時(shí)化驗(yàn)檢查，指導(dǎo)臨床。

對(duì)于目前存在的大量無癥狀乙型肝炎病毒攜帶

者，最好每半年全面檢查一次肝功能，包括ALT、

A/G,蛋白電泳、乙型病毒性肝炎兩對(duì)半及B

超，起到監(jiān)視作用，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，盡早治

療，以免貽誤病機(jī)。一些無癥狀乙型肝炎病毒攜

帶者，多次化驗(yàn)血清轉(zhuǎn)氨酶均屬正常，也無明顯

癥狀，未予重視，結(jié)果往往在數(shù)年后發(fā)展為肝硬

化才被發(fā)現(xiàn)，真是后悔莫及。

31.肝炎有幾種類型？

肝炎大致有以下四種類型：

1.病毒性肝炎

2.中毒性肝?。海?）藥物性肝?。?）

毒物性肝病（3）酒精性肝病

3.感染性肝?。海?）血吸蟲?。?）

阿米巴肝膿腫（3）細(xì)菌性肝膿腫（4）肝包

蟲?。?）華枝睪吸蟲?。?）肝結(jié)核（7）

肝梅毒

4.代謝性肝病：脂肪肝、Reye綜合征、肝

糖原儲(chǔ)積病、半乳糖血癥、肝淀粉樣變、肝豆?fàn)?/p>

核變性、肝性血葉琳病等。

32.病毒性肝炎有幾種？

肝炎病毒引起的肝臟炎癥：甲型病毒性肝

炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病

毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、和己型病毒性肝炎、

庚型病毒性肝炎（后兩型目前尚未完全確定）。

其他病毒感染所致的肝臟損害：腺病毒、單純皰

疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、ECHO病毒、

柯薩奇病毒B群、風(fēng)疹病毒、沙粒病毒、腮腺病

毒、登革病毒、腸道病毒等病毒感染后也可引起

肝內(nèi)炎癥，各有獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，臨床較為少見。

33.肝炎的臨床分型如何？

1.急性肝炎：（1）急性黃疸型肝炎（2）

急性無黃疸型肝炎

2.慢性肝炎：是指肝臟的炎癥、組織學(xué)及

生物化學(xué)的異常征象持續(xù)超過6個(gè)月，病情無明

顯好轉(zhuǎn)，或肝內(nèi)有活動(dòng)性炎癥變化者。尤以乙型

肝炎病毒最常見。其他病毒如EB病毒、丙型肝

炎病毒、丁型肝炎病毒感染引起的慢性肝炎亦可

見。對(duì)所有病毒性肝炎，無論肝炎病毒還是其他

病毒所致肝炎均分為3類，即：輕度、中度、重

度慢性肝炎。

3.重癥肝炎：占肝炎病例的0.2—0.4%以下。

其特點(diǎn)是發(fā)病急驟，黃疸急劇加深，肝臟迅速縮

小，并出現(xiàn)肝臭、出血、肝性腦病、腦水腫、肝

腎綜合征等臨床表現(xiàn)。本病甲、乙、丙型及戊型

病毒性肝炎均可發(fā)生，在我國(guó)，各型重癥肝炎主

耍為乙型病毒性肝炎所致。臨床常分為三種類

型：急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎、慢性重癥

肝炎。

4.淤膽型肝炎：又稱膽小管型肝炎或膽汁

淤積型肝炎。

34.小兒乙型肝炎的特點(diǎn)是什么？

特點(diǎn)是癥狀輕或無，往往易形成慢性HBV

攜帶狀態(tài)。

35.老年性乙型肝炎有何特點(diǎn)？

一般老年人發(fā)病率低，一旦發(fā)病則病情重，

病死率高，病情重表現(xiàn)為黃疸發(fā)生率高且較深持

續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。淤膽型多見。并發(fā)癥多，重癥肝炎比

例高。

36.妊娠期患乙型病毒性肝炎有何特點(diǎn)？

一、消化道癥狀較明顯：二、產(chǎn)后大出血常

見：三、重型肝炎比例高：四、病死率高：五、

對(duì)胎兒有影響（早產(chǎn)、死胎、畸形）。

37.為什么會(huì)形成慢性肝炎？

慢性肝炎的發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明，一般認(rèn)

為與肝炎病毒的持續(xù)存在、機(jī)體的免疫功能紊

亂、病變肝臟微循環(huán)及代謝功能障礙有關(guān)。

38.肝硬化與肝腹水是一回事嗎？

肝硬化是肝小葉的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生異常重建，

肝結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，包括肝纖維化和結(jié)節(jié)性

再生。肝硬化可以出現(xiàn)腹水，但肝硬化不等于肝

腹水，腹水的出現(xiàn)，提示肝臟功能已進(jìn)入失代償

狀態(tài)和門靜脈高壓癥的存在。

腹水只是一個(gè)癥狀，不是一個(gè)病，很多疾病

都可能出現(xiàn)腹水。引起肝腹水除肝硬化外，血吸

蟲病、重癥病毒性肝炎（急性、亞急性肝壞死）、

門靜脈和肝靜脈阻塞、肝癌等都可能出現(xiàn)腹水。

另外，除肝臟疾病外，其他臟器的疾病如：右心

衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征、腹膜炎（如

結(jié)核性、化膿性）和腹膜腫瘤等，也可引起腹水

的發(fā)生。

39.肝纖維化等同于肝硬化嗎？

肝纖維化是肝臟對(duì)各種損傷的一種反應(yīng)，肝

細(xì)胞炎癥及壞死激發(fā)了纖維化的過程，纖維結(jié)締

組織大量沉積于肝臟。它是向肝硬化發(fā)展的中間

環(huán)節(jié)，是可以逆轉(zhuǎn)的。需要通過B超、肝組織活

檢、血清肝纖維化指標(biāo)等檢查以確診。目前對(duì)慢

性肝炎的治療主要是針對(duì)這方面的治療以延緩

或阻斷向肝硬化發(fā)展。主要藥物有干擾素、秋水

仙堿、復(fù)方丹參、苦參素、大黃庶蟲丸、復(fù)方861、

鱉甲軟肝片等。

40.酒精性肝病如何分類？

酒精性肝病在醫(yī)學(xué)上分為三種：（I）酒精性

脂肪肝；（2）酒精性肝炎；（3）酒精性肝硬化。

41.怎樣診斷酒精性肝病？

酒精性肝病的診斷包括以下三方面：

1.病史：飲酒量及年限均重要，每日飲酒

80-150克（用每日飲酒的毫升數(shù)乘以其含酒精

的百分比再乘上0.8）,連續(xù)5年即可造成肝損害。

大量飲酒在20年以上,40%—50%會(huì)發(fā)生肝硬化。

2.癥狀：酒精性肝病癥狀較輕，體驗(yàn)可完

全正常，也可有肝腫大、脾腫大、黃疸、腹水等。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）ALT、AST增高,AST/ALT

比值大于2有診斷意義；（2）Y-谷氨酰肽酶升高；

（3）血清特異性指標(biāo)：酒精性透明小體陽性；（4）

肝臟活組織檢查：可見肝組織內(nèi)酒精性透明蛋白

小體和巨線粒體。

42.什么是脂肪肝？引起脂肪肝的原因有哪此？

各種原因引起的肝臟對(duì)脂肪酸的攝取、合成

增加和/或轉(zhuǎn)運(yùn)利用減少，則引起肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆

積，超過肝臟濕重的5%時(shí)，就形成脂肪肝，通

常所說的脂肪肝主要是甘油三酯在肝內(nèi)的堆積。

引起脂肪肝的常見原因有以下幾方面：

1.飲食：長(zhǎng)期饑餓、長(zhǎng)期攝入高脂肪、高

膽固醇和高糖飲食。

2.化學(xué)藥品：如類固醇激素、生長(zhǎng)激素、

水楊酸制劑、三磷酸腺甘、某些鎮(zhèn)靜劑、腎上腺

素和去甲腎上腺素、氯仿、苯、酒精等。

3.感染：如結(jié)核病、肺炎、傷寒、慢性膽

囊炎、慢性支氣管炎、慢性胰腺炎等。

4.內(nèi)分泌、代謝疾病：如糖尿病、甲狀腺

機(jī)能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥、垂體后葉功能亢進(jìn)等。

5.缺氧：心血管和呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重貧

血、白血病等。

6.醫(yī)源性疾病：如肝炎治療過程中病人休

息過多，再加上進(jìn)食高糖、高熱量飲食、體重增

加或持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間睜滴高滲糖等均能引起脂肪肝.

7.其他：妊娠能引起妊娠脂肪肝，克隆病

和潰瘍性結(jié)腸炎等都能引起脂肪肝。

第三章肝病的治療

43.治療肝炎有哪幾類藥物？

1.一般保肝藥物：肝泰樂、維生素C、維生

素B族、維生素E、三磷腺首（ATP）、輔酶A、

白蛋白、肌甘、谷光甘肽、凱西萊等。

2.降酶藥：聯(lián)苯雙酯、垂盆草制劑、甘草

甜素（強(qiáng)力寧、甘力欣）、水飛薊（如益肝靈、

肝得?。┑取?/p>

3.退黃藥：茵桅黃、苦黃、赤丹退黃顆粒、

思美泰、

4.抗病毒藥：干擾素、阿糖腺甘、無環(huán)鳥

背、聚肌胞、拉米吠定、苦參素、肝炎靈、豬苓

多糖等。

5.免疫抑制劑：腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰

胺、硫唾喋吟等。

6.免疫增強(qiáng)劑：胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、免疫

核糖核酸、左旋米唾、免疫球蛋白等。

7.活血化瘀抗纖維化藥：肝素、葭若堿、

PGE1、丹參、大黃庶蟲丸、鱉甲煎丸、復(fù)方鱉甲

軟肝片、安絡(luò)化纖丸等。

8.利膽藥：利膽醇、膽維他、熊去氧膽酸

等。

9.止血藥：凝血酶原復(fù)合物、維生素K、C、

西米替丁、法莫替丁、垂體后葉素、立止血、去

甲腎上腺素等。

10.降門脈壓藥：心得安、心痛定、消心痛

等。

11.重癥肝炎及肝昏迷藥：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、

谷氨酸鈉（鉀）、精氨酸、支鏈氨基酸、納絡(luò)酮、

乳果糖、左旋多巴、胰高糖素，降低腦水腫可用

甘露醇、山梨醇等。

目前治療肝病藥物種類繁多，發(fā)展很快，這

里不一一列舉。

44.肝病患者如何減少藥物性損害？

肝臟是藥物轉(zhuǎn)化和代謝的重要器官之一，藥

物進(jìn)入人體后，幾乎都要在肝臟內(nèi)以氧化、還原、

分解、結(jié)合等方式進(jìn)行代謝?；几尾r(shí)肝臟已有

不同程度的功能損害。不少藥對(duì)肝臟有程度不同

的損害的作用，常造成肝代謝負(fù)荷加重，導(dǎo)致內(nèi)

環(huán)境紊亂，加重肝臟損害。

下列用藥肝臟病患者應(yīng)慎用或忌用：

1.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：如阿司匹林、非那西

丁、撲熱息痛、消炎痛、保泰松、抗炎松、水楊

酸鈉等。

2.鎮(zhèn)靜催眠藥：如巴比妥類的苯巴比妥、

戊巴比妥鈉；非巴比妥類的水合氯醛、副醛等。

3.抗生素及磺胺類藥：如紅霉素、新生霉

素、金霉素、灰黃霉素、氯霉素、先鋒霉素、

磺胺喀唾、磺胺甲氧嗪等。

4.抗結(jié)核藥：如異煙腓、利福平、氨水楊

酸鈉、乙硫異煙胺、環(huán)絲宛酸等。

5.抗寄生蟲藥：如氯喳、甘巴腫、毗寄酮

等。

6.利尿藥：如雙氫克尿嘛、環(huán)戊曝嗥、利

尿酸、氯嘛酮等。

肝病患者用藥過多，肝臟的負(fù)擔(dān)越大。有的

藥物還可以損害肝臟，使原有的病還進(jìn)一步惡

化。所以，肝病患者應(yīng)按醫(yī)咽選擇用藥，對(duì)上述

藥物尤其要慎重或忌用。

藥物性肝損害占所有藥物反應(yīng)的10—15%。

因黃疸住院病人中約5%由藥物所致。藥物性肝

損害的預(yù)防：

1.凡屬過敏體質(zhì)者，藥物的選用、劑量、

給藥途徑，應(yīng)倍加慎重。

2.凡用藥劑量偏大，療程過長(zhǎng)，產(chǎn)生肝損

害機(jī)遇亦越多。

3.應(yīng)盡量避免同類藥物重復(fù)同用。

4.妊娠婦女、老年人及兒童使用化學(xué)藥品，

應(yīng)注意各類不良反應(yīng)。

5.新藥、生物制品應(yīng)密切觀察其不良反應(yīng)，

尤其是肝損害。

6.已知有肝毒性藥物，盡量不用。

45.什么是人工肝？其治療重型肝炎的療效如

何？

重癥肝炎是由于某些誘發(fā)因素如酗酒、勞

累、感染、使用損肝藥物等致使肝損害加重，表

現(xiàn)為極度乏力、高度黃疸、頑固性惡心、嘔吐、

腹脹、皮膚瘀斑、甚至出現(xiàn)腹水、上消化道出血、

肝昏迷等癥狀，其死亡率極高，達(dá)80%—90%°

盡管目前內(nèi)科治療水平不斷提高，但其存活率仍

低。九1年代國(guó)內(nèi)人工肝技術(shù)治療重癥肝炎水平

逐漸提高，使一些內(nèi)科效果治療不佳的患者獲得

了新生。

人工肝是暫時(shí)替代或部分替代嚴(yán)重病變的

肝臟，使其過渡到肝再生而康復(fù)的一種治療方

法。

目前國(guó)內(nèi)常采用的是血漿置換術(shù)（PE）。血

漿置換是使用血液凈化裝置將患者血漿中的膽

紅索、內(nèi)毒索等蠡性物質(zhì)去除，補(bǔ)充一些對(duì)人體

有用的物質(zhì)如白蛋白、凝血因子，從而幫助患者

渡過危險(xiǎn)期，縮短病程，提高重肝的存活率。它

適應(yīng)于（1）重癥肝炎（2）慢性肝炎重度（3）

高膽紅素血癥（4）肝性腦?。?）高血脂病

（6）中毒性肝炎（酒精、藥物、農(nóng)藥）、（7）肝

移植等待供肝期等。主要不良反應(yīng)為輸血反應(yīng)如

發(fā)熱、皮疹等。

我院是省內(nèi)率先開展人工肝技術(shù)的幾家單

位之一，為宜昌市獨(dú)家開展此項(xiàng)目，至目前為止,

共治療近34例患者共50余次,總有效率達(dá)90%,

存活率達(dá)到78%,為那些處于絕境的肝病患者帶

來了曙光。

病例：患者向某，人工肝治療前總膽紅素超

過300nmol/L,經(jīng)人工肝治療兩次后，總膽素下

降了近200umol/L?；颊吖沧≡?月就痊愈出院。

46.什么是腹水超濾術(shù)？其治療頑固性肝硬化腹

水的療效如何？

肝硬化患者晚期易形成大量腹水，給予利

尿、補(bǔ)充白蛋白、放腹水效果不顯著，久而久之

形成頑固性肝硬化腹水。

患者腹脹難忍，影響心、肺、肝、腎功能，

腹水超濾術(shù)的出現(xiàn)解決了以上難題。腹水超濾分

為腹水超濾回輸靜脈和腹水超濾回輸腹腔兩種，

若系感染性腹水，回輸靜脈危險(xiǎn)性大，回輸腹腔

相對(duì)安全。腹水超濾濃縮回輸腹腔術(shù)是應(yīng)用腹水

超濾裝置，將患者的腹水超濾濃縮，丟棄“廢水”,

然后將有用的物質(zhì)回輸腹腔。

優(yōu)點(diǎn)：腹水消退迅速，不同于放腹水丟失大

量白蛋白。

我科使用上述方法成功救治10余例頑固性

肝硬化腹水患者，大大減輕了患者的痛苦，療效

迅速，縮短了住院時(shí)間，節(jié)省了經(jīng)費(fèi)，經(jīng)臨床觀

察，此方法優(yōu)于內(nèi)科治療。

47.脂肪肝如何治療？

一、飲食療法：高蛋白、低糖、高纖維飲食。

二、病因治療：糖尿病人應(yīng)積極控制血糖和

感染，對(duì)酒精性脂肪肝應(yīng)戒酒，停用導(dǎo)致脂肪肝

的藥物，肥胖病人應(yīng)適當(dāng)節(jié)食，減輕體重，限制

熱量攝入，加強(qiáng)鍛煉。

三、藥物治療：降脂藥、護(hù)肝藥。

48.酒精性肝病需要哪些藥物治療？

1.氧自由基清除劑：谷胱甘肽、凱西萊、丹

參等。

2.丙基硫氧嘴咤。

3.中藥：桃仁、丹參、當(dāng)歸、赤芍等活血化

瘀治療。

49.慢性乙型病毒性肝炎為什么難治？

(1)乙型肝炎病毒(HBV)形成慢性感染

的主要原因：表現(xiàn)為對(duì)HBV的免疫耐受而形成

持續(xù)性感染。所謂HBV免疫耐受是指機(jī)體感染

HBV后無特異性免疫反應(yīng)。另外慢性HBV感染

者由于特異性抑制性T細(xì)胞功能增強(qiáng)，常常不能

產(chǎn)生有效的抗一HBs應(yīng)答。

(2)HBV感染免疫“盲區(qū)”：如睪丸、卵巢、

腎上腺等，因而可逃避免疫清除。

(3)HBV變異：HBV是一種易于變異的病

毒，為了逃避機(jī)體對(duì)其清除和殺傷它們的作用而

發(fā)生變異。

(4)HBV-DNA(HBV基因)與肝細(xì)胞

DNA整合

(5)cccDNA難以清除

50.乙型和丙型肝炎抗病毒治療的目的是什么？

抗病毒治療的目的是：抑制病毒復(fù)制，減少

傳染性；改善肝功能：減輕肝組織病變；提高生

活質(zhì)量：減少或阻止肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌的

發(fā)生。

51.慢性肝炎是否可以治愈？

免疫功能正常的成年人，首次感染乙肝病

毒，80%--90%是可以治愈的。多數(shù)嬰幼兒患者感

染乙肝病毒后，乙肝病毒陰轉(zhuǎn)率很小，病毒不能

清除。因此，肝細(xì)胞戰(zhàn)害持續(xù)存在，并成為慢性

肝炎，甚至發(fā)展成為肝硬化，終身帶毒。

如果在乙肝的治療中注意了免疫調(diào)節(jié)治療，

機(jī)體的免疫功能可以明顯恢復(fù)，免疫功能的恢復(fù)

可使乙肝病毒從機(jī)體內(nèi)清除的機(jī)會(huì)增加I,使機(jī)體

免疫反應(yīng)所造成的肝細(xì)胞損傷減輕，使體內(nèi)清除

異常細(xì)胞的能力加強(qiáng)，并可減少肝炎病毒在肝細(xì)

胞內(nèi)的整合作用，使肝癌的發(fā)生率大大降低。因

此，盡管目前全世界還沒有治療乙肝的特效藥

物，但使用免疫調(diào)節(jié)劑治療乙肝還是能使乙肝患

者受益。

52.如何合理選擇用藥？

1.不要盲目用藥：目前臨床上西藥治療肝

炎的藥物很多，報(bào)紙、電臺(tái)、電視臺(tái)不斷報(bào)道新

藥，這對(duì)肝炎的治療帶來了好消息。然而，其治

療的特效性差，也就是說確切的效果往往被夸大

了，使患者不知所措。有的患者盲目追求進(jìn)口藥

或中外合資藥，認(rèn)為越新越貴越好，認(rèn)為大夫開

的藥價(jià)錢越貴越好。其實(shí)目前治療慢性肝炎尤為

慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化的西藥尚無特效藥，而

且療效的高低并不決定于藥物的價(jià)格。還有的

人，認(rèn)為用藥越多、藥量越大，越會(huì)“強(qiáng)化”治

療。實(shí)際上用藥越多、量越大，越會(huì)加重肝臟的

負(fù)擔(dān)，增加脾胃的負(fù)擔(dān)，加重肝臟的損害。吃藥

過多，就可影響正常的食欲，影響正常人體營(yíng)養(yǎng)

的來源，既損害肝臟，又使?fàn)I養(yǎng)來源缺乏，最終

形成惡性循環(huán)，使肝病難以痊愈。

2.要到正規(guī)醫(yī)院治療：由于肝病治療難，

且發(fā)病率高，不少人在鉆空子，“肝病治療中心”

遍地而生，獲“大獎(jiǎng)”、“金獎(jiǎng)”、“博覽會(huì)獎(jiǎng)”等

獎(jiǎng)的藥物鋪天而降。實(shí)際上，到處都是中心就沒

有中心；況且這類藥品，大多沒有經(jīng)過衛(wèi)生部門

認(rèn)可的“準(zhǔn)字”號(hào)藥品，也只不過是多為保健品。

不僅浪費(fèi)錢財(cái)，而且并無顯著效果，還可能加重

損害肝臟。真正獲獎(jiǎng)的藥品，只有醫(yī)療衛(wèi)生的權(quán)

威機(jī)構(gòu)獲準(zhǔn)的才是可靠的。因此，患了肝病后，

一定要到正規(guī)醫(yī)院，如傳染病醫(yī)院、正規(guī)醫(yī)院的

傳染科治療，以免上當(dāng)。

3.肝炎患者合并其他疾病時(shí)要慎重用藥：

一是，凡是對(duì)肝臟直接造成損害的藥物最好不

用。二是，不得不用時(shí)，劑量要小，時(shí)間不要過

長(zhǎng)，并要密切觀察有無中毒反映，肝臟有無增大，

有無黃疸出現(xiàn)，還要定期檢查肝功能，必要時(shí)及

時(shí)停藥或換藥。

4.總的原則是：能不吃藥就不吃，可吃可

不吃的藥就不吃。在應(yīng)用抗病毒藥、免疫抑制劑、

抗肝纖維化藥物時(shí)，必須在醫(yī)生指導(dǎo)與監(jiān)督下方

可使用。

53.乙肝小三陽需要治療嗎？

1.小三陽，乙肝DNA陰性，肝功能正常，

病人無任何自覺癥狀，表示病毒復(fù)制率低下，傳

染性弱，需定期復(fù)查暫不藥物治療，如因飲酒，

勞累或患有其它疾病，可使免疫功能下降，病毒

復(fù)制再度活躍，導(dǎo)致病情加重，隨著對(duì)乙肝的研

究不斷深入，認(rèn)為小三陽也須要治療。

2.小三陽，乙肝DNA陽性，肝功能正?；?/p>

異常為變異乙肝病毒感染，傳染性強(qiáng)，病毒復(fù)制

活躍，這種情況有兩種原因，一是您被變異乙肝

病毒感染，二是治療不恰當(dāng)導(dǎo)致病毒變異。有人

研究肝硬化，肝癌的乙肝病毒感染約90%以上為

變異乙肝病毒感染，所以要積極抗病毒治療。

3.小三陽，乙肝DNA陽性，肝功能主要表

現(xiàn)為球蛋白上升，蛋白比值異常，肝纖維化指標(biāo)

高，有研究報(bào)道，一部分病人仍主動(dòng)肝纖維化進(jìn)

展至肝硬化，應(yīng)積極治療防止病情進(jìn)一步惡化。

小三陽，乙肝DNA陰性，肝功能正常，但患者

有明顯癥狀，如關(guān)節(jié)痛、皮膚干燥、腎損害等癥

狀，一定不要大意，不要以為化驗(yàn)指標(biāo)正常就不

需要治療。

54.如何防止急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性肝炎？

患了急性肝炎的病人有部分病人發(fā)展成慢

性肝炎，因此在肝炎的急性期治療是非常重要

的，要切斷急性肝炎向慢性肝炎的轉(zhuǎn)化，應(yīng)用有

效的抗病毒藥物，使病毒迅速得以清除，會(huì)使預(yù)

后得到改善，使慢性肝炎的發(fā)生得以控制。另外

合理使用免疫調(diào)節(jié)劑，也就是說與抗病毒藥物聯(lián)

合使用，應(yīng)用中西藥結(jié)合的方法，也是預(yù)防急性

肝炎轉(zhuǎn)化慢性肝炎的有效措施。另外避免勞累、

忌酒、保持足夠的營(yíng)養(yǎng)，也是防止急性肝炎向慢

性肝炎轉(zhuǎn)化的因素。

55.慢性肝炎還能治愈嗎？

慢性肝炎多由于急性肝炎久治不愈，遷延復(fù)

發(fā)而致。病程長(zhǎng)，臨床癥狀復(fù)雜，治療比急性肝

炎麻煩。這些病人往往心里很急，擔(dān)心會(huì)成為終

身肝炎患者。我們認(rèn)為，病人不必這么擔(dān)心，因

為大量的資料證明，遷延性肝炎患者的肝臟受損

程度較輕，只要經(jīng)過積極的治療和采取一些有效

的措施，調(diào)整病人的抗病能力，多數(shù)上述病人的

病情會(huì)越來越輕，復(fù)發(fā)的周期會(huì)越來越長(zhǎng)，ALT

雖然有波動(dòng)但每次復(fù)發(fā)上升的幅度會(huì)越來越小，

最后可以完全正常，達(dá)到痊愈。如果發(fā)展為慢性

活動(dòng)性肝炎，要完全治愈難度就大一些。近年來

運(yùn)用有效的抗病毒療法，及聯(lián)合運(yùn)用免疫調(diào)節(jié)

劑，可采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，一般都要經(jīng)過較

長(zhǎng)的時(shí)間，按照醫(yī)生的醫(yī)咽服藥、休息、保持情

緒舒暢，合理膳食，直到醫(yī)生診斷為治愈為止。

第四章肝病患者的生活及調(diào)護(hù)

56.得了肝炎后應(yīng)該怎么辦？

患了肝炎怎么辦？既應(yīng)該重視又應(yīng)該藐視。

所謂重視，就是積極配合醫(yī)生，合理用藥（有些

病人得了肝炎到處尋找偏方秘方，結(jié)果延誤了病

情），合理鍛煉，注意飲食，適當(dāng)休息，注意消

毒隔離。所謂藐視，就是不要被疾病嚇倒，不要

悲觀失望，保持健康的心理狀態(tài)，對(duì)疾病有正確

的認(rèn)識(shí)，要有長(zhǎng)時(shí)間作戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備（急性最短

也要一個(gè)月，慢性可能要有幾年），尤其在疾病

有波動(dòng)或反復(fù)時(shí)，不要慌亂，耍使自己始終保持

在心情舒暢狀態(tài)下養(yǎng)病。

57.在家休養(yǎng)的肝病患者應(yīng)注意什么？

1.忌惱怒，勿憂思：惱怒傷肝，憂思傷脾。

2.防勞累，勿感冒。

3.遵醫(yī)囑，定期查：不要亂服藥，要在醫(yī)

生的指導(dǎo)下用藥，要定期復(fù)查肝功能和B超。

58.肝病患者飲食應(yīng)注意哪些問題？

總的原則是：多吃含蛋白質(zhì)、維生素，熱量

較高又比較易消化的食品，少吃多餐為好。在選

擇食物方面，應(yīng)根據(jù)病人病情、病程、病期而定。

例如，在肝炎早期，病人食欲不佳，此時(shí)的食物

易少油清淡為主，適當(dāng)增加糖最，保證熱能的補(bǔ)

充?；謴?fù)期也要以清淡為主，但要注意增加易消

化的蛋白質(zhì)食品。假如病人體胖，就要控制脂肪

和糖量，以防止脂肪肝。肝硬化患者的飲食除遵

守上述原則外，應(yīng)做到少渣、無刺激性的半流質(zhì)

或流質(zhì)，如軟飯、稀粥、蛋糕、豆腐腦、餛飩、

藕粉、熟透質(zhì)軟的水果等，蔬菜要切細(xì)制成菜泥，

吃飯要細(xì)嚼慢咽。否則易引起上消化道出血。若

肝硬化并腹水，應(yīng)控制進(jìn)水量和進(jìn)鹽量。若有肝

昏迷先兆的病人，應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量，

以免誘發(fā)肝昏迷。

59.HBsAg陽性患者應(yīng)該怎樣正確對(duì)待戀愛、婚

姻和生育？

許多HBsAg攜帶者，對(duì)HBsAg陽性很害怕，

常常為戀愛、婚姻、生育等問題而煩惱，經(jīng)常向

醫(yī)生提出咨詢。比如HBsAg陽性能否結(jié)婚？熱

戀中的一方被發(fā)現(xiàn)為HBsAg陽性時(shí)，是否應(yīng)該

終止交往？

HBsAg陽性，肝功能正常無癥狀者，稱為乙

肝病毒攜帶者，婚前必須檢查“二對(duì)半”，即

HBsAg,抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。

當(dāng)HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性時(shí)，

或抗-HBs陽性時(shí)，傳染性就很低，或表明體內(nèi)已

產(chǎn)生免疫，對(duì)周圍人不構(gòu)成威脅，可以考慮結(jié)婚。

當(dāng)一人出現(xiàn)“大三陽”即HBsAg陽性、HBeAg

陽性、抗-HBc陽性時(shí)，應(yīng)積極治療，并要注意隔

離，等患者一方HBeAg轉(zhuǎn)陰，或出現(xiàn)抗-HBe,

感染性大大減弱或消失后再結(jié)婚，并在結(jié)婚前注

射乙型病毒性肝炎疫苗。

乙肝病毒攜帶者的婚后生育問題直接關(guān)系

著下一代的健康成長(zhǎng)。如果母親HBsAg陽性，

HBeAg也陽性，生下的嬰兒85%--95%可感染

HBV。又由于嬰兒免疫功能不健全，感染后大多

會(huì)成為無癥狀HBsAg攜帶者，日后長(zhǎng)時(shí)間的攜

帶，可能發(fā)展成肝炎、肝硬化甚至肝癌。故此，

婚后女方HBeAg一直陽性者，應(yīng)采取避孕措施，

不宜生育。乙肝病毒攜帶者生育的嬰兒，出生時(shí)

均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下注射乙肝疫苗和乙肝免疫球

蛋白。

60.脂肪肝療養(yǎng)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

1.明確脂肪肝的病因：脂肪肝可以由各種

原因引起，常見的有酒精性、營(yíng)養(yǎng)過剩性（肥胖）、

代謝性疾病（如糖尿病、高血脂）、病毒性肝炎

及原因不明性疾病等。因此治療脂肪肝首行必須

去除其病因，同時(shí)進(jìn)行綜合治療。

2.得了脂肪肝不能盲目進(jìn)補(bǔ)：醫(yī)學(xué)調(diào)查顯

示，患了脂肪肝和酒精性肝病的病人，還在盲目

服用各類保健品，以致病情緩解很慢。脂肪肝主

要與營(yíng)養(yǎng)過剩型肥胖、酗酒、糖尿病、高血脂癥

等有密切的關(guān)系。濫用保健品不僅不能控制病

情，相反還會(huì)威脅健康。事實(shí)上，許多保健品，

飲酒等原因均可引起肝臟炎癥性改變和轉(zhuǎn)氨酶

升高。應(yīng)控制進(jìn)食時(shí)，飲食不宜過分精細(xì)，主食

應(yīng)粗細(xì)雜糧搭配，減少糖和甜食，適當(dāng)?shù)靥岣叩?/p>

白質(zhì)量，多用蔬菜、水果和藻類，以保證攝入足

夠數(shù)量的食物纖維?？刂浦竞湍懝檀迹怀詣?dòng)

物的內(nèi)臟。

3.要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療：要知道目

前脂肪肝還沒有特效藥，這就使得脂肪肝的治療

一定是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，作為患者一定要有耐心

和恒心，同時(shí)還需要有信心。得了脂肪肝，也不

必驚慌失措，只要去除和控制病因，并在醫(yī)生的

指導(dǎo)下適當(dāng)治療病情就可改善、甚至痊愈。病急

亂投醫(yī)或者是三天打魚兩天曬網(wǎng)，胡亂進(jìn)補(bǔ)、濫

吃藥不但治不好病，還會(huì)加重肝損害，不利于肝

病的恢復(fù)。對(duì)市場(chǎng)上的保肝產(chǎn)品、去脂藥等，-

定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用。

第五章肝炎的預(yù)防

61.我國(guó)肝病現(xiàn)狀如何？

我國(guó)為肝炎高發(fā)區(qū)，其中乙型肝炎是各型病

毒性肝炎中對(duì)人類危害最大的疾病。我國(guó)有6