第5章 循環(huán)系統(tǒng)課件

循環(huán)系統(tǒng)（1）第5章循環(huán)系統(tǒng)-1第一節(jié)影像學(xué)檢查方法影像學(xué)檢查的主要用途：觀察心臟和大血管的大小、形狀和位置，以確定有無增大及其程度必要時可進行測量根據(jù)心臟的輪廓，推斷各個房室的大小和位置應(yīng)用透視或電影觀察心臟和大血管的搏動，特別是其幅度和節(jié)律等，了解心臟功能了解肺循環(huán)的情況第5章循環(huán)系統(tǒng)-1檢查步驟：①透視：可從不同角度觀察心臟及大血管的形態(tài)及搏動②常規(guī)攝影：拍片，后前位、右前斜位、左前斜位、左側(cè)位③其它特殊檢查：記波，心血管造影④CT(MSCT、EBCT、雙源CT)限度：受生理因素等影響大，異病同癥與臨床、超聲檢查、核醫(yī)學(xué)顯象相結(jié)合。第5章循環(huán)系統(tǒng)-1第二節(jié)檢查方法一、普通檢查透視不可缺少的一個方法多角度觀察觀察內(nèi)容：心血管搏動程度、心臟房室情況、心臟及大血管與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系、選擇攝影角度缺點：影像清晰度差；缺乏永久記錄；診斷結(jié)果易受透視者水平限制第5章循環(huán)系統(tǒng)-1（二）攝影后前位PA：焦-片距2m——心臟遠(yuǎn)達片(posteroanteriorview)左側(cè)位LL(leftlateralview)右前斜RAO：左旋45°(rightanteriorobliqueview)左前斜LAO：右旋55°~60°(leftanteriorobliqueview)第5章循環(huán)系統(tǒng)-1第5章循環(huán)系統(tǒng)-1第5章循環(huán)系統(tǒng)-1二、造影檢查第5章循環(huán)系統(tǒng)-1三、CT檢查MSCT、雙源CT掃描速度快，成像時間短，極大地消除了心臟、大血管搏動和呼吸運動偽影的影響，其空間分辨率也明顯提高，可獲得高質(zhì)量軸位和三維重建圖像，適用于心臟大血管形態(tài)、功能及血流狀態(tài)的檢查，同時亦提高了小病灶的檢出率第5章循環(huán)系統(tǒng)-1心臟CT檢查的臨床應(yīng)用顯示心臟和大血管鈣化胸腹部大血管疾患：主動脈瘤、主動脈夾層、腔靜脈及肺動脈病變心臟腫瘤：包括腔內(nèi)腫瘤和瘤栓冠心病冠狀動脈狹窄的部位程度、陳舊性心肌梗死、室壁瘤及附壁血栓肥厚性心肌?。翰课?、程度、范圍心包疾患先天性心臟大血管畸形大血管及分支病變術(shù)后復(fù)查計算心室容量、心搏出量及射血分?jǐn)?shù)，分析血流動力學(xué)改變，評價心肌血流灌注狀態(tài)等第5章循環(huán)系統(tǒng)-1CT重建技術(shù)第5章循環(huán)系統(tǒng)-1第5章循環(huán)系統(tǒng)-1第5章循環(huán)系統(tǒng)-1四、MRI檢查無輻射，無創(chuàng)傷SE——黑血；GRE——亮血任意平面斷層掃描，良好顯示心臟、大血管解剖結(jié)構(gòu)定量測定心臟體積和重量MRI心臟電影可動態(tài)顯示心瓣膜運動、血流動力學(xué)和心肌收縮率CE-MRA第5章循環(huán)系統(tǒng)-1第5章循環(huán)系統(tǒng)-1增強MRA左肺動脈明顯狹窄第5章循環(huán)系統(tǒng)-1第三節(jié)正常X線表現(xiàn)一、心臟大血管的正常投影心臟分左右兩側(cè)——兩房兩室左心房LAleftatrium左心室LVleftventricle右心房RArightatrium右心室RVrightventricle第5章循環(huán)系統(tǒng)-1大體上右心偏前，左心偏后，心房位于心室后方。心臟在不同的角度可以顯示不同的形狀，即各房室的輪廓可以在一定的角度顯示出來。第5章循環(huán)系統(tǒng)-1（一）后前位PA基本位置心影2/3于胸骨中線左緣，1/3位于右側(cè)，心尖指向左下，心底朝向右后上方，形成斜縱軸。心臟大血管有左右兩個邊緣。第5章循環(huán)系統(tǒng)-1右心緣分兩段，之間切跡明顯：上半部：升主動脈、上腔靜脈（老年—弧形；青年—平直）下半部：右心房

左心緣分三段：主動脈球（結(jié)）肺動脈段左心室相反搏動點：左心室段與肺動脈段交點肺動脈段與左心室二者之間為左心耳，1.0cm左右，增大時表現(xiàn)為左心緣第三弓第5章循環(huán)系統(tǒng)-1第5章循環(huán)系統(tǒng)-1（二）右前斜位（第一斜位）45~50°前緣主動脈弓，升主動脈肺動脈右室漏斗部右室前壁+左室下端當(dāng)角度大時，前緣主要是右心室當(dāng)角度小時，左室成份增加。第5章循環(huán)系統(tǒng)-1后緣：上部——左房下部——右房，下腔靜脈胸骨后心前間隙：倒置三角形透光區(qū)心后間隙：食道、鋇餐片示可有壓跡，但決無移位胃泡偏前方，是定位標(biāo)志第5章循環(huán)系統(tǒng)-1第5章循環(huán)系統(tǒng)-1（三）左前斜位LAO（第二斜位）60°時，室間隔與中心X線平行，故分左右房室為前后或左右兩半，為真正的心臟正位。60°:

前緣由右室為主45°:

前緣可整個為右心房前緣:升主動脈上——右房下——右室第5章循環(huán)系統(tǒng)-1心后緣：上——左房下——左室，與脊柱不重疊，或脊柱重疊小于1/3室間溝——左室段下端?？梢娨粶\切跡。主A窗——可見氣管分叉，主支氣管和肺A。胃泡偏后方，是定位標(biāo)志第5章循環(huán)系統(tǒng)-1第5章循環(huán)系統(tǒng)-1（四）左側(cè)位

前緣：升主A壁右室漏斗部，肺A主干右室前壁——與胸壁緊相鄰后緣：上中部——左房下部——左室心后食道前間隙：三角形，左室增大時可消失第5章循環(huán)系統(tǒng)-1二、影響心臟大血管形態(tài)的生理因素年齡嬰兒，球形心——橫位大，左右大致對稱原因：膈肌高，左心發(fā)育不夠，右心相對較大體型

矮胖體形——橫位心一般體形——斜位心瘦長體形——垂位心第5章循環(huán)系統(tǒng)-1體位心臟橫徑增大——臥位時膈肌升高心臟受重力影響呼吸呼氣——心橫徑增大吸氣——心橫徑減少，心影狹長第5章循環(huán)系統(tǒng)-1第5章循環(huán)系統(tǒng)-1第四節(jié)基本病變X線表現(xiàn)普通X線直接檢查，多不能直接顯示病變本身，根據(jù)心臟、大血管的大小、形狀及肺循環(huán)等改變，可間接、直接推測病變的性質(zhì)、部位和程度。其中以觀察和分析心臟大血管的形態(tài)與肺循環(huán)的改變?yōu)橹?。為此，必須掌握各房室及大血管的正常表現(xiàn)，以及判斷大小、形態(tài)等變化的標(biāo)準(zhǔn)，才能確定診斷。

第5章循環(huán)系統(tǒng)-1一、心臟及各房室增大心臟增大：增大（就X線表現(xiàn)而言）心肌肥厚心腔擴增

心胸比率=心臟橫徑/胸廓橫徑

=T1+T2/XYXY:胸廓橫徑，通過右膈頂測量。T1,T2:左、右心緣最突出點至中線的距離T1+T2為心臟橫徑。第5章循環(huán)系統(tǒng)-1（一）左室增大

①心尖向下向左延伸②相反搏動點上移③左心室段延長，圓隆并向左擴展④右前斜位旋轉(zhuǎn)60°時，左心室仍與脊柱重疊，室向溝后前下移⑤左側(cè)位：心后間隙變窄，消失，食道前間隙消失第5章循環(huán)系統(tǒng)-1第5章循環(huán)系統(tǒng)-1（二）右室增大①右心室主要向前、向左、向后增大，心臟呈二尖瓣型②心腰消失，變?yōu)樨S滿或微?、巯喾床珓狱c下移④右前斜位：心前緣膨隆，心前間隙變窄⑤左前斜位：心室膈段增長，室間隔向后上移位第5章循環(huán)系統(tǒng)-1第5章循環(huán)系統(tǒng)-1（三）左心房增大①食管向后受壓不移位——輕度；有壓跡伴輕度移位止于胸椎前緣——中度；明顯移位與胸椎重疊——高度增大②右心緣雙弓影，心底部雙心房影③左心緣可見左心耳突出（第三弓）④左主支氣管受壓抬高第5章循環(huán)系統(tǒng)-1第5章循環(huán)系統(tǒng)-1（四）右房增大①后前位：右心緣向右擴展，膨隆，最突出點位置較高。②左前斜：右心房段延長超過心前緣長度一半以上，膨隆并與心室段成角。第5章循環(huán)系統(tǒng)-1第5章循環(huán)系統(tǒng)-1（五）心臟普大兩側(cè)擴大，橫位顯著增寬右前斜和側(cè)位，心前，后間隙均縮小，食道普遍受壓后移左前斜位，支氣管分叉角度增大，氣管后移，參見兒童心臟普大。心臟瓣膜病變的普大心臟，常以一個室房大為主心肌病變的心臟普大，多是對稱性擴大第5章循環(huán)系統(tǒng)-1第5章循環(huán)系統(tǒng)-1二、心臟形態(tài)改變（一）二尖瓣型（梨形心）肺動脈段突出心尖圓隆上翹主動脈結(jié)縮小或正常右或/和左心緣向外膨突反映右心負(fù)荷過大，常見于二尖瓣疾患、房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓和肺源性心臟病第5章循環(huán)系統(tǒng)-1二、心臟形態(tài)改變（二）主動脈瓣型肺動脈段凹陷心尖下移升主動脈右突，主動脈結(jié)多增寬左心室段越長反映左心負(fù)荷過大，常見于主動脈瓣疾患、高血壓、冠心病或心肌病第5章循環(huán)系統(tǒng)-1二、心臟形態(tài)改變（三）普遍增大型心臟均勻向兩側(cè)增大肺動脈段平直主動脈結(jié)多正常反映左右兩側(cè)負(fù)荷增加或心包病變，常見于心包、心肌損害或右房增大較著疾患第5章循環(huán)系統(tǒng)-1三、主動脈形狀及密度改變胸主動脈迂曲、延長、擴張：主動脈粥樣硬化、高血壓、心臟、大血管本身病變或先天性畸形、正常解剖變異動脈壁鈣化：主動脈弓及弓降部常見四、心臟大血管搏動的改變搏動增強：肺門舞蹈搏動減弱第5章循環(huán)系統(tǒng)-1五、肺循環(huán)的改變（一）肺充血（二）肺淤血（三）肺少血（四）肺水腫第5章循環(huán)系統(tǒng)-1（一）肺充血指肺動脈內(nèi)血流量增多X表現(xiàn)：肺動脈較膨隆，肺門影增大，肺門舞蹈——兩側(cè)肺門搏動增強肺紋理增粗——肺動脈分支向外周擴展，呈比例地增粗，邊緣銳利清楚常見先心病左向右分流及循環(huán)量增加。第5章循環(huán)系統(tǒng)-1第5章循環(huán)系統(tǒng)-1（二）肺淤血血液動力學(xué)改變：肺靜脈回流受阻，血液淤滯于肺內(nèi)肺靜脈壓力升高肺小動脈痙攣，收縮和狹窄肺動脈壓升高右室負(fù)荷增加右室肥厚擴大第5章循環(huán)系統(tǒng)-1X表現(xiàn)①肺靜脈擴張普遍，呈模糊條紋狀影。中、下肺顯著。有時可呈網(wǎng)狀或圓點狀②肺野透明度減低③兩肺門影增大，肺門血管邊緣模糊，結(jié)構(gòu)不清第5章循環(huán)系統(tǒng)-1④出現(xiàn)反射性血管痙攣時，血流再分配，上肺

V擴張增粗，下肺V收縮變細(xì)⑤克氏B線、A線、C線——肺淤血嚴(yán)重時、間質(zhì)性肺水腫B線：肋膈角附近可見到與側(cè)胸壁垂直的間隔線；長約2~3cm，寬約1mm；為肺靜脈壓升高引起滲出液存留在小葉間隔內(nèi)，常見于風(fēng)心病二狹，慢性左心衰A線：多見于上肺葉自肺野外圍斜行引向肺門的線狀陰影，不分支；長5~6cm，寬0.5~1.0mm；常見于急性左心衰竭C線：網(wǎng)格狀影；多位于下肺野；常見于肺靜脈高壓明顯增重者第5章循環(huán)系統(tǒng)-1第5章循環(huán)系統(tǒng)-1（三）肺少血肺血流量減少，由右心排血受阻引起。X表現(xiàn)：①肺門血管變細(xì)，肺門縮?、诜渭y理普遍細(xì)小，稀疏，外帶紋理可消失不見③肺野透明清晰右下肺A變細(xì)，小于伴行的支氣管支氣管A的側(cè)支循環(huán)建立：支氣管動脈代償X表現(xiàn)：肺內(nèi)許多細(xì)小、扭曲而紊亂的網(wǎng)狀血管影第5章循環(huán)系統(tǒng)-1第5章循環(huán)系統(tǒng)-1（四）肺水腫由于毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡所致主要原因：毛細(xì)血管壓與血漿滲透壓之間失去平衡毛細(xì)血管通透性改變第5章循環(huán)系統(tǒng)-11、間質(zhì)性肺水腫慢性左心衰——由肺靜脈、毛細(xì)血管高壓所致