兒童用藥培訓(xùn)

兒童常用藥物101第一頁，共七十三頁。CONTENTS兒童用藥特點(diǎn)01兒童藥物劑量02給藥方法和途徑03常用藥物講解04常見疾病用藥05第二頁，共七十三頁。第一章節(jié)diyizhangjie兒童用藥特點(diǎn)第三頁，共七十三頁。小兒時(shí)期新陳代謝旺盛，藥物在體內(nèi)的吸收、分布代謝和排泄過程比成人快1.1第四頁，共七十三頁。孩子是水做的小兒時(shí)期體液站體重的比例較成人大，但是對水及電解質(zhì)代謝的調(diào)解功能較差故易致水鹽失衡，容易造成藥物中毒，水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)將影響藥物的吸收和代謝。1.2第五頁，共七十三頁。1.3肝腎功能均不完善，對于藥物的降解、排泄較成人差氨基糖胺類藥物，如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等在兒科是不用的，因?yàn)樗麄冇卸拘?、腎毒性，易引起兒童耳聾、眩暈等情況第六頁，共七十三頁。第二章節(jié)dierzhangjie兒童藥物劑量第七頁，共七十三頁。由于小兒的年齡、體重、身高逐年增加，體質(zhì)也不同，用藥的適宜劑量有很大不同。第八頁，共七十三頁。新生兒嬰兒期1歲以內(nèi)幼兒期1~3歲學(xué)齡期小學(xué)~青春期青春期學(xué)齡前期3歲~入小學(xué)前小兒年齡分期第九頁，共七十三頁。不是機(jī)械計(jì)算，經(jīng)驗(yàn)非常重要按體重按體表面積兒童用藥計(jì)算方法第十頁，共七十三頁。第三章節(jié)disanzhangjie給藥方法和途徑第十一頁，共七十三頁。口服霧化吸入靜脈給藥納肛常見的給藥方法，臨床上還有很多給藥方法，由于平時(shí)不常見到，在這里不做贅述第十二頁，共七十三頁。第四章節(jié)disizhangjie常見藥物講解第十三頁，共七十三頁。CONTENTS抗生素01抗病毒藥物02退熱藥03抗過敏藥物04激素類藥物05第十四頁，共七十三頁。第十五頁，共七十三頁。4.1抗生素病毒細(xì)菌支原體……√√消炎藥？第十六頁，共七十三頁?？股匾灰茫?.1抗生素亞歷山大.弗萊明1928第十七頁，共七十三頁。β-內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素、頭孢菌素類大環(huán)內(nèi)酯類：

阿奇霉素、紅霉素氨基糖苷類、喹諾酮類：鏈霉素、慶大霉素，氧氟沙星等等4.1抗生素第十八頁，共七十三頁。4.1抗生素β-內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素、頭孢菌素類第十九頁，共七十三頁。4.1抗生素大環(huán)內(nèi)酯類：

阿奇霉素、紅霉素第二十頁，共七十三頁。4.2抗病毒的藥物多數(shù)病毒感染沒有特效藥，除了一些特殊的病毒感染去年冬天爆發(fā)的流行性感冒可以用奧司他韋等藥物抗病毒治療水痘、EB病毒等可以用阿昔洛韋、更昔洛韋等藥物治療……第二十一頁，共七十三頁。4.2抗病毒的藥物小兒大多數(shù)上呼吸道感染為病毒感染，且呈自限性，包括副流感病毒、柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等等，治療的措施是增強(qiáng)患兒自身體抗力，或者減輕患兒臨床病癥，幫助他們度過這個(gè)困難的時(shí)期。第二十二頁，共七十三頁。奧司他韋4.2抗病毒的藥物第二十三頁，共七十三頁。施保利通片4.2抗病毒的藥物第二十四頁，共七十三頁。利巴韋林4.2抗病毒的藥物現(xiàn)在臨床上已經(jīng)很少用利巴韋林了廣譜的抗病毒藥物，但是明顯致畸性，并且藥物療效不確切，在兒童中現(xiàn)在已經(jīng)非常少見第二十五頁，共七十三頁。4.3退熱藥非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第二十六頁，共七十三頁。4.3退熱藥

納肛口服現(xiàn)在不主張肌肉注射退熱，靜脈輸液中一般沒有退熱藥第二十七頁，共七十三頁。4.3退熱藥第二十八頁，共七十三頁。4.3退熱藥

地塞米松腎上腺皮質(zhì)激素用還是不用？第二十九頁，共七十三頁。4.4抗過敏藥口服第三十頁，共七十三頁。4.4抗過敏藥外用治療嬰兒濕疹時(shí)建議和保濕劑同時(shí)使用第三十一頁，共七十三頁。4.5激素類靜脈用口服霧化吸入，小劑量吸入激素鼻用激素第三十二頁，共七十三頁。4.5激素類霧化吸入第三十三頁，共七十三頁。4.5激素類霧化吸入第三十四頁，共七十三頁。4.5激素類小劑量吸入激素第三十五頁，共七十三頁。4.5激素類小劑量吸入激素第三十六頁，共七十三頁。4.5激素類鼻用激素第三十七頁，共七十三頁。第五章節(jié)diwuzhangjie常見疾病用藥第三十八頁，共七十三頁。CONTENTS腹瀉病4嬰兒濕疹1嬰幼兒喘息2支氣管肺炎3第三十九頁，共七十三頁。5.1嬰兒濕疹俗稱“奶蘚〞是一種過敏性疾病21世紀(jì)的流行病第四十頁，共七十三頁。5.1嬰兒濕疹近幾十年西方工業(yè)國家兒童特應(yīng)性皮炎的發(fā)生率顯著上升上海市0歲~14歲兒童支氣管哮喘患病率10年內(nèi)上升了153%第四十一頁，共七十三頁。滲出型枯燥型5.1嬰兒濕疹第四十二頁，共七十三頁。5.1嬰兒濕疹嬰兒濕疹的其他表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：反復(fù)喘息發(fā)作消化道：腹瀉，大便帶血發(fā)育：體重，身高不達(dá)標(biāo)第四十三頁，共七十三頁。5.1嬰兒濕疹嬰兒濕疹的治療食物回避抗過敏藥物益生菌外用藥膏第四十四頁，共七十三頁。5.1嬰兒濕疹食物回避英國有句諺語：一個(gè)人的佳肴，卻是另一個(gè)人的毒藥。第四十五頁，共七十三頁。5.1嬰兒濕疹食物回避第四十六頁，共七十三頁。5.1嬰兒濕疹食物回避，關(guān)于奶類母乳喂養(yǎng)兒，不建議停母乳，母親食物回避，多食用蔬菜水果人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)兒，建議更換深度蛋白水解奶粉，完全水解奶粉。第四十七頁，共七十三頁。5.1嬰兒濕疹環(huán)境回避塵螨屋塵霉菌動物毛皮蟑螂花粉……

第四十八頁，共七十三頁。5.1嬰兒濕疹抗過敏益生菌第四十九頁，共七十三頁。5.1嬰兒濕疹抗過敏藥物第五十頁，共七十三頁。5.1嬰兒濕疹外用藥膏激素類藥膏抗感染藥膏保濕劑第五十一頁，共七十三頁。5.2嬰幼兒喘息第五十二頁，共七十三頁。5.2嬰幼兒喘息?喘息是一病癥并非疾??；?大約25-30%的嬰兒發(fā)生過至少1次喘息；?三歲前發(fā)生過喘息的比例大約為40%-50%；?60%-70%在兒童中-后期緩解；?毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期最常見的喘息性疾??；?支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見的喘息性疾病。第五十三頁，共七十三頁。5.2嬰幼兒喘息〔一〕反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動等有關(guān)，常在夜間和〔或〕清晨發(fā)作或加劇?！捕嘲l(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長?！踩成鲜霾“Y和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解?！菜摹吵馄渌膊∷鸬拇?、咳嗽、氣促和胸悶。兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)第五十四頁，共七十三頁。5.2嬰幼兒喘息兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)〔五〕臨床表現(xiàn)不典型者〔如無明顯喘息或哮鳴音〕，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：〔1〕支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性(組胺、乙酰甲膽堿、運(yùn)動〕；〔2〕證實(shí)存在可逆性氣流受限：1〕支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效2沖動劑〔如沙丁胺醇〕后15分鐘第一秒用力呼氣量〔FEV1〕增加≥12%或2〕抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服〔或吸入〕糖皮質(zhì)激素治療1~2周后，F(xiàn)EV1增加≥12%；〔3〕最大呼氣流速〔PEF〕每日變異率〔連續(xù)監(jiān)測1~2周〕≥20%。第五十五頁，共七十三頁。5.2嬰幼兒喘息嬰幼兒喘息的治療措施嚴(yán)密觀察病情與治療反響，穩(wěn)定家屬患兒情緒，盡量安靜吸氧維持SatO2＞95%鼻導(dǎo)管吸氧2~4L/分聯(lián)合用藥第五十六頁，共七十三頁。5.2嬰幼兒喘息吸入速效2受體沖動劑

糖皮質(zhì)激素全身使用激素：甲強(qiáng)龍，地塞米松…大劑量吸入激素喘息發(fā)作的治療第五十七頁，共七十三頁。5.2嬰幼兒喘息喘息發(fā)作的治療抗膽堿能藥

氨茶堿：由于中毒劑量和治療計(jì)量差異不大，現(xiàn)在用得不多硫酸鎂機(jī)械通氣第五十八頁，共七十三頁。5.2嬰幼兒喘息喘息發(fā)作的口服藥物治療白三烯受體拮抗劑H受體拮抗劑第五十九頁，共七十三頁。5.2嬰幼兒喘息反復(fù)喘息患兒預(yù)防用藥第六十頁，共七十三頁。5.3支氣管肺炎概念支氣管肺炎又稱小葉性肺炎為小兒最常見的肺炎。其臨床上以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和肺部細(xì)濕羅音為主要表現(xiàn)。多見于3歲以下。第六十一頁，共七十三頁。5.3支氣管肺炎概念兒童，尤其是3歲以下的兒童，由于其免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)生理的特殊性，特別容易患肺炎第六十二頁，共七十三頁。5.3支氣管肺炎好發(fā)因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系發(fā)育尚不完善，機(jī)體的免疫功能不健全易發(fā)生傳染病。加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)如氣管、支氣管腔狹窄、粘液分泌少、肺組織發(fā)育差、肺含氣量少易為粘液阻塞，故嬰幼兒易患肺炎。病因第六十三頁，共七十三頁。5.3支氣管肺炎病原體病毒：病毒以呼吸道合包病毒最多見，其次是腺病毒、流感病毒等；細(xì)菌：以肺炎鏈球菌多見，其次是葡萄球菌、鏈球菌等。支原體：近年有上升趨勢，尤其有學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童。第六十四頁，共七十三頁。5.3支氣管肺炎治療休息，防止勞累，營養(yǎng)均衡氧療根據(jù)不同病原體選用敏感藥物治療霧化吸入止咳，化痰藥物應(yīng)用退熱對癥處理，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡等支持治療第六十五頁，共七十三頁。5.3支氣管肺炎對于不同病原體的藥物選擇

干擾素、阿昔洛韋等抗病毒藥物，必要時(shí)給與丙種球蛋白等，對于輕癥肺炎可僅給予對癥處理觀察病情變化；

不同細(xì)菌選用敏感的抗生素，可以通過痰液培養(yǎng)做藥敏試驗(yàn)，選擇抗生素；支原體感染以紅霉素、阿奇霉素為主

退熱對癥處理，補(bǔ)液支持治療第六十六頁，共七十三頁。5.4腹瀉病秋季腹瀉——輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒感染所致的急性消化道傳染病。以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重者可引起水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。本病呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞—口傳播，發(fā)病年齡以6個(gè)月～2歲多見，以秋冬季發(fā)病率最高。第六十七頁，共七十三頁。5.4腹瀉病秋季腹瀉——輪狀病毒性腹瀉第六十八頁，共七十三頁。5.4