新產(chǎn)程的解讀與應(yīng)用課件

新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的解讀與實(shí)施

劉金艷上德醫(yī)院

新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的推廣產(chǎn)程分期1、2、3、4、分娩機(jī)制1、銜接2、下降3、俯屈4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)5、仰伸6、胎頭復(fù)位7、胎肩內(nèi)旋轉(zhuǎn)一、臨產(chǎn)時(shí)間規(guī)定正確地區(qū)分和判斷臨產(chǎn)前期與臨產(chǎn)，是正常分娩最關(guān)鍵的第一步。需要強(qiáng)調(diào)的是臨產(chǎn)前期是一個(gè)漫長(zhǎng)的生理過(guò)程，往往與第一產(chǎn)程潛伏期不容易區(qū)分，因此臨產(chǎn)應(yīng)當(dāng)看做一個(gè)過(guò)程，而不是一個(gè)準(zhǔn)確的時(shí)間點(diǎn)。由于目前缺乏較客觀的檢查檢驗(yàn)手段與指標(biāo)，認(rèn)真的細(xì)致的臨床觀察是唯一有效的判斷方法。臨產(chǎn)的先兆一般護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行胎動(dòng)監(jiān)護(hù)，定期查體，有異常腹痛〔沒(méi)有間隔的持續(xù)性腹痛伴有嘔吐或其他不適),陰道流血較多大于月經(jīng)量、有陰道流水、陰道分泌物有異常氣味，發(fā)熱等要及時(shí)就診，每次就診監(jiān)測(cè)血壓和聽(tīng)胎心。臨產(chǎn)前的院前評(píng)估做好心理護(hù)理健康指導(dǎo)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)二、病房產(chǎn)程監(jiān)護(hù)管理三、第一產(chǎn)程的管理第一產(chǎn)程潛伏期的護(hù)理重點(diǎn)協(xié)助產(chǎn)婦正確的判斷是否臨產(chǎn)，減輕心理壓力，保持良好的體力和心理狀態(tài)，防止過(guò)早干預(yù)阻礙產(chǎn)程進(jìn)展。三、第一產(chǎn)程的管理活潑期的護(hù)理四、第二產(chǎn)程管理第二產(chǎn)程的護(hù)理第三產(chǎn)程的護(hù)理重點(diǎn)主要為清理新生兒呼吸道，給予早接觸、早吸吮、等待臍帶搏動(dòng)停止后無(wú)菌斷臍；正確完整的娩出胎盤(pán)，檢查是否完整；第四產(chǎn)程的護(hù)理重點(diǎn)主要為觀察產(chǎn)后出血，給予產(chǎn)婦支持性護(hù)理；評(píng)估新生兒情況和進(jìn)行身份識(shí)別等。第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性生理性縮復(fù)環(huán)病理性縮復(fù)環(huán)第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性第一產(chǎn)程異常的干預(yù)方法及必要性5.第一產(chǎn)程中羊水糞染的處理產(chǎn)程越長(zhǎng)，羊水糞染發(fā)生率越高。其中約5%開(kāi)展為胎糞吸入綜合征(MAS)，與產(chǎn)科不良結(jié)局相關(guān)。羊水糞染意味著胎兒排便，糞染的程度不僅取決于胎糞排出的多少，更重要的是與羊水量以及胎兒的吞咽功能有關(guān)。需要指出的是羊水糞染不是預(yù)示圍生結(jié)局不良的獨(dú)立指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)羊水糞染時(shí)，不應(yīng)誤以為就是胎兒窘迫，而應(yīng)行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，結(jié)合胎監(jiān)情況做下一步處理。假設(shè)胎監(jiān)正常，可繼續(xù)觀察，防止誘發(fā)胎兒缺氧的高危因素，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，分娩時(shí)請(qǐng)兒科醫(yī)生到場(chǎng)協(xié)助護(hù)理新生兒。假設(shè)胎監(jiān)異常，依據(jù)產(chǎn)程的進(jìn)展、頭皮血pH、母親和胎兒的危險(xiǎn)因素等決定分娩方式及采取相應(yīng)的治療方案。第一產(chǎn)程異常的干