臨床護(hù)理常見知識(shí)60條、護(hù)士常用基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)

臨床護(hù)理常見知識(shí)60條、護(hù)士常用基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)

臨床護(hù)理常見知識(shí)60條總結(jié)

1、溫度總結(jié)

①一般病室18-22℃；

②足月兒22-24C；

③早產(chǎn)兒24-26℃；

④新生兒沐浴26-28℃。

2、溫度

①溫度過(guò)高：感覺燥熱，食欲缺乏，全身無(wú)力，像夏季。

②溫度過(guò)低：發(fā)抖，肌肉緊張，像冬季。

3、濕度

①濕度過(guò)高：像夏季雨后，悶熱為主。

②濕度多低：像冬季夜間開了一夜空調(diào)，口干舌燥，咽痛。

4、平車搬運(yùn)

上平車：上半身、臀部、下肢；下平車反之。

5、分級(jí)護(hù)理

①特級(jí)護(hù)理：24小時(shí)監(jiān)護(hù)，適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者。

②一級(jí)護(hù)理：一個(gè)小時(shí)，適用于各種大手術(shù)后、休克、昏

迷、癱瘓、高熱、大出血、腎衰、肝衰、早產(chǎn)兒。

③其他護(hù)理級(jí)別要注意巡視時(shí)間的差異即可。

6、被動(dòng)、被迫臥位

①被動(dòng)是指患者無(wú)能力改變。

②被迫是指患者有能力卻不得不保持。

7、臥位

①胎膜早破、空氣栓塞：頭低足高、左側(cè)臥位。

②骨折：上半身骨折頭［WJ足低、F半身骨折頭低足IWJ。

8、頭低足IWJ

適用于窒息者、胎膜早破、空氣栓塞、下肢骨折、肺部引

流。

9、無(wú)菌物品有效期

①無(wú)菌包：7天；

②打開過(guò)的無(wú)菌包及無(wú)菌溶液：24小時(shí)；

③無(wú)菌盤及一次性口罩：4小時(shí)。

10、穿脫患者衣物

①脫衣：先近側(cè)后遠(yuǎn)側(cè)；先健側(cè)再患側(cè)。

②穿衣反之。

11、發(fā)熱機(jī)理

體溫上升期：散熱產(chǎn)熱，外周血管擴(kuò)張，大量出汗，帶走熱

量，體溫下降。

12、飲食療法

①腎臟疾?。撼I病綜合征為高蛋白飲食外，其他都是低蛋

白、低鹽飲食。

②心血管疾?。憾酁榈望}低脂低膽固醇飲食。

③胃腸道疾?。旱椭嬍场?/p>

④潛血試驗(yàn)：禁食暗紅色或綠色食物。

⑤吸碘試驗(yàn)：含碘高的食物。

13、溫水擦浴

頭部放冰袋，有助于散熱；腳部放熱水袋，防止頭部充血。

14、不宜用熱水袋的情況

休克、血栓閉塞性脈管炎（只能放于腹部）、急性感染性多

發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎。

15、冷、熱療法的作用

①冷療：減輕局部充血，出血，控制炎癥的擴(kuò)散。

②熱療：減輕深部組織充血，促進(jìn)炎癥的消散。

16、禁忌灌腸

心梗、顱內(nèi)壓增高、產(chǎn)婦宮口開大3cm、直腸肛管疾病術(shù)

后。

17、霧化吸入

①先開電源，再開霧化調(diào)節(jié)開關(guān)，治療完畢先關(guān)霧量開關(guān)，

再關(guān)電源。

②氧氣：帶氧插管，帶氧拔管。

18、強(qiáng)心甘類藥物

使用時(shí)注意觀察心率：成人心率5mm,雙側(cè)瞳孔散大見于顱

內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)；

一側(cè)散大固定常提示一側(cè)顱內(nèi)病變（顱內(nèi)血腫、腦瘤）所致

的小腦幕切跡疝。

23、血壓變化

①寒冷刺激下：外周血管收縮，阻力增大，血壓升高。

②高溫環(huán)境下：外周血管擴(kuò)張，阻力減小，血壓下降。

③右上肢肱動(dòng)脈從主動(dòng)脈分出，左上肢肱動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈

分出，因此右上肢血壓高于左。

④股動(dòng)脈比肱動(dòng)脈粗，因此下肢血壓高于上肢。

24、乙醇的作用

①20-30%：急性肺水腫時(shí)濕化給氧，降低肺泡表面張力。

②30%：濕潤(rùn)、松解頭發(fā)纏結(jié)。

③25-35%：乙醇擦浴。

@50%：皮膚按摩（褥瘡）。

⑤75%：皮內(nèi)注射，新生兒頭皮靜脈、臍部消毒。

@70%：供皮區(qū)的消毒。

⑦95%：用于燃燒法消毒和靜脈炎濕敷。

25、葡萄糖酸鈣

①鏈霉素過(guò)敏：靜推10%的葡萄糖酸鈣。

②輸庫(kù)存血：輸入庫(kù)存血1000ml以上，須按醫(yī)囑注射10%的

葡酸lOmlo

③高血鉀引起的心肌抑制：靜滴10%的葡酸，以對(duì)抗鉀離子

對(duì)心肌的抑制作用。

④甲狀旁腺勿切引起的抽搐：發(fā)作時(shí)，靜注10%葡酸10-

20mlo

⑤維D缺乏性手足抽搐癥：醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理鎮(zhèn)靜的同時(shí)

靜推5-10mh

曲硫酸鎂中毒、膝跳反射減弱或消失：10%的葡酸。

28、碳酸氫鈉

01-2%：提高沸點(diǎn)，防銹去污。

@1-4%：用于口腔真菌感染。

@2-4%：陰道外陰假絲酵母菌病陰道灌洗。

@2%：鵝口瘡患兒口腔清洗。

⑤美曲瞬酯（敵百蟲）農(nóng)藥中毒者禁忌使用1-4%洗胃。

29、液體溫度

38-40℃：鼻飼。40-45℃：床上洗頭、沐浴、肛門坐浴。50-

52℃：溫水擦浴。60-70℃：熱水袋。

30、心功能分級(jí)

①一級(jí)心功能：活動(dòng)不受限。

②二級(jí)心功能：活動(dòng)輕受限。

③三級(jí)心功能：活動(dòng)須謹(jǐn)慎。

④四級(jí)心功能：休息有表現(xiàn)。

31、撲動(dòng)和顫動(dòng)治療原則

房撲房顫宜電除，藥物首選洋地黃，奎尼丁或胺碘酮，房顫

負(fù)律效果佳，室撲室顫非同步，人工呼吸有幫助。

32、小兒先天性心臟病雜音

①動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間，響亮的連續(xù)性機(jī)械樣

雜音。

②房間隔缺損：胸骨左緣第2-3肋間，可聞及n-HI級(jí)收縮期

噴射性雜音。

③室間隔缺損：胸骨左緣3-4肋間，可聞及HI-W級(jí)全收縮期

反流性雜音。

④法洛四聯(lián)癥：胸骨左緣第2-4肋間，有n-ni級(jí)收縮期噴射

性雜音。

33、小兒常見病

小兒最常見的心臟?。合忍煨孕呐K病。

最常見的先天性心臟?。菏议g隔缺損。

最常見的發(fā)絹型先天性心臟?。悍逅穆?lián)癥。

34、高血壓分級(jí)

①I級(jí)：140-159/90-99mmHg.

②H級(jí)：160-179/100-109mmHg.

③HI級(jí)：＞180/1lOmmHg.

④單純性：收縮壓N140,舒張壓V90.

每增加一級(jí)，收縮壓增加20mmHg,舒張壓增加lOmmHg,

記住一級(jí)，以此類推。

35、心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)

①心梗疼痛性質(zhì)與心絞相似，但疼痛更劇烈，時(shí)間更長(zhǎng)。

②心梗含硝酸甘油無(wú)效，心絞服后幾分鐘即可緩解。

③心梗無(wú)誘因，心絞因誘因發(fā)作。

36、溶栓療法禁忌癥

①年內(nèi)發(fā)生腦卒中的。

②月內(nèi)出血或創(chuàng)傷的。

③高血壓史未控制。

④三周內(nèi)做過(guò)大手術(shù)的。

⑤兩周血管穿刺術(shù)的。

⑥出血傾向或抗凝。

⑦動(dòng)脈夾層。

37、瓣膜病鑒別

①二尖瓣狹窄：心尖部可聞及局限、不傳導(dǎo)的低調(diào)隆隆樣舒

張中晚期雜音。

②二尖瓣關(guān)閉不全：全收縮期粗糙高調(diào)吹風(fēng)樣雜音。

③主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二或第三肋間聞及響亮、吹風(fēng)

樣、粗糙的收縮期雜音。

④主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨左緣第三、四肋間聞及舒張期高

調(diào)嘆氣樣遞減型雜音。

38、心臟驟停判斷：

一看二摸（看即判斷患者是否有反應(yīng)，摸即判斷大動(dòng)脈是否

有搏動(dòng)）

39、氧療

①持續(xù)低濃度低流量給氧：慢性肺源性心臟病、COPD、n型

呼吸衰竭。

②高流量鼻導(dǎo)管給氧，并用20-30%乙醇濕化：急性左心衰、

肺水腫。

③高壓氧艙：CO中毒。

40、疼痛鑒別

①胃潰瘍：餐后痛，食一疼痛一緩解。

②十二指腸潰瘍：饑餓痛，疼痛一食一緩解。

并發(fā)癥鑒別

①胃潰瘍引起出血：嘔血、黑便。

②穿孔：腹膜刺激征。

③油門梗阻：嘔吐宿食。

41、出現(xiàn)癥狀

①低鉀血癥：小兒腹瀉、急性腎衰、首要表現(xiàn)為疲乏無(wú)力。

②低鈣血癥：小兒腹瀉、維D缺乏性抽搐癥、枸緣酸鈉中

毒、甲狀旁腺勿切。

42、腹部手術(shù)后一般取半臥位，但腹外疝和門靜脈高壓癥術(shù)

后娶平臥位。

43、三種腹部術(shù)后不鼓勵(lì)及早下床活動(dòng)。

①腹外疝行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)。

②門脈高壓分流術(shù)。

③肝癌術(shù)后。

44、氣胸

①閉合性氣胸：胸腔內(nèi)壓力大氣壓。

其中張力性氣胸最嚴(yán)重。

45＞內(nèi)痔分期

①I：有便血，無(wú)脫出。

②II：有便血，脫出后自行回納。

③HI：便血少，脫出后需手法回納。

④IV：長(zhǎng)期脫出。

46、最常見致病菌為大腸桿菌的疾病

①細(xì)菌性肝膿腫。

②腎盂腎炎。

③繼發(fā)性腹膜炎。

④膽囊炎。

47、肝性腦病各期內(nèi)差別

①一期：輕度性格改變和行為異常。

②二期：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。

③三期：昏睡、精神錯(cuò)亂為主。

④四期：意識(shí)完全喪失。

48、進(jìn)食油膩后出現(xiàn)右上腹痛基本可考慮急性膽囊炎。

暴飲暴食后出現(xiàn)中上腹疼痛并呈帶狀放射，考慮急性胰腺

炎。

49、常見疼痛診斷

①出現(xiàn)牽涉痛，右上腹劍突下疼痛，常伴有右肩背部痛，提

示急性膽囊炎。

②腎區(qū)疼痛并向會(huì)陰部放射提示腎結(jié)石。

50、急腹癥四禁

禁食、禁鎮(zhèn)痛藥、進(jìn)腹瀉藥、禁灌腸。

51、肺心?。ㄗ钪饕?/p>

①最常見病因：COPDo

②發(fā)病機(jī)制：肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心衰。

③表現(xiàn)：呼衰和右心衰。

④診斷依據(jù)：X線檢查有肺動(dòng)脈高壓癥。

⑤急性加重期的主要治療：控制感染。

⑥護(hù)理措施：持續(xù)低濃度低流量給氧。

52、胰腺炎

暴飲酗酒危害大，胰腺炎腹痛是首發(fā)，彎腰抱膝可減輕，惡

心嘔吐伴熱發(fā)。

血尿淀粉酶測(cè)定，治療禁食胃減壓，嗎啡止痛不可行，禁食

禁飲狀況佳。

53、呼衰臨床表現(xiàn)的改變

①最突出表現(xiàn)：呼吸困難。

②典型表現(xiàn)：發(fā)絹。

③精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧精神錯(cuò)亂，慢性缺氧智力障礙，

輕度二氧化碳潴留精神興奮，二氧化碳潴留加重導(dǎo)致。

二氧化碳麻醉發(fā)生肺性腦病。

④血液循環(huán)系統(tǒng)：早期心率加快，血壓上升，晚期嚴(yán)重缺氧

血壓下降，心率減慢。

54、胸部損傷現(xiàn)場(chǎng)處理

①多根多處肋骨骨折：加壓包扎。

②開放性氣胸：封閉傷口。

③張力性氣胸：穿刺放氣。

55、急性左心衰臨床表現(xiàn)

勞力呼吸有困難，夜間入睡常不安，被迫端坐來(lái)呼吸，咳嗽

咳痰和氣喘。

疲倦頭昏加心慌，憑空添加排尿難，肺部淤血是主因，左心

盤竭快檢驗(yàn)。

56、小兒傳染病傳染期

①麻疹：出疹前5日至出疹后5日。

②水痘：出疹前1日至皰疹全部結(jié)痂。

③流腮：腮腺腫大前1天至消腫后3天有傳染性。

57、傳染病的傳染源

①麻疹、水痘、百日咳：病人（唯一的傳染源）。

②猩紅熱、中毒性痢疾：病人、帶菌者。

③流腮：病人、隱性傳染者。

58、所有不凝血：

月經(jīng)血、腹腔內(nèi)出血、胸腔內(nèi)出血。

59、胎兒發(fā)育

妊娠2月胎心動(dòng)，4月孕婦感胎動(dòng)，5月可聽胎心音。

6月臟器已發(fā)育，7月出生肺未熟，9月出生可存活。

60、骨盆三個(gè)平面形狀

骨盆入口橫橢圓形、中骨盆平面縱橢圓形、骨盆出口兩個(gè)不

在同一平面的三角區(qū)。

中骨盆橫徑：即坐骨棘間徑平均10cm.

骨盆出口橫徑：即坐骨結(jié)節(jié)間徑平均9cm.

護(hù)士常用50個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)

1.護(hù)理程序包括哪幾個(gè)步驟？

護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。

2.資料收集的方法有哪些？

①觀察；②交談；③體格檢查；④查閱相關(guān)資料。

3.病室適宜的溫度、濕度應(yīng)保持在多少？

(1)病室溫度一般保持在18-22C為宜。新生兒及老年患者,

室溫保持在22-24C為宜。

(2)病室濕度一般保持在50%-60%為宜。

4.常用臥位有哪幾種？各適用于哪些患者？

(1)去枕仰臥位：適用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管內(nèi)

麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。

(2)中凹臥位：適用于休克患者。

(3)屈膝仰臥位：適用于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗的

患者。

(4)側(cè)臥位：適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查

的患者；臀部肌內(nèi)注射的患者。

(5)半坐臥位：適用于心肺疾病所引起呼吸困難的患者；

胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者；某些面部及頸部手術(shù)

后的患者；恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。

(6)端坐位：適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作

的患者。

(7)俯臥位：適用于腰背部檢杳或配合胰、膽管造影檢查時(shí)

的患者；脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)

臥的患者；胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛的患者。

(8)頭低足高位：適用于肺部分泌物引流的患者；行十二指

腸引流術(shù)的患者；妊娠時(shí)胎膜早破的患者；跟骨或脛骨結(jié)節(jié)

牽引的患者。

(9)頭高足低位：適用于頸椎骨折作顱骨牽引的患者；顱腦

手術(shù)后的患者。

(10)膝胸臥位：適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治

療的患者；需矯正胎位不正或子宮后傾的患者；促進(jìn)產(chǎn)后子

宮復(fù)原。

(11)截石位：適用于會(huì)陰、肛門部位檢查、治療或手術(shù)的

患者，產(chǎn)婦分娩。

5.特殊患者更換臥位時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？

(1)對(duì)有各種導(dǎo)管或輸液裝置者，1應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，

翻身后仔細(xì)檢查，保持導(dǎo)管通暢。

(2)頸椎或顱骨牽引者，翻身時(shí)不可放松牽引，并使頭、

頸、軀干保持在同一水平位翻動(dòng)；翻身后注意牽引方向、位

置以及牽引力是否正確。

(3)顱腦手術(shù)者，應(yīng)該取健側(cè)臥位或平臥位，在翻身時(shí)要注

意頭部不可劇烈翻動(dòng)，以免引起腦疝，壓迫腦干，導(dǎo)致患者

突然死亡。

(4)石膏固定者，應(yīng)該注意翻身后患處位置及局部肢體的血

運(yùn)情況，防止受壓。

(5)一般手術(shù)者，翻身時(shí)應(yīng)該先檢查敷料是否干燥、有無(wú)脫

落，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻

身，翻身后注意傷口不可受壓。

6.約束具使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？

(1)嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，注意維護(hù)患者自尊。

(2)向患者及家屬說(shuō)明使用約束具的目的、操作要點(diǎn)及注意

事項(xiàng)，以取得理解和配合。

(3)約束具只能短期使用，并定時(shí)松解，協(xié)助患者經(jīng)常更換

體位。

(4)使用時(shí)肢體處于功能位置；約束帶下需墊襯墊，松緊適

宜；密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，

促進(jìn)血液循環(huán)。

(5)記錄使用約束具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施及

解除約束的時(shí)間。

7.疼痛的評(píng)估內(nèi)容有哪些？

①疼痛的部位；②疼痛的時(shí)間；③疼痛的性質(zhì)；④疼痛的程

度；⑤疼痛的表達(dá)方式；⑥影響疼痛的因素；⑦疼痛對(duì)患者

的影響，有無(wú)伴隨癥狀等。

8.常用的疼痛評(píng)估工具有哪些？

①數(shù)字式評(píng)定法；②文字描述式評(píng)定法；③視覺模擬評(píng)定

法；④面部表情測(cè)量圖。

9.如何應(yīng)用0-5文字描述法評(píng)估疼痛？

0級(jí)無(wú)疼痛。

1級(jí)輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。

2級(jí)中度疼痛：輕度干擾睡眠，需用止痛藥。

3級(jí)。重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥。

4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。

5級(jí)無(wú)法忍受：嚴(yán)重千擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。

10.壓瘡分為哪幾期？簡(jiǎn)述其發(fā)生的原因。

依據(jù)其嚴(yán)重程度和侵害深度，可以分為四期：

①淤血紅潤(rùn)期；

②炎性浸潤(rùn)期；

③淺度潰瘍期；

④壞死潰瘍期。

發(fā)生原因：

(1)局部長(zhǎng)期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。

(2)局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺。

(3)石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)。

(4)全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫。

11.簡(jiǎn)述機(jī)體活動(dòng)能力的分度。

0度：完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)。

1度：需要使用設(shè)備或器械(如拐杖、輪椅)。

2度：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育。

3度：既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械。

4度：完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)。

12.簡(jiǎn)述肌力的分級(jí)。

0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失。

1級(jí)：可見肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。

2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬起。

3級(jí)：肢體能抬離但不能對(duì)抗阻力。

4級(jí)：能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。

5級(jí)：肌力正常。

13.如何為脈搏短的患者測(cè)量脈率？

為脈搏短細(xì)患者測(cè)量脈率，應(yīng)由兩人同時(shí)測(cè)量，一人聽心

率，另一人測(cè)脈率，兩人同時(shí)開始，由聽心率者發(fā)出“起”“?！?/p>

口令，計(jì)時(shí)1分鐘。

14.測(cè)里血壓的注意事項(xiàng)有哪些？

(1)定期檢測(cè)、校對(duì)血壓計(jì)。

(2)對(duì)需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時(shí)間、定部

位、定體位、定血壓計(jì)。

(3)發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測(cè)。

(4)注意測(cè)壓裝置(血壓計(jì)、聽診器)、測(cè)量者、受檢者、

測(cè)量環(huán)境等因素引起血壓測(cè)量的誤差，以保證測(cè)量血壓的準(zhǔn)

確性。

15.測(cè)最血壓時(shí)袖帶纏得過(guò)松和過(guò)緊對(duì)血壓有何影響？

(1)袖帶纏得過(guò)松，可使氣袋呈氣球狀，有效的測(cè)量面積變

窄，測(cè)得的血壓值偏高。

(2)袖帶纏得過(guò)緊，可使血管在未注氣前已受壓，測(cè)得的血

壓值偏低。

16.何謂潮式呼吸？

潮式呼吸是指呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)

過(guò)一段時(shí)間的呼吸暫停(5人-3.秒)，又重復(fù)以上的周期性呼

吸，周而復(fù)始似潮水起伏。

17.冷療的禁忌部位有哪些？為什么？

(1)枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。

(2)心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或房室傳

導(dǎo)阻滯。

(3)腹部：以防腹瀉0(4)足底：以防反射性末梢血管收縮

而影響散熱或引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮。

18.熱療的禁忌證有哪些？

(1)未明確診斷的急性腹痛。

(2)面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染。

(3)各種臟器出血。

(4)軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi))。

(5)皮膚濕疹。

(6)急性炎癥反應(yīng)，如牙跟炎、中耳炎、結(jié)膜炎。

(7)金屬移植物部位。

(8)惡性病變部位。

19.鼻飼前應(yīng)評(píng)估的內(nèi)容有哪些？

(1)胃管是否在胃內(nèi)且通暢，確定胃管在胃內(nèi)后方可注人。

(2)有無(wú)胃儲(chǔ)留的現(xiàn)象，若抽出的胃內(nèi)容物＞100ml,則暫停

鼻飼。

20.正常人24h尿量是多少？何謂多尿、少尿、無(wú)尿？

正常人24h尿量約1000-2000ml,平均1500ml.多尿:指24h

尿量經(jīng)常超過(guò)2500ml.少尿：指24h尿量少于400ml或每小時(shí)

尿量少于17mL無(wú)尿：也稱尿閉，指24h尿量少于100ml或

12h內(nèi)無(wú)尿。

21.簡(jiǎn)述24h尿標(biāo)本的采集方法。

(1)晨7點(diǎn)排空膀朧，此后的尿液全部收集于一個(gè)大的清潔

容器內(nèi)(如干凈的痰孟)，至次日晨7點(diǎn)，將最后一次尿液排

人容器內(nèi)，測(cè)量總量并記于化驗(yàn)單上。

(2)將全部標(biāo)本混合均勻，從中取出20ml左右的標(biāo)本，放

在潔凈干燥的容器內(nèi)盡快送檢。

(3)某些特殊化驗(yàn)，需視具體情況添加防腐劑。

22.臨床上常見的病理性尿色變化有哪些？

(1)血尿：顏色的深淺與尿液中所含紅細(xì)胞量的多少有關(guān)，

含紅細(xì)胞量多時(shí)呈洗肉水色。

(2)血紅蛋白尿：大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞，呈濃茶色、醬

油樣色。

(3)膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈

黃色。

(4)乳糜尿：尿液中含有淋巴液，呈乳

白色。

(5)膿尿：尿液中含有膿液，呈白色絮狀渾濁并可見到所含

膿絲。

23.急性尿儲(chǔ)留的護(hù)理措施有哪些？

(1)解除原因。

(2)促進(jìn)排尿：對(duì)于術(shù)后尿儲(chǔ)留病人給予誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)

在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿，并做好尿管和尿道口的護(hù)理。對(duì)行恥骨

上膀胱穿刺或行恥骨上膀胱造瘦術(shù)者，做好膀胱造屢管的護(hù)

理并保持通暢。

(3)避免膀恍出血：一次放尿量不可超過(guò)1000mL以免引起

膀胱出血。

24.尿失禁患者的皮膚護(hù)理要點(diǎn)有哪些？

(1)保持床單清沽、平整、干燥。

(2)及時(shí)清潔會(huì)陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時(shí)涂皮膚保

護(hù)劑。

(3)根據(jù)病情采取相應(yīng)的保護(hù)措施，男性患者可采用尿套，

女性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管。

25.給藥時(shí)應(yīng)遵循哪些原則？

(1)按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)有疑的醫(yī)囑應(yīng)

了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。

(3)安全正確給藥：合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物備好后

及時(shí)分發(fā)使用。給藥前解釋并給予用藥指導(dǎo)。對(duì)易發(fā)生過(guò)敏

反應(yīng)的藥物，使用前了解過(guò)敏史。

(4)觀察用藥反應(yīng)：藥物療效、不良反應(yīng)、病人病情變化、

對(duì)藥物的依賴性、情緒反應(yīng)等。

26.口服給藥時(shí)，注意事項(xiàng)有哪些？

(1)需吞服的藥物通常用40-60℃溫開水服下，不要用茶水

服藥。

(2)對(duì)牙步有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸

服后漱口以保護(hù)牙齒。

(3)緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎。

(4)舌下含片應(yīng)放于舌下或兩頰郭膜與牙齒之間待其溶化。

(5)抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥，以保證有效的血藥濃

度。

(6)服用對(duì)呼吸道黏膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水。

(7)某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時(shí)易析出結(jié)晶堵塞腎

小管，服藥后要多飲水。

(8)一般情況下，健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對(duì)胃黏膜

有刺激的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服。

27.口服鐵劑治療的注意事項(xiàng)有哪些？

(1)為減少胃腸道反應(yīng)，可在飯后或餐中服用，從小劑量開

始，逐漸加至足量。

(2)液體鐵劑可使牙齒染黑，可用吸管或滴管服之。

(3)鐵劑可與維生素C；、果汁等同服，以利于吸收；忌與

抑制鐵吸收的食物同服。

(4)服用鐵劑后，大便變黑或呈柏油樣。停藥后恢復(fù)，應(yīng)向

患者說(shuō)明原因，消除顧慮。

(5)按劑量、療程服藥，定期復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

28.常用的口腔護(hù)理溶液有哪幾種？各有何作用？

生理鹽水清潔口腔，頂防感染；1%-3%過(guò)氧化氫溶液防腐、

防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者1%-4%碳酸氫鈉

溶液堿性溶液，適用于真菌感染0.02%洗必泰溶液清潔口腔，

廣譜抗菌0.02%吠喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.1%醋酸

溶液適用于綠膿桿菌感染2%-3%n硼酸溶液酸性防腐劑，抑

菌0.08%甲硝噢溶液適用于厭氧菌感染29.氧療分為哪幾種類

型？各適用于哪類患者？

(1)低濃度氧療：吸氧濃度60%以上。適用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)

二氧化碳儲(chǔ)留的患者，如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后

的生命支持階段。

(4)高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2-3kg/平方厘米"的

壓力給予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、氣性壞疽等。

30.簡(jiǎn)述氧療的注意事項(xiàng)。

(1)重視病因。

(2)保持呼吸道通暢。

(3)選擇合適的氧療方式。

(4)注意濕化和加溫。

(5)定時(shí)更換和清沾消毒，防止污染和導(dǎo)管堵塞。

(6)氧療效果評(píng)價(jià)。

(7)防止爆炸與火災(zāi)。

31.氧氣濃度與氧流量如何進(jìn)行換算？

氧氣濃度(％)=21+4*氧流量(L/min)

32.氧氣霧化吸入的注意事項(xiàng)有哪些？

(1)拍正確使用供氧裝置，注意用氧安全，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿

盛水，以免藥液被稀釋影響療效。

(2)霧化時(shí)指導(dǎo)患者用嘴深長(zhǎng)吸氣后屏氣1-2秒，用鼻呼

氣，氧氣流量6-8L/min.

(3)注意觀察患者痰液排出情況，霧化后協(xié)助患者清潔口

腔。

33.青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)有哪些？

(1)呼吸道阻塞癥狀：表現(xiàn)為胸悶、氣促伴瀕死感。

(2)循環(huán)衰竭癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)給、脈細(xì)

弱、血壓下降、煩躁不安等。

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻

木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。

(4)其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有尊麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與

腹瀉等。

34.簡(jiǎn)述青霉素過(guò)敏性休克的急救護(hù)理措施。

(1)立即停藥，使患者就地平臥。

(2)立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素。0.5-lml,患者酌

減。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5mL

(3)氧氣吸入。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼

吸，并肌內(nèi)注射呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即

準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開。

(4)抗過(guò)敏。

(5)糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給子抗組胺類藥物。

(6)如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇。

(7)密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，

并做好病情動(dòng)態(tài)記錄?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。

35.靜脈穿刺工具如何分類？

根據(jù)導(dǎo)管置人的血管類型可分為：外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈

導(dǎo)管。根據(jù)導(dǎo)管的長(zhǎng)度可分為：短導(dǎo)管、中等長(zhǎng)度導(dǎo)管、長(zhǎng)

導(dǎo)管。

36.靜脈留置導(dǎo)管如何進(jìn)行沖管及封管？

(1)沖管方法：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方

法。外周留置針可使用5ml注射器進(jìn)行沖管；picc導(dǎo)管應(yīng)用

10ml以上的注射器進(jìn)行沖管。沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附

加裝置容量的2倍。

(2)封管方法：

①鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液

剩0.5-lml時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針頭(推液速度大于拔

針?biāo)俣?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無(wú)藥液或

血液。

②無(wú)針接頭方法：沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿

刺點(diǎn)，夾畢小夾子拔除注射器。

37.常見輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些？

(1)發(fā)熱反應(yīng)：多發(fā)生廠輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)。表現(xiàn)為發(fā)

冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)

內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)

40c以上，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理并伴有頭痛、惡心、嘔吐、

脈速等全身癥狀。

(2)急性肺水腫：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳

粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部

布滿濕鑼音，心率快且節(jié)律不齊。

(3)靜脈炎：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、

腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

(4)空氣栓塞：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛。隨

即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)給，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)

可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”。

38.簡(jiǎn)述輸液中發(fā)生急性肺水腫的原因及處理措施。

原因：

(1)輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸人過(guò)多液體，使循環(huán)血容量

急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重引起。

(2)患者原有心肺功能不良。

處理措施：

(1)立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許

可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟

負(fù)擔(dān)。

(2)給子高流量氧氣吸人，一般氧流量為6-8L/min.同時(shí)濕化

瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的乙醇溶液。

(3)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。

(4)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)

加壓以阻斷靜脈血流，每5-10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血

帶，可有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血

帶。

39.輸液中發(fā)生空氣栓塞時(shí)患者應(yīng)采取何種體位？為什么？

應(yīng)將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。該體位有利于

氣體浮向右心室尖部，避開肺動(dòng)脈人口，隨著心臟舒縮，將

空氣混成泡沫，分次少量進(jìn)人肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。

40.甘露醇使用中的注意事項(xiàng)有哪些？

(1)嚴(yán)禁作肌內(nèi)或皮下注射，避免藥物外漏引起皮下水腫或

組織壞死。

(2)不能與其他藥物混合靜滴。

(3)靜脈滴注時(shí)，宜用大號(hào)針頭，250ml液體應(yīng)在20-30min

內(nèi)靜滴完畢。

(4)在應(yīng)用脫水劑的過(guò)程中，應(yīng)密切觀察出人量、血壓、脈

搏、呼吸，做好記錄。

(5)可使血容量迅速增加，心功能不全

及急性肺水腫患者禁用。

41.根據(jù)紅細(xì)胞膜上抗原的種類。血型分為哪幾種？

(1)A型：紅細(xì)胞膜上只有A抗原者。

(2)B型：紅細(xì)胞膜上只有B抗原者。

(3)AB型：紅細(xì)胞膜上有A,B兩種抗原者。

(4)。型：紅細(xì)胞膜上既無(wú)A抗原，也無(wú)B抗原者。

42.成分輸血的注意事項(xiàng)有哪些？

(1)某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等(紅細(xì)胞除外)，存

活期短，以新鮮血為宜，必須在24h內(nèi)輸入體內(nèi)(從采血開

始計(jì)時(shí))。

(2)除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸人前均需

進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。

(3)輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。

(4)如患者在輸成分血的同時(shí)，還需輸全血。則應(yīng)先輸成分

血，后輸全血，以保證成分血能發(fā)揮最好的效果。

43.常見的輸血反應(yīng)有哪些？

①發(fā)熱反應(yīng)；

②過(guò)敏反應(yīng)；

③溶血反應(yīng)；

④大量輸血反應(yīng)；

⑤細(xì)菌污染反應(yīng)；

⑥疾病感染等。

44.輸血中發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)如何處理？

(1)輕度過(guò)敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物。

(2)中、重度過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，皮下注射0.1%腎

上腺素。0.5-lml,靜脈注射地塞米松等抗過(guò)敏藥物。

(3)呼吸困難者給予氧氣吸人，嚴(yán)重喉頭水腫行氣管切開。

(4)循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。

45.輸血中發(fā)生溶血反應(yīng)的原因有哪些？如何處理？

原因：

(1)輸入了異型血。

(2)輸入了變質(zhì)血。

(3)Rh因子所致溶血。

處理措施：

(1)立即停止輸血，并通知醫(yī)生。

(2)給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其

他藥物治療。

(3)將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)木送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。

(4)雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管

痙攣，保