營養(yǎng)相關疾病-糖尿病患者的營養(yǎng)治療

糖尿病的營養(yǎng)防治主要內容CONTENTS疾病概述糖尿病的營養(yǎng)防治糖尿病的營養(yǎng)防治我國提出糖尿病的“五駕馬車”綜合治療原則營養(yǎng)與膳食調控是控制血糖最基本、最有效的治療措施之一輕者，經調控后可改善，甚至不需要用藥治療重者，可穩(wěn)定病情，并有效指導用藥利于調整患者的體重，使超重者減肥、使消瘦者增重糖尿病的營養(yǎng)防治飲食調控原則合理控制總能量選擇合適的碳水化合物增加可溶性膳食纖維的攝入選優(yōu)質蛋白，控制脂肪膽固醇攝入提供豐富的維生素和礦物質戒煙限酒限鈉一、合理控制總能量總能量應根據(jù)患者的標準體重、生理條件、勞動強度、工作性質而定正常體重的糖尿病患者，能量攝入以維持或略低于理想體重為宜超重和肥胖：根據(jù)體質指數(shù)，遞減攝入量消瘦：根據(jù)體質指數(shù)，遞增攝入量一、合理控制總能量體型臥床輕體力活動中體力活動重體力活動消瘦105-125（25～30）146（35）167（40）188-209（45-50）正常84-105（20～25）125（30）146（35）167（40）肥胖63（15）84-105（20-25）125（30）146（35）成年糖尿病患者每日能量供給量[kJ(kcal)/kg]提問：從事輕體力活動、正常體型（60kg）的病患，每日能量供給多少千卡？每日能量供給=30*60=1800kcal二、選用合適的碳水化合物供給量以占總能量的50％～60％為宜攝入量應根據(jù)患者個體差異、病情、血糖、糖化血紅蛋白和用藥情況進行計算并調整至適宜的量需考慮食物的血糖指數(shù)（GI）：糖尿病患者應選擇低GI的食物GI指人體進食后會引起多大的血糖反應衡量食物中碳水化合物對血糖濃度的影響二、選用合適的碳水化合物不同食物餐后血糖生成指數(shù)低GI食物，在胃腸中停留時間長，葡萄糖釋放緩慢入血后峰值低，血糖下降速度緩慢哪些食物的血糖指數(shù)較低？二、選用合適的碳水化合物常見食物的血糖生成指數(shù)一般來說，粗糧的GI低于細糧，復合碳水化合物低于精制糖（如蔗糖、葡萄糖等）根據(jù)食物的血糖指數(shù)分類食物分類GI低GI食物<55中GI食物55～75高GI食物>75三、增加可溶性膳食纖維的攝入糖尿病的營養(yǎng)防治糖尿病的營養(yǎng)防治飲食調控原則合理控制總能量選擇合適的碳水化合物增加可溶性膳食纖維的攝入選優(yōu)質蛋白，控制脂肪膽固醇攝入提供豐富的維生素和礦物質戒煙限酒限鈉四、選用優(yōu)質蛋白、控制脂肪和膽固醇攝入1.蛋白質供能比占總能量的15％～20％，其中至少30％來自優(yōu)質蛋白質如乳、蛋、瘦肉及大豆制品成人按1.0～1.5g/(kg·d)供給腎功能不全時，應限制蛋白質攝入，通常按0.5～0.8g/(kg·d)供給四、選用優(yōu)質蛋白、控制脂肪和膽固醇攝入2.脂肪脂肪供能占20%～30%限制飽和脂肪酸的攝入，如動物油脂適當↑不飽和脂肪酸的攝入，如橄欖油、茶籽油等植物油用量宜20g/d左右2g堅果=1g食用油，如果吃堅果，就要相應減少烹調油的比例四、選用優(yōu)質蛋白、控制脂肪和膽固醇攝入3.膽固醇減少膽固醇攝入，每天應低于300mg，相當于一個雞蛋的膽固醇含量合并高膽固醇血癥時應限制在200mg/d以內動物腦、肝臟、腎臟等內臟和蛋黃中膽固醇的含量較高，應避免過量食用糖尿病的營養(yǎng)防治飲食調控原則合理控制總能量選擇合適的碳水化合物增加可溶性膳食纖維的攝入選優(yōu)質蛋白，控制脂肪膽固醇攝入提供豐富的維生素和礦物質戒煙限酒限鈉五、提供豐富的維生素和礦物質微量營養(yǎng)素功能B族維生素可改善神經癥狀維生素C、D可改善微血管循環(huán)鉻葡萄糖耐量因子組成部分鋅胰島素組成部分鈣預防骨質疏松癥錳改善機體對葡萄糖的耐受性蔬果中含量豐富，可適量多吃攝入甜味水果或水果用量較大時要注意替代部分主食首選血糖生成指數(shù)低的食物五、提供豐富的維生素和礦物質常見蔬菜的血糖生成指數(shù)常見水果的血糖生成指數(shù)六、戒煙限酒限鈉長期飲酒對肝臟有損害，對接受胰島素、降糖藥治療的患者容易發(fā)生低血糖糖尿病患者應避免空腹飲酒，血糖控制不佳的糖尿病患者不應飲酒病患多伴有高血壓和肥胖癥，應低鈉飲食，5-6g/d為宜七、飲食分配及餐次安排至少一日3餐，盡量定時、定量早、中、晚餐能量按25％、40％、35％的比例分配口服降糖藥或注射胰島素后易出現(xiàn)低血糖的患者可在3次正餐之間加餐2～3次加餐量應從正餐的總量中扣除，做到加餐不加量糖尿病治療的幾大誤區(qū)這是目的與手段的顛倒降血糖只是手段，減少并發(fā)癥才是真正的目的所以在定期的體檢中，不僅要測血糖還要檢查是否有并發(fā)癥的危險有些病患認為自己血糖降低了，就已經達到治療的目的糖尿病治療的幾大誤區(qū)作為慢病，治療周期長，需要在醫(yī)生指導下逐漸調整劑量有的患者因為一次血糖檢查正常即擅自停藥或因為療效不顯著而頻繁換藥，導致血糖不穩(wěn)定，對臟器帶來影響更有患者害怕藥物的毒副作用，拒不服用糖尿病治療的幾大誤區(qū)水果口感很甜，主要與水果中的果糖有關相比葡萄糖和蔗糖而言，果糖對血糖的影響小，需要的胰島素也少水果中的纖維素對穩(wěn)定血糖也有幫助例如櫻桃、橙和柚等血糖生成指數(shù)都低于40因此，糖尿病人可以適當吃水果有的患者不敢吃水果，擔心水果的甜味影響血糖更有患者說：“家人吃瓜我吃皮”過去現(xiàn)在2型糖尿病主要是老年人認為是終身病發(fā)現(xiàn)時多為晚期，并伴有并發(fā)癥靠飲食控制，幾乎絕對禁止蔗糖僅靠幾種降糖藥，或者就用胰島素靠針對已經發(fā)生的并發(fā)癥來控制30歲、40歲的白領；小胖子可預防：五駕馬車的綜合防治發(fā)現(xiàn)早、往往無并發(fā)癥，以科學方式正確治療要靠控制總能量和飽和脂肪等的攝入多種藥物可選擇預防和延緩并發(fā)癥，綜合制血糖、血脂和血壓過去和現(xiàn)在對糖尿病認知疾病概述定義分類臨床表現(xiàn)診斷流行趨勢危險因素糖尿病的營養(yǎng)防治小結糖尿病的營養(yǎng)防治案例導入

患者，女性，50歲。于二十年前無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿，伴有消瘦，每日飲水量明顯增多，飯量大增，夜尿頻多，平均10次/晚左右，當時無排尿困難，無尿路刺激癥狀，體重由90公斤漸降至70公斤，現(xiàn)約50公斤，查血糖偏高，曾服消渴丸治療，未監(jiān)測血糖，控制情況不詳，三天前在我院留觀，昨測空腹血糖11.51mmol/l。思考：1.該患者診斷如何？其營養(yǎng)相關因素有哪些？2.該患者營養(yǎng)治療原則？請為該患者制定膳食指導方案？主要內容CONTENTS疾病概述糖尿病的營養(yǎng)防治糖尿?。╠iabetesmellitus，DM），一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病是因機體胰島素分泌不足和（或）胰島素利用障礙所引起的代謝紊亂一、糖尿病定義二、糖尿病分類三、糖尿病的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：“三多一少”，多飲、多食、多尿及體重減輕如不及時治療和有效控制血糖，糖尿病患者會合并心血管、眼、腎、神經系統(tǒng)、皮膚等多組織損傷或疾病

并發(fā)癥四、糖尿病的診斷五、糖尿病的流行趨勢近期，中國人群糖尿病患病率的最新全國流行病學調查結果于BMJ雜志發(fā)表我國大陸地區(qū)糖尿病總體患病率為12.8%，糖尿病前期患病率為35.2%性別：男性糖尿病和糖尿病前期的患病率均顯著高于女性。年齡：無論性別，糖尿病和糖尿病前期患病率均隨年齡增長而增加，50歲后增加更明顯

YongzeLi,DiTeng,XiaoguangShi,etal.PrevalenceofdiabetesrecordedinmainlandChinausing2018diagnosticcriteriafromtheAmericanDiabetesAssociation:nationalcrosssectionalstudy[J].